Préparation de poudre pour nourrissons dans les établissements de soins Cette brochure contient des informations visant à vous aider à réaliser des préparations à partir des préparations en poudre pour nourrissons pour une alimentation au biberon ou au gobelet, en réduisant les risques au maximum.
Les préparations en poudre pour nourrissons ne sont pas stériles. Ce document est publié par le Département Sécurité sanitaire des aliments, zoonoses et maladies d origine alimentaire, OMS, avec la collaboration de l Organisation des Nations Unies pour l Alimentation et l Agriculture (FAO). Adresse électronique : foodsafety@who.int ; Adresse internet : www.who.int/foodsafety Organisation mondiale de la Santé. 2007 Ce document a été produit avec la collaboration de l Autorité Sanitaire des Aliments Irlandaise.
1 Contenu Introduction 2 Conditions requises pour l utilisation de préparations en poudre pour nourrissons dans les établissements de soins 4 Nettoyage, stérilisation et stockage des préparations et des ustensiles 6 Alimentation au gobelet 8 Préparation d un gobelet 8 Préparation de plusieurs gobelets 10 Stockage de gobelets 12 Réchauffage de gobelets réfrigérés 13 Alimentation au biberon 14 Préparation d un biberon 14 Stockage de biberons 16 Réchauffage de biberons réfrigérés 17 Transport 18 Manipulation et durées d administration 19 Situations particulières 20
2 Introduction Préférez l allaitement L Organisation Mondiale de la Santé (OMS) recommande de nourrir les enfants exclusivement au sein pendant les six premiers mois de leur vie afin de leur donner les meilleures chances en matière de croissance, de développement et de santé. Pourquoi certains bébés sont-ils nourris avec des préparations en poudre pour nourrissons? Dans certaines situations, l allaitement n est pas possible pour diverses raisons : incapacité physique, choix de la mère, ou contre-indication lorsque la mère est sous traitement médicamenteux incompatible avec l allaitement ou séropositive. Les bébés dont le poids à la naissance est très faible sont parfois incapables de téter immédiatement, et dans certains cas, il n est pas possible d obtenir du lait tiré par la mère, ou en quantités insuffisantes. Les nourrissons non nourris au sein nécessitent un substitut adapté, comme ne préparation pour nourrissons. Quels sont les risques associés aux des préparations en poudre pour nourrissons? Les préparations en poudre pour nourrissons ne sont pas stériles 1. Il peut contenir des bactéries susceptibles de provoquer des maladies graves chez les nourrissons, comme par exemple l Enterobacter sakazakii. Bien que les infections provoquées par l E. sakazakii dans les préparations en poudre pour nourrissons soient rares, elles peuvent être graves et parfois même mortelles. Nourrissons à risques Les nourrissons à risques pour l infection à l E. sakazakii sont les nouveauxnés et les bébés de moins de deux mois, et plus particulièrement : Les prématurés, les bébés dont le poids à la naissance était inférieur à 2,5 kg ou les bébés immuno déficients. 1 FAO/OMS 2007. Préparation, conservation et manipulation dans de bonnes conditions des préparations en poudre pour nourrisssons: directives.disponible à l adresse : http://www.who.int/ foodsafety/publications/micro/pif2007/en
3 Réduction des risques Pour les nourrissons à risques, utilisez des préparations pour nourrissons liquides et stériles lorsque cela est possible. La préparation et la manipulation dans les règles permettent de réduire les risques de maladies. Les préparations en poudre doivent être réalisées avec de l eau à 70ºC minimum (afin de tuer l E. sakazakii), et consommées immédiatement ou stockées dans un réfrigérateur (pour empêcher le développement de l E. sakazakii). Les préparations en poudre doivent être réalisées avec de l eau à 70ºC minimum. Introduction
4 Conditions requises pour l utilisation de préparations en poudre pour nourrissons dans les établissements de soins Utilisation de préparations en poudre pour nourrissons La préparation en poudre pour nourrissons doit être choisi en fonction des besoins médicaux du nourrisson. Lorsque cela est possible, utilisez du lait liquide stérile pour les nourrissons à risques. Utilisation de gobelets Si vous vivez dans une région dans laquelle l hygiène et l eau potable ne sont pas garanties, préférez l alimentation au gobelet. En effet, les tétines et leur support sont plus difficiles à nettoyer et des bactéries dangereuses peuvent s y développer. Directives écrites Chaque établissement doit rédiger des directives écrites pour la manipulation et l utilisation des préparation en poudre pour nourrissons; ces directives doivent être adaptées à chaque environnement particulier. Le personnel doit être formé conformément à ces directives et bénéficier également d une formation en matière d hygiène pour la préparation de nourriture. La mise en œuvre des directives doit être contrôlée. Zone de préparation Une zone propre doit être spécifiquement consacrée à la préparation et au stockage de préparations en poudre pour nourrissons. Il est recommandé d utiliser un lavabo prévu uniquement à cet effet.
