Vue d ensemble des offres et des prestations

Transcription

1 Vue d ensemble des offres et des prestations Caisses maladie Bien: 5.4 Enquête de satisfaction 03/2014

2 Assurance-maladie obligatoire selon la LAMal Assurance complémentaire des soins LCA Assurance de base L'assurance-maladie obligatoire Light La couverture légère Plus La couverture complète Tout sur la médecine alternative Pour la promotion de la santé et la prévoyance Par des médecins avec dipl. fédéral, des chiropraticiens et du personnel médical auxiliaire (logopèdes, physiothérapeutes, etc.), si prescrit médicalement Prestations pour traitements de médecine alternative par des médecins formés et reconnus par la loi ou par des naturopathes et des thérapeutes reconnus par l'assureur Sur le lieu de résidence ou de travail selon conventions tarifaires Acupuncture, médecine anthroposophique, médecine traditionnelle chinoise (TCM), homéopathie classique et phytothérapie Thérapeutes reconnus par Kolping 90%, jusqu'à max. CHF par AC (max. CHF 150 / h). Max. 20 séances par AC / max. CHF 60 / h. chez des psychothérapeutes reconnus. Droit aux prestations pour toutes les thérapies max. CHF par AC 75%, max. CHF par année civile, inclus les traitements de psychologie Etranger (en cas d'urgence) Au maximum le double du montant pour le même traitement dans le canton de domicile Etranger 90%, illimité 90%, illimité 90%, illimité stationnaire (en cas d'urgence) Au maximum le double du montant pour le même traitement dans le canton de domicile Verres de lunettes / Rapatriement Illimité Illimité Illimité Enfants Max. CHF 180 par AC jusqu'à 18 ans révolus Verres de lunettes / 90% jusqu'à max. CHF 200 par AC 90% jusqu à max. CHF 200 par AC 90% jusqu à max. CHF 200 par AC Adultes 90% jusqu'à max. CHF % jusqu à max. CHF % jusqu à max. CHF 200 Moyens auxiliaires Nécessaires médicalement et prescrits par le médecin Selon ordonnance pour moyens et appareils Moyens auxiliaires Max. CHF 200 par AC, sur prescription médicale Cures Cures balnéaires, prescrites médicalement CHF 10 par jour, max. 21 jours, frais médicaux selon tarif cantonal Cures Max. CHF 300 par AC pour les frais Max. CHF 200 par AC, sur prescription médicale Max. CHF 300 par AC pour les frais 90%, max. CHF par AC Max. CHF 300 par AC civile pour frais Cures de convalescence, prescrites médicalement Max. CHF 500 par AC (min. 14 jours) Max. CHF 500 par AC (min. 14 jours) Max. CHF 500 par AC (min. 14 jours) Médicaments Médicaments remboursés par les caisses-maladie Médicaments prescrits par un médecin selon la liste des médicaments ainsi que la liste des spécialités Médicaments Médicaments non remboursés par les caisses-maladie Maternité Examens de contrôle 8 examens de contrôle (7 avant, 1 après la naissance), 2 examens par ultrasons Maternité Préparation à l'accouchement et séances postnatales (cours réalisés par des sages-femmes) CHF 100 pour la préparation à l'accouchement stationnaire Voir hôpital (Suisse) Médicaments/préparations prescrits par un médecin ou un naturopathe max. CHF CHF 100 Gymnastique prénatale et postnatale 90%, max. CHF (Préparation prescrite par un praticien en médecine naturelle reconnu) CHF 100 Gymnastique prénatale et postnatale 90%, max. CHF par AC (Prescrits par un médecin) Conseil en allaitement (par sage-femmes ou 3 séances CHF 100 Indemnité d'allaitement CHF 100 Indemnité d allaitement infirmières ayant suivi une formation spéciale) Soins Soins aux malades dans des établissements reconnus Participations différentes selon les cantons Soins Soins à domicile (Spitex), prescrits médicalement et réalisés par des prestataires reconnus Participations différentes selon les cantons 50% max. CHF 500 par AC pour les frais de traitement 50% max. CHF 500 par AC Aide ménagère, prescrite médicalement Max. CHF 500 par AC Max. CHF 500 par AC Max. CHF 500 par AC Prévention Dépistage précoce Contrôles de développement pour enfants Prévention Vaccinations Vaccinations de protection spéciales ordonnées médicalement et vaccinations des voyageurs 90% jusqu'à max. CHF 300 par période de 2 AC 90% jusqu à max. CHF 300 par période de 2 AC 90% jusqu à max. CHF 300 par AC Examen gynécologique préventif Les deux premiers examens, puis tous les 3 ans 90% jusqu'à max. CHF 200 par AC 90% jusqu à max. CHF 200 par