RAPPORT D'ACTIVITES 2011

RAPPORT D'ACTIVITES 2011 C e n t r e d e p lanning familial R u e S t - M a u r i c e 4 2 0 0 0 N e u c h â t e l Tél: 032 / 717 74 35 Fax: 032 / 717 74 19 Courriel : Planning.Familial@ne.ch www.planning-familial-ne.ch Permanences : lundi, mardi, vendredi de 14 à 18 heures mercredi de 13 à 19 heures

1. Préambule Au fil des années, nous expérimentons de la continuité dans les demandes adressées à notre service, en lien avec des questions et événements qui concernent la sexualité, la contraception et la grossesse. Mais les thèmes traités et nos prestations s adaptent aussi à l évolution de la vie en société, de la politique sanitaire, de la médecine et des demandes des usagères et usagers. Pour l année 2011, j aimerais citer les deux évolutions suivantes : Dans le domaine des infections sexuellement transmissibles, nous sommes concernées par la mise en pratique du programme national 2011-2017. Voilà quelques années que la mise à jour de nos connaissances et de la vulgarisation des informations au sujet de ces infections nous occupe. Les épidémiologistes ont attiré notre attention sur le développement d infections qui concernent particulièrement les plus jeunes et peuvent avoir une incidence sur leur santé future, en particulier leur fertilité. Le programme national marque le tournant des «années Sida» durant lesquelles la population dans son ensemble a été visée par des campagnes d information et des slogans liés au mode de protection, safer sex. Bien qu aucun vaccin ne protège du VIH qui reste une infection incurable, les progrès des traitements ont modifié de façons importantes la vie des personnes vivant avec (PVA). L OFSP oriente donc l action de prévention vers les groupes les plus à risques avec des programme spécifiques. Dans son programme, cet office prévoit que nos services deviennent des relais de l information au sujet des IST pour la population générale et éventuellement des lieux de test. Il semble pertinent d offrir dans un même lieu la possibilité de prendre en compte les diverses facettes de la santé sexuelle. Pour assurer la qualité et la fiabilité des informations transmises et l adéquation des messages, des journées de formation ainsi qu une communication régulière ont été mises en place par l OFSP en collaboration avec notre faîtière Santé Sexuelle suisse à l intention du personnel des services de santé sexuelle comme le nôtre. De notre côté, nous avons activé les échanges avec nos collègues du Groupe Sida qui travaillent dans ce champ depuis de nombreuses années. En 2011, nous avons également reçu, pour notre canton, le mandat de service d information et conseil en matière d analyses prénatales. Cette décision correspond à l application cantonale de I'art. 17 de la loi fédérale de 2004 sur l'analyse génétique humaine. Le législateur a souhaité offrir aux personnes concernées la possibilité de s informer et d échanger dans un cadre confidentiel et une écoute centrée sur la singularité des personnes et des situations. L évolution des méthodes de dépistage et de diagnostic prénatal permet d obtenir des informations de plus en plus pointues et complexes sur la santé de l enfant à naître. Pour les parents concernés, consentir à ces analyses, c est aussi prendre le risque de découvrir des résultats inattendus. Il est d autant plus important qu ils puissent bénéficier d informations complémentaires et d un soutien pour pouvoir prendre des décisions éclairées et très personnelles tout en tenant compte des potentielles conséquences non seulement médicales et éthiques, mais aussi sociales

et psychologiques liées à la naissance et à la prise en charge d un enfant atteint d une maladie génétique. 2. Personnel Quatre conseillères occupent deux postes et demi et il n y a pas eu de changement dans l équipe durant l année 2011. 3. Organisation du travail Les conseillères travaillent régulièrement à St Maurice 4 et sur le site de Pourtalès de l Hôpital neuchâtelois. Leurs activités concernent principalement les secteurs suivants: Permanences à St Maurice 4 Activités à Hne Pourtalès Entretiens IVG (interruption volontaire de la grossesse) Entretiens post-partum Policlinique Accueil de groupes Travail administratif Collaboration avec le réseau santé-social Formation continue 4. Activités par secteurs 4.1. Permanences à St- Maurice 4 En dehors des jours fériés, les conseillères ont assuré les permanences les lundis, mardis et vendredis de 14 heures à 18 heures, et les mercredis de 13 heures à 19 heures. Sur demande, des entretiens ont lieu en dehors des heures de permanence. Les jeudis après-midi sont réservés aux supervisions et colloques de l'équipe ou avec d autres services. 477 personnes (486) sont venues pour un premier entretien. Elles étaient parfois accompagnées (partenaire, ami-e, membre de la famille), nous avons donc reçu 658 personnes à l occasion de ces premiers entretiens. Parmi ces 477 personnes, certaines sont revenues une ou plusieurs fois pour un suivi, ce qui représente 260 entretiens complémentaires (243). Certains entretiens ne sont pas comptabilisés dans les statistiques; il s agit notamment d étudiants venant chercher des informations, d enquêtes concernant notre domaine d activité, de personnes intéressées par notre métier. En 2010, ceci représente 15 (13) entretiens et 20 personnes.

