La Paratuberculose Bovine La maladie Le plan de contrôle (industrie laitière) Le plan de lutte Dr vét. Houtain Jean-Yves - Service Epidémiologie et Administration de la Santé ARSIA ASBL Plan La maladie Description et symptômes L agent et ses caractéristiques Mécanisme d infection Les 4 phases de la maladie Outils & mesures de contrôle Dépistage Vaccination? Mesures hygiéniques Plan de contrôle proposé par le Fonds sanitaire «lait» Plan de lutte ARSIA Conclusions 1
La paratuberculose Une maladie Infectieuse affecte les ruminants (Bovins, Ovins, Caprins, Cervidés) d évolution très lente = Maladie «chronique» Très long délai entre «infection» et «maladie» Cachectisante (amaigrissement morbide) Incurable Signes cliniques 1 cas clinique pour +- 20 infections invisibles La plupart du temps: RIEN si ce n est CHUTE de production diminution de la résistance aux autres maladies Après +- 4 ans d évolution (+-2 vêlage) Diarrhée profuse «bulleuse» sans fièvre et avec maintien de l appétit Fonte musculaire intense => Amaigrissement rapide Mort 2
Importance de la maladie En Belgique Données très parcellaires! Au niveau troupeau Limbourg & Van Nuffel 1993: Examens MF 12% des troupeaux wallons seraient atteints Boelaert (CERVA) 1998: Etude sérologique 17.5% des troupeaux belges seraient atteints «La Namuroise»: 10% des troupeaux namurois ont eu au moins un cas clinique confirmé de1995 à 2002 2007 Ventes directes: Etude sérologique 29% troupeaux wallons ont au moins un animal séro-positif Au niveau individuel 1.2 % à 3 % des animaux seraient atteints en Belgique Dans les troupeaux infectés => 5.7 % de bovins séro-positifs L agent Une bactérie en forme de bâtonnet: Mycobacterium avium ssp paratuberculosis en abrégé => «MAP» 3
L agent Très résistant dans l environnement 9 mois dans les mares (même biotope que douve) plus de 12 mois dans les matières fécales (sol) 12 mois dans le lisier (fumier: 5 à 11 mois) 12 mois à -10 C Résistance aux acides (ph<6) Affinité pour les sols acides Résiste à la chaleur (30 min à 65 C; 15 sec à 72 C) Difficile à neutraliser Tué après 10 min dans du formol 5 % Les désinfectants les plus efficaces sont les dérivés phénoliques riches en détergents (Ex. Dettol ) Les mécanismes d infection Matériel contaminant Matières fécales des bovins infectés + tout ce qui aurait été «souillé» par elles Lait des femelles infectées Colostrum des mères infectées Voies d infection Voie orale Aliments / boissons souillés par des MAP Mammelles souillées Matériel souillé (seaux, etc. ) Voie transplancentaire Très rare mais possible Exclusivement dans des stades très avancés de la maladie 4
Risque d'infection en fonction de l'âge «Evolution» lente en 4 phases Phase 1: Lésions microscopiques (<= 1.5 ans) Détection possible d IFN-γ Pas d Ac / pas de MAP détectables dans MF Pas de signes cliniques / pas d impact sur les performances Phase 2: Lésions intestinales mineures (>= 1.5 ans) Présence éventuelle d anticorps non «protecteurs» (marqueurs d infection) Présence épisodique de MAP dans les MF Pas de signes cliniques / Impact probable sur les performances Phase 3: Lésions intestinales majeures (>= 2.5 ans) Présence d anticorps Excrétion constante de MAP dans MF Impact certain sur les performances (malabsorption) Phase 4: Répercution sur l état général (>= 3.5 ans) Diarrhée «osmotique», amaigrissement mort 5
Echelle du temps Réponse de l organisme à une infection expérimentale Adapté de M.T. Collins 200 150 Immunité Cellulaire (IFN-gamma) Immunité Humorale (Anticorps) MAP dans MF STADE PRECLINIQUE MALADIE 100 50 seuil de détection 0 240 224 108 192 176 160 144 128 112 96 80 64 48 32 16 0 Plan La maladie Description et symptômes L agent et ses caractéristiques Mécanisme d infection Les 4 phases de la maladie Outils & mesures de contrôle Dépistage Vaccination? Mesures hygiéniques Plan de contrôle proposé par le Fonds sanitaire «lait» Plan de lutte ARSIA Conclusions 6
Dépistage de la paratuberculose Animaux malades Infectés «détectables» Infectés NON détectables Infectés «détectables» 2 types de tests Mise en évidence directe de MAP Coloration (MF) Culture (MF) PCR (MF) Diagnostic indirect ELISA Ac (sang / lait) IFN-γ (sang) Interprétation Test direct Test indirect - + Infecté non excréteur + - Infecté & excréteur + + Infecté & excréteur 7