AC 90% jusqu à max. CHF 200 par AC Check-up Fitness et promotion de la santé 90% jusqu'à max. CHF 500 après 2 AC sans perception de prestations 50% jusqu'à max. CHF 250 par AC, p. ex. gymnastique du dos (centre de fitness aucune prestation), délai de carence 1 an 90% jusqu à max. CHF 500 après 2 AC sans perception de prestations 50% jusqu'à max. CHF 250 par AC, y compris tous les centres de fitness, délai de carence 1 an 90% jusqu à max. CHF 500 après 2 AC 50% jusqu à max. CHF 250 par AC, y compris tous les centres de fitness Hôpital (Suisse) commune d'un hôpital dans toute la Suisse, maximum jusqu'au tarif dans le canton de domicile Hôpital (Suisse) Choix du médecin et Frais de transport s Séjour (confort chambre) Chambre à plusieurs lits Transports médicalement nécessaires 50% max. CHF 500 par AC Frais de transport Illimité Illimité Illimité chez le médecin/à l'hôpital Frais et de sauvetage En Suisse: 50% max. CHF par AC (sans frais ) Max. CHF y compris Max. CHF y compris Max. CHF y compris actions actions actions Dommages suite à un accident, Selon conventions tarifaires s s 50% jusqu à s 50% jusqu à en cas de maladies graves du système de mastication, max. CHF 120 par AC, extraction des dents max. CHF 120 par AC, extraction des dents en cas de maladie générale grave de sagesse 90% max. CHF 300 par dent de sagesse 90% max. CHF 300 par dent Correction de la position dentaire jusqu'à l'âge de 20 ans (p. ex. traitements orthodontiques et chirurgie maxillo-faciale) 50% jusqu'à max. CHF pour l'ensemble du traitement jusqu'à l'âge de 20 ans, 50% jusqu à max. CHF pour l ensemble du traitement jusqu à l âge de 20 ans, 75% jusqu à max. CHF pour l ensemble du traitement (jusqu à l âge de 20 ans)

3 Assurance-maladie obligatoire selon la LAMal Assurance complémentaire en cas d'hospitalisation selon LCA Assurance de base L'assurance-maladie obligatoire Combi division commune Choix de la division commune dans toute la Suisse sans frais supplémentaires Flex Choix flexible du médecin et de la chambre à l'hôpital Combi division mi-privée Libre choix du médecin et, séjour en chambre à 2 lits Combi division privée Libre choix du médecin et, séjour en chambre individuelle Par des médecins avec dipl. fédéral, des chiropraticiens et du personnel médical auxiliaire (logopèdes, physiothérapeutes, etc.), si prescrit médicalement Prestations pour traitements de médecine alternative par des médecins formés et reconnus par la loi ou par des naturopathes et des thérapeutes reconnus par l'assureur Sur le lieu de résidence ou de travail selon conventions tarifaires Acupuncture, médecine anthroposophique, médecine traditionnelle chinoise (TCM), homéopathie classique et phytothérapie Etranger (en cas d'urgence) Au maximum le double du montant pour le même traitement dans le canton de domicile Etranger stationnaire (en cas d'urgence) Au maximum le double du montant pour le même traitement dans le canton de domicile Taxe journalière CHF 200 Frais de traitement CHF Illimité Illimité Illimité Rapatriement Illimité Illimité Illimité Illimité Verres de lunettes / Enfants Max. CHF 180 par AC jusqu'à 18 ans révolus Verres de lunettes / Adultes Moyens auxiliaires Nécessaires médicalement et prescrits par le médecin Selon ordonnance pour moyens et appareils Moyens auxiliaires Cures Cures balnéaires, prescrites médicalement CHF 10 par jour, max. 21 jours, frais médicaux selon tarif cantonal Cures CHF 40 par jour, CHF 80 par jour, Cures de convalescence, prescrites médicalement Médicaments Médicaments remboursés par les caisses-maladie Médicaments prescrits par un médecin selon la liste des médicaments ainsi que la liste des spécialités Médicaments Médicaments non remboursés par les caisses-maladie CHF 40 par jour, CHF 80 par jour, Maternité Examens de contrôle 8 examens de contrôle (7 avant, 1 après la naissance), 2 examens par ultrasons Maternité Préparation à l'accouchement et séances postnatales CHF 100 pour la préparation à l'accouchement (cours réalisés par des sages-femmes) stationnaire Voir hôpital (Suisse) nourrisson en bonne santé, pour autant qu'il soit assuré auprès de notre institution, nourrisson en bonne santé, pour autant qu il soit assuré auprès de notre institution, délai de carence 1 an nourrisson en bonne santé, pour autant qu il soit