Service d'orthopédie - traumatologie Concept de formation post-graduée du Service d orthopédie et de traumatologie de l appareil locomoteur DAL-CHUV - Lausanne Table des matières Lausanne, le 30.01.2012 1 Organisation du Service d orthopédie et de traumatologie... 1 1.1 Généralités...... 1 1.2 Equipe médicale... 2 1.3 Unité de traumatologie (site BH / bâtiment hospitalier CHUV)... 2 1.4 Unité d'orthopédie (site HO / hôpital orthopédique)... 2 1.5 Collaboration institutionnelle...... 2 1.6 Enseignement...... 3 1.7 Recherche...... 3 1.7.1 Recherche expérimentale...... 3 1.7.2 Recherche clinique... 3 1.8 Gestion du Service d orthopédie et de traumatologie... 3 2 Plan de formation post-graduée en chirurgie orthopédique et traumatologie de l appareil locomoteur... 4 2.1 Organisation générale... 4 2.2 Médecins assistants en catégorie P (Probatoire)... 4 2.3 Médecins assistants en catégorie O (Orthopédie-traumatologie)... 4 2.4 Médecins assistants en catégorie A (Autre formation)... 5 2.5 Modalités de la formation au sein du Service OTR... 5 2.5.1 Formation pratique... 5 2.5.2 Formation théorique... 5-6 2.6 Formation en orthopédie-traumatologie traumatologie externe au Service OTR... 6 2.7 Suivi de la formation... 6 2.7.1 Evaluations formelles... 6 2.7.2 Entretiens bisannuels avec le chef de service... 6 2.7.3 Logbook...... 6 1 Organisation du Service d orthopédie et de traumatologie 1.1 Généralités Le Service d Orthopédie et de Traumatologie de l appareil moteur (OTR) fait partie du Département de l Appareil Locomoteur (DAL), qui regroupe également le Service de Rhumatologie (RHU) et le Service de Chirurgie Plastique et Reconstructive (CPR). Le Service OTR forme un seul service, dirigé par 1 chef de service, mais regroupe deux unités : l unité d orthopédie (site HO Hôpital Orthopédique) et l unité de traumatologie (site BH bâtiment hospitalier CHUV). Le Service OTR entretient des collaborations étroites au sein de l Institution CHUV pour certaines activités communes touchant les autres pathologies de l appareil locomoteur (chirurgie septique, orthopédie-traumatologie pédiatrique, chirurgie de la main, rééducation de l appareil locomoteur). Le Service OTR dans son ensemble comprend 110 lits d hospitalisation en soins aigus (dont 8 lits de soins continus), dispose de 5 salles d opération 5/7 jours (plus un accès à une salle d intervention d urgence 24 /24 h.) et de 2 policliniques pour les consultations. Concept formation postgraduée OTR012012 Prof Alain Farron.docx 1/6
1.2 Equipe médicale Le Service OTR est composé 10 médecins cadres à plein temps dont 1 chef de service (professeur ordinaire), 3 médecins chefs (dont 2 PD MER et 1 MER), 2 médecins adjoints (dont un professeur associé et 1 PD MER) et 4 médecins associés (dont 1 PD). Le service peut également compter sur 1 médecin adjoint (professeur associé) travaillant à temps partiel. Le service comprend 10 chefs de clinique (et adjoints) ainsi qu un chef de clinique en médecine interne. Les postes de médecins assistants sont au nombre de 20. 1.3 Unité de traumatologie (site BH / bâtiment hospitalier CHUV) Les missions principales de l unité de traumatologie comprennent les urgences d orthopédie et de traumatologie, la traumatologie générale élective et semi-élective, la géronto-traumatologie, la prise en charge des patients souffrant de polytraumatismes (en collaboration avec les autres services impliqués), la prise en charge des amputés, la chirurgie des tumeurs de l appareil locomoteur. L unité de traumatologie possède 54 lits d hospitalisation en soins aigus (au CHUV BH 14) y compris 4 lits de soins continus. La policlinique de traumatologie (située au CHUV BH 07, commune avec le Service de chirurgie plastique et reconstructive) comprend 4 locaux de consultation, 2 locaux pour les soins infirmiers, 1 salle de plâtre et 1 salle de radiologie. L unité de traumatologie a accès à 2 salles d opération 5/7 jours (CHUV BH 05) et à une salle d urgence 7/7 jours. 