Une grande part des entretiens se fait par téléphone, lorsqu il s agit de répondre rapidement à une demande spécifique, offrir une écoute ou donner une information. Ce type d entretien peut aussi déboucher sur un rendez-vous au planning familial. Sur l ensemble des 1597 (1682) appels téléphoniques, 617 (674) donnent lieu à des entretiens téléphoniques. Pour les entretiens téléphoniques, nous ne faisons pas de statistiques concernant l âge et le motif de l entretien. Le plus souvent, il s agit de demandes d information ou de problèmes concernant la contraception, inclus la contraception d urgence, les infections et les tests, la grossesse et l interruption de grossesse. Le téléphone permet parfois de confier un secret et parler d une situation difficile dans le domaine de la vie de couple et la sexualité. Lorsque la question n est pas de notre ressort, l orientation se fait vers le ou les services compétents. Les réponses données aux questions adressées par courrier électronique ne sont pas comptabilisées. Âge des usagers 64% des personnes qui ont consulté au centre avaient moins de 20 ans, 36% avaient donc plus de 20 ans. La part des moins de 20 ans est en progression. Répartition géographique des consultants Les chiffres concernant la répartition géographique des consultants restent réguliers d année en année. 35% (37%) des consultants habitent la Ville de Neuchâtel, 61% (57%) les communes environnantes et 4 % (6%) viennent d'autres cantons ou d'un pays étranger. Le canton couvre 50% des frais de ce secteur. Motifs de consultation 66% (65%) des premiers entretiens sont liés aux questions sur la contraception (première démarche, changement ou suite de contraception, contraception d urgence, problèmes divers). La contraception d urgence a été délivrée 216 fois. 22% (22%) relèvent du mandat de centre de consultation en matière de grossesse, soit tout ce qui concerne les retards de règles, tests de grossesse, demandes d interruption de grossesse, soutien au cours de la grossesse, ambivalence liée à la fertilité et au désir d enfant, démarches de procréation médicalement assistée. Les 12% (11%) restants sont les entretiens liés à l information sur les infections sexuellement transmissibles, les difficultés sexuelles, relationnelles ou psychologiques, aux violences et maltraitances, aux questions sociales et juridiques. Après évaluation de la situation, une participation financière est demandée aux personnes solvables désirant être suivies régulièrement par une conseillère. Les motifs de consultation au centre sont stables: au cours des cinq dernières années, 63 à 69% des motifs concernent la contraception, 21 à 25% le centre de consultation en matière de grossesse.

