NOTICE D INSCRIPTION 2016

D I R E C T I O N D E S R E S S O U R C E S H U M A I N E S C O O R D I N A T I O N G E N E R A L E D E S I N S T I T U T S D E F O R M A T I O N I N S T I T U T D E F O R M A T I O N E N S O I N S I N F I R M I E R S NOTICE D INSCRIPTION 2016 - FORMATION EN SOINS INFIRMIERS - CONDITIONS DE PRESENTATION AUX EPREUVES DE SELECTION Arrêté du 31 juillet 2009 relatif au Diplôme d Etat d Infirmier, modifié par l arrêté du 26 juillet 2013 1. IL FAUT ETRE AGE de 17 ans au moins au 31 décembre de l'année des épreuves de sélection aucune dispense d'âge n'est accordée aucune limite d'âge supérieure n'est prévue 2. PEUVENT SE PRESENTER AUX EPREUVES DE SELECTION LES TITULAIRES D'UN DES TITRES OU DIPLOMES SUIVANTS : CANDIDATS LISTE COMMUNE dits LISTE 1 (constitution du dossier page 8) 1) Les titulaires du baccalauréat français ou Les candidats titulaires d un titre ou diplôme étranger leur permettant d accéder directement à des études universitaires dans le pays où il a été obtenu [tout diplôme étranger doit être validé par l organisme ENIC-NARIC] ; 2) Les titulaires d'un titre figurant dans l'arrêté du 25 août 1969, modifié (liste à consulter à l'institut) ou d'un titre admis en dispense du baccalauréat français en application du décret n 81-1221 du 31 décembre 1981 ; 3) Les titulaires d un titre homologué au minimum au niveau IV ; 4) Les titulaires du diplôme d accès aux études universitaires (DAEU) ou les personnes ayant satisfait à un examen spécial d'entrée à l'université ; 5) Les candidats en classe de terminale : leur admission est subordonnée à l obtention du baccalauréat français. Ils doivent adresser une attestation de succès au baccalauréat à la Direction de l institut de formation en soins infirmiers où ils se présentent au plus tard 4 jours après l'affichage des résultats ; 6) Les titulaires du Diplôme d'etat d'aide Médico-Psychologique (DEAMP) qui justifient de trois ans d exercice professionnel en équivalent temps plein à la date du début des épreuves (soit au 18 mars 2015) ; 7) Les titulaires d'une attestation délivrée par l'agence Régionale de Santé (ARS) après examen de présélection pour les candidats non titulaires du baccalauréat ou d'une équivalence, mais justifiant d'une expérience professionnelle, ayant donné lieu à cotisation à un régime de protection sociale, d'une durée de : o trois ans pour les personnes issues du secteur sanitaire et médico-social. o cinq ans pour les autres. CANDIDATS PACES dits LISTE 4 (constitution du dossier page 14) 8) a- Les candidats non admis à poursuivre des études médicales, odontologiques, pharmaceutiques ou de sage-femme et ayant validé les unités d enseignement de la première année commune aux études de santé, moins d un an avant cette inscription aux épreuves de sélection, inscrits à l Université en 2014/2015. b- Les candidats inscrits à la première année commune aux études de santé inscrits à l Université pour l année 2015/2016. Pour ces candidats, leur admission est subordonnée à la réussite des unités d'enseignement de la première année commune des études de santé. L'attestation de validation de ces unités d'enseignement est produite à la Direction de l'institut de formation en soins infirmiers où ils sont admis au plus tard 4 jours après l'affichage des résultats Le nombre total de candidats admis par cette voie est inclus dans le quota de l'institut de formation et ne peut excéder 10 % de celui-ci. CANDIDATS AIDE-SOIGNANT ou AUXILIAIRE DE PUERICULTURE dits LISTE 2 (constitution du dossier page 10) 9) Les titulaires du Diplôme d'etat d'aide-soignant (DEAS) ou du Diplôme d'etat d'auxiliaire de Puériculture (DEAP) justifiant de trois ans d'exercice professionnel en équivalent temps plein à la date du début des épreuves (06.04.2016). Le nombre total d'aides-soignants ou d'auxiliaires de puériculture admis par cette voie est inclus dans le quota de l'institut de formation et ne peut excéder 20 % de celui-ci. CANDIDATS INFIRMIERS HORS COMMUNAUTE EUROPEENNE dits LISTE 3 (constitution du dossier page 12) 10) Les titulaires d'un diplôme d'infirmier ou autre titre ou certificat permettant l'exercice de la profession d'infirmier obtenu en dehors d'un Etat membre de l'union européenne ou d'un autre Etat partie à l'accord sur l'espace économique européen ou de la Principauté d'andorre ou de la Confédération suisse peuvent bénéficier, sous réserve de réussite à des épreuves de sélection, d'une dispense de scolarité pour l'obtention du diplôme d'etat d'infirmier. Le nombre total de candidats admis dans un institut de formation en soins infirmiers au titre de l'article 27 au cours d'une année donnée s'ajoute au quota d'étudiants de première année attribué à cet institut pour l'année considérée, sans pouvoir excéder 2 % de ce quota. Lorsque l'application de ce pourcentage conduit à un nombre décimal, ce nombre est arrondi au nombre entier supérieur. C:\Users\458304\Documents\IFSI\DOSSIER D'INSCRIPTION\DOSSIER INSCRIPTION 2016 (rentrée 2017).doc 1/15