1.4 Unité d'orthopédie (site HO / hôpital orthopédique) Les missions principales de l unité d orthopédie comprennent la prise en charge des patients présentant une affection orthopédique élective. Les pathologies sont réparties par sous-spécialités chirurgicales : rachis, hanche (chirurgie prothétique et conservatrice), genou (chirurgie prothétique et conservatrice), genou ligamentaire, cheville et pied, épaule et coude. L unité d orthopédie possède 56 lits d hospitalisation en soins aigus (HO 05 et HO 06), y compris 4 lits de soins continus. La policlinique de l unité d orthopédie (HO 03 et HO 04, commune avec le Service de rhumatologie) comprend, exclusivement pour l orthopédie : 7 locaux de consultation, 2 locaux pour les soins infirmiers, 3 salles de radiologie et 1 salle de plâtre. Le bloc opératoire de l unité d orthopédie comprend 3 salles d intervention, accessibles 5/7 jours, ainsi qu une salle de réveil. 1.5 Collaboration institutionnelle Certaines activités touchant les pathologies de l appareil locomoteur sont réalisées au sein de l Institution (CHUV) dans d autres services ou départements. Ces activités donnent lieu à des conventions avec le Service OTR, tant pour la prise en charge clinique des patients que la formation des médecins. Il existe des collaborations au sein même du Département de l appareil locomoteur, pour la chirurgie de la main (Service de chirurgie plastique et reconstructive), la chirurgie des lambeaux et chirurgie nerfs (chirurgie plastique et reconstructive), la rééducation des affections de l appareil locomoteur (Service de rhumatologie), les affections rhumatismales (Service de rhumatologie) et la médecine du sport. Les collaborations avec d autres départements du CHUV concernent l orthopédie-traumatologie pédiatrique (UPCOT, Département médico-chirurgical de pédiatrie), la chirurgie septique (Département des Services de chirurgie et d anesthésiologie), les soins intensifs médico-chirurgicaux, le Département de radiologie médicale et le Service des urgences. Concept formation postgraduée OTR012012 Prof Alain Farron.docx 2/6
1.6 Enseignement Le Service OTR, en tant que service universitaire, est fortement impliqué dans l enseignement, tant au niveau prégradué que post-gradué et continu. L enseignement pré-gradué (aux étudiants en médecine) est réalisé, dans le cadre de la Faculté de Biologie et de Médecine de l Université de Lausanne (FBM, UNIL), par les 7 médecins cadres porteurs d un titre académiques. Le Service OTR est reconnu comme établissement de formation post-graduée pour l obtention du titre FMH en chirurgie orthopédique et traumatologie (centre de formation A en orthopédie et 1 en traumatologie), (cf point 2). Le Service OTR participe également à la formation continue des spécialistes en orthopédie et traumatologie ainsi que des médecins d autres spécialités, par le biais de colloques, cours et journées d enseignement. De plus, le Service OTR contribue largement à l enseignement aux professions paramédicales (HES, physiothérapie, ergothérapie, soins infirmiers, techniciens en salle d opération, etc.). 1.7 Recherche 1.7.1 Recherche expérimentale La recherche expérimentale du Service OTR est réalisée en collaboration avec le Centre Interinstitutionnel de Biomécanique Translationnelle (CIBT à l EPFL). Ce centre, localisé sur le site de l EPFL, comprend des ingénieurs et des médecins travaillant conjointement à des projets de recherche dans le domaine de la biomécanique (LBO, Laboratoire de Biomécanique en Orthopédie) et de l étude du mouvement (LMAM, Laboratoire de Marche et d Analyse du Mouvement). Le CIBT est financé par la Fondation de Soutien à l Orthopédie, l EPFL ainsi que par de nombreux fonds externes (Fonds nationaux, fonds d industrie, etc.). Le CIBT permet la réalisation de doctorats en sciences (PhD) mais également de nombreux travaux dont l orientation principale est médicale. Le CIBT est dirigé par un médecin cadre du Service OTR, également ingénieur et professeur titulaire à l EPFL. Le conseil de recherche, qui se réunit une fois par mois, permet de suivre régulièrement l état d avancement des travaux en cours et d initier de nouveaux projets. 