Nouvelle mission Par un arrêté du 8 juin 2011, le Conseil d Etat a donné le mandat aux deux services de planning familial du canton d assurer un service d information et conseil en matière d analyses prénatales. Cette décision correspond à l application cantonale de I'art. 17 de la loi fédérale de 2004 sur l'analyse génétique humaine. Pour offrir cette nouvelle prestation, une conseillère a suivi la formation continue prévue dans le cadre de notre faîtière, Santé sexuelle suisse (ex. Planes). 4.2. Activités à Hne Pourtalès Désormais, une collaboration étroite a lieu avec les conseillères du service de planning familial de La Chaux-de-Fonds avec lesquelles nous avons défini une manière commune d offrir nos prestations et réparti les matinées de travail pour assurer une présence quotidienne. 1 séance d information a été organisée à l intention des nouveaux assistants et chefs de clinique avec qui nous allons collaborer pour les mettre au courant de notre activité à l hôpital et de l offre de nos services. Cette présentation a été faite en commun avec le planning familial de La Chaux-de-Fonds et a concerné 5 personnes. La séance de décembre n a pas eu lieu, faute de trouver une date de colloque disponible du côté des médecins. Elle sera organisée ultérieurement. A la demande des responsables de gynécologie et maternité, un cours de formation continue d une journée (6h d enseignement) a été mis sur pied, portant sur la mise à jour des connaissances en matière de contraception et d interruption de grossesse. Ce cours a été donné deux fois en 2011 pour 25 participantes. Il sera reconduit en 2012. A la demande de la sage-femme responsable du département de gynécologie-obstétrique, les collaboratrices ont participé à 4 séances de travail pour définir le protocole du service en matière de mutilations génitales féminines (MGF). 4.2.1. Entretiens IVG (interruption volontaire de la grossesse) Les conseillères ont rencontré 216 femmes (252) hospitalisées à Hne Pourtalès dans le cadre d une interruption de grossesse (IVG). Un moment de discussion, d écoute et d information est proposé à chaque femme qui se trouve hospitalisée pour une IVG, Cette discussion se fait parfois en couple ou avec une personne proche; en 2011, les entretiens ont concerné 261 personnes. Le contenu est adapté à la situation particulière de la personne, à ses besoins et difficultés éventuels. La contraception future est toujours discutée, l objectif étant de trouver un moyen efficace et adapté pour éviter les grossesses imprévues. La collaboration se fait dans cette optique avec les infirmières et médecins du service. La répartition selon les tranches d âge montre une augmentation dans la tranche d âge de la vingtaine: 44% des femmes ayant recours à l IVG sont âgées de 21 ans à 29 ans, 31% des femmes de 30 ans à 39 ans et 7% de 40 ans et plus. Comme l année dernière, 18% ont moins de 20 ans et les adolescentes de 14 à 17 ans restent peu représentées : 4%.

50% 45% 40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% moins de 17 ans 18 à 20 ans 21 à 29 ans 30 à 39 ans 40 ans et plus 67% (64%) sont de nationalité suisse, 33% (36%) sont de nationalité étrangère. Pour un tiers des femmes, la grossesse est survenue alors qu elles utilisaient une méthode de contraception considérée comme sûre (hormonale) et pour un autre tiers une méthode relativement sûre (par exemple le préservatif ou le stérilet au cuivre). Le dernier tiers n a pas utilisé de contraception ou une méthode peu sûre. 34 % des femmes qui interrompent une grossesse l ont déjà fait par le passé et 47% d entre elles sont déjà mères. Ces résultats encouragent les collaboratrices à réfléchir aux conditions nécessaires pour l utilisation efficace de la contraception, en particulier pour les femmes qui répètent le recours à l IVG. Les obstacles se trouvent tant dans les conditions socio-économiques que dans des relations de couple difficiles ou des problèmes personnels et psychologiques. L entretien proposé systématiquement permet souvent de mettre le doigt sur la complexité de la relation de la femme à sa fertilité, il peut aussi être un premier contact avec notre service et déboucher sur un suivi à plus long terme. On voit aussi que presque la moitié des femmes qui interrompent sont déjà mères. Certaines interrompent peu après avoir accouché. Ce constat nous conforte dans notre effort d information auprès des femmes après l accouchement. La prise en charge précoce de la demande d'interrompre une grossesse dans les 9 premières semaines qui suivent les dernières règles permet d'utiliser la méthode médicamenteuse par Mifégyne; son utilisation représente cette année 72% (68%) du total des interruptions, les autres interruptions se faisant généralement par aspiration suivie d un curetage. 4.2.2. Entretiens post-partum Le nombre d accouchements à la maternité de Pourtalès a nécessité la présence chaque matin de 1 à 2 conseillères dans le service de gynécologie-obstétrique. Les conseillères de Neuchâtel ont rencontré 849 femmes (961) en entretien individuel, 148 pères (176) ont participé à la discussion. L'information porte sur la fertilité après l accouchement, la sexualité et la contraception, en particulier durant la période de l allaitement. D autres questions liées au post-partum sont abordées en fonction de l intérêt et de la situation particulière des femmes et des couples.