5 Stockage réfrigéré Si la préparation en poudre pour nourrisson est préparé et stocké avant utilisation, un réfrigérateur prévu à cet effet doit être utilisé. La température du réfrigérateur ne doit pas dépasser 5ºC et doit être contrôlée quotidiennement. Traçabilité Il est important de disposer d une traçabilité complète des préparations dans les établissements de soins. Ceci signifie que les préparations pour nourrissons doivent être étiqueté et porter les informations appropriées (type de lait, nom ou identifiant du bébé, nom de la personne ayant préparé le lait, date et heure de la préparation). Préparation de lait maternisé
6 Nettoyage, stérilisation et stockage des préparations et des ustensiles Il est très important que tous les ustensiles utilisés pour la réalisation de préparations pour nourrissons et leur administration (gobelets, biberons, tétines, capuchons, couvercles, cuillers) soient nettoyés et stérilisés soigneusement avant utilisation. Le nettoyage et la stérilisation des ustensiles permettent de supprimer les bactéries pouvant se développer dans les préparations et causer des maladies chez les nourrissons. Nettoyage Étape 1 Lavez-vous les mains à l eau et au savon, et séchez-les avec une serviette propre ou en papier. Étape 2 Nettoyez tous les ustensiles d alimentation et de préparation soigneusement avec de l eau savonneuse chaude. Utilisez un goupillon spécifique pour nettoyer l intérieur et l extérieur des biberons et tétines afin d en retirer tout résidu. Étape 3 Rincez soigneusement à l eau claire.
7 Stérilisation Les ustensiles nettoyés peuvent être stérilisés à l aide d un stérilisateur acheté dans le commerce ou à l eau bouillie. Stérilisateur acheté dans le commerce. Suivez les instructions du fabricant si vous utilisez un stérilisateur électrique ou micro-ondes, ou encore un stérilisateur chimique. Stérilisation à l eau bouillante. Suivez la procédure ci-dessous : Étape 1 Remplissez une grande casserole d eau. Étape 2 Placez les ustensiles d alimentation et de préparation propres dans l eau. Tous les ustensiles doivent être complètement immergés ; vérifiez qu il n y a pas de bulles d air. Étape 3 Couvrez la casserole et faites bouillir l eau, en vérifiant que celle-ci ne s évapore pas complètement. Étape 4 Conservez le couvercle jusqu au moment de l utilisation des ustensiles. Stockage Pour éviter la recontamination, il est recommandé de retirer les ustensiles stérilisés au moment de leur utilisation uniquement. Si vous retirez les ustensiles du stérilisateur avant de les utiliser, couvrez-les et conservez-les dans un endroit propre. Réassemblez complètement les biberons si vous les retirez du stérilisateur avant de les utiliser. Ceci empêche l intérieur du biberon et l intérieur et l extérieur de la tétine d être recontaminés. Lavez-vous les mains à l eau et au savon, et séchez-les correctement avant de manipuler des ustensiles stérilisés. Nous vous recommandons d utiliser des pinces stérilisées pour manipuler les ustensiles stérilisés. Nettoyage, stérilisation et stockage
8 Alimentation au gobelet Préparation d un gobelet Étape 1 Nettoyez et désinfectez la surface sur laquelle vous allez préparer le gobelet. Étape 2 Lavez-vous les mains à l eau et au savon, et séchezles avec une serviette propre ou en papier. Étape 3 Faites bouillir de l eau potable. Si vous utilisez une bouilloire automatique, attendez que celle-ci s éteigne. Si vous utilisez une casserole, assurezvous que l eau bout à gros bouillons. Étape 4 Lisez les instructions incluses sur l emballage de la préparation en poudre pour connaître la quantité d eau et de poudre à utiliser. Le fait d utiliser davantage ou moins de poudre que nécessaire pourrait avoir des conséquences néfastes sur la santé des nourrissons. Étape 5 En prenant soin de ne pas vous brûler, versez la quantité requise d eau bouillie (à 70 C minimum) dans un gobelet nettoyé et stérilisé. Utilisez un thermomètre propre et stérile pour vérifier la température. Étape 6 Ajoutez la quantité requise de poudre à l eau dans le gobelet.
