PREVENTION DES ACCIDENTS AVEC EXPOSITION AU SANG ET AUX LIQUIDES BIOLOGIQUES (AES) Service de Médecine du Travail - CHU Dijon Année 2018
DEFINITION On appelle Accident avec Exposition au Sang (A.E.S) : Tout contact accidentelavec du sang ou un autre liquide biologique contenant du sang Survenant : par effraction cutanée : piqûre, coupure par projection oculaire ou muqueuse par contact sur peau lésée TOUT PATIENT DEVRAIT ETRE CONSIDERE COMME POTENTIELLEMENT A RISQUE, ET TOUT SOIGNANT DOIT SE PROTEGER SYSTEMATIQUEMENT AVANT TOUT GESTE SUSCEPTIBLE DE LE METTRE EN CONTACT AVEC UNE SOURCE CONTAMINEE.
EVOLUTION DU NOMBRE D AES au CHU de Dijon Nombre AES Années
REPARTITION & EVOLUTION des AES / Catégorie Professionnelle
NATURE DES EXPOSITIONS 2014 Nb AES 263 2015 Nb AES 273 2016 Nb AES 246 2017 Nb AES 250 PIQURES COUPURES 171 162 145 153 27 32 32 35 PROJECTIONS YEUX 52 64 48 42 PROJECTIONS MUQUEUSES VISAGE 0 0 3 6 CONTACT PEAU LESEE 12 9 15 11 MORSURES GRIFFURES 1 6 3 3
LA PROTECTIONS DES SALARIES Le décret du 4 mai 1994 relatif à la protection des travailleurs exposés à des agents biologiques oblige les directeurs d établissements à mettre en place : - Des mesures de protection collectives (formations ) - Des moyens de protection individuelle (Equipement de Protection Individuelle, matériel sécurisé)
Groupe d Étude sur le Risque d Exposition des Soignants aux agents infectieux (GERES) Epidémie de SIDA apparue dans les années 80 : mise en place de mesures de prévention définies dès 1985 afin de fournir des soins de qualité aux patients tout en protégeant le personnel soignant. Les précautions standard (circulaire DGS/DH n 23 du 3 août 1989) reconnaissent le caractère universel des règles d hygiène à appliquer pour tous les patients, quel que soit leur statut sérologique, et lors de tout geste invasif. Il est soutenu notamment par la Direction Générale de la Santé (DGS), l Agence Nationale de Santé Publique, l Institut National de Recherche et de Sécurité (INRS). Il réunit des compétences pluridisciplinaires (épidémiologistes, infectiologues, virologues, chirurgiens, médecins du travail, cadres hygiénistes, infirmiers, spécialistes en législation du travail et en prévention du risque professionnel )
PRECAUTIONS STANDARD DESINFECTION DES MAINS Entre 2 patients, 2 activités, après le retrait des gants PORT DE GANTS PORT DE SURBLOUSE LUNETTES DE PROTECTION MASQUE GESTION DU MATERIEL SOUILLE GESTION DES SURFACES SOUILLEES TRANSPORT DE PRELEVEMENT BIOLOGIQUE LINGE ET MATERIEL SOUILLE GESTION DE L AES GESTION DE L HYGIENE RESPIRATOIRE Changés entre 2 patients, 2 activités Si risque de contact avec du sang ou liquide bio, des muqueuses ou la peau lésée du patient A l occasion de soins : piqûre, manipulation de matériel, de linge souillé, de tubes de prélèvements biologiques Si les mains du soignant sont lésées Si les soins exposent à un risque de projection ou d aérosolisation de sang ou liquide bio. Ex. vidange des urinaux, aspirations endotrachéales Matériel piquant, coupant, tranchant à usage unique : ne pas recapuchonner ne pas désadapter à la main jeter sans manipulation dans un conteneur adapté, situé à 50 cm du soin, niveau de remplissage vérifié (2/3 maxi) Matériel piquant, coupant, tranchant réutilisable : manipuler avec précaution, décontaminer dans un bac prévu à cet effet et transporter à la Stérilisation dans des boites fermées Nettoyer puis désinfecter avec un désinfectant approprié les surfaces souillées Le linge et les instruments souillés par du sang, les prélèvements biologiques doivent être évacués dans un emballage étanche et fermé Après contact invasif avec un objet contaminé par du sang ou un liquide biologique: lavage et antisepsie de la plaie Après projection sur muqueuses (yeux et bouche) : rinçage abondant au sérum physiologique Port du masque pour le personnel en cas d infection respiratoire lors des contacts avec les patients Port du masque pour le patient en cas de toux supposée d origine infectieuse lors de soins rapprochés
MATERIELS DE PROTECTION
LE CONTENEUR à OPCT Intégré au soin : placé près du soignant pour une élimination immédiate de l OPCT Adapté à la taille du matériel à éliminer: privilégier le grand modèle ex: épicrâniennes, porte lames bistouri, cathéters sécurisés Ouverture et fermeture sur un plan dur et stable Jeté dans un sac plastique jaune à DASRI Niveau de remplissage connu: 2/3