L institut de formation en soins infirmiers de Poitiers organise pour la session 2016 ses propres épreuves selon l arrêté du 31 juillet 2009 relatif au diplôme d état d infirmier, à savoir des épreuves de sélection à compter du 6 avril 2016 pour une rentrée en février 2017. La date des épreuves d admissibilité (6 avril 2016) est la même que pour les IFSI de Niort et de Rochefort. Les candidats doivent se positionner sur une seule liste. AGREMENT A titre indicatif, L IFSI de Poitiers est agréé pour 178 places pour la rentrée de février 2016. DROITS D INSCRIPTION Pour l année 2016, chaque candidat acquitte des droits d'inscription d un montant de 101 pour l épreuve d admissibilité et de 45 pour l épreuve d admission (hormis pour la liste 2 : 101 ). Ils sont obligatoires. Quel que soit le motif de non-participation aux épreuves de sélection, dès lors que le dossier est enregistré par l institut, aucun remboursement ne sera effectué au candidat. CONVOCATION Chaque candidat est convoqué une dizaine de jours avant la date des épreuves. Le défaut de réception de la convocation ne saurait engager la responsabilité de l établissement organisateur des épreuves de sélection. L institut de formation ne peut être tenu pour responsable, lors de retours de courriers pour adresse incomplète, ou insuffisante, ou changement non signalé. Les candidats sont informés des modalités et des consignes des épreuves (annexe 1). Le candidat compose au lieu qui lui est indiqué sur la convocation écrite envoyée. Admissibilité : - liste 1 : au Parc des Expositions de Poitiers - liste 1 en 1/3 temps : à l IFSI de Poitiers - liste 3 : à l IFSI de Poitiers. Admission (liste 1- liste 2 liste 3 liste 4) : à l IFSI de Poitiers. RESULTATS ADMISSIBILITE Les résultats de l admissibilité seront affichés à l extérieur de l institut de formation en soins infirmiers le 09 mai 2016 à partir de 17 h (lieu accessible à toute heure à la consultation). Ils seront aussi disponibles sur internet [http://www.chu-poitiers.fr/ puis enseignement/résultats des concours] pour les candidats qui ont accepté la diffusion de leur nom. Chaque candidat sera personnellement avisé des résultats par courrier. Aucun résultat ne sera communiqué par téléphone. ADMISSION Les résultats de l admission seront affichés à l extérieur de l institut de formation en soins infirmiers le 04 juillet 2016 à partir de 14 h -lieu accessible à toute heure à la consultation- (hormis pour la liste 2 : affichage le 09 mai 2016) Ils seront aussi disponibles sur internet [http://www.chu-poitiers.fr/ puis enseignement/résultats des concours] pour les candidats qui ont accepté la diffusion de leur nom. Chaque candidat sera personnellement avisé des résultats par courrier. Aucun résultat ne sera communiqué par téléphone. Selon l article 21 de l arrêté du 31 juillet 2009, tous les candidats sont personnellement informés de leurs résultats. «( ) si dans les dix jours suivant l affichage, le candidat n a pas donné son accord écrit, il est présumé avoir renoncé à son admission et sa place est proposée au candidat inscrit en rang utile sur la liste complémentaire ( )». Les résultats des épreuves de sélection ne sont valables que pour la rentrée au titre de laquelle elles ont été organisées (sauf dérogation particulière, article 22 de l arrêté du 31 juillet 2009 relatif au diplôme d Etat d infirmier). Selon l arrêté du 31 juillet 2009, en son article 20, lorsque la liste complémentaire de l'institut de Formation en Soins Infirmiers est épuisée, «parmi les candidatures reçues par un institut, la priorité est accordée à celles émanant de candidats ayant satisfait aux épreuves de sélection dans la région où est situé cet institut.». C:\Users\458304\Documents\IFSI\DOSSIER D'INSCRIPTION\DOSSIER INSCRIPTION 2016 (rentrée 2017).doc 2/15

REPORT Une dérogation est accordée de droit en cas de congé de maternité, de rejet du bénéfice de la promotion professionnelle ou sociale, de rejet d'une demande de congé formation, de rejet d'une demande de mise en disponibilité ou pour la garde d'un enfant de moins de quatre ans. En outre, en cas de maladie, d'accident ou, si l'étudiant apporte la preuve de tout autre événement grave lui interdisant d'entreprendre ses études au titre de l'année en cours, un report exceptionnel peut être accordé par le Directeur de l'institut de formation. Le Directeur de l'institut de formation fixe la durée des dérogations lorsqu'elles sont supérieures à un an ou en cas de demande de renouvellement, dans la limite de trois ans. Toute personne ayant bénéficié d'un report d'admission doit, six mois avant la date de rentrée, confirmer son intention de reprendre sa scolarité à la rentrée suivante. Le report est valable pour l'institut de formation en soins infirmiers dans lequel le candidat avait été précédemment admis. RECLAMATION / RECOURS Les réclamations peuvent faire l objet d un recours gracieux, dans un délai de deux mois à compter de la note de notification, auprès de Madame/Monsieur le Président du jury des épreuves de sélection formation en soins infirmiers, CHU de Poitiers, 2 rue de la Milétrie, CS 90577, 86021 POITIERS Cedex. Elles peuvent, dans les mêmes délais, être déférées devant le Tribunal Administratif de Poitiers. La présence de la note sur la copie est une obligation légale. Aucune appréciation n est portée sur la copie. La grille de correction reste la propriété du centre d organisation des épreuves de sélection. La souveraineté du jury ne peut être discutée au contentieux. COMMUNICATION RELATIVE AUX RESULTATS Tout candidat peut demander par courrier communication relative à ses épreuves. Celle-ci ne peut entraîner la remise en cause de la note ni du résultat final des épreuves de sélection. La demande doit être adressée au Président du jury dans un délai de deux mois à compter de l affichage des résultats. FRAUDES La fraude est un délit, son auteur est passible de sanctions. En cas de fraude identifiée lors de la réalisation des épreuves, un rapport sera réalisé par le(s) surveillant(s) le jour même et contresigné par les autres surveillants et le candidat concerné à la fin de l épreuve. C:\Users\458304\Documents\IFSI\DOSSIER D'INSCRIPTION\DOSSIER INSCRIPTION 2016 (rentrée 2017).doc 3/15

