N de TALANCE
Surface :2 m 2 Poids moyen :15 % de celui d un adulte 2 principaux tissus: L épiderme Le derme L hypoderme
1 STRUCTURE: Epiderme:tissu composé de multiples couches,en perpétuel renouvellement et différenciation. Présence de deux zones cellulaires: Zone interne:stratum germinativum - couche basale - couche spinuleuse - couche granuleuse
1 STRUCTURE : Epiderme: Présence de deux zones cellulaires Zone interne Zone externe:couche cornée ou stratum corneum composée de cellules mortes, anucléés.
1 STRUCTURE: Epiderme: Stratum germinativum: Cellules basales issues de la membrane basale Cellules de la couche spinuleuse unies par des desmosomes qui contiennent des protéines intracellulaires les DESMOPLAKINES auto antigènes du pemphigus paranéoplasique
1 STRUCTURE: Epiderme: Stratum germinativum: Cellules de la couche spinuleuse:contient des protéines transmembranaires :les DESMOGLEINES,auto-antigènes du pemphigus foliacé et du pemphigus vulgaire Cellules de la couche granuleuse :granules de kératohyaline et de filaggrine
1 STRUCTURE: Epiderme: Couche cornée:25 couches de cellules très aplaties qui constituent une protection vis-à-vis des agressions extérieures par: Les fibres de kératine La membrane cellulaire épaissie Les dépôts de glucosylcéramides et d acétylcéramines
1 STRUCTURE: Epiderme Stratum lucidum : présent uniquement plante des pieds et paume des mains Cellules transparentes qui contiennent peu de kératine mais par contre un précurseur :l éleïdine
1 - STRUCTURE: Epiderme: 14 jours pour les nouveaux kératinocytes pour devenir des cellules du stratum granulosum Puis 14 jours pour atteindre la surface du stratum corneum Si anomalies aspect rugueux,présence de squames,hyperkératose.
1 STRUCTURE: Epiderme: Autres types de cellules: Les mélanocytes la mélanine: protection solaire Les cellules de Langerhans rôle majeur dans les réactions immunitaires ; responsables dans les réactions d hypersensibilité retardée cutanée: Eczéma de contact
1 STRUCTURE: Le derme :tissu résistant aux propriétés viscoélastiques Couche papillaire Couche réticulaire La jonction dermoépidermique:différents types de filaments qui assurent la soudure entre l épiderme et le derme.donnent naissance a des maladies bulleuses héréditaires ainsi qu a des dermatoses bulleuses auto-immunes.
1 -STRUCTURE : Le derme : Structures nerveuses: Terminaisons nerveuses libres Récepteurs nerveux mécaniques:corpuscules de Paccini et de Meissner Récepteurs nerveux thermiques Vaisseaux: Artérioles Veinules Lymphatiques
L APPAREIL TEGUMENTAIRE 1 - STRUCTURE: Annexes cutanées: Glandes sudorales eccrines:2 à 3 millions Glandes sudorales apocrines: Follicule pileux Glandes sébacées Glandes cérumineuses
1 - STRUCTURE: Hypoderme: Collagène et adipocytes Muscles Tissu osseux
2 - FONCTIONS DE LA PEAU: Protection: Perméabilité cutanée: Alcool Solvants organiques Métaux lourds:plomb,nickel,mercure Augmentation de la perméabilité cutanée en cas de vaso dilatation :les massages
2 - FONCTIONS DE LA PEAU: Protection: Perméabilité: Ralentissement des pertes en eau des couches profondes de l épiderme grâce à la couche cornée.si lésions: augmentation de la perte d eau transépidermique conduisant à une déshydratation.