Étape 7 9 Remuez soigneusement à l aide d une cuiller propre et stérilisée. Étape 8 Refroidissez immédiatement le gobelet en le maintenant sous l eau froide ou en le plaçant dans un récipient contenant de l eau froide. L eau utilisée pour le refroidissement ne doit pas dépasser le haut du gobelet, afin d éviter toute contamination. Étape 9 Type de préparation; Nom du bébé; Date et heure; Nom du préparateur Type de préparation; Nom du bébé; Date et heure; Nom du préparateur Séchez l extérieur du gobelet à l aide d une serviette propre ou en papier. Étape 10 Notez sur l étiquette les informations relatives au gobelet (type préparation, nom ou identifiant du bébé, nom de la personne ayant préparé le gobelet, date et heure de préparation). Étape 11 Vérifiez que la préparation est à bonne température en versant quelques gouttes sur l intérieur de votre poignet. Le liquide doit vous paraître tiède, pas chaud. Si vous le trouvez chaud, refroidissez-le encore avant de l utiliser. Étape 12 Donnez le gobelet au nourrisson. Étape 13 Jetez le contenu non consommé dans les deux heures suivant sa préparation. Attention : ne jamais utiliser de four à micro-ondes pour préparer ou réchauffer du lait maternisé. Les fours à micro-ondes ne réchauffent pas de façon uniforme, et certaines parties du lait pourraient être trop chaudes et brûler le nourrisson. Alimentation au gobelet - Préparation d un gobelet
10 Préparation de plusieurs gobelets Dans les établissements de soins, un nombre important de gobelets devra parfois être préparé simultanément. Bien qu il soit recommandé de préparer des gobelets individuels, cela ne s avère pas toujours très pratique.
11 Préparation de plusieurs gobelets Suivez les instructions des pages 8 et 9, mais au lieu de préparer un gobelet, préparez-en plusieurs dans un récipient plus grand. Le lait préparé peut ensuite être versé dans des gobelets individuels pour une utilisation immédiate ou conservé au réfrigérateur en vue d une utilisation ultérieure (voir page 12). Si vous préparez un certain nombre de gobelets dans un grand récipient : Calculez précisément la quantité d eau et de poudre dont vous avez besoin. Les instructions placées sur l emballage de la boîte de poudre vous permettront de connaître la quantité d eau requise pour un gobelet. Le fait d utiliser davantage ou moins de poudre que nécessaire pourrait avoir des conséquences néfastes sur la santé des nourrissons. Utilisez un récipient alimentaire propre et stérilisé et adapté aux liquides chauds. Le récipient ne doit pas avoir une contenance supérieure à 1 litre. Si vous utilisez un récipient plus grand, la préparation mettra plus de temps à refroidir et les risques de développement de bactéries dangereuses seront augmentés. Attention : si vous ne disposez pas de réfrigérateur, nous vous recommandons fortement de ne pas préparer de gobelets à l avance. Préparation de plusieurs gobelets
12 Stockage de gobelets Il est recommandé de ne pas préparer de gobelets à l avance. Dans les établissements de soins, un nombre important de gobelets devra parfois être préparé simultanément. Si vous voulez stocker des préparations pour nourrissons, préparez-les dans un récipient alimentaire propre et stérilisé d un litre maximum, disposant d un couvercle. La préparation peut être réfrigéré dans le récipient couvert et versé dans des gobelets individuels à la demande. Étape 1 Réalisez une préparation pour plusieurs gobelets, comme indiqué page 11. Étape 2 Placez le récipient refroidi et étiqueté dans un réfrigérateur prévu à cet effet. La température du réfrigérateur ne doit pas dépasser 5ºC et doit être contrôlée quotidiennement. Étape 3 Jetez les gobelets réfrigérés n ayant pas été consommés dans les 24 heures. Attention : si vous ne disposez pas de réfrigérateur, nous vous recommandons fortement de ne pas préparer de gobelets à l avance.