EPREUVES LISTE 1 - ADMISSIBILITE Les épreuves d'admissibilité comprennent : 1 Une épreuve écrite, qui consiste en un travail écrit anonyme d'une durée de deux heures, notée sur 20 points. Elle comporte l'étude d'un texte comprenant 3 000 à 6 000 signes, relatif à l'actualité dans le domaine sanitaire et social. Le texte est suivi de trois questions permettant au candidat de présenter le sujet et les principaux éléments du contenu, de situer la problématique dans le contexte, d'en commenter les éléments, notamment chiffrés, et de donner un avis argumenté sur le sujet. Cette épreuve permet d'évaluer les capacités de compréhension, d'analyse, de synthèse, d'argumentation et d'écriture des candidats ; 2 Une épreuve de tests d'aptitude de deux heures notée sur 20 points. Cette épreuve a pour objet d'évaluer les capacités de raisonnement logique et analogique, d'abstraction, de concentration, de résolution de problème et les aptitudes numériques. Les deux épreuves d'admissibilité sont écrites et anonymes. Pour être admissible, le candidat doit obtenir un total de points au moins égal à 20 sur 40 aux deux épreuves. Une note inférieure à 8 sur 20 à l'une de ces épreuves est éliminatoire. LISTE 1 - ADMISSION LISTE 4 - ADMISSION Les candidats déclarés admissibles par le jury ou les candidats inscrits en liste PACES (liste 4) sont autorisés à se présenter à une épreuve d'admission. Cet entretien, relatif à un thème sanitaire et social, est destiné à apprécier l'aptitude du candidat à suivre la formation, ses motivations et son projet professionnel. L'épreuve, d'une durée de trente minutes au maximum et notée sur 20 points, consiste en un exposé suivi d'une discussion. Pour pouvoir être admis dans un institut de formation en soins infirmiers, les candidats doivent obtenir une note au moins égale à 10 sur 20 à l'entretien. LISTE 2 - ADMISSION L'épreuve de sélection, d'une durée de deux heures, est organisée par le Directeur de l'institut et soumis au même jury de sélection. Elle consiste en une analyse écrite de trois situations professionnelles. Chaque situation fait l'objet d'une question. Cette épreuve permet d'évaluer l'aptitude à poursuivre la formation, notamment les capacités d'écriture, d'analyse, de synthèse et les connaissances numériques. Les candidats doivent obtenir une note au moins égale à 15 sur 30 à cette épreuve. LISTE 3 - ADMISSIBILITE Ces épreuves de sélection sont organisées simultanément à celles des autres candidats et sont évaluées par le même jury. L'épreuve d'admissibilité consiste en une épreuve écrite et anonyme comportant l'étude d'un cas clinique en rapport avec l'exercice professionnel infirmier suivi de cinq questions permettant, en particulier, d'apprécier la maîtrise de la langue française, les connaissances dans le domaine sanitaire et social, les capacités d'analyse et de synthèse et les connaissances numériques. Cette épreuve, d'une durée de deux heures, est notée sur 20 points. Pour être admissible, le candidat doit obtenir à cette épreuve une note au moins égale à 10 sur 20. LISTE 3 - ADMISSION L'épreuve orale, d'une durée de trente minutes maximum, consiste en un entretien en langue française. Cette épreuve permet, à partir de la lecture de son dossier d'inscription, d'apprécier le parcours professionnel du candidat et ses motivations. Elle est notée sur 20 points. L'épreuve de mise en situation pratique, d'une durée d'une heure, dont quinze minutes de préparation, porte sur la réalisation de deux soins en rapport avec l'exercice professionnel infirmier. Cette épreuve doit permettre aux deux mêmes membres du jury d'apprécier les capacités techniques et gestuelles des candidats. Elle est notée sur 20 points. Pour être admis dans un institut de formation en soins infirmiers, les candidats doivent obtenir un total de points au moins égal à 30 sur 60 aux trois épreuves de sélection. Au vu des notes obtenues aux épreuves de sélection, le jury établit un classement avec liste principale et liste complémentaire pour chaque liste. La liste complémentaire permet de combler les vacances résultant de désistements éventuels. C:\Users\458304\Documents\IFSI\DOSSIER D'INSCRIPTION\DOSSIER INSCRIPTION 2016 (rentrée 2017).doc 4/15

CALENDRIER DATE LIMITE DE RENVOI DU DOSSIER D'INSCRIPTION : mercredi 24 février 2016 dernier délai Dépôt au secrétariat de l'institut jusqu à 17h00 dernier délai Ou envoi par courrier le cachet de la poste faisant foi à l'adresse suivante : I.F.S.I. - cellule concours - 2 rue de la Milétrie CS 90577-86021 POITIERS CEDEX Tout dossier incomplet ou arrivant après cette date sera rejeté et retourné au candidat. L inscription aux épreuves de sélection est effective si : le règlement des droits d inscription est effectué, le dossier est dûment renseigné, daté, signé, les pièces justificatives sont fournies, les enveloppes sont timbrées et libellées au nom et prénom du candidat, chacune au format spécifié, le délai d inscription est respecté, cachet de la poste faisant foi, l annexe 1 est jointe et signée. Candidats dyslexiques ou présentant un handicap ou une incapacité invalidante temporaire : L octroi d aménagement d épreuve, tiers temps ou présence d une tierce personne, est subordonné à la production par le candidat, avant le 24 février 2016, clôture des inscriptions, d un certificat rédigé par un médecin agréé par le Préfet du département du lieu de résidence, précisant la nature des aménagements que nécessite le handicap. Toute demande spécifique est à formuler dans le dossier d inscription et sera examinée au cas par cas, sur preuve. CALENDRIER GENERAL Liste 1 (commune) Liste 2 (DEAS et DEAP) Liste 3 (IDE hors UE) Liste 4 (PACES) INSCRIPTION Du 18 décembre 2015 au 24 février 2016, cachet de la Poste faisant foi ADMISSIBILITE EPREUVES Mercredi 06 avril 2016 Mercredi 6 avril 2016 RESULTATS Lundi 09 mai 2016 Lundi 09 mai 2016 ADMISSION EPREUVES 17 mai au 22 juin 2016 Mercredi 6 avril 2016 Courant juin 2016 17 mai au 22 juin 2016 RESULTATS Lundi 04 juillet 2016 Lundi 09 mai 2016 Lundi 04 juillet 2016 Lundi 04 juillet 2016 RENTREE 1 er lundi de février 2017 CALENDRIER PAR LISTES ADMISSIBILITE : LISTE 1 - LISTE 3 Les épreuves d admissibilité sont fixées au Mercredi 06 avril 2016. EPREUVES Liste 1 Liste 1 (tiers temps) Liste 3 ADMISSIBILITE Appel 12h30 12h30 14h00 Tests d aptitude 13h30 à 15h30 12h50 à 15h30 Epreuve écrite 16h15 à 18h15 15h45 à 18h25 14h30 à 16h30 Résultats Lundi 09 mai 2016 à 17h00 ADMISSION : LISTE 2 EPREUVE ADMISSION Appel Epreuve écrite Résultats Liste 2 Mercredi 06 avril 2016 à 14h00 Mercredi 06 avril 2016-14h30 à 16h30 Lundi 09 mai 2016 à 17 h00 ADMISSION : LISTE 1 - LISTE 3 - LISTE 4 EPREUVES Liste 1 Liste 3 Liste 4 ADMISSION Entretien Du 17 mai au 22 juin 2016 Matinée ou après-midi Du 17 mai au 22 juin 2016 Matinée ou après-midi Entretien et épreuve de mise en situation En juin 2016 Matinée ou après-midi pratique Résultats Lundi 04 juillet 2016 à 14h00 INFORMATION Les IFSI de Poitiers, Niort et Rochefort organisent leurs épreuves de sélection à la même date. C:\Users\458304\Documents\IFSI\DOSSIER D'INSCRIPTION\DOSSIER INSCRIPTION 2016 (rentrée 2017).doc 5/15

