Journée Scientifique d échange d expérience sur les soins à domicile Alger, le 22 novembre 2015 Jacques Pollet Directeur général Réseau santé de la Sarine / Fribourg /Suisse
La Suisse? Population 8 1000 000 / 196 habitants km² Superficie : 41 285 km²
Le principe de subsidiarité Leprincipe de subsidiaritéest une maxime politique et sociale selon laquelle la responsabilité d'une action publique, lorsqu'elle est nécessaire, doit être allouée à la plus petite entité capable de résoudre le problème d'elle-même. Il va de pair avec leprincipe de suppléance, qui veut que quand les problèmes excèdent les capacités d'une petite entité, l'échelon supérieur a alors le devoir de la soutenir, dans les limites du principe de subsidiarité.
Qui finance le système de santé?
Les lois fédérales au niveau de la Santé La Lamal (Loi sur l assurance maladie) Toute personne domiciliée en Suisse doit souscrire une assurance-maladie auprès d'un assureur reconnu par le Département fédéral de l'intérieur. Ce contrôle est confié aux cantons. L'assurance-maladie obligatoire est gérée par des caisses privées. Les primes varient d un canton à l autre ainsi que d une région à l autre dans le même canton, en revanche les prestations sont identiques auprès de chaque assureur. Elles varient aussi d une caisse à l autre, pour les mêmes prestations de base dans la même région. Les caisses actualisent leurs primes une fois par année, le 1 er janvier. Obligation d'assurance.
Une importante contribution des ménages
La stratégie politique suisse pour les personnes âgées Le Conseil fédéral (exécutif suisse) à défini cinq grands thèmes : Santé et soins médicaux Logement et mobilité Travail et transition vers la retraite Situation économique des rentiers Engagement et participation sociale
Le Canton de Fribourg Population : 303 000 / 181 habitants Km² Superficie : 1671 km²
La stratégie politique du canton de Fribourg pour les seniors Un nouveau concept «Senior +» : il reprend les 5 thèmes retenus au niveau fédéral Le travail Le développement personnel La vie associative et communautaire Les infrastructures, l habitat et les services Les soins et l accompagnement social à la personne fragilisée Projet de loi actuellement en phase d examen par le législatif fribourgeois
Les infrastructures, l habitat et l infrastructure Axes d intervention possible au niveau des pouvoirs publics Obliger les maîtres d ouvrage à construire les habitations collectives de manière à les rendre accessibles aux personnes à mobilité réduite Sensibiliser les propriétaires à inclure dans les offres de logement des prestations de service répondant aux besoins des seniors Inciter les maîtres d ouvrages à intégrer des prestations favorisant les échanges intergénérationnels Axes organisationnels Développer l offre de transports accessibles aux séniors et aux personnes à mobilité réduite Développer l offre de logements adaptés aux besoins des seniors Favoriser le développement de projets intergénérationnels
Le domaine des soins et de l accompagnement social Axes d intervention possible au niveau des pouvoirs publics Obliger les institutions de santé à remplir des exigences de qualité minimales Inciter les professionnels de la santé à collaborer avec les fournisseurs de prestations mandatés Inciter les proches à participer à la prise en charge des seniors fragilisés et les informer Inciter les proches, les commerces et les fournisseurs de services de proximité à participer à une organisation de veille préventive Axes organisationnels Coordonner l offre de prestations Développer l offre de prestations favorisant le maintien à domicile Garantir la qualité des soins fournis aux seniors fragilisés Améliorer et valoriser les compétences dans la prise en charge
Réponse sur le terrain 1 ère partie Type Définition Public-cible Prestation à mettreà disposition Vieillirchez soi Logement adapté Rester dans le même appartement Personnesâgées sans restriction fonctionnelle Aide et soins à domicile Service de transport publique/privé Sans barrière architecturales Personnes âgées autonomes Aide et soins à domicile Service de transport publique/privé Logement protégé Logementadapté avec prestations sécuritaires Personnes fragilisées par l âge Aide et soins à domicile Prestations sécuritaires Repas à domicile Indemnités forfaitaires Service de transport Foyerde jour / Foyer nuit Possibilité de passer journées ou demi-journées ou nuit Personnes âgéesfortement dépendante Animation socioculturelle Repas en commun Service de transport
Réponse sur le terrain 2ème partie Type Définition Public-cible Prestation à mettreà disposition Court-séjour D une duréelimité en structure EMS Urgence sociale/médicale Soins palliatifs EMS Maison pour personnes âgées Institutionlong séjour avec prestations socio-hôtelières Etablissement médico-social Nouveauet généralement dernier lieu de vie Personnesâgées qui ne veulent plus vivre seules Hôtellerie-intendance Animations socioculturelles Soins Personnes âgées nécessitant Soins y comprissoins des soins et un palliatifs accompagnement Hôtellerie-intendance conséquent Animations socioculturelles
