SUTURE D EPISIOTOMIE ET PRISE EN CHARGE DE LA CICATRICE; RECOMMANDATIONS AUX PATIENTES

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1 SUTURE D EPISIOTOMIE ET PRISE EN CHARGE DE LA CICATRICE; RECOMMANDATIONS AUX PATIENTES M. BERLAND Université Claude Bernard Lyon 1 Faculté de Médecine et de Maïeutique Lyon Sud Charles Mérieux 1 METHODES PREPARATOIRES (1) PREPARATION VULVO PERINEALE EN QUATRE TEMPS AVANT TOUT ACCOUCHEMENT: Nettoyage avec un savon antiseptique, puis rinçage, puis séchage et enfin application d un antiseptique de même gamme. Si une dépilation est souhaitée, préférez une tonte chirurgicale à un rasage (bénéfice non prouvé BaseviV. Cochrane 2005) MATERIEL SPECIFIQUE OPERATEUR 2 1

2 METHODES PREPARATOIRES (2) MATERIEL SPECIFIQUE Sur une table recouverte dun d un champ stérile: paire de ciseaux droits ou angulés pour épisiotomie, deux petites pinces pour hémostase, distincts des pinces pour clamper et sectionner le cordon (paire de ciseaux droits + 3 pinces de Kocher) Les ciseaux ayant servi à l épisiotomie ne doivent plus être utilisés. OPERATEUR: Port de lunettes de protection, d un masque, lavage chirurgical des mains, gants stériles Nouvelle application d antiseptique identique 3 METHODE ANALGESIQUE (1) Royaume Uni: anesthésie locale avant les accouchements PRODUITS UTILISES Lidocaïne non adrénalinée (xylocaïne dans 98% des anesthésies locales) (concentrations variables 0.5 à 2%, doses variables mg) peu d études, dose maximum recommandée:200mg (20ml de Xylo. à 1%) Lidocaïne adrénalinée (dose max. 400mg) TYPES D ANESTHESIE 4 2

3 TYPES D ANESTHESIE: METHODE ANALGESIQUE (2) Locale (sur le trajet de l épisiotomie) Infiltration des nerfs honteux? 10ml de lidocaïne à 1% sur chaque nerf honteux par voie transpérinéale Anesthésie locorégionale (de plus en plus pratiquée) (méthode la plus efficace pour l analgésie) 5 TECHNIQUE OPERATOIRE DIRECTION et LONGUEUR Latérale, médiane, médio latérale(en France) Section franche, suffisante!: 6cm pour médio latérale ouvre l anneau vulvaire comme 4 cm si médiane. Médecin épisio. + oblique, Sage femme épisio. + verticale MOMENT IDEAL??? Ni trop tôt, ni trop tard! 6 3

4 REPARATION OPERATEUR Lunettesde protection, masque,calot, lavagedesmains, casaque stérile, gants (perforation des gants dans 13% des cas dont 62% inaperçues 1 seule paire 18%, deuxième paire 4.6%) MATERIEL Nouvelle antisepsie, champs stériles spécifiques Fil synthétique + bénéfique (douleur, analgésie, déhiscence,, reprises, rapports sexuels ) surtout si vicryl rapide TECHNIQUE Classique (3 plans) / continue (1fil 1 nœud) (préférable Kettle C. Cochrane 2005) 7 8 4

5 9 EPISIOTOMIE SOINS APPORTES EN SUITES DE COUCHES CONSEILS DONNES A LA PATIENTE (1) AUCUNE ETUDE RANDOMISEE, AUCUNE META ANALYSE SUR CE SUJET. CHAQUE ETRABLISSEMENT A SON PROPRE PROTOCOLE. DEUX ETUDES: SFHH (2003) (guide pour la prévention des infections nosocomiales en maternité consacré à la toilette vulvopérinéale et aux soins périnéaux) rôle de la sage femme: soin en 3 temps après lavage des mains et port de gants non stériles: savonnage, rinçage, séchage soigneux. Le savon et les garnitures sont personnels à chaque patiente. Pas de notion d application de solution antiseptique CCLIN (2005) 10 5