INFORMATIONS RESULTATS DE L ADMISSION 1. Les résultats des épreuves de sélection sont fixés au lundi 04 juillet 2016 à partir de 14h00 affichés à l entrée de l'institut et visible à tout moment par les candidats communiqués par écrit aux candidats (aucun résultat par téléphone) diffusés sur Internet sur www.chu-poitiers.fr / Enseignement/résultats des concours (sauf pour les candidats l ayant refusé sur la fiche d inscription) Un délai de 10 jours à compter de la date de l'affichage est accordé aux candidats pour confirmer par écrit leur acceptation. APRES CE DELAI, le candidat n'ayant pas donné son accord écrit, sera réputé avoir renoncé au bénéfice des épreuves d'admission, et sa place sera proposée IMMEDIATEMENT au candidat de la liste complémentaire. 2. Les candidats devront : s'acquitter des droits de scolarité annuels, non remboursables en cas de désistement fournir la photocopie du relevé de notes du DAEU ou du baccalauréat pour les élèves de terminale (liste1), ou une attestation de réussite des unités d'enseignement de la première année commune des études de santé pour les candidats PACES (liste 4). 3. Les résultats des épreuves ne sont valables que pour la rentrée au titre de laquelle elles ont été organisées. La capacité d'accueil des Instituts de Formation en Soins Infirmiers de la région est fixée chaque année par arrêté ministériel publié au Journal Officiel. A titre d'information, la capacité maximale autorisée -au titre de la rentrée Février 2016- pour l'i.f.s.i. de Poitiers, était de 178 étudiants [détails par listes / liste 1 : 133 liste 2 : 35 liste 4 : 10] ADMISSION DEFINITIVE DES LISTES 1 2 3 4 (Arrêté du 21 avril 2007 modifié, article 44) L'admission définitive est subordonnée, à la production : (ne pas l'envoyer avec le dossier d'inscription) : au plus tard le premier jour de la rentrée, d un certificat établi par un médecin agréé attestant que le candidat ne présente pas de contre indication physique et psychologique à l'exercice de la profession (liste 2014 : http://www.ars.poitou-charentes.sante.fr/les-medecins-agrees-de-poitou.139610.0.html). au plus tard le premier jour de la première entrée en stage, d un certificat médical de vaccinations conforme à la réglementation en vigueur fixant les conditions d immunisation des professionnels de santé en France : Date et compte rendu d'une radiographie pulmonaire datant de moins d'un an. Carnet ou certificats de vaccinations notifiant : 1. Test tuberculinique : date et résultat du dernier test 2. BCG : date(s) de vaccination même ancienne (ou cicatrice vaccinale) 3. Diphtérie Tétanos Polio Coqueluche : date de vaccination: D.T.P. ou REVAXIS ou REPEVAX 4. Hépatite B : date et résultat des Ac anti HBs et Ac Anti HBc dates des 1 ère, 2 ème et 3 ème injections 5. Rougeole - Oreillons Rubéole : date du vaccin trivalent (ROR Priorix) : 1 ère et 2 ème injection Et à défaut : date maladie rougeole ou date et résultat de la sérologie date maladie oreillons ou date et résultat de la sérologie date maladie rubéole ou date et résultat de la sérologie 6. Varicelle : date maladie varicelle ou date et résultat de la sérologie Aucune dérogation n est possible. Les affectations de stage peuvent être subordonnées aux résultats d immunisation. FRAIS (à titre indicatif) Droit de scolarité annuel : 184 (tarif 2014/15). Sécurité Sociale étudiante : 215 (tarif 2015/16). Repas tarif étudiant : 3,25 (tarif CROUS 2015). Adhésion à une mutuelle possible (LMDE, SMECO, ). Pour les stages hospitaliers, les tenues vestimentaires obligatoires (au nombre de 4) sont achetées par l'étudiant(e), à l'institut, en début de scolarité ; le prix d'achat est de 49 par tenue pour l'année 2015. Hébergement possible en résidence universitaire : s'adresser au C.R.O.U.S- 15 rue Guillaume VII le Troubadour- 86000 Poitiers - 05.49.60.88.00. Frais de transport vers les lieux de stages hospitaliers et extra-hospitaliers à la charge de l'étudiant ; cependant, une indemnité est versée par semaine de stage et un remboursement de déplacement sous certaines conditions pour des stages hors de la commune de l institut (arrêté du 28/09/2001 modifiant l arrêté du 23 mars 1992 modifié, relatif au programme des études conduisant au Diplôme d Etat d Infirmier). Il est souhaitable d envisager un moyen de locomotion pour certains déplacements exigés par la formation. Les études ne sont pas rémunérées. Accès à la formation pour les étudiants, les demandeurs d emplois et les salariés : information page 7 de la Région Poitou-Charentes (document à retourner daté et signé à l IFSI de Poitiers avec le dossier d inscription) La qualité de boursier(e) de l'education Nationale n'est pas prise en compte. C:\Users\458304\Documents\IFSI\DOSSIER D'INSCRIPTION\DOSSIER INSCRIPTION 2016 (rentrée 2017).doc 6/15

C:\Users\458304\Documents\IFSI\DOSSIER D'INSCRIPTION\DOSSIER INSCRIPTION 2016 (rentrée 2017).doc 7/15

CONSTITUTION DU DOSSIER D INSCRIPTION - Pièces à fournir obligatoirement -CANDIDATS LISTE COMMUNE dite LISTE 1- Le formulaire page 15 FICHE D INSCRIPTION CONCOURS INFIRMIER rentrée 2017 dûment rempli, Une photocopie lisible et en cours de validité de la carte d identité (recto verso) ou du passeport ou du titre de séjour [pas de permis de conduire], Affranchies ET LIBELLEES au nom et adresse du candidat (nom de famille puis marital si nécessaire) comme suit : 1 enveloppe grand format A4 affranchie au tarif en vigueur en lettre prioritaire 100g (autre format exclu) 4 enveloppes moyen format A5 affranchies au tarif en vigueur en lettre prioritaire 50g (autre format exclu) 1 carte postale affranchie au tarif en vigueur en lettre prioritaire 50g (elle sera tamponnée et renvoyée par l IFSI pour confirmation de la réception de votre dossier complet), Une photocopie d un des titres ou diplômes suivants : a) Baccalauréat b) Titre ou diplôme étranger permettant d accéder à des études universitaires dans le pays où il a été obtenu : les candidats doivent fournir obligatoirement une attestation de reconnaissance de niveau d études (à demander au Centre ENIC-NARIC France 1 avenue Léon Journault 92318 SEVRES Cedex Tél : 01.45.07.60.00 site : www.ciep.fr/enic-naricfr/) Demander cette attestation bien avant la date de clôture des inscriptions c) Titre admis en dispense du Baccalauréat d) Titre homologué au minimum au niveau IV (avec justificatif de l homologation niveau IV) e) Diplôme d Accès aux Etudes Universitaires (DAEU) f) Certificat de scolarité en classe de Terminale g) Diplôme d Etat d Aide Médico-Psychologique (DEAMP) et un ou plusieurs certificat(s) du ou des employeurs attestant de l exercice professionnel en qualité d'aide médico-psychologique (3 ans équivalent temps plein à la date du début des épreuves : au 06 avril 2016) h) Attestation de réussite à l examen de pré-sélection (délivré par l ARS), L annexe 1 «consignes liste 1» page 9 dûment complétée et signée, Un chèque de 101 à l'ordre du "TRESOR PUBLIC" représentant le droit d'inscription aux épreuves d'admissibilité Inscrire le nom du candidat au dos du chèque (nom de famille puis marital si nécessaire) (Un chèque de 45 représentant le droit d'inscription à l'épreuve d'admission sera demandé lors de la convocation à l'entretien en cas d'admissibilité). Votre inscription est effective quand votre dossier est complet, à savoir si : Le règlement des droits d inscription est effectué Le dossier d inscription est dûment renseigné, daté, signé Les pièces justificatives sont fournies Les enveloppes sont au bon format, timbrées et libellées au nom et prénom du candidat (nom de famille puis marital si nécessaire) Le délai d inscription est respecté, le cachet de la Poste faisant foi. Une confirmation d inscription vous sera alors envoyée via la carte postale jointe au dossier. Le non retour de la carte postale au candidat sous une semaine doit l interroger sur la réception de son dossier par l Institut. CHEQUES NON REMBOURSABLES EN CAS DE DESISTEMENT OU D'ABSENCE. Chaque candidat reçoit une convocation avant les épreuves (une dizaine de jours avant la date des épreuves). Nous contacter de toute urgence si la convocation ne vous est pas parvenue : pour les épreuves écrites : au 23 mars 2016 pour l'épreuve orale : au 13 mai 2016 C:\Users\458304\Documents\IFSI\DOSSIER D'INSCRIPTION\DOSSIER INSCRIPTION 2016 (rentrée 2017).doc 8/15