2 - FONCTIONS DE LA PEAU: Protection: Barrière vis à vis des agents pathogènes: Micro-organismes saprophytes aérobies ou anaérobies présents dans le stratum cornéum. Si effraction, hygiène défectueuse, excès d humidité développement d infection cutanées: l impétigo l érysipèle, les folliculites, les furonculoses
2 - FONCTIONS DE LA PEAU Protection: Photo-protection:La MÉLANINE : Eumélanine,pigments bruns ou noirs.absorbe les photons UV sans être dénaturée. Phéomélanines,pigments soufrés brun-rouge.filtre mal les UV;Après irradiations par les UVB elles se dégradent en photo produits agressifs et en radicaux libres vieillissement,carcinogenèse par altération de l ADN et du système de réparation de l ADN
2 - FONCTIONS DE LA PEAU: Protection: Photo protection: Effet «bonne mine»:irradiation de l épiderme par UVA petite pigmentation qui n assure pas de photo protection Bronzage :UVB 280 et 320 nm et UVA début 2 à 3 jours après l irradiation Maximum après 20 jours en cas d expositions répétées Disparition très progressive en 3 à 4 semaines
2 - FONCTIONS DE LA PEAU Protection: Photo protection: Bronzage:traduit une mélanogènese active Mélanocytes épidermiques qui deviennent hyperfonctionnels Néo-synthèse de mélanine Transfert de la mélanine dans les kératinocytes des couches profondes de l épiderme
2 - FONCTIONS DE LA PEAU: Protection: Photo protection:le capital solaire «permis à points»
PHOTOTYPE CHEVEUX CARNATION EPHÉLIDES COUP DE SOLEIL 1er BRONZAGE COUP D SOLEIL 0 BLANC ALBINOS 0 ++++ 0 ++++ I ROUX LAITEUSE +++ ++ 0 ++ II BLONDS CLAIRE ++ + HALÉ FRÉQUE III BLONDS CHATAINS CLAIRE à MATE 0 FRÉQUENT CLAIR MOYEN FRÉQUE à RARE IV BRUNS MATE 0 RARE FONCÉ EXCEPTION L V (méditerranéen) V (PEAU NOIRE) BRUNS BRUNE 0 EXEPTIONNEL TRÈS FONCÉ ABSEN NOIRS NOIRE 0 ABSENT NOIR ABSEN
L APPAREIL TEGUMENTAIRE PHOTOTYPE I II III IV V BRONZE JAMAIS BRONZE LÉGÈREMENT BRONZE PROGRESSIV EMENT BRONZE FACILEMENT BRONZE TRÈS FACILEMENT BRÛLE TOUJOURS BRÛLE TRÈS SOUVENT BRÛLE SOUVENT BRÛLE RAREMENT BRÛLE TRÈS RAREMENT TEMPS D EXPOSITION 10 MINUTES 15-20 MINUTES 30 MINUTES 40-45 MINUTES 60 MINUTES
L APPAREIL TEGUMENTAIRE 2 - FONCTIONS DE LA PEAU: Protection: Photo protection: Régulation de la production de mélanine: UVB UVA Directement mais aussi par des photo-produits Rôle de la MSH (Melanocyte Stimulating Hormone) ;gène MC1R codant pour les récepteurs de la MSH
L APPAREIL TEGUMENTAIRE 2 - FONCTIONS DE LA PEAU: Protection: Altérations de la photo protection: Photo-dermatoses exogènes Réactions photo-toxiques: - «super-coup de soleil» - hyperpigmentation (dermite des parfums) - photo-onycholyse
L APPAREIL TEGUMENTAIRE
L APPAREIL TEGUMENTAIRE 2 - FONCTIONS DE LA PEAU: Protection: Altérations de la photo protection: Photo- dermatoses:réactions photo-allergiques Eczéma aigu Éruption urticarienne Éruption lupique
URTICAIRE
L APPAREIL TEGUMENTAIRE 2 - FONCTIONS DE LA PEAU: Protection: Altérations de la photo protection: Photo- dermatoses endogènes:augmentation des lésions cellulaires photo-toxiques pour une exposition banale: Albinisme Déficit congénital en réparation de l ADN Accumulation de chromophores normaux :porphyries,pellagre Chromophores anormaux (lupus érythémateux
Albinisme
2 - FONCTIONS DE LA PEAU: Protection: Altérations de la photo protection: Lucites: Diverses formes :lucite estivale bénigne,lucite hivernale bénigne,lucite polymorphe,urticaire solaire Déclenchées uniquement par l exposition solaire Chromophores inconnus mais le plus souvent photos-allergènes circulants
2 - FONCTION DE LA PEAU Protection: Altérations de la photo protection: Héliodermie = un vieillissement précoce Zones les plus exposées Épaississement de la peau,rides profondes Accumulation de fibres élastiques dans le derme Modifications pigmentaires Petites taches brunes recouvertes d un enduit rugueux grisâtres:kératoses actiniques lésions pré-carcinomateuses
2 - FONCTION DE LA PEAU Protection: Altérations de la photo protection: Photo carcinogenèse Altérations de l ADN: Production de radicaux libres Altération des enzymes de réparation de l ADN Immuno-suppression photo-induite