4.2.3. Policlinique de gynécologie La consultation de planning familial à la Policlinique a été ouverte en mars 2010. Pour cause de manque de locaux disponibles, nous avons réduit en automne 2011 notre présence (sur rendez-vous) à un matin par semaine, le jeudi de 8h30 à 10h environ, cette situation est provisoire et sera discutée à nouveau en 2012. La Policlinique a déménagé à fin 2011 et se trouve désormais au même étage que les services de gynécologie et de post-partum dans lesquels nous travaillons régulièrement. Ce changement va simplifier la collaboration au quotidien avec les médecins et les assistantes médicales. 19 entretiens ont eu lieu et ont concerné 23 personnes dans ce cadre, pour des indications telles que grossesse imprévue et ambivalence, contraception, femmes ou couple ne parlant pas français. Plus de la moitié des femmes concernées sont étrangères. Ces entretiens, demandés lors de situations complexes, ont généré un travail supplémentaire, transmission au médecin, organisation du suivi, de traductions, recherche de fonds. La collaboration avec la policlinique de gynécologie de Hne Pourtalès en matière de prescription de pilule s est poursuivie en 2011. Environ 100 jeunes filles et femmes ont été adressées ou se sont adressées directement à notre service pour la première prescription d une méthode hormonale de contraception, faite sur la base du questionnaire d anamnèse établi en collaboration avec les médecins. Cet entretien préalable au Planning familial axé sur la contraception va également faire découvrir aux jeunes un lieu confidentiel où ils peuvent parler de sexualité et vie affective. 4.3. Accueil de groupes Il s'agit de groupes d'élèves envoyés par le GIS (Groupe Information Santé et Sexualité) dans le cadre des Journées Santé, les médecins scolaires, ou de classes d élèves ou d étudiants qui sont vus à la demande des enseignants. Concernant les écoles du secondaire I, 60 groupes (64), soit au total 290 adolescents (392) ont été accueillis, pour une présentation des prestations du planning familial et une animation sur des thèmes liés à la sexualité, la contraception, la grossesse, les infections sexuellement transmissibles. Le temps consacré à chaque groupe représente une moyenne d une heure trente. Des petits groupes ont été accueillis, le nombre de participants est moins élevé au total. Nous privilégions cette manière de faire qui permet des discussions personnelles dans lesquelles les jeunes s impliquent. Les Journées Santé du GIS sont précédées de séances de préparation avec les autres intervenants des domaines «addictions» et «santé sexuelle» et suivies d évaluations. Un groupe du COPS de Malvilliers a demandé une visite avec discussion pour 6 jeunes filles et 2 éducatrices. Nous recevons désormais les jeunes filles de la Fondation Borel à Dombresson individuellement car elles sont peu nombreuses. La classe JET du CPLN a demandé un atelier d information au Planning familial ; ces jeunes ont été reçus en deux groupes de 6 filles et 6 garçons afin que toutes et tous soient à l aise pour parler d intimité. 2 séances d information ont été animées à Recif pour 13 femmes étrangères et 4 animatrices. Ces séances sont désormais organisées dans le cadre des cours de langue et

les animatrices qui participent aux séances peuvent reprendre certains sujets dans les cours. Les collaboratrices profitent des passages à Recif pour faire connaître la documentation traduite que nous mettons à disposition. A noter qu une participation financière est demandée pour les prestations d animation de groupes demandées par les institutions. 4.4. Travail administratif Chaque conseillère assume les différents travaux administratifs liés aux entretiens et à ses activités: courrier, entretiens téléphoniques, démarches nécessaires lors des situations complexes, demandes de fonds, tenue des statistiques et mise à jour des dossiers, organisation des animations extérieures avec les écoles et les institutions, réception des délégués médicaux. Certaines tâches sont réparties dans l équipe: commandes de matériel et imprimés, gestion de la bibliothèque, classement de la documentation, entretien des pages internet du service. Travail social Une hausse des demandes d aide pour des méthodes de contraception coûteuses à l achat, implant ou stérilet à la progestérone, a été observée. En général, nous rencontrons les femmes concernées dans le cadre des entretiens IVG à Pourtalès ou à St-Maurice 4. La demande vient parfois des médecins, en particulier lorsque les IVG se répètent. La possibilité de payer la somme (200 francs à 250 francs) par acomptes est proposée et dans ce cas, une reconnaissance de dette est à signer. Lorsque la situation économique et sociale est trop défavorable, une recherche de fonds est faite pour mettre à disposition la contraception et les frais liés à la pose (ceux-ci ne sont pas remboursés par l assurance de base ni pris en charge par l aide sociale). En 2011, plusieurs des personnes qui s étaient engagées à payer par acomptes n ont pas honoré le contrat. Malgré les recherches, elles n ont pas toujours pu être retrouvées. Cette activité de travail social semble importante dans l objectif de prévenir des grossesses nondésirées et des IVG ; pour les collaboratrices, elle prend aussi un temps en augmentation. Pour 2011, ce sont 26 implants et 8 stérilets à la progestérone qui ont été fournis par le service. Quelques stérilets gratuits ont également été demandés aux deux fournisseurs principaux. 4.5. Collaboration avec le réseau santé - social Les conseillères ont été actives dans divers comités professionnels ou associés au Planning familial : artcoss (association romande et tessinoise des conseillères en santé sexuelle), comité, commission IVG, commission de la formation professionnelle, publication suite aux 30 ans de l association. Conseil de fondation de Planes (Fondation suisse pour la santé sexuelle et reproductive). Fertiforum (professionnels de la procréation médicalement assistée). Groupe de travail cantonal sur le mariage forcé, Cosm