6 EPISIOTOMIE SOINS APPORTES EN SUITES DE COUCHES CONSEILS DONNES A LA PATIENTE (2) CCLIN (2005): Les soins du périnée doivent prévenir les complications infectieuses et favoriser la cicatrisation. Au bloc obstétrical: soin avec compresses stériles, eau et savon antiseptique, garnitures stériles. Caractère stérile du soin non démontré. Les jours suivants, soins par la patiente après la douche, chaque miction et chaque selle (technique de la SFHH lavage des mains, nettoyage à l eau et séchage). Eduquer la patiente vérifier l état létat du périnée et de la cicatrice 1 fois par jour. Utilisation d antiseptiques non prouvée scientifiquement, emploi du sèche cheveu déconseillé. 11 EPISIOTOMIE SOINS APPORTES EN SUITES DE COUCHES CONSEILS DONNES A LA PATIENTE (3) TRAITEMENT DE LA DOULEUR: Moyens non médicaux Moyens médicaux Si allaitement: paracétamol, AINS (ibuprofène, kétoprofène, diclofénac mais pas d AMM), aspirine déconseillé, codéine le moins possible. LES FILS DE SUTURE: Surjet et fils de synthèse résorbables conseillés (Kettle Lancet 2002). Enlever les fils qui gênent! 12 6

7 SUTURE D EPISIOTOMIE ET PRISE EN CHARGE DE LA CICATRICE; RECOMMANDATIONS AUX PATIENTES BIBLIOGRAPHIE (1) Recommandations pour la pratique clinique Techniques chirurgicales de l épisiotomie Verspyck E., Sentilhes L., Roman H., Sergent F., Marpeau L. J. Gynecol. Obstet. Biol. Reprod. 2006; 35 (suppl au n 1): 1S40 1S51. Recommandations pour la pratique clinique Soins apportés à l épisiotomie Faruel Fosse H. J. Gynecol. Obstet. Biol. Reprod. 2006; 35 (suppl au n 1): 1S52 1S58. L épisiotomie Lépisiotomie en Francesept ans après les recommandations Parent O., Menadier C., Puygrenier J. Société Française de Médecine Périnatale 42èmes Journées de la Société Française de Médecine Périnatale (Montpellier octobre 2012) 13 SUTURE D EPISIOTOMIE ET PRISE EN CHARGE DE LA CICATRICE; RECOMMANDATIONS AUX PATIENTES BIBLIOGRAPHIE (2) Société Française d Hygiène Hospitalière (SFHH). Version 1 mai Version 2 juin Chapitre 6. Centre de Coordination de la Lutte contre les Infections Nosocomiales (CCLIN). Hygiène en maternité, recommandations et grilles d auto évaluation. Chapitre: Hygiène et soins. Deuxième version 2005 Références citées et décrites par Hélène FARUEL FOSSE Pratique de l accouchement J. Lansac, Ph. Descamps, J.F. Oury Elsevier Masson Edit Issy les Moulineaux, 2011,pp

8 SUTURE D EPISIOTOMIE ET PRISE EN CHARGE DE LA CICATRICE; RECOMMANDATIONS AUX PATIENTES BIBLIOGRAPHIE (3) Plagnard Julia Influence de la technique de suture de l épisiotomie sur les douleurs périnéales, les dyspareunies et l incontinence anale à 8 semaines post partum. Mémoire pour l obtention du diplôme de sage femme Université Claude Bernard Lyon 1, 2012 Godon Peggy. La suture un fil un nœud, faisons le point Mémoire pour l obtention du diplôme de sage femme Université de Montpellier 1, 2012 Blanc Emmanuelle Haute suture : il na faut pas se défiler Comparaison des sutures en trois plans et «un fil un nœud» pour une épisiotomie Mémoire pour l obtention du diplôme de sage femme Université Claude Bernard Lyon 1,