Les tests de laboratoire 1. Mise en évidence directe de MAP (dans les MF) Examen microscopique (Coloration Ziehl-Neelsen) Culture PCR Se : 35% Sur 100 infectés, seuls 35 seront détectés Sp : 75% Sur 100 animaux sains, 25 seront déclarés (faussement) positifs Peu coûteux et rapide mais peu sensible & spécifique Se : 50% Sur 100 infectés, seuls 50 seront détectés Sp : 99% Sur 100 animaux sains, 1 seul sera déclaré (faussement) positif test lent (6 mois) et coûteux Se : 80% Sur 100 infectés, seuls 80 seront détectés Sp : 99% coûteux (50 ) mais RAPIDE (2 j) Les tests de laboratoire 2. Mise en évidence indirecte (Mise en évidence de la réponse immunitaire) Gamma Interféron sur sang complet Se: 50% Sp: 85 à 95% Test le plus précoce Coûteux Contraintes techniques (sang frais) Pas disponible actuellement Elisa Ac sur sérum ou sur lait individuel Se: de 15 à 50 % Détecte 15 à 50 % des infectés (selon le stade d évolution de la maladie et le test utilisé) Sp: 90 à 95% Peu coûteux (+- 5 ) Test imparfait MAIS avec le meilleur «rapport qualité/prix» 8
Utilisation des tests Pour confirmer une suspicion clinique Recherche d anticorps (ELISA) Examen sur matières fécales Coloration Si Pos => Implication de MAP confirmée Si Nég => PCR (plus sensible) Pour dépister les animaux infectés Aucun test actuellement disponible ne permet de détecter la totalité des animaux infectés dans un troupeau! Répéter les tests Associer les tests Ex: ELISA + PCR Exemple d association de 2 techniques de laboratoire 1120 bovins testés en ELISA et PCR 227 (20 %) positifs à un des 2 tests (ou aux 2) Considérés comme infectés 195 étaient positifs en PCR (86%) dont seulement 29 [15%] étaient + en ELISA 61 étaient positifs en ELISA (26%) Un dépistage PCR & ELISA est 3.7 fois plus performant que l ELISA seul Un dépistage PCR seule détecte 2.7 fois plus d infectés que l ELISA 9
Utilisation des tests Retenir globalement que Le dépistage de la paratuberculose est difficile Un test POSITIF = FORTE suspicion d infection même si un autre test dit «négatif» Ex. ELISA + et PCR ou PCR + et ELISA Un seul test négatif =DANGER=> Risque élevé de «faux négatif» Ne veut rien dire!!! Différents tests négatifs au même moment Animal pas suspect pour le moment Plusieurs tests négatifs répétés dans le temps Intervalles longs (6 à 12 mois) La probabilité que l animal soit réellement sain augmente au fil des années et des répétitions Autres outils de contrôle Vaccination? Pas de vaccins disponibles en Belgique Interférence avec tuberculination => Autorisation préalable de l AFSCA Aucun effet sur l assainissement mais retarde les symptômes cliniques CASSER le cycle d infection Mesures hygiéniques strictes vis-à-vis des veaux Distribution aux veaux de colostrum / lait Commerciaux Issus de vaches testées AU MOINS 2 fois négatives Si possible: Eliminer les animaux ayant été nourris avec le colostrum / le lait de femelles infectées Reconstruire un cheptel à partir d un noyau de sujets supposés sains 10
Mesures hygiéniques Conduite de l élevage des veaux Hygiène rigoureuse au vêlage Salle à vêlage, désinfection Idéalement séparation mère-veau Colostrum / lait sain Du commerce ou de femelles négatives au moins 2 fois Poudre de lait Maternité séparée de la vacherie Matériel réservé pour les veaux Isolement des suspects et des malades Gestion du fumier stockage à l'écart épandage sur culture... Gestion des sols: Pt d'eau, amendements, rotation Contrôle - Résumé 1. Repérer et éliminer les animaux infectés et en priorité les excréteurs Cfr modalités des plans de contrôle et de lutte 2. Limiter les nouvelles infections Hygiène rigoureuse au vêlage Alimentation des veaux 3. Contrôle des achats Test ELISA à l arrivée Minimum mais pas suffisant pour avoir des garanties Uniquement utile si animal adulte (>= 2 ans) sinon Statut sérologique de la MERE de l animal acheté Si mère + => ne pas acheter le veau Idéal = Statut de la ferme de naissance 11