Institut de Formation en Soins Infirmiers Centre Hospitalier de Poitiers 2 rue de la Milétrie CS 90577 86021 POITIERS Cedex Tél : 05.49.44.33.21 Fax : 05.49.44.40.05 Courriel : sandra.deschamps@chu-poitiers.fr Thème : EPREUVES DE SELECTION A L INSTITUT DE FORMATION EN SOINS INFIRMIERS Réf : procédure 2015-02 Sous-Thème : REGLEMENT RELATIF AUX EPREUVES DE SELECTION Version : décembre 2015 Annexe n 1 : CONSIGNES DONNEES AUX CANDIDATS AVANT LE DEBUT DES EPREUVES POITIERS - SESSION 2016 page 1 /1 CANDIDATS DE DROIT COMMUN (dite liste 1) 1. Chaque candidat doit déposer sous la table, son sac fermé, son manteau ou veste ou écharpe, son téléphone portable éteint ainsi que tout autre support et document. 2. Les téléphones portables doivent être éteints et laissés dans les effets personnels du candidat. Les écouteurs sont interdits. Une vérification peut être effectuée. 3. L identité des candidats est vérifiée avant le début de chaque épreuve par les surveillants : lettre de convocation, pièce d identité en cours de validité. Cette pièce d identité doit comporter une photographie (carte d identité, passeport, permis de conduire ou titre de séjour à l exclusion de toute autre pièce). Le cas échéant, une attestation officielle de perte ou de demande de renouvellement de pièce d identité doit être présentée, accompagnée d un autre document officiel comportant une photo d identité. 4. Pour la réalisation de l épreuve, le candidat dispose uniquement du matériel suivant : crayon taille crayon gomme stylos d une seule encre (noire ou bleue) effaceur ou blanc correcteur règle surligneur jaune. Toute calculatrice, sous quelque forme que ce soit, est interdite. 5. Une seule couleur d encre est acceptée, les réponses au crayon de papier ne seront pas prises en compte. 6. Tout signe qui pourrait être distinctif est interdit. 7. Le candidat doit respecter les consignes données pour assurer l anonymat des copies. 8. Les deux épreuves sont écrites et anonymes. 9. Pour l épreuve de tests d aptitude, le candidat doit suivre précisément les instructions données par le surveillant. 10. Pour l épreuve de tests d aptitude, les feuilles de brouillon qui ont été données au début de l épreuve et les livrets des tests d aptitude sont obligatoirement remis au surveillant, pour destruction par les services de l institut de formation en soins infirmiers. 11. L ensemble des documents est remis au surveillant en fin d épreuve : brouillons, livret de texte et copie du candidat. 12. Aucun candidat n est autorisé à sortir avant la fin de la durée de la première épreuve. A contrario, chaque candidat est autorisé à sortir avant la fin de la durée de la seconde épreuve. Toute sortie est définitive. 13. A la fin de chaque épreuve, chaque candidat remet sa copie au surveillant responsable de la zone. 14. A la fin de chaque épreuve, toute remise de copies donne lieu à un émargement obligatoire avant de quitter la salle. 15. Une pause aura lieu entre les deux épreuves : de 15h30 à 16h15. (hormis pour les 1/3 temps : application particulière) 16. En application du décret du 29 mai 1992 et du décret n 2006-1386 du 15 novembre 2006 fixant les conditions d application de l interdiction de fumer dans les lieux affectés à usage collectif, il est strictement interdit de fumer dans les locaux. Le vapotage n est pas toléré dans les locaux. 17. La fraude est un délit, son auteur est passible de sanctions. En cas de fraude identifiée lors de la réalisation des épreuves, un rapport sera réalisé par le(s) surveillant(s) le jour même et contresigné par les autres surveillants de salle ainsi que par le candidat concerné à la fin de l épreuve. 18. Après avoir pris connaissance du règlement intérieur et de la notice d inscription relatifs aux épreuves de sélection, le candidat joint à son dossier d inscription ce document «consignes» (annexe1) après avoir écrit son nom de famille (naissance), nom d usage (épouse) si nécessaire, son prénom et apposé sa signature précédée de la mention «lu et approuvé». Il s engage ainsi à le respecter. 19. Ce document «annexe 1» est joint obligatoirement après signature au dossier d inscription. 20. Ce document «annexe 1» sera relu par le surveillant au début de la première épreuve. NOM ET PRENOM DU CANDIDAT : Fait à Poitiers, le 18.12.2015 Le Coordonnateur Général La Directrice de l IFSI Signature précédée de la mention lu et approuvé des Instituts de Formation je m engage à respecter l ensemble des consignes D. BOURGEON C. MALKA [Signature des parents si le candidat est mineur] C:\Users\458304\Documents\IFSI\DOSSIER D'INSCRIPTION\DOSSIER INSCRIPTION 2016 (rentrée 2017).doc 9/15