2 - FONCTION DE LA PEAU Protection: Altérations de la photo protection: Photo carcinogenèse UVB responsables pour 65% UVA responsables pour 35% Risque de carcinome cutané proportionnel à la dose cumulative d UV reçue pendant la vie Petites doses répétées sont plus nocives que des doses plus intenses moins fréquentes
2 - FONCTION DE LA PEAU Protection: Altérations de la photo protection: Photo carcinogenèse: Expositions lumineuses qui expliquent 65% des mélanomes Génétique qui détermine des prédispositions. Rôle aussi des expositions solaires au cours de l enfance ou de l adolescence:risque x par 3à 4
Altération de la photo protection
2 - FONCTIONS DE LA PEAU Protection Mécanique Collagène et élastine ainsi que la substance fondamentale du derme lui confèrent des propriétés viscoélastiques permettant à la peau de résister aux compressions et d amortir la pression exercée sur les structures cutanées sensitives
2 - FONCTIONS DE LA PEAU Protection : Mécanique Innervation dermique: Douleur Pression Prurit
2 - FONCTIONS DE LA PEAU Protection: Perturbations de la protection mécanique Neuropathie diabétique ulcères profonds Zona douleur prolongée à type de brûlure et d hyperesthésie
2 -FONCTIONS DE LA PEAU Thermorégulation Microcirculation cutanée Conditions basales le flux sanguin représente 8,5% du flux sanguin total Période de canicule : vasodilatation,le débit sanguin pouvant atteindre 3,5 l par minute Exposition au froid vasoconstriction Régulation par le système nerveux sympathique
2 -FONCTIONS DE LA PEAU Thermorégulation: Perturbations de la microcirculation cutanée: Pathologies : eczéma généralisé, toxidermie sont responsables d une vasodilatation généralisée détournement de 10 à 20% du débit cardiaque Glandes sudorales eccrines refroidissement par évaporation:1g de sueur consomme 0,58 Kcal.
2 - FONCTIONS DE LA PEAU Fonction endocrine Synthèse du cholécalciférol (vitamine D3) Synthèse de la dihydrotestostérone responsable du développement des glandes sébacées et stimule la croissance de la pilosité androgèno dépendante
2 - FONCTIONS DE LA PEAU Fonction immunitaire Cellule de Langerhans:représente 2 à 5% des cellules épidermique Interactions macrophage-lymphocyte T Interactions lymphocytes T et lymphocytes B Réactions de greffon contre l hôte et les rejets de greffe cutanée
2 - FONCTIONS DE LA PEAU Fonction immunitaire Cellule de Langerhans Synthèse des antigènes Ia (système HLA) induction de l eczéma de contact allergique Synthèse de lymphokines réaction inflammatoire
ECZÉMA
2 - FONCTIONS DE LA PEAU Fonction immunitaire Kératinocytes Production de cytokines qui participent aux réactions inflammatoires Expression des antigènes HLA de classe II Perturbations de la fonction immunitaire: Formation d auto anticorps contre les kératinocytes diverses maladies bulleuses
HERPÉS
3 - LES ANNEXES Le follicule pileux: Structure:invagination tubulaire épidermique qui s enfonce dans les couches profondes du derme de façon oblique. Partie supérieure:cheveux ou poils libres abouchement d une ou plusieurs glandes sébacées Partie profonde,cheveux ou poils en contact avec la paroi épidermique du follicule
3 - LES ANNEXES Le follicule pileux: Structure: La racine:partie inférieure ayant la forme d un bulbe creusé au centre permettant l arrivée d un capillaire. Le fond du bulbe est comblé par des cellules matricielles dotées d un pouvoir de multiplication 10 fois supérieur aux cellules basales de l épiderme. Présence de mélanocytes Ascension des cellules qui se kératinisent et forment la tige
3 - LES ANNEXES Le follicule pileux: Structure: La tige:3 couches de cellules concentriques de l intérieur vers l extérieur: La moëlle:cellule sans noyau n existe pas dans le duvet Le cortex contenant les pigments La cuticule:cellules épithéliales cornées «écailles»
3 - LES ANNEXES Le follicule pileux Structure: La tige: Plate poils crépus Ovale poils ondulés Ronde poils raides
3 - LES ANNEXES: Le follicule pileux: Vie et mort des poils et des cheveux Âge et type de poils et cheveux: Lanugo Follets de 1 à 10 ans Intermédiaires 10 à 16 ans Définitifs
3- LES ANNEXES: Le follicule pileux: Vie et mort des poils et des cheveux Cycle pilaire Phase anagène :allongement de la tige. Durée de 2 à 6 ans (3ans) Phase catagène:arrêt de la synthèse de kératine.durée 2 à 3 semaines Phase télogène:élimination.durée 2 à 3 mois.