assuré auprès de notre institution, nourrisson en bonne santé, pour autant qu il soit assuré auprès de notre institution, Conseil en allaitement (par sage-femmes ou 3 séances infirmières ayant suivi une formation spéciale) Soins Soins aux malades dans des établissements reconnus Participations différentes selon les cantons Soins Soins à domicile (Spitex), prescrits médicalement et réalisés par des prestataires Participations différentes selon les cantons CHF 40 par jour, max. CHF par AC max. CHF par AC max. CHF par AC CHF 80 par jour, max. CHF par AC reconnus Aide ménagère, prescrite médicalement CHF 30 par jour, max. CHF 400 par AC CHF 50 par jour, max. CHF par AC CHF 40 par jour, max. CHF 600 par AC max. CHF par AC Prévention Dépistage précoce Contrôles de développement pour enfants Prévention Vaccinations Vaccinations de protection spéciales ordonnées médicalement et vaccinations des voyageurs Examen gynécologique préventif Les deux premiers examens, puis tous les 3 ans Check-up Fitness et promotion de la santé Hôpital (Suisse) commune d'un hôpital dans toute la Suisse, maximum jusqu'au tarif dans le canton de domicile Frais de transport s Choix du médecin et Hôpital (Suisse) commune dans toute la Suisse Libre choix dans toute la Suisse commune dans toute la Suisse. mi-privéeou privée dans toute la Suisse, après prise en compte de la quote-part choisie: Mi-privée: 35% des coûts, max. CHF par AC Privée: 50% des coûts, max. CHF par AC mi-privée dans toute la Suisse Séjour (confort chambre) Chambre à plusieurs lits Chambre à plusieurs lits Au choix Chambre à deux lits Chambre à un lit Transports médicalement nécessaires 50% max. CHF 500 par AC Frais de transport Illimité Illimité Illimité Illimité chez le médecin/à l'hôpital Frais et de sauvetage En Suisse: 50% max. CHF par AC (sans frais ) Dommages suite à un accident, en cas de maladies graves du système de mastication, en cas de maladie générale grave Correction de la position dentaire jusqu'à l'âge de 20 ans (p. ex. traitements orthodontiques et chirurgie maxillo-faciale) Selon conventions tarifaires s privée dans toute la Suisse Informations juridiques: Cette vue d'ensemble doit vous permettre une comparaison aisée des prestations. Pour déterminer avec précision l'étendue des prestations, seules la législation, les Conditions générales d'assurance (CGA) et les dispositions complémentaires sont déterminantes. La Caisse maladie Kolping SA se réserve le droit d'adapter à tout moment les conditions et les taux de rabais en tenant compte des délais de résiliation.

4 Possibilités de réaliser des économies de primes Produits LCA complémentaires Variantes d'économie dans le cadre de l'assurance obligatoire des soins Variante d'économie Description jusqu à 14 % jusqu à 15 % Système de médecin de famille (SMF) Le médecin de famille de confiance Health Maintenance Organization (HMO) Tout est regroupé sous le même toit 16 % MedHelp24 Accès à un conseil médical 24 heures sur 24 Vous choisissez un médecin de famille à proximité de votre domicile, qui sera votre interlocuteur médical En cas de questions ou de problèmes liés à la santé, vous vous adressez toujours au médecin que vous avez choisi, sauf en cas d'urgence, de maternité et d'examens gynécologiques préventifs Vous choisissez un centre HMO à proximité de votre domicile, qui sera votre interlocuteur médical En cas de questions ou de problèmes liés à la santé, vous vous adressez toujours au centre HMO que vous avez choisi, sauf en cas d'urgence, de maternité et d'examens gynécologiques préventifs Faire des économies dans le cadre de l'assurance-maladie obligatoire jusqu'à 5 % CHF 500 jusqu'à 16 % CHF jusqu'à 27 % CHF jusqu'à 35 % CHF jusqu'à 38 % CHF de famille 5 % Sur les assurances complémentaires Plus, Light, Combi division commune, Combi division mi-privée, Combi division privée, Flex et Dental, lorsque plusieurs personnes d'un ménage sont assurées dans le même contrat que le payeur de primes (à partir de la 2e personne assurée). jusqu à 16 % CHF jusqu à 28 % CHF jusqu à 40 % CHF jusqu à 50 % CHF Franchise pour adultes Assurance complémentaire en cas d'hospitalisation Combi division privée, participation aux coûts au choix Vous profitez d'un conseil et d'un suivi téléphonique 24 heures sur 24 et 365 jours par an