Comité de gestion du conseil conjugal. Elles ont assisté aux assemblées générales et collaboré régulièrement avec les institutions cantonales du domaine de la santé sexuelle: Groupe Sida Neuchâtel (GSN) et GIS. Un colloque a réuni les conseillères et les éducatrices du GIS et un autre colloque a réuni les conseillères de Neuchâtel et de La Chaux-de-Fonds avec l équipe du GSN. Deux colloques en commun avec les collègues de La Chaux-de-Fonds ont été organisés. Au cours d un de ces colloques, trois traductrices et une collaboratrice du Cosm ont été accueillis pour un échange autour de la manière d aborder et de traiter le sujet des mutilations génitales féminines avec les femmes concernées. Nos collaboratrices ont participé régulièrement à un groupe de travail mis sur pied par le service social de liaison (SSL) de Hne pour trouver une solution au problème l accès aux soins des personnes sans-papiers et sans caisse-maladie. La préoccupation pour les femmes enceintes dans cette situation précaire a grandi au fil des années et des situations parfois dramatiques que nous avons rencontrées dans nos consultations. Les soins sont désormais assurés et une procédure en place. Une conseillère a participé au travail du Parlement des jeunes, dans le cadre de la réédition de la «lettre de l espoir». Une conseillère, en charge des consultations pour les questions liées à l infertilité et à la procréation assistée, a participé à l inauguration du CPMA (centre pour la procréation médicalement assistée). Deux conseillères ont participé à l inauguration de Recif, après le déménagement à la Cassarde. Nous avons participé aux soirées d accueil des nouveaux arrivants. La responsable du service a collaboré avec RTN (5 avril) pour une émission en direct et avec questions des auditeurs au sujet de l interruption de grossesse. En septembre, nous avons mis sur pied un stand d information dans le hall de Hne Site de Pourtalès à l occasion de la journée mondiale de la contraception (23 septembre). Canal alpha et RTN ont relayé cette action, filmé et interviewé conseillères et usagères. Stagiaires Nous avons accueilli 4 stagiaires (étudiantes infirmières ou sage-femme, assistante sociale) pour une observation de notre travail. Une stagiaire en formation professionnelle a passé 11 jours dans le service en 2011, elle terminera en 2012 son passage chez nous. L accompagnement de cette stagiaire a demandé un travail plus important.

4.6. Formation continue Les conseillères ont suivi les 4 séminaires annuels de formation continue de l artcoss à Lausanne, les thèmes suivants ont été traités: «La ménopause» «Les demandes sexologiques dans les consultations de santé sexuelle et de planning familial» «IST, quoi de neuf sous la couette?, HPV (nouvelles directives), réponses aux questions médicales» «Assistance sexuelle et handicap», (à Fribourg) Toute l équipe a participé à une journée romande de présentation du programme 2011-2017 de l OFSP pour le VIH et autres IST (PNVI). Certaines collègues ont assisté à des formations thématiques dans d autres cadres: Forum suisse VIH & IST Prévention de la violence dans la vie affective des jeunes, Planes Sexologie Journée sur le diagnostic pré-implantatoire, pour le 70ème anniversaire de Pro Infirmis «le devenir des enfants adoptés à la lumière des nouveaux savoirs», adoptons-nous. Les conseillères ont bénéficié de 10 séances de supervision auprès de Pierre Ruffieux, psychologue, puis Marie-Christine Le Coultre, médecin-psychiatre, qu elles partagent avec leurs collègues de La Chaux-de-Fonds. Catherine Stangl, Neuchâtel, mai 2012