3- LES ANNEXES: Le follicule pileux: Vie et mort des poils et des cheveux Cycle pilaire Répartition des divers phases: - 85% anagène - 1% catagène - 14% télogène Vitesse de pousse: Cheveux:1 à 2 cm /mois Poils:0,1 à 0,5 cm /mois
Alopécie
3 - LES ANNEXES Le follicule pileux Variations individuelles de la pilosité: Génétique Hormonale:les androgènes Médicamenteuses Exposition solaire Système nerveux végétatif
3 - LES ANNEXES Le folliculle pileux :pathologies Hirsutisme Hypertrichose Alopécie Absence de pilosité
3 - LES ANNEXES Le follicule pileux Rôles: Protection solaire Sensoriel Thermorégulation
3 - LES ANNEXES Les glandes sébacées Structure:glandes holocrines,multilobulaires, annexées aux follicules pileux sauf au niveau de la muqueuse buccale,prépuce, paupières.présentes au niveau de l aréole mammaire.volumineuses au niveau du front,cou,poitrine.
3 - LES ANNEXES Les glandes sébacées Androgèno-dépendantes. Fonctions:Élaboration du SÉBUM Protection Hydratation Barrière antibactérienne
ACNÉ
3 - LES ANNEXES: Glandes cérumineuses: glandes sudorales modifiées Présentes dans le conduit auditif externe Fonction de protection par l intermédiaire du Cérumen
3 - LES ANNEXES: Les glandes sudorales: Eccrines: Thermorégulation:1g de sueur consomme 0,58 Kcal,élaboration en moyenne de 0,5 à 1,5 l /j. Apocrines:aisselles,pubis,seins et conduits auditifs externes.
3 - LES ANNEXES: Les ongles: Cellules matricielles qui produisent une grande quantité de kératine dure Région blanchâtre correspond à la lunule Pousse de 1 mm/semaine Rôles: Protection Sensibilité tactile Préhension
4 - LA PIGMENTATION CUTANÉE Les pigments: Mélanine Eumélanine Phéomélanine Caroténoïdes:inhibiteurs de radicaux libres Β carotène canthaxathine
4 - LA PIGMENTATION CUTANÉE Fluctuation de la pigmentation cutanée Érythème Pâleur Ictère Métallique Ecchymose - bleu-noir Cyanose Mélanodermie
TOXIDERMIE
PSORIASIS ET ÉRYTHÈME
ÉRYTHÈME
5 - CICATRISATION CUTANÉE Réparation épidermique Migration des kératinocytes Prolifération des kératinocytes Maturation et différenciation
5 - CICATRISATION CUTANÉE:3 phases Phase vasculaire et inflammatoire:2-4 j Formation du caillot de fibrine Agrégation et activation des plaquettes production de cytokines Migration des polynucléaires neutrophiles et des macrophages Prolifération des fibroblastes et des cellules endothéliales
5 - CICATRISATION CUTANÉE Phase de formation du tissu de granulation:10-15j Prolifération des fibroblastes Angiogénèse Synthèse de la matrice extracellulaire Épithélisation
5 - LA CICATRISATION CUTANÉE Phase de maturation:2 mois à 2 ans. Permet de constituer une cicatrice résistante aux forces de traction. Remodelage de la matrice extracellulaire Collagène Fibres élastiques Protéoglycannes Organiser le réseau vasculaire
5 -LA CICATRISATION CUTANÉE Cicatrisation pathologique Cicatrisation excessive les chéloïdes Le botriomycome Cicatrices rétractiles Retard à la cicatrisation Causes générales Causes locales