CONSTITUTION DU DOSSIER D INSCRIPTION - Pièces à fournir obligatoirement -CANDIDATS AIDE SOIGNANT ou AUXILIAIRE DE PUERICULTURE dits LISTE 2- Le formulaire page 15 FICHE D INSCRIPTION CONCOURS INFIRMIER rentrée 2017 dûment rempli, Une photocopie lisible et en cours de validité de la carte d identité (recto verso) ou du passeport ou du titre de séjour [pas de permis de conduire], Affranchies ET LIBELLEES au nom et adresse du candidat (nom de famille puis marital si nécessaire) comme suit : 1 enveloppe grand format A4 affranchie au tarif en vigueur en lettre prioritaire 100g (autre format exclu) 2 enveloppes moyen format A5 affranchies au tarif en vigueur en lettre prioritaire 50g (autre format exclu) 1 carte postale affranchie au tarif en vigueur en lettre prioritaire 50g (elle sera tamponnée et renvoyée par l IFSI pour confirmation de la réception de votre dossier complet) Une photocopie du diplôme du DEAS ou DEAP, Un ou plusieurs certificat(s) du ou des employeurs attestant l exercice professionnel (3 ans équivalent temps plein à la date du début des épreuves : 06 avril 2016) en qualité d'aide soignant ou d'auxiliaire de puériculture, L annexe 1 «consignes liste 2» page 11 dûment complétée et signée, Un chèque de 101 à l'ordre du "TRESOR PUBLIC" représentant le droit d'inscription à l épreuve de sélection Inscrire le nom du candidat au dos du chèque (nom de famille puis marital si nécessaire). Votre inscription est effective quand votre dossier est complet, à savoir si : Le règlement des droits d inscription est effectué Le dossier d inscription est dûment renseigné, daté, signé Les pièces justificatives sont fournies Les enveloppes sont au bon format, timbrées et libellées au nom et prénom du candidat (nom de famille puis marital si nécessaire) Le délai d inscription est respecté, le cachet de la Poste faisant foi. Une confirmation d inscription vous sera alors envoyée via la carte postale jointe au dossier. Le non retour de la carte postale au candidat sous une semaine doit l interroger sur la réception de son dossier par l Institut. CHEQUES NON REMBOURSABLES EN CAS DE DESISTEMENT OU D'ABSENCE. Chaque candidat reçoit une convocation avant les épreuves (une dizaine de jours avant la date des épreuves). Nous contacter de toute urgence si la convocation ne vous est pas parvenue au 23 mars 2016. C:\Users\458304\Documents\IFSI\DOSSIER D'INSCRIPTION\DOSSIER INSCRIPTION 2016 (rentrée 2017).doc 10/15

Institut de Formation en Soins Infirmiers Centre Hospitalier de Poitiers 2 rue de la Milétrie CS 90577 86021 POITIERS Cedex Tél : 05.49.44.33.21 Fax : 05.49.44.40.05 Courriel : sandra.deschamps@chu-poitiers.fr Thème : EPREUVES DE SELECTION A L INSTITUT DE FORMATION EN SOINS INFIRMIERS Réf : procédure 2015-02 Sous-Thème : REGLEMENT RELATIF AUX EPREUVES DE SELECTION Version : décembre 2015 Annexe n 1 : CONSIGNES DONNEES AUX CANDIDATS AVANT LE DEBUT DES EPREUVES POITIERS - SESSION 2016 page 1 /1 CANDIDATS DEAS ou DEAP (dite liste 2) 1. Chaque candidat doit déposer sous la table, son sac fermé, son manteau ou veste ou écharpe, son téléphone portable éteint ainsi que tout autre support et document. 2. Les téléphones portables doivent être éteints et laissés dans les effets personnels du candidat. Les écouteurs sont interdits. Une vérification peut être effectuée. 3. L identité des candidats est vérifiée avant le début de chaque épreuve par les surveillants : lettre de convocation, pièce d identité en cours de validité. Cette pièce d identité doit comporter une photographie (carte d identité, passeport, permis de conduire ou titre de séjour à l exclusion de toute autre pièce). Le cas échéant, une attestation officielle de perte ou de demande de renouvellement de pièce d identité doit être présentée, accompagnée d un autre document officiel comportant une photo d identité. 4. Pour la réalisation de l épreuve, le candidat dispose uniquement du matériel suivant : crayon taille crayon gomme stylos d une seule encre (noire ou bleue) effaceur ou blanc correcteur règle surligneur jaune. Toute calculatrice, sous quelque forme que ce soit, est interdite. 5. Une seule couleur d encre est acceptée, les réponses au crayon de papier ne seront pas prises en compte. 6. Tout signe qui pourrait être distinctif est interdit. 7. Le candidat doit respecter les consignes données pour assurer l anonymat des copies. 8. L épreuve est écrite et anonyme. 9. L ensemble des documents est remis au surveillant en fin d épreuve : brouillons, livret de texte et copie du candidat. 10. Aucun candidat n est autorisé à sortir avant la fin de la durée de l épreuve. 11. A la fin de l épreuve, chaque candidat remet sa copie au surveillant responsable de la zone. 12. A la fin de l épreuve, toute remise de copies donne lieu à un émargement obligatoire avant de quitter la salle. 13. En application du décret du 29 mai 1992 et du décret n 2006-1386 du 15 novembre 2006 fixant les conditions d application de l interdiction de fumer dans les lieux affectés à usage collectif, il est strictement interdit de fumer dans les locaux. Le vapotage n est pas toléré dans les locaux. 14. La fraude est un délit, son auteur est passible de sanctions. En cas de fraude identifiée lors de la réalisation des épreuves, un rapport sera réalisé par le(s) surveillant(s) le jour même et contresigné par les autres surveillants de salle ainsi que par le candidat concerné à la fin de l épreuve. 15. Après avoir pris connaissance du règlement intérieur et de la notice d inscription relatifs aux épreuves de sélection, le candidat joint à son dossier d inscription ce document «consignes» (annexe1) après avoir écrit son nom de famille (naissance), nom d usage (épouse) si nécessaire, son prénom et apposé sa signature précédée de la mention «lu et approuvé». Il s engage ainsi à le respecter. 16. Ce document «annexe 1» est joint obligatoirement après signature au dossier d inscription. 17. Ce document «annexe 1» sera relu par le surveillant au début de la première épreuve. NOM ET PRENOM DU CANDIDAT : Fait à Poitiers, le 18.12.2015 Le Coordonnateur Général La Directrice de l IFSI Signature précédée de la mention lu et approuvé des Instituts de Formation je m engage à respecter l ensemble des consignes D. BOURGEON C. MALKA [Signature des parents si le candidat est mineur] C:\Users\458304\Documents\IFSI\DOSSIER D'INSCRIPTION\DOSSIER INSCRIPTION 2016 (rentrée 2017).doc 11/15

