26/06/15 RESEAU 4X4 Centre «Professionnels Tout Terrain» 19 juin 2015 Dernières Nouvelles D Alsace de L Autisme 1
RESEAU 4X4 Centre «Professionnels Tout Terrain» 19 juin 2015 Organisa(on de l après- midi «Une expérience de communicagon concrète par les objets», Adeline Herr, ES, IME St André Cernay «Signes précoces des TSA et ougls de dépistage chez le très jeune enfant», Tiffany Wozniak, psychologue et Catherine Fuchs, ES, CRA Enfant- Adolescent Ant. 68 Rouffach Nadia Chabane, clinicienne reconnue à l'hôpital Robert Debré à Paris et auteure de nombreuses publicagons dans le domaine des soins et de la recherche sur les bases biologiques de l'augsme. Directrice du Centre cantonal vaudois de l augsme Signes précoces des TSA et outils de dépistages chez le très jeune enfant Tiffany Wozniak, psychologue Catherine Fuchs, éduc.spé. 2
26/06/15 Bref rappel DiagnosGquer et intervenir précocement Repérage et diagnosgc sur 3 niveaux Réseau d alerte Réseau de diagnosgc simple Réseau de diagnosgc complexe Prise en charge précoce et intensive 3
Signes d alerte Signes d alerte SYMPTOMES PRECOCES D ALERTE Troubles de l alimentation Troubles du sommeil Hypotonie Manque de réactivité Pas d échanges de regard Pas de vocalisations Absence de gestes d'anticipation Signes d alerte AU NIVEAU DE LA COMMUNICATION Apparition tardive ou absence du langage Perte des mots acquis Ne répond pas à l appel de son prénom Ne peut pas dire ce qu il veut Ne suit pas les consignes Semble «sourd» par moment Ne pointe pas N utilise pas les gestes conventionnels comme celui du salut 4
Signes d alerte AU NIVEAU DE LA SOCIALISATION Pas de sourire social Peu de contact oculaire Semble préférer jouer seul Retiré «dans son monde, dans sa bulle» Ignore ses parents Pas d intérêt pour les autres enfants Signes d alerte AU NIVEAU DU COMPORTEMENT Colères, opposition Hyperactivité Ne sait pas utiliser les jouets Reste fixé sur certaines choses de manière répétitive Attachement inhabituel à des objets Marche sur la pointe des pieds A des mouvements bizarres Signes d alerte REMARQUES SIGNIFICATIVES POUVANT ETRE FORMULEES PAR LES PARENTS DE TRES JEUNES ENFANTS 5
Signes d alerte SIGNES D APPEL D UN T.S.A CHEZ L ENFANT D ÂGE SCOLAIRE Quand dépister? Lorsque les parents expriment une inquiétude. Lorsque les professionnels de la petite enfance remarquent des signes d alerte même sans plainte parentale. Diagnostic et évaluation des TSA Difficultés du diagnostic précoce - variabilité développement normal - variabilité tableaux cliniques TSA - variabilité des modalités d apparition des signes avant 3 ans - peu de signes spécifiques et prédictifs au cours des 2 premières années Nécessité d une bonne connaissance des tableaux cliniques et des outils de dépistage 6
A.D.B.B. Alarme Détresse Bébé L ADBB (Guédeney et Fermanian, 2001) est desgnée au dépistage et à l évaluagon du comportement de retrait relagonnel durable chez le jeune enfant entre 2 et 24 mois. Elle a été construite en cherchant les items les plus facilement repérables lors d un examen pédiatrique de rougne, situagon pour laquelle l échelle a été inigalement prévue. Elle comporte 8 items cotés de 0 à 4. La note «normale» est donc de 0 et le maximum à 32. Ce n est pas un ougl de diagnosgc médical, mais un support à l observagon du bébé dans une situagon donnée A.D.B.B. Alarme Détresse Bébé OuGls de dépistage 7