1.7.2 Recherche clinique La recherche clinique du Service OTR est réalisée au CHUV et sur le site de l hôpital orthopédique, selon les directives institutionnelles et sous le contrôle de la Commission d Ethique du CHUV. Un important soutien logistique est fourni par l unité opérationnelle du DAL (secrétariat, conseil, analyse statistique, etc.). Le conseil de recherche clinique se réunit une fois par mois. 1.8 Gestion du Service d orthopédie et de traumatologie Bien que localisé sur deux sites, le Service OTR est sous la direction d un seul médecin chef de service. Le conseil médical, qui a lieu une fois par mois, permet de réunir l ensemble des médecins cadres du service, un représentant des médecins assistants et chefs de clinique, un représentant du corps infirmier, ainsi qu un représentant de l unité d orthopédie-traumatologie pédiatrique. Le conseil médical permet d aborder tous les problèmes propres au service (clinique, gestion, recherche et enseignement). Le Service OTR est représenté dans les divers conseils du Département de l Appareil Locomoteur (DAL). Le contrôle et la supervision de l activité médicale des médecins en formation au sein du Service OTR est réalisé par les médecins cadres et chefs de clinique (colloques de garde et de radiologie, activités en consultation et au bloc opératoire, suivi des patients hospitalisés). Concept formation postgraduée OTR012012 Prof Alain Farron.docx 3/6
2 Plan de formation post-graduée en chirurgie orthopédique et traumatologie de l appareil locomoteur 2.1 Organisation générale Ce plan de formation post-graduée intéresse tous les médecins assistants et chefs de clinique travaillant dans le Service OTR. Il n est pas applicable aux médecins déjà porteurs d un titre FMH en orthopédie-traumatologie de l appareil locomoteur ainsi qu à ceux exerçant une fonction de cadre dans le service. Le plan de formation s inscrit dans le cadre de la réglementation pour la formation post-graduée (RFP) de spécialiste en chirurgie orthopédique et traumatologie de l appareil locomoteur de la FMH (1 er janvier 2006, révision 18 août 2010). Dans le Service OTR les médecins assistants sont répartis en 3 catégories : Catégorie «P» : médecins assistants en période probatoire et se destinant à une formation en orthopédie-traumatologie dans le Service OTR. Catégorie «O» : médecins assistants en formation d orthopédie-traumatologie dans le Service OTR. Catégorie «A» : médecins assistants en formation pour une autre spécialité FMH. Il existe actuellement 20 postes d assistants toutes catégories confondues dans le Service OTR. 2.2 2.2 Médecins assistants en catégorie «P» (Probatoire) Les médecins assistants souhaitant débuter une formation en chirurgie orthopédique et traumatologie de l appareil locomoteur dans le Service OTR doivent adresser leur dossier de candidature complet à la commission d engagement du Service (chef de Service et un médecin chef). Si le dossier est retenu, le candidat est convoqué pour un entretien avec la commission qui décidera ensuite de l admission du candidat pour une année probatoire. Pour être admis comme médecin assistants «P», les candidats doivent en principe avoir réalisé une à deux années chirurgicales non spécifiques et avoir réussi l examen chirurgical de base. Ils sont engagés pour un an. Les médecins assistants «P» passent 3 mois aux urgences de traumatologie et 9 mois dans les unités d hospitalisation en orthopédie-traumatologie. Leurs aptitudes (connaissances de base, prise en charge des patients, engagement, capacité au travail en équipe, résistance au stress, travail aux urgences, progression) sont régulièrement évaluées par l ensemble des superviseurs. Au cours de l année probatoire, deux évaluations formelles ont lieu (6 et 12 mois). Dans la majorité des cas, après la 1 ère évaluation, le candidat est informé s il est retenu pour réaliser sa formation dans le