6 -LE VIEILLISSEMENT CUTANÉ Modifications observées Diminution de l épaisseur de l épiderme Diminution de la production de collagène et d élastine rigidité du derme et moindre résistance aux forces de tiraillement Diminution du nombres des glandes sébacées et sudorales Raréfaction de la pilosité Irrégularité de la production de mélanine
6 - LE VIEILLISSEMENT CUTANÉ Aspects cliniques: Amincissement de l épiderme Rides apparentes Teint pâle,grisâtre Pigmentation anarchique et grisonnement des cheveux Eczéma de contact plus fréquent car diminution des cellules de Langerhans
6 - LE VIEILLISSEMENT CUTANÉ Aspects cliniques: Diminution de la production de sébum Ongles cassants et épaissis Apparition de néoformations prolifératives: Angiomes rubis Mollusca pendula Hyperplasies sébacées sénile
6 - LE VIEILLISSEMENT CUTANÉ Causes Intrinsèques Génétique Mutations dans les chaînes d ADN Augmentation de la production de radicaux libres Extrinsèques: Expositions prolongées au soleil Pathologies Médicaments :cortisone
7 - DÉSÉQUILIBRES FRÉQUENTS Les brûlures: Brûlures du 1 er degré = coup de soleil léger Lésion rouge,chaude douloureuse sans décollement.cicatrisation en quelques jours sans séquelles
7 - DÉSÉQUILIBRES FRÉQUENTS Les brûlures: Brûlures du 2 e degré 2 e degré superficiel:phlyctène et douleur.cicatrisation en 15 jours 2 e degré profond:lésions blanchâtres,piquetées de rouge,douleur à la pression.cicatrisation lente. Aggravation possible vers le 3e degré
L APPAREIL TÉGUMENTAIRE ENGELURES
L APPAREIL TÉGUMENTAIRE ENGELURES ULCÉRÉES
BRÛLURE DU 3 ème DEGRÉ
7 - DÉSÉQUILIBRES FRÉQUENTS Les brûlures: Brûlures du 3 e degré:lésions jaunâtres,grisâtres,noires,dures,insensibles. Absence de saignement.pas de cicatrisation spontanée.
7 - DÉSÉQUILIBRES FRÉQUENTS Les brûlures: Évaluation de la surface brûlée: Règle des 9
Segments corporels pourcentages Visage+crâne+cou 9 Main+avant-bras+bras D 9 Main+avant-bras+bras G 9 Membre inférieur D 18 Membre inférieur G 18 Face antérieure du tronc 18 Face postérieure du tronc 18 Organes génitaux externes+périnée 1
7 - DÉSÉQUILIBRES FRÉQUENTS Les brûlures: Complications: Déshydratation:10 % de la surface brûlée Atteinte respiratoire Infections secondaires Anomalies de la cicatrisation Cicatrisation de type chéloïde Cicatrisation rétractiles
7 - DÉSÉQUILIBRES FRÉQUENTS Les escarres de décubitus 1 er stade:menace Rougeur+œdème:disparition si massages doux,alternance chaud/froid 2 à 4 fois /j 2 e stade:phlyctènes voire ulcérations superficielles 3e stade:escarre profonde: perte de substance cutanée majeure en profondeur.pas de cicatrisation spontanée.
7 - DÉSÉQUILIBRES FRÉQUENTS Les cancers cutanés:épithéliomas Fréquences: Zones exposées:face,cou,mains,oreilles Régions géographiques Professions travaillant à l extérieur Phototypes I,II,et III
7 - DÉSÉQUILIBRES FRÉQUENTS Les cancers cutanés: Diverses formes Baso cellulaire Spinocellulaire Mélanome:2% des tumeurs malignes 2000 à 4500 nouveaux cas/an
MÉLANOME
MÉLANOME