Des instruments de dépistage C.H.A.T: Checklist for Autism in Toddler, S.Baron-Cohen (Université de Cambridge, UK 96) M- C.H.A.T: Modified Check-List for Autism in Toddlers, 1999 C.S.B.S- DP ITC: Communication and Symbolic Behavior Scales -Infant Toddler Liste Wetherby et Prizant (Université de Floride, 1997) SCQ. The Social Communica(on Ques(onnaire: Manual. Western Psychological Services: Ruper, M., Bailey, A., & Lord, C. (2003),. C.H.A.T (Checklist for AuGsm in ToddlersS.Baron- Cohen (Université de Cambridge) Recommandé par la HAS (2005) Questionnaire de dépistage appliqué à 18 mois qui permet de dépister le risque d autisme à travers 3 signes 1. Absence d attention conjointe 2. Absence de jeu de faire semblant 3. Défaut de contact par le regard C.H.A.T (Checklist for AuGsm in ToddlersS.Baron- Cohen (Université de Cambridge) Un échec aux trois épreuves-clés du CHAT à 18 mois comporte un risque d autisme de 83,4% et cet indicateur est spécifique à l autisme. 8
C.H.A.T A - Questions aux parents Votre enfant : 1 -Prend-il plaisir à être balancé ou à ce qu'on le fasse sauter sur les genoux? 2 -S'intéresse-t-il aux autres enfants? 3 -Aime-t-il grimper? escalader les escaliers? 4 -Prend-il plaisir à jouer à coucou ou à chercher un objet? 5 -A-t-il déjà joué à la dînette : par ex. faire semblant de verser du café, en utilisant les ustensiles, ou autre jeu de "faire semblant"? 6 -A-t-il déjà utilisé l'index ou tendu la main pour demander quelque chose? 7 -A-t-il déjà pointé de l'index pour montrer son intérêt pour quelque chose? 8 -Joue-t-il de façon adaptée avec de petits jouets (voitures, cubes) sans se contenter de les mettre à la bouche, de les manipuler ou de les jeter? 9 -Vous a-t-il déjà rapporté des objets ou des jouets pour vous les montrer? C.H.A.T B Observations du médecin ou de la puéricultrice A -Au cours de la consultation l'enfant a-t-il eu un contact par le regard avec vous? B -Attirez l'attention de l'enfant puis pointez de l'autre côté de la pièce en direction d'un objet intéressant et dites "oh regarde". L'enfant regarde-t-il pour voir ce que vous désignez? C -Attirez l'enfant puis donnez lui une dînette et dites lui "peux-tu faire du café?" L'enfant fait-il semblant de verser le café, de boire, etc..? D -Dites à l'enfant "où est la lumière?" ou "montre moi la lumière". L'enfant désigne-t-il de l'index la lumière? E -L'enfant peut-il faire une tour avec des cubes? si oui, nombre de cubes? /////////// - Fillepe de 36 mois - Grossesse et accouchement SP - Inquiétudes parentales - 1 ère consulagon PMI à 33 mois 9
Echec aux trois épreuves clés du CHAT : - Le pointage protodéclaratif, ou le fait de pointer un objet pour attirer l attention de l adulte sur cet objet, non pas pour qu il le prenne, mais simplement pour qu il s y intéresse. - Le contrôle du regard, ou le fait, pour l enfant, de se retourner pour regarder dans la même direction qu un adulte. - Le faire semblant (jeu symbolique). DiagnosGc standardisé CHAT Checklist for AuGsm on Toddlers Le CHAT ne doit pas être utilisé comme instrument de diagnostic, mais il doit inciter les intervenants à encourager les familles à consulter avec leur enfant, un professionnel spécialisé. M-C.H.A.T Modified Check-List for Autism in Toddlers,1999 Diana Robins, Deborah Fein, & Marianne Barton Objectif : détecter les premiers signes de l autisme chez les enfants âgés de 16 à 30 mois. Validation : sur près de 1.300 enfants. Constitué d un questionnaire de 23 items proposés aux parents dont 6 identifiés comme pouvant dépister un risque d'autisme. 10