13 Réchauffage de gobelets réfrigérés Étape 1 Retirez le récipient contenant la préparation du réfrigérateur au moment où vous en avez besoin. Étape 2 Versez la quantité requise dans un gobelet propre et stérilisé. Replacez le couvercle sur le récipient et remettez-le au réfrigérateur. Étape 3 Ne le réchauffez pas pendant plus de 15 minutes. Pour réchauffer un gobelet, placez-le dans un récipient contenant de l eau chaude, en faisant attention à ce que le niveau de l eau ne dépasse pas le haut du gobelet. Remuez de temps à autre la préparation pour garantir un réchauffage uniforme. Étape 4 Vérifiez que le gobelet est à bonne température en versant quelques gouttes sur l intérieur de votre poignet. Le liquide doit vous paraître tiède, pas chaud. Étape 5 Jetez le contenu réchauffé non consommé dans les deux heures. Attention : ne jamais utiliser de four à micro-ondes pour réchauffer le lait. Les fours à micro-ondes ne réchauffent pas de façon uniforme, et certaines parties du lait pourraient être trop chaudes et brûler le nourrisson. Stockage de gobelets / Réchauffage de gobelets réfrigérés
14 Alimentation au biberon Préparation d un biberon Étape 1 Nettoyez et désinfectez la surface sur laquelle vous allez préparer le biberon. Étape 2 Lavez-vous les mains à l eau et au savon, et séchez-les avec une serviette propre ou en papier. Étape 3 Faites bouillir de l eau potable. Si vous utilisez une bouilloire automatique, attendez que celle-ci s éteigne. Si vous utilisez une casserole, assurez-vous que l eau bout à gros bouillons. Étape 4 Lisez les instructions incluses sur l emballage de la préparation en poudre pour connaître la quantité d eau et de poudre à utiliser. Le fait d utiliser davantage ou moins de poudre que nécessaire pourrait avoir des conséquences néfastes sur la santé des nourrissons. Étape 5 En prenant soin de ne pas vous brûler, versez la quantité requise d eau bouillie (à 70 C minimum) dans un biberon nettoyé et stérilisé. Utilisez un thermomètre propre et stérile pour vérifier la température. Étape 6 Ajoutez la quantité requise de poudre à l eau dans le biberon.
Étape 7 15 Mélangez soigneusement en remuant doucement le biberon. Étape 8 Refroidissez immédiatement le biberon en le maintenant sous l eau froide ou en le plaçant dans un récipient contenant de l eau froide. L eau utilisée pour le refroidissement ne doit pas dépasser le capuchon du biberon, afin d éviter toute contamination. Étape 9 Type de préparation; Nom du bébé; Date et heure; Nom du préparateur Type de préparation; Nom du bébé; Date et heure; Nom du préparateur Séchez l extérieur du biberon à l aide d une serviette propre ou en papier. Étape 10 Notez sur l étiquette les informations relatives au biberon (type préparation, nom ou identifiant du bébé, nom de la personne ayant préparé le biberon, date et heure de préparation). Étape 11 Vérifiez que la préparation est à bonne température en versant quelques gouttes sur l intérieur de votre poignet. Le liquide doit vous paraître tiède, pas chaud. Si vous le trouvez chaud, refroidissez-le encore avant de l utiliser. Étape 12 Donnez le biberon au nourrisson. Étape 13 Jetez le contenu non consommé dans les deux heures suivant sa préparation. Attention : ne jamais utiliser de four à micro-ondes pour préparer ou réchauffer des biberons. Les fours à micro-ondes ne réchauffent pas de façon uniforme, et certaines parties du biberon pourraient être trop chaudes et brûler le nourrisson. * Alimentation au biberon - Préparation d un biberon
16 Stockage de biberons Il est recommandé de ne pas préparer de biberons à l avance. Dans les établissementsde soins, un nombre important de biberons devra parfois être préparé à l avance et stocké au réfrigérateur en vue d une utilisation ultérieure. Dans ce cas, suivez la procédure ci-dessous. Étape 1 Préparez des biberons individuels en suivant les instructions données pages 14 et 15. Étape 2 Placez les biberons refroidis et étiquetés dans un réfrigérateur prévu à cet effet. La température du réfrigérateur ne doit pas dépasser 5ºC et doit être contrôlée quotidiennement. Étape 3 Jetez les biberons réfrigérés n ayant pas été consommés dans les 24 heures. Attention : si vous ne disposez pas de réfrigérateur, nous vous recommandons fortement de ne pas préparer de biberons à l avance.