service OTR. 2.3 Médecins assistants en catégorie «O» (Orthopédie-traumatologie) Les médecins assistants sont acceptés pour la formation en chirurgie orthopédique et traumatologie de l appareil locomoteur dans le Service OTR s ils ont réussi leur année probatoire (et en fonction du nombre de places à disposition). Les médecins assistants de catégorie «O» sont pris en charge jusqu à l obtention de leur titre de spécialiste FMH, sous réserve d une progression jugée satisfaisante dans leurs aptitudes théoriques et pratiques ainsi que des résultats obtenus lors des évaluations périodiques. Les médecins assistants de catégorie «O» sont soumis à une évaluation formelle annuelle. Concept formation postgraduée OTR012012 Prof Alain Farron.docx 4/6
2.4 Médecins assistants en catégorie «A» (Autre formation) Cette catégorie réunit les médecins assistants du Service OTR n appartenant pas aux catégories «O» et «P». Il s agit en général de médecins assistants en tournus de formation non chirurgicale, les médecins assistants en formation pour une autre discipline chirurgicale ou exceptionnellement des médecins assistants en formation de chirurgie orthopédique et traumatologique mais venant d un autre centre de formation (année universitaire, échange, etc.). Les places de médecins assistants catégorie «A» sont en minorité dans le Service. 2.5 Modalités de la formation au sein du Service OTR Les médecins assistants en formation dans le Service OTR sont attribués, par tournus de 6 à 12 mois, aux unités d orthopédie et de traumatologie, et répartis dans les diverses équipes spécialisées. 2.5.1 Formation pratique La formation pratique comprend : le suivi des patients hospitalisés, l activité chirurgicale et les consultations. Toutes les activités sont réalisées sous la supervision directe des chefs de clinique ou des médecins cadres. Les médecins assistants sont attribués à une unité d hospitalisation en orthopédie ou traumatologie. Ils assurent le suivi des patients hospitalisés. Les médecins assistants exercent une activité chirurgicale dans le cadre des assistances opératoires, mais également personnelle (toujours sous supervision) afin de remplir les exigences du catalogue de la FMH. Les médecins assistants ont également une activité en consultation (une à deux ½ journées par semaine). Ils participent aux consultations spécialisées et revoient également les patients des urgences. Ils ont la possibilité d assurer le suivi de traitements conservateurs. Les médecins assistants participent, par tournus, au service de garde et de piquet. 2.5.2 Formation théorique La formation théorique comprend : les colloques quotidiens et hebdomadaires du Service, les symposiums du Service et du Département de l appareil locomoteur (DAL), les cours de formation du DAL et du CHUV, les cours de formation et congrès externes. Colloques quotidiens du Service OTR : 1 colloque matinal des urgences et de garde (ensemble du Service) et 1 colloque de fin de journée (par unité) avec revue des radiographies. Colloques hebdomadaires du Service OTR : 1 colloque théorique et du pli opératoire (y compris mortalitémorbidité) et 1 colloque des médecins assistants. Les médecins en formation ont également la possibilité de participer aux autres colloques spécialisés multidisciplinaires hebdomadaires, en fonction des équipes auxquelles ils sont attribués (colloque des sarcomes, colloque des amputés, colloque de l unité rachis, colloque spécialisé de radiologie). Symposiums du Service OTR (4 par an) et du DAL (4 symposiums) : ces 8 symposiums de 2 heures ont lieu les jeudis en fin de journée, selon un programme annuel. Cours de médecine physique et réadaptation (4 par an) : ces cours sont réalisés sous l égide du DAL, et avec la collaboration de médecins de la CRR (SUVA). Cours de formation post-graduée du CHUV : les médecins en formation suivent, par tournus, les 5 modules obligatoires (éthique, économie de la santé, prise en charge de la douleur, prescription, gestion de l erreur). Journée romande d orthopédie : cette journée annuelle est organisée conjointement par les Services OTR du CHUV et des HUG. Concept formation postgraduée OTR012012 Prof Alain Farron.docx 5/6