RAPPELS DES BONNES PRATIQUES DE PREVENTION JAMAIS: recapuchonner une aiguille souillée stocker du matériel piquant/tranchant dans ses poches désadapter une aiguille à la main : utiliser une pince Kocher TOUJOURS: éliminer le matériel piquant/tranchant dans un conteneur jaune, de taille adaptée vider les poches de sa tenue professionnelle prendre une pince pour désadapter l aiguille de sa seringue ou ramasser du matériel tombé au sol tenir les sacs poubelle par le col et éloignés de votre corps
AIGUILLES SECURISEES ET CONTENEURS A PROXIMITE conteneur toujours à proximité au cas où problème d activation de la sécurité jamais de désadaptation manuelle des aiguilles, toujours avec une pince
LUNETTES DE PROTECTION A disposition dans tous les services Les mettre systématiquement si risques de projections oculaires (lunettes de vue ne protègent pas) ex: endoscopie, salle d accouchement dans les services de soins, lors d aspirations bronchiques ou trachéales, de manipulations sur cathéters veineux «bouchés», irrigations de plaie, au Bloc Opératoire systématique
MASQUE Le mettre systématiquement : Pour tout geste ou situation à risque de projection dans les voies bucco aériennes Prévention de l aérosolisation des liquides biologiques Prévention «gouttelettes» ex: grippe, rougeole,coqueluche Simple ou à visière
GANTS Les mettre systématiquement quand vous touchez le patient ou son environnement : - Rôle protecteur en cas de peau lésée de vos mains - Rôle d essuyageen cas d AES Choisir la taille adaptée, comme une seconde peau
En résumé : MESURES DE PREVENTION DES AES 4 grands principes : - le statut vaccinal : la vaccination contre l Hépatite B est obligatoire pour tous les professionnels de santé calendrier vaccinal mise à jour des autres vaccinations selon le - le respect des précautions standard : de prévenir la transmission d agents infectieux véhiculés par le sang ou les liquides biologiques lors des soins -l utilisation d un matériel adapté et sécurisé, - l information et la formation des professionnels
CONDUITE A TENIR APRES L A.E.S
1- soins primaires Exposition percutanée (piqûre, coupure, contact sur peau lésée) Ne pas faire saigner Nettoyage immédiat : eau-savon-rinçage à l eau Antisepsie : Dakin pur pendant 10 min à défaut Bétadine dermique 5 mn Couvrir la blessure d un pansement Projection oculaire Rinçage immédiat et prolongé (10 mn) à l eau ou sérum physiologique 500 ml Si besoin urgences ophtalmologiques du CHU: 03 30 29 37 56 / 06 80 63 21 82
2- évaluation du risque infectieux du patient source Dans tous les cas et le + rapidement possible: Faire prélever systématiquement les sérologies HIV, VHB, VHC du patient source en accord avec le médecin en charge du patient le patient ou sa famille. Pour les services n ayant pas d infirmier, accompagner le patient source au Centre de Prélèvement 93 649 de 7h30 à 17h00, avec une ordonnance précisant: patient source AES sérologies VIH, VHC, VHB. De 17h à 7h30, diriger le patient source vers le service d hospitalisation correspondant à sa présence au CHU, ou à défaut au service des Urgences. Contacter le laboratoire de virologie au 13965 ou 13076 Si besoin, prendre l avis du Médecin référent des Maladies Infectieuses tel 93327 / 24h/24h Bilan du patient source à envoyer en urgence par un coursier tel 12800
3- votre prise en charge en tant que victime Informez rapidement le service de Médecine du Travail : il assure votre suivi sérologique il remplit votre dossier médical CHU Dijon, LIGNE SPECIFIQUE AES 13230 du lundi au vendredi de 8h30 à 16h30, en ligne avec l IDE de Santé au Travail en dehors de ces horaires, laisser un message sur le répondeur si besoin, téléphoner au Service des Maladies Infectieuses 93327 24h/24h pour CAT si sérologies patient source + ou inconnu RISQUE DE SEROCONVERSION PAR EXPOSITION PERCUTANEE : - HEPATITE B : 30% si pas vacciné - HEPATITE C : 3% - VIH : 0,3% Dans les 24H ouvrables : À la DRH service AccidentdeTravail ( personnelnon médical) Au secrétariat des écoles(étudiants) remplir une déclaration d accident de travail (informer le cadre du service) joindre le certificat médical initial rempli par le médecin du service récupérer une feuille de prise en charge financière à présenter au Centre de Prélèvement lors de vos bilans sanguins de suivi d AES
Merci pour votre attention Avez-vous des questions?