17 Réchauffage de biberons réfrigérés Étape 1 Retirez un biberon du réfrigérateur au moment où vous en avez besoin. Étape 2 Ne le réchauffez pas pendant plus de 15 minutes. Pour réchauffer un biberon, vous pouvez utiliser un chauffe-biberon ou le placer dans un récipient contenant de l eau chaude, en faisant attention à ce que le niveau de l eau ne dépasse pas le haut du biberon. Remuez de temps à autre le biberon pour garantir un réchauffage uniforme. Étape 3 Vérifiez que le biberon est à bonne température en versant quelques gouttes sur l intérieur de votre poignet. Le liquide doit vous paraître tiède, pas chaud. Étape 4 Donnez le biberon au nourrisson. Étape 5 Jetez le contenu réchauffé non consommé dans les deux heures. Attention : ne jamais utiliser de four à micro-ondes pour réchauffer des biberons. Les fours à micro-ondes ne réchauffent pas de façon uniforme, et certaines parties du biberon pourraient être trop chaudes et brûler le nourrisson. Stockage de biberons / Réchauffage de biberons réfrigérés
18 Transport Dans les établissements de soins, la préparation est souvent centralisée, pour un transport ultérieur dans les différentes zones. Le transport des biberons présente un risque, car il augmente la durée existante entre le moment de la préparation et la consommation. Ceci pourrait permettre le développement de bactéries dangereuses dans le lait. Le lait sera-t-il consommé dans les deux heures suivant sa préparation? Le lait peut être préparé, transporté et utilisé immédiatement. Le lait sera-t-il consommé plus de deux heures après sa préparation? Si le lait n est pas consommé dans les deux heures suivant sa préparation, il doit être réfrigéré jusqu à ce qu il soit froid avant d être transporté. Préparez le lait et placez-le dans le réfrigérateur en suivant les instructions de la page 12 (pour les gobelets) ou la page 16 (pour les biberons). Une fois le lait froid, retirez-le du réfrigérateur et transportez-le immédiatement. Le lait peut ensuite être réchauffé et utilisé immédiatement, ou conservé dans un réfrigérateur et consommé dans les 24 heures suivant sa préparation. Si le transport dure plus de 30 minutes, le lait froid doit être conservé au frais ou dans des sacs isothermes avec des packs de glace.
19 Manipulation et durées d administration Jetez le contenu non consommé dans les deux heures suivant sa préparation (sauf s il est réfrigéré). Le lait préparé peut être conservé au réfrigérateur (à une température maximum de 5ºC) pendant 24 heures. Jetez le contenu non consommé. Il est préférable de limiter les alimentations continues ou en bolus à deux heures, à température ambiante. Les alimentations continues ou en bolus ne doivent pas être réchauffées en cours d administration. Transport / Manipulation et durées d administration
20 Situations particulières Qu en est-il du lait ne pouvant pas être préparé avec de l eau chaude? La composition de certains laits en poudre utilisés à des fins médicales spécifiques empêche leur reconstitution avec de l eau à 70ºC. Si le lait en question n est pas disponible sous forme liquide stérile, préparez-le à la demande en utilisant de l eau bouillie refroidie à une température inférieure à 70ºC. Le lait préparé avec une eau dont la température est inférieure à 70ºC doit être consommé immédiatement. Jetez le contenu non consommé dans les deux heures. Que faire lorsqu il n y a pas d eau bouillie? La méthode la plus sûre pour préparer des biberons consiste à utiliser de l eau bouillie dont la température est de 70ºC minimum. Si vous n avez pas accès à de l eau bouillie, vous pouvez utiliser des préparations stériles liquides. Vous pouvez également préparer un biberon en utilisant de l eau potable à température ambiante, en vue d une consommation immédiate. Le lait préparé avec une eau dont la température est inférieure à 70ºC doit être consommé immédiatement. Jetez le contenu non consommé dans les deux heures. Que faire si l eau du robinet n est pas de très bonne qualité? Lorsque l eau n est pas de très bonne qualité, il est recommandé de la faire bouillir, de la désinfecter par chloration ou de la filtrer. Pour désinfecter l eau : faites bouillir l eau et ajoutez-y 3 à 5 gouttes de chlore pour 1 litre d eau. Vous pouvez également retirer les éléments pathogènes à l aide d un filtre adapté. Que faire si la réfrigération n est pas possible? Si vous ne disposez pas de réfrigérateur, nous vous recommandons fortement de ne pas préparer de biberons à l avance.
21 Qu en est-il des crèches? Le personnel des crèches et centres assimilés prépare rarement des préparations pour nourrissons. Ce sont les parents qui préparent le lait qui sera consommé par leur enfant et l apportent à la crèche. Dans ces circonstances : Les parents doivent préparer le lait avec une eau à 70ºC minimum et le refroidir. Le lait froid peut alors être transporté jusqu à la crèche au frais (dans un sac isotherme avec des packs de glace, par exemple). L OMS a publié des brochures concernant la préparation à la maison. Les parents doivent étiqueter convenablement le lait destiné à leur enfant, afin d éviter toute confusion. Le personnel de la crèche doit placer le lait dans un réfrigérateur prévu à cet effet dès qu il arrive à la crèche. La température du réfrigérateur ne doit pas dépasser 5ºC et doit être contrôlée quotidiennement. Conseils supplémentaires pour la préparation de gobelets de préparations en poudre pour nourrissons: Préparation des poudres pour nourrissons pour une alimentation au biberon à la maison Préparation des poudres pour nourrissons pour une alimentation au gobelet à la maison Situations particulières