Le district de la Sarine Population : 103 000 / 474 habitants Km² Superficie : 217 km²
Le réseau Santé de la Sarine
Son Rôle Organiser et gérer un home de 110 lits Organiser et gérer un foyer de jour pour 8 personnes Organiser et gérer un service d ambulance pour le district Organiser et gérer le service d aide et de soins à domicile du district Planifier les EMS sur le district et gérer les frais financiers des homes du district Gérer les indemnités forfaitaires pour le district Coordonner entre les différents acteurs l offre pour répondre aux besoins des seniors sur le district
SASDS Service d Aide et de Soins à Domicile de la Sarine
7 antennes réparties sur le district 5 4 7 3 1 2 6
Bases légales LAMal (Loi fédérale sur l assurance maladie) Loi cantonale sur l aide et les soins à domicile Loi sur la santé
Mission du Service Permettre à toute personne malade, handicapée, nécessitant un soutien, une surveillance, de l aide ou des soins, de vivre dans son environnement habituel et le plus longtemps possible
Répartition du personnel Effectif du personnel selon type de formation 2014 Stand des Personals nach Ausbildungstyp Aide et soins auprès de la clientèle / Hilfe und Pflege an Klienten Pers EPT Infirmiers-ères che-fe-s d'une organisation aide et soins à domicile Leiter-in einer Organisation für die Hilfe und Pflege zu Hause Infirmiers-ères-chef-fe-s d'antenne/équipe d'une organisation aide et soins à domicile Leiter-innen Zweigstelle einer Organisation für die Hilfe und Pflege zu Hause /Teamleitung Infirmier-ères diplômés SG / PSY / HMP / HES / Niveau II / ES Pflegefachpersonen Diplom AKP / PsyKP / KWS / FH / Niveau II / HF Assistant-e en soins et santé communautaire (ASSC CFC) Fachfrau-en/Fachmann-männer Gesundheit (FaGe EFZ) Aides familial-e-s CFC Hauspfleger-innen EFZ Infirmiers-ères assistant-e-s certificat CRS Krankenpfleger-innen FA SRK Aides soignant-e-s certifié-e-s CRS Pflegeassistant-innen (SRK) Auxiliaires de santé Pflegehelfer-innen Aides au foyer avec cours de base aide au foyer AFO Haushelfer-innen mit Grundkurs Haushelfer-in HH Personnel administratif Administratives Personal 11 7.88 7 5.62 27 17.24 39 23.57 18 9.39 3 1.77 7 2.28 17 7.39 6 4.26 Total intermédiaire / Zwischentotal 135 79.40 11 4.37 Total 146 83.77
Principes d action Toute demande d intervention fait l objet d une évaluation et d un contrat dont les modalités sont négociées avec la personne, ses proches et en collaboration avec les partenaires du réseau médico-social
Principes du contrat de prestation L équité: toute personne, quelle que soit sa situation économique ou sociale, a droit aux prestations d aide et de soins à domicile Le partenariat: la personne, son entourage sont associés au processus d intervention La subsidiarité: les prestations s inscrivent avant tout sur l apport volontaire de la personne et de son entourage qu elles visent à soutenir et, si nécessaire, à relayer provisoirement.
Prestations de soins LAMal Evaluation et conseils : évaluation des besoins du patient et de l environnement Examens et traitements : contrôle signes vitaux; test; prélèvements pour examens; pansements; pose sondes, de cathéters; administration médicaments; injections; perfusions; transfusion; soins et soutien aux malades psychiques et psycho-gériatriques; soins corporels et de base; soins palliatifs et d accompagnement en fin de vie
Prestations d ergothérapie Amélioration des fonctions corporelles Améliorer ou maintenir l autonomie dans l accomplissement des actes ordinaires de la vie quotidienne Conseils pour l aménagement du domicile Mesures thérapeutiques de rééducation Recherche et entraînements des moyens auxiliaires
Prestations d aide au ménage (NON LAMal) Aide aux activités de la vie quotidienne, entretien courant du ménage, du linge Aide à la préparation des repas, achats Suppléance et soutien à la famille pour s occuper des enfants lors d accouchement, de maladie ou d accident Accompagnement social dans des situations de crise
Un réseau dans le Réseau Patient/Usager et son entourage ASDS Maintien à domicile de qualité RSS Qualité Efficacité
Présentation de l EMSP Voltigo
EMSP Voltigo est née de ce contexte et des expériences faites durant la phase de projet pilote. Après une première partie de projet pilote, du 1er avril 2011 au 29 février 2012, et une phase intermédiaire du 1er mars 2012 au 31 décembre 2012, l EMSP Voltigo est rentrée dans sa phase de pérennisation. Les ressources ont été augmentées et l offre élargie. La structure de l EMSP Voltigo est portée par la Ligue fribourgeoise contre le cancer, qui en assure le fonctionnement et la responsabilité dans le cadre d une convention de collaboration avec l hôpital fribourgeois. Le bureau de l EMSP Voltigo se trouve au Quadrant.