sans majoration En cas de questions ou de problèmes liés à la santé, vous téléphonez toujours d'abord à Medgate, sauf en cas d'urgence, de maternité, d'examens gynécologiques préventifs et de vaccinations jusqu à 19 % CHF 200 jusqu à 33 % CHF 400 jusqu à 36 % CHF 600 Franchise pour enfants De nombreux assurés ont droit à une réduction des primes dans l'assurance-maladie obligatoire. Mettez ce droit à profit et informez-vous sous Private Kolping Services jusqu à 20 % CHF jusqu à 38 % CHF jusqu à 58 % CHF jusqu à 71 % CHF santé pour assurance complémentaire en cas d'hospitalisation Flex Combi division mi-privée Combi division privée 5 % A l'issue d'une période d'observation sans prestations 10 % A l'issue de deux périodes d'observation sans prestations 15 % A l'issue de trois périodes d'observation sans prestations Assurance complémentaire en cas d'hospitalisation Combi division mi-privée, participation aux coûts au choix jusqu'à 88 % jusqu'à 11 % Faire des économies dans le cadre des assurances complémentaires facultatives 7 % Autres possibilités d'économie enfants (jusqu'à 18 ans) jeunesse (19 à 25 ans) Exclusion de la couverture accident (uniquement pour les actifs) Escompte en cas de paiement d'avance de la prime 1 % semestriellement 2 % annuellement sur contrat pluriannuel* pour les assurances complémentaires Kolping 3 % Contrat de 3 ans 5 % Contrat de 5 ans Assurance complémentaire indemnité d hospitalisation Indemnité d hospitalisation Participation aux prestations supplémentaires personnelles Assurance des traitements Dental Assurance des soins contre les trous dans le budget des ménages Assurance indemnités journalières selon la LCA Indemnité journalière LCA Protection financière en cas de perte de salaire Assurance risque de capitaux Prestations en capital en cas d'invalidité ou de décès suite à un accident Life Protection financière en cas d'invalidité et / ou de décès suite à une maladie ou un accident Protection juridique Kolping Protect Votre protection juridique pour les questions de santé Versement de capital en cas de séjour hospitalier stationnaire dans un hôpital conventionné pour soins aigus ou une clinique de réadaptation suite à une maladie aiguë ou un accident La somme assurée est disponible librement, un justificatif de coûts n est pas requis Utilisation comme contribution au confort plus élevé de la chambre ou pour financer des prestations complémentaires à l hôpital ou dans la clinique de réadaptation Utilisation comme contribution aux coûts engendrés indirectement en plus des frais de traitement, comme pour une aide ménagère, une garde d enfants, des séjours de proches (rooming-in) ou des frais de déplacement Sommes assurées au choix de CHF 500, 1 000, 1 500, 2 000, 2 500, 3 000, 3 500, par année civile s dus à une maladie, orthodontie, chirurgie maxillo-faciale Examens de contrôle, hygiène dentaire Montants maximum au choix: 50 % max. CHF % max. CHF % max. CHF % max. CHF % max. CHF % max. CHF Délai de carence 1 an à partir du début de l assurance Indemnité journalière au choix de CHF 300 par jour au maximum Début de prestation au choix à partir du 3 e / 15 e / 22 e / 31 e / 61 e / 91 e / 121 e / 151 e / 181 e ou 361 e jour de maladie Différentes combinaisons d assurance sont possibles Prestations en capital pour tous ceux qui professionnellement ne sont pas suffisamment assurés contre les conséquences financières d'un accident, par exemple enfants, adolescents, personnes au foyer et indépendants ainsi que sportifs Le capital assuré est versé suite à un accident avec invalidité ou décès indépendamment des autres assurances existantes Somme d'assurance au choix, en cas d'invalidité jusqu'à max. CHF avec une progression jusqu'à 350% Prestations en capital pour tous ceux qui professionnellement ne sont pas suffisamment assurés contre les conséquences financières d'une maladie, par exemple enfants, adolescents, personnes au foyer et indépendants ainsi que sportifs Le capital assuré est versé suite à une maladie avec invalidité ou décès indépendamment des autres assurances existantes L'accident peut être inclus Sommes d'assurance au choix jusqu'à max. CHF Protection juridique des patients pour la protection des familles et des personnes seules en cas de litiges avec des hôpitaux, des médecins, des