CONSTITUTION DU DOSSIER D INSCRIPTION - Pièces à fournir obligatoirement -CANDIDATS INFIRMIERS HORS UNION EUROPEENNE dits LISTE 3- Le formulaire page 15 FICHE D INSCRIPTION CONCOURS INFIRMIER rentrée 2017 dûment rempli, Une photocopie lisible et en cours de validité de la carte d identité (recto verso) ou du passeport ou du titre de séjour [pas de permis de conduire], Affranchies ET LIBELLEES au nom et adresse du candidat (nom de famille puis marital si nécessaire) comme suit : 1 enveloppe grand format A4 affranchie au tarif en vigueur en lettre prioritaire 100g (autre format exclu) 4 enveloppes moyen format A5 affranchies au tarif en vigueur en lettre prioritaire 50g (autre format exclu) 1 carte postale affranchie au tarif en vigueur en lettre prioritaire 50g (elle sera tamponnée et renvoyée par l IFSI pour confirmation de la réception de votre dossier complet) Une lettre de motivation, Un curriculum vitae, La photocopie certifiée conforme du diplôme d'infirmier (l original sera fourni lors de l'admission en formation), Le relevé détaillé du programme des études suivies, précisant le nombre d'heures de cours par matière et par année de formation, la durée et le contenu des stages cliniques effectués au cours de la formation ainsi que le dossier d'évaluation continue, le tout délivré et attesté par une autorité compétente du pays qui a délivré le diplôme. Cette disposition ne s'applique pas aux candidats bénéficiant de la qualité de réfugié politique. La traduction en français par un traducteur agréé auprès des tribunaux français de l'ensemble de ces documents, L annexe 1 «consignes liste 3» page 13 dûment complétée et signée, Un chèque de 101 à l'ordre du "TRESOR PUBLIC" représentant le droit d'inscription aux épreuves d'admissibilité Inscrire le nom du candidat au dos du chèque (nom de famille puis marital si nécessaire) (Un chèque de 45 représentant le droit d'inscription à l'épreuve d'admission sera demandé lors de la convocation à l'entretien en cas d'admissibilité). Votre inscription est effective quand votre dossier est complet, à savoir si : Le règlement des droits d inscription est effectué Le dossier d inscription est dûment renseigné, daté, signé Les pièces justificatives sont fournies Les enveloppes sont au bon format, timbrées et libellées au nom et prénom du candidat (nom de famille puis marital si nécessaire) Le délai d inscription est respecté, le cachet de la Poste faisant foi. Une confirmation d inscription vous sera alors envoyée via la carte postale jointe au dossier. Le non retour de la carte postale au candidat sous une semaine doit l interroger sur la réception de son dossier par l Institut. CHEQUES NON REMBOURSABLES EN CAS DE DESISTEMENT OU D'ABSENCE. Chaque candidat reçoit une convocation avant les épreuves (une dizaine de jours avant la date des épreuves). Nous contacter de toute urgence si la convocation ne vous est pas parvenue au 23 mars 2016. Après avis du Conseil Pédagogique, le Directeur de l'institut de Formation en Soins Infirmiers est habilité à dispenser les candidats admis en formation de certaines unités d'enseignement et de stages. C:\Users\458304\Documents\IFSI\DOSSIER D'INSCRIPTION\DOSSIER INSCRIPTION 2016 (rentrée 2017).doc 12/15

Institut de Formation en Soins Infirmiers Centre Hospitalier de Poitiers 2 rue de la Milétrie CS 90577 86021 POITIERS Cedex Tél : 05.49.44.33.21 Fax : 05.49.44.40.05 Courriel : sandra.deschamps@chu-poitiers.fr Thème : EPREUVES DE SELECTION A L INSTITUT DE FORMATION EN SOINS INFIRMIERS Réf : procédure 2015-02 Sous-Thème : REGLEMENT RELATIF AUX EPREUVES DE SELECTION Version : décembre 2015 Annexe n 1 : CONSIGNES DONNEES AUX CANDIDATS AVANT LE DEBUT DES EPREUVES POITIERS - SESSION 2016 page 1 /1 CANDIDATS INFIRMIERS HORS UE (dite liste 3) 1. Chaque candidat doit déposer sous la table, son sac fermé, son manteau ou veste ou écharpe, son téléphone portable éteint ainsi que tout autre support et document. 2. Les téléphones portables doivent être éteints et laissés dans les effets personnels du candidat. Les écouteurs sont interdits. Une vérification peut être effectuée. 3. L identité des candidats est vérifiée avant le début de chaque épreuve par les surveillants : lettre de convocation, pièce d identité en cours de validité. Cette pièce d identité doit comporter une photographie (carte d identité, passeport, permis de conduire ou titre de séjour à l exclusion de toute autre pièce). Le cas échéant, une attestation officielle de perte ou de demande de renouvellement de pièce d identité doit être présentée, accompagnée d un autre document officiel comportant une photo d identité. 4. Pour la réalisation de l épreuve, le candidat dispose uniquement du matériel suivant : crayon taille crayon gomme stylos d une seule encre (noire ou bleue) effaceur ou blanc correcteur règle surligneur jaune. Toute calculatrice, sous quelque forme que ce soit, est interdite. 5. Une seule couleur d encre est acceptée, les réponses au crayon de papier ne seront pas prises en compte. 6. Tout signe qui pourrait être distinctif est interdit. 7. Le candidat doit respecter les consignes données pour assurer l anonymat des copies. 8. L épreuve est écrite et anonyme. 9. L ensemble des documents est remis au surveillant en fin d épreuve : brouillons, livret de texte et copie du candidat. 10. Aucun candidat n est autorisé à sortir avant la fin de la durée de l épreuve. 11. A la fin de l épreuve, chaque candidat remet sa copie au surveillant responsable de la zone. 12. A la fin de l épreuve, toute remise de copies donne lieu à un émargement obligatoire avant de quitter la salle. 13. En application du décret du 29 mai 1992 et du décret n 2006-1386 du 15 novembre 2006 fixant les conditions d application de l interdiction de fumer dans les lieux affectés à usage collectif, il est strictement interdit de fumer dans les locaux. Le vapotage n est pas toléré dans les locaux. 14. La fraude est un délit, son auteur est passible de sanctions. En cas de fraude identifiée lors de la réalisation des épreuves, un rapport sera réalisé par le(s) surveillant(s) le jour même et contresigné par les autres surveillants de salle ainsi que par le candidat concerné à la fin de l épreuve. 15. Après avoir pris connaissance du règlement intérieur et de la notice d inscription relatifs aux épreuves de sélection, le candidat joint à son dossier d inscription ce document «consignes» (annexe1) après avoir écrit son nom de famille (naissance), nom d usage (épouse) si nécessaire, son prénom et apposé sa signature précédée de la mention «lu et approuvé». Il s engage ainsi à le respecter. 16. Ce document «annexe 1» est joint obligatoirement après signature au dossier d inscription. 17. Ce document «annexe 1» sera relu par le surveillant au début de la première épreuve. NOM ET PRENOM DU CANDIDAT : Fait à Poitiers, le 18.12.2015 Le Coordonnateur Général La Directrice de l IFSI Signature précédée de la mention lu et approuvé des Instituts de Formation je m engage à respecter l ensemble des consignes D. BOURGEON C. MALKA [Signature des parents si le candidat est mineur] C:\Users\458304\Documents\IFSI\DOSSIER D'INSCRIPTION\DOSSIER INSCRIPTION 2016 (rentrée 2017).doc 13/15