Sa mission Contribuer à ce que toute la population fribourgeoise puisse bénéficier de soins palliatifs de qualité guidés par ses choix : en soutenant, en orientant, en conseillant les professionnels, les bénévoles, les personnes malades et leurs proches; en réalisant, lorsque la situation le nécessite, des soins palliatifs en collaboration avec les professionnels des services existants; en initiant des activités de formation.
Accessibilité Les professionnels et les bénévoles engagés auprès de personnes en situation de soins palliatifs, les personnes malades et leurs proches, peuvent contacter l EMSP Voltigoles jours ouvrables, du lundi au vendredi, de 7h30 à 18h00 au numéro de téléphone 026 426 00 00. Dans le cadre d une collaboration établie (en lien avec la situation d un patient), une atteignabilitéinfirmière d équipe est offerte, afin de renforcer la sécurité, en partenariat avec les intervenants concernés. Les médecins de l EMSP Voltigo n interviennent dans les situations que sur demande explicites des médecins traitants (ou hospitaliers pour les patients hospitalisés). Leur atteignabilité dans ces situations se définit au cas par cas.
Prestations de l EMSP Voltigo soutenir et conseiller les professionnels et les bénévoles engagés dans des situations de maladie grave et/ou incurable; évaluer des situations complexes en termes de gestion des symptômes ou de perspectives de fin de vie et ce, quelle que soit la maladie dont souffre la personne (maladie cancéreuse ou non); en partenariat avec les services existants, renforcer les possibilités de maintien à domicile d une personne en fin de vie qui le souhaite; réaliser des activités de formation (mission pédagogique).
Localisation du patient au moment de la demande 0,7% 0,3% 2,7% 5,7% 6,7% 37,9% 2,0% 1,0% 43,0% Domicile Hôpital soins aigüs CTR Unité de soins palliatifs Hôpital psychiatrique Clinique privée EMS Institution spécialisée Autre ou pas connu
Diagnostics 90,0% 80,0% 82,6% 70,0% 60,0% 50,0% 40,0% 30,0% 20,0% 10,0% 0,0% 3,7% 0,7% 2,0% 2,0% 0,7% 4,0% 0,3% 1,0% 3,0%
622 attentes des demandeurs réparties par type 1,1% 0,6% 1,3% 0,6% 3,7% Gestion des symptômes Evaluation globale de situation Orientation sur le devenir 21,4% Mise en place d'un réseau SAD 24,3% Renforcer la sécurité pour le MAD Renseignement sur les soins palliatifs 13,0% 6,8% 27,2% Renseignement sur directives anticipées Aide à définir des attitudes palliatives Demande de supervision Autre
Au total 329 situations suivies Statut au 31.12.2014 82,4% 17,6% En cours Terminé (dont 194 décès) 0,5% 2,6% 0,5% 10,8% 27,3% 23,2% 26,8% 7,7% Lieu du décès (194 décès) Domicile Hôpital soins aigüs CTR Unité de soins palliatifs Hôpital psychiatrique Clinique privée EMS Institution spécialisée Autre ou pas connu
Chiffres-clés Chiffres-clés 2014 329 personnes suivies en 2014 (+ 53%) 194 personnes suivies décédées en 2014 83% des personnes souffrent d un cancer 27% des personnes décèdent chez elles 79% des suivis durent moins de 3 mois 53% de personnes sont âgées de 60 à 79 ans 55'772 kilomètres parcourus
Les personnes gravement malades sont-elles toutes à l hôpital? La stratégie nationale en matière de soins palliatifs exprime ses voeux, contribuer avec d autres à : «renforcer l autodétermination de la personne en fin de vie, ( ) besoin conforme aux valeurs de base morales de la société actuelle»* alors que «la plupart des gens souhaiteraient décéder chez eux (env. 75% selon les études)» et que 21% peuvent concrètement le réaliser dans notre canton*. alors que le nombre de décès va augmenter ces prochaines années (60 000 actuellement, 80 000 en 2032 et 100 000 en 2055)*. Et que les besoins en soins dans la durée vont croissants (5% de décès subits, 50-60% de décès suite à une maladie grave évolutive en 2 à 3 ans et 30-40% après une démence qui a duré entre 8 et 10 ans)* * : source OFSP, stratégie nationale en matière de soins palliatifs 2013-2015
L évaluation de la phase de projet a montré que L offre de l EMSP Voltigo est prisée et appréciée Elle est nécessaire, utile, essentielle. Elle bonifie avec contentement les relations au sein du réseau. Des tensions avec les personnes, les proches, les équipes interprofessionnelles et interinstitutionnelles sont modifiées en options, parfois avec inconfort. Elle est un virement affirmatif pour que la voix des uns et des autres soit source de changements créatifs, et que de nouveaux choix puissent être risqués, avec leurs conséquences attendues et inattendues.
Les questions pour développer SASDS? Quels sont les buts visés? Comment aider la personne dans son environnement? Comment les proches aidants peuvent assumer cette dépendance? Comment les proches aidants peuvent continuer à exercer leur profession? Comment pouvons-nous les décharger?