Les médecins en formation ont également la possibilité de participer à divers congrès et cours de formation externes à l institution (Cours AO, cours AIOD, congrès annuel de la SSO, congrès de l EFORT, congrès spécialisés, etc.), jusqu à 5 jours ouvrables par an (avec soutien financier du Service OTR). Les médecins en formation participent également aux cours obligatoires pour l obtention du titre FMH (cours APO et stage dans un atelier d orthopédie, participation aux journées de formation de la SSOT, cours de radioprotection, cours d expertise médicale). Tous les médecins ont accès à la bibliothèque de la faculté de médecine (livres, revues papier et online 24h/24, vidéo, etc.) ainsi qu à l hôpitothèque. Un cours pratique de dissection (réalisation d interventions particulières, apprentissage des voies d abord en orthopédie-traumatologie) a lieu plusieurs fois par an en collaboration avec l institut d anatomie de l UNIL. Ce cours permet aux médecins en formation d acquérir les connaissances de base indispensables ainsi que la préparation à l examen FMH. 2.6 Formation en orthopédie-traumatologie externe au Service OTR Les médecins assistants du Service OTR font, selon un tournus régulier et planifié, les stages indispensables à leur formation dans les autres unités et services du CHUV (chirurgie septique et orthopédie-traumatologie pédiatrique). Le Service OTR du CHUV a également développé depuis plusieurs années un réseau de collaboration avec des établissements hospitaliers partenaires (Ensemble Hospitalier de la Côte à Morges, Hôpital du Chablais à Monthey, Ensemble Hospitalier du Nord Vaudois à Yverdon, Hôpital Neuchâtelois à Neuchâtel, Réseau Santé Valais à Sion). Les médecins en formation dans le Service OTR y sont envoyés en stage (1,5 à 2 ans), comme chef de clinique, selon une planification commune établie avec les institutions partenaires. 2.7 Suivi de la formation Les médecins assistants en formation d orthopédie-traumatologie dans le Service OTR sont suivis avec régularité tout au long de leur formation selon les modalités suivantes : 2.7.1 Evaluations formelles Celles-ci ont lieu tous les ans (2 x par an lors de l année probatoire, ainsi qu avant chaque départ du Service). Les évaluations sont conduites de manière formelle (par le chef de Service ou un des médecins chefs) selon un calendrier établi à la fin de chaque semestre. La présence d un autre médecin cadre et du chef de clinique ayant supervisé le médecin assistants durant le semestre est requise. L évaluation porte sur le travail de l assistant durant la période concernée (selon les exigences de la FMH). Elle comprend également un examen formel conduit par le médecin cadre qui a supervisé le médecin assistant. L examen porte sur l analyse d un cas clinique, une intervention chirurgicale ainsi que d une consultation réalisée sous contrôle du médecin cadre avant l évaluation formelle. La réussite de l évaluation est indispensable à la progression de la formation au sein du Service OTR. 2.7.2 Entretiens bi-annuels avec le chef de Service Les médecins assistants en formation sont reçus individuellement par le chef de Service 2 x par an. Cet entretien permet de faire le point d une manière générale quant à la situation du médecin assistant dans le Service et à réactualiser le plan de carrière (organisation des tournus internes et stages externes). 2.7.3 Logbook Chaque médecin assistant du Service OTR en formation pour la chirurgie orthopédique et la traumatologie de l appareil locomoteur possède un logbook personnel, dans lequel sont mentionnées toutes les étapes importantes de la formation (années de formation, stages spécialisés, cours, congrès, symposiums, évaluations, examens, ) ainsi que le suivi de la formation chirurgicale pratique. Concept formation postgraduée OTR012012 Prof Alain Farron.docx 6/6