dentistes, des chiropraticiens, des pharmacies et d'autres prestataires reconnus Conseil, représentation et défense des intérêts en cas de litiges relatifs à d'éventuelles erreurs de traitement, prétention à des indemnités de remplacement à la suite d'erreurs de traitement, omission d'examens, violation de l'obligation de fournir des explications, informations erronées ainsi que refus de fournir des informations Prise en charge des coûts pour la défense des intérêts juridiques jusqu'à maximum CHF (Europe), ou jusqu'à CHF (hors Europe) par cas *selon CPA En cas de nouvelle conclusion d une assurance complémentaire Flex, vous profitez de 3 mois de primes gratuites Assurance vacances et voyages Kolping World Travel Voyager sans soucis aussi souvent que vous le souhaitez et vers la destination de votre choix Prise en charge dans le monde entier des frais médicaux et d'hospitalisation en cas d'urgence Assistance complète aux personnes, aide et prestations en cas d'incidents de voyage, assistance bagages, annulation de voyage et changement de date, protection juridique à l'étranger ainsi que prestations de services Peut être conclue pour les personnes seules ou les familles, comme assurance annuelle (365 jours) ou pour une durée de voyage de 30 jours

5 Pack Tranquillité solution globale pour adultes FLEX MEDHELP 24 MEDHELP 24 PROTECT Avec le Pack Tranquillité solution globale pour adultes, vous bénéficiez dans tous les cas d une couverture d assurance optimale. Votre assurance santé, c est notre affaire. Vos avantages: MedHelp 24 Conseil médical gratuit 24 heures sur 24 Tout sur la médecine alternative Tout sur la promotion de la santé et la prévoyance FLEX Choix flexible du médecin et de la chambre à l hôpital Caisse maladie Kolping Votre santé nous tient à cœur PROTECT + GRATUITEMENT: KOLPING PROTECT Protection juridique des patients votre solution personnelle FLEX Pack Tranquillité solution globale pour enfants COMMUNE COMBI DIVISION SYSTEME COMMUNE COMBI DIVISION DE MEDECIN DE FAMILLE SYSTEME DE MEDECIN DE FAMILLE Le Pack Tranquillité solution globale constitue pour tous les parents la solution idéale pour savoir leur enfant entre de bonnes mains. Vous pouvez accompagner en toute tranquillité vos enfants à travers la vie en sachant qu ils bénéficient d une couverture d assurance complète. Vos avantages: SYSTEME DE MEDECIN DE FAMILLE Votre pédiatre en tant que médecin de famille Médecine douce pour vos enfants Pour traitements orthodontiques et En complément, l assurance des soins DENTAL contre les trous dans le budget des ménages COMPLEMENTAIRE HOSPITALISATION COMBI division commune Sans frais supplémentaires hors du canton de domicile (en division commune) L assurance de capital en cas d invalidité ou de décès suite à un accident Mois de naissance GRATUIT dans l assurance de base et complémentaire La Caisse maladie Kolping SA est un assureur maladie et accidents indépendant opérant dans toute la Suisse. Depuis 1885, la Caisse maladie Kolping protège ses assurés contre les conséquences financières de la maladie, des accidens et de la maternité, et les accompagne dans toutes les phases de leur vie. Outre l assurance obligatoire des soins, des assurances complémentaires attrayantes sont proposées pour des segments de clientèle importants sous forme de produits individuels ou de paquets. Transmis par: Les prestations de pointe de la Caisse maladie Kolping: Splitting-Service: pour les clients qui ont uniquement conclu leurs assurances complémentaires LCA chez Kolping, Kolping prend en charge la procédure de décompte avec l'assureur de base selon la LAMal Libre choix du centre de remise en forme: l'exercice permet de rester en bonne santé. C est pourquoi nous participons aux frais d abonnement à tout centre de remise en forme (sans liste) Libre choix du médecin: vous êtes libre de choisir. Kolping ne possède aucune liste de médecins de famille. Dans ce modèle, le pédiatre de votre enfant est également considéré comme un médecin de famille Conseil: complétez votre Pack Tranquillité solution globale avec l assurance complémentaire Indemnité d hospitalisation Caisse maladie Kolping SA Siège principal, Case postale 198, 8600 Dübendorf Tél , fax , info@mykolping.ch Service-Center Versoix Tél , fax , info-versoix@mykolping.ch