2. Votre enfant s'intéresse t- il à d'autres enfants? NON 7. Votre enfant uglise t- il son index en pointant pour vous montrer des choses qui l'intéressent? NON 9. Votre enfant amène t- il de objets pour vous les montrer? NON 13. Votre enfant vous imite t- il? (par exemple, si vous faites une grimace,le ferait- il en imitagon?) NON 14. Votre enfant répond- il à son nom quand vous l'appelez? NON 15. Si vous pointez vers un jouet de l'autre côté de la pièce, votre enfant suivra t- il des yeux? NON M- C.H.A.T Si l'enfant échoue à 2 des items considérés comme prédictifs de l'autisme ou à 3 de l'ensemble des items, un suivi et une évaluation doivent être entrepris. «Le M-CHAT ne doit pas être utilisé comme instrument de diagnostic, mais il doit inciter les intervenant à encourager les familles à consulter avec leur enfant, un professionnel spécialisé. Signes d alerte repérés! Ce constat suggère qu une vigilance des professionnels de la petite enfance est nécessaire afin de dépister plus tôt les troubles du spectre autistique car plus la prise en charge est précoce, plus on a de chances de limiter les conséquences du handicap du fait de la plasticité cérébrale. 11
Communication and Symbolic Behavior Scales -Infant Toddler Liste (ITC) Wetherby, Prizant, 1997 Outil d évaluation du développement de la communication et du langage destiné aux enfants entre 6 et 24 mois et jusqu'à 72 mois pour ceux présentant une évolution atypique. Le propos est de dépister les difficultés d accès au langage pour proposer une aide spécialisée le plus tôt possible Il n existe pas de version francophone à ce jour. Les professionnels utilisent cette évaluation pour déterminer le profil de communication individuelle de l'enfant et planifier une intervention précoce. En outre, l évaluation initiale peut agir comme une base de référence, non seulement en la comparant avec les données normatives mais aussi avec celles réalisées au fil de la prise en charge pour évaluer les progrès accomplis et adapter les moyens de celle-ci. C.S.B.S 22 items d'évaluation standardisés organisés en sept groupes Fonctions de communication Moyens de communication gestuels Moyens de communication vocaux Moyens de communication verbaux Réciprocité Signes sociaux-affectifs Comportements symboliques 12
SCQ : QuesGonnaire de CommunicaGon Sociale pour le Dépistage des Troubles du Spectre AuGsGque desgné aux parents ou à une personne connaissant bien l enfant, basé sur l algorithme de l ADI- R (instrument uglisant les critères de la CIM- 10 et du DSM- IV pour le diagnosgc de l augsme). ougl qui permet de repérer les manifestagons des TSA dans trois grands domaines foncgonnels : les relagons sociales la communicagon les comportements restreints, stéréotypés et répéggfs 13
SCQ comprend 40 quesgons et fait le point sur la présence ou non de comportements habituellement observés dans ce trouble. Il est desgné à des enfants dès 4 ans (ayant un âge mental d au moins 2 ans) et est administré en moins de 10 minutes. Le seuil est à 15. Un score supérieur à 15 devrait inciter la famille à prendre contact avec une structure pour réaliser une évaluagon diagnosgque. SCQ SCQ 14
L intérêt d un dépistage précoce de l autisme infantile est de pouvoir mettre en place rapidement : - une démarche diagnostique, - un accompagnement parental - une prise en charge Questions éthiques (B.Rogé) Lorsque des experts peuvent diagnostiquer l autisme avant 2 ans avec des signes que les parents ne perçoivent pas : comment annoncer le diagnostic? Quelles réponses d accompagnement proposer après le diagnostic? Rappel AUCUN INSTRUMENT DE DEPISTAGE N EST FIABLE A 100% Le diagnostic est effectué par une équipe pluridisciplinaire et doit être supervisé par un médecin spécialiste psychiatre ou neuropédiatre (voir les recommandations de la HAS). 15
OuGls diagnosgques Merci de votre M apengon Des remarques, des quesgons, des suggesgons 16