CONSTITUTION DU DOSSIER D INSCRIPTION - Pièces à fournir obligatoirement -CANDIDATS PACES dits LISTE 4- Le formulaire page 15 FICHE D INSCRIPTION CONCOURS INFIRMIER rentrée 2017 dûment rempli, Une photocopie lisible et en cours de validité de la carte d identité (recto verso) ou du passeport ou du titre de séjour [pas de permis de conduire], Affranchies ET LIBELLEES au nom et adresse du candidat (nom de famille puis marital si nécessaire) comme suit : 1 enveloppe grand format A4 affranchie au tarif en vigueur en lettre prioritaire 100g (autre format exclu) 2 enveloppes moyen format A5 affranchies au tarif en vigueur en lettre prioritaire 50g (autre format exclu) 1 carte postale affranchie au tarif en vigueur en lettre prioritaire 50g (elle sera tamponnée et renvoyée par l IFSI pour confirmation de la réception de votre dossier complet) Une attestation pour l une des situations suivantes : a- candidats non admis à poursuivre des études médicales, odontologiques, pharmaceutiques ou de sagefemme et ayant validé les unités d enseignement de la première année commune aux études de santé, moins d un an avant cette inscription aux épreuves de sélection, inscrits à l Université en 2014/2015, b- candidats inscrits à la première année commune aux études de santé inscrits à l Université de Poitiers pour l année 2015/2016. Pour ces candidats, leur admission est subordonnée à la réussite des unités d'enseignement de la première année commune des études de santé. L'attestation de validation de ces unités d'enseignement est produite à la direction de l'institut de formation en soins infirmiers où ils sont admis au plus tard 4 jours après l'affichage des résultats, Un chèque de 45 à l'ordre du "TRESOR PUBLIC" représentant le droit d'inscription à l épreuve d'admission Inscrire le nom du candidat au dos du chèque (nom de famille puis marital si nécessaire). Votre inscription est effective quand votre dossier est complet, à savoir si : Le règlement des droits d inscription est effectué Le dossier d inscription est dûment renseigné, daté, signé Les pièces justificatives sont fournies Les enveloppes sont au bon format, timbrées et libellées au nom et prénom du candidat (nom de famille puis marital si nécessaire) Le délai d inscription est respecté, le cachet de la Poste faisant foi. Une confirmation d inscription vous sera alors envoyée via la carte postale jointe au dossier. Le non retour de la carte postale au candidat sous une semaine doit l interroger sur la réception de son dossier par l Institut. CHEQUES NON REMBOURSABLES EN CAS DE DESISTEMENT OU D'ABSENCE. Chaque candidat reçoit une convocation avant les épreuves (une dizaine de jours avant la date des épreuves). Veuillez nous contacter de toute urgence, si la convocation ne vous est pas parvenue au 13 mai 2016. C:\Users\458304\Documents\IFSI\DOSSIER D'INSCRIPTION\DOSSIER INSCRIPTION 2016 (rentrée 2017).doc 14/15

INSTITUT DE FORMATION EN SOINS INFIRMIERS C.H.U. POITIERS FICHE D INSCRIPTION - CONCOURS IDE rentrée 2017 Inscription (1 seul choix) Liste 1 (Commune) Liste 2 (DEAS/DEAP) Liste 3 (IDE hors UE) Liste 4 (PACES) Octroi d aménagement d épreuve (sur justificatifs) 1/3 temps 1/3 temps avec présence d une tierce personne Renseignements administratifs Nom de Famille :... Tél. fixe... (de jeune fille pour les femmes mariées) Nom d Epouse :... Portable... Prénoms :... Age :... Date de naissance :....../... /... Lieu :... Département :... Mail... Adresse pour expédier les courriers (jusqu'à février 2017) : Nom et adresse des parents ou du conjoint, si différente :........................ Région :... Tél. famille :... Etudes (à remplir même si vous êtes diplômé) ANNEE Dernière classe fréquentée (lycée, université )...... Cycle préparatoire au concours infirmier...... Classe de TERMINALE, série...... Diplômes Obtenus (** préciser la spécialité) (noter TOUS les diplômes obtenus) ANNEE DAEU...... Baccalauréat, série **...... Diplôme étranger permettant l accès aux études universitaires...... Diplôme universitaire **............ Présélection auprès de l ARS...... Diplôme d Etat d Aide Médico Psychologique (DEAMP)...... Diplôme d Etat d Aide-Soignant (DEAS)...... Diplôme d Etat d Auxiliaire de Puériculture (DEAP)...... Diplôme Infirmier (indiquer le pays d obtention)...... Autres :...... Etes-vous employé(e) au C.H.U. de Poitiers? NON OUI, statut :... Service :... Etes-vous employé(e) dans un autre Etablissement de Santé? NON OUI, statut :... Lequel :... Etes-vous inscrit(e) à d'autres concours infirmiers? NON OUI, lieux :... ATTESTATION (cocher SVP) J ai lu et j accepte le règlement intérieur ainsi que les modalités de la notice d inscription relatives aux épreuves de sélection J ai lu et j accepte les consignes relatives aux épreuves de sélection (annexe 1) J atteste sur l honneur l exactitude des informations fournies relatives à mon inscription aux épreuves de sélection J accepte la parution de mes résultats sur Internet www.chu-poitiers.fr / Enseignement/résultats des concours Date : Signature obligatoire du candidat (des parents pour les mineurs) : CADRE RESERVE A L'ADMINISTRATION règlement des droits d inscription effectué dossier dûment renseigné, daté, signé pièces justificatives fournies enveloppes au bon format enveloppes timbrées et libellées au nom et prénom du candidat délai d inscription respecté, cachet de la poste faisant foi. Date réception dossier C:\Users\458304\Documents\IFSI\DOSSIER D'INSCRIPTION\DOSSIER INSCRIPTION 2016 (rentrée 2017).doc 15/15