Plan La maladie Description et symptômes L agent et ses caractéristiques Mécanisme d infection Les 4 phases de la maladie Outils & mesures de contrôle Dépistage Vaccination? Mesures hygiéniques Plan de contrôle proposé par le Fonds sanitaire «lait» Plan de lutte ARSIA Conclusions Le plan de contrôle Pourquoi un plan de contrôle dans la «filière lait»? Lien possible avec la maladie de Crohn On retrouve MAP chez des malades atteints de la maladie de Crohn Au Japon, mise en évidence MAP chez ± 100% des personnes atteintes de maladie de Crohn contre 88% dans un échantillon témoin Au Royaume-Uni, 65% des malades seraient porteurs de MAP contre 13% dans l échantillon témoin Nombreuses analogies cliniques entre la maladie de l homme et celle des ruminants Diarrhée et perte de poids chez les malades Épaississement de la paroi intestinale Évolution très lente 12
Le plan de contrôle Pourquoi un plan de contrôle dans la «filière lait»? On incrimine principalement le lait contaminé comme agent de transmission de l animal à l homme Des études USA montrent qu une partie des MAP résistent à la pasteurisation dans le lait Des études USA montrent que des laits UHT du commerce contiennent des traces de MAP Le plan de contrôle Pourquoi un plan de contrôle dans la «filière lait»? MAIS lien de causalité entre exposition à MAP et maladie de Crohn n est plus évoqué par les gastro-entérologues Echec des traitements antibiotiques Controverses par rapport à la méthodologie des études Japon et UK (séquence IS-900 en PCR présente chez des mycobactéries «exotiques», autres que MAP) Les études épidémiologiques ne confirment pas cette hypothèse Maladie de Crohn n est pas plus fréquente chez les humains «exposés» à MAP (ex. éleveurs de bovins, humains buvant régulier t du lait cru, ) Preuve de l existence de facteurs génétiques (liens familiaux) qui prédisposeraient à un dérèglement des défenses immunitaires intestinales 13
Le plan de contrôle Pourquoi un plan de contrôle dans la «filière lait»? Pas de causalité mais DECALAGE entre entre les connaissances scientifiques et les réactions médiatiques Principe de «précaution» Pressions commerciales (cf. Russie, Chine, ) Agir en priorité en AMONT (dans les exploitations) Réduire l impact économique Réduire la quantité de MAP présente dans le lait produit + Action du traitement UHT = lait «sain» pour le consommateur Actions du FS «lait»: Historique 1. Avant 2006 Bilans sérologiques (sang) dans tous les troupeaux pratiquant la vente directe Evaluation de la prévalence troupeau (29 %) et individuelle (1.5%) Pas de qualification de cheptel 2. déc. 2006 - nov 2010 1 ier plan dit «de lutte» basé Dépistage annuel ou tri-annuel ELISA sur sang ou sur lait Abattage des séro-positives dans les 6 mois Système de «qualification» des cheptels Semi-échec en Wallonie (taux de participation < 10 %) Peu (pas) d échos au sein des laiteries Confusions dans les objectifs (assainissement vs contrôle) Décision de REFONDRE le plan 14
Le nouveau plan Objectifs: Sensibiliser les producteurs laitiers Classer les exploitations sur base du RISQUE de présence de MAP dans le lait Principes: Participation sur base «volontaire» Liste des troupeaux inscrits disponible au Comité du lait Possibilité de politiques différenciées par laiterie A terme, communication du «niveau» Dépistage limité aux bovins en lactation Troupeaux «mixtes» peuvent ne tester qu une partie du troupeau Le nouveau plan Principes (suite) Dépistage réalisé à l aide de tests ELISA Ac sur sang prélevé par VT tests ELISA Ac sur laits individuels prélevés par le VT ou dans le cadre du contrôle laitier Animaux positifs en ELISA Abattage obligatoire dans des délais imposés SAUF SItestés négativement en PCR => Non excréteurs => Pas d impact sur lait Contrôle des animaux achetés Recommandé mais pas imposé Classement des troupeaux inscrits selon 3 «niveaux de risque» 15
Les 3 niveaux de risque Niveau A Risque faible (voire nul) de présence de MAP dans le lait de tank Pas d animaux infectés détectés OU Animaux infectés mais éliminés rapidement (2 mois) Acquisition: 1 bilan paratuberculose 100 % négatif OU moins de 2% de positifs (avec max. 6 animaux +) et les positifs ont été éliminés dans les 2 mois OU testés négativement en PCR Durée de la qualification 2 ans Les 3 niveaux de risque Niveau B Risque modéré de présence de MAP dans le lait de tank Lait produit par un troupeau infecté mais les animaux positifs ont été éliminés Acquisition: 1 bilan paratuberculose Présence d animaux positifs Plus de 2 % Moins de 2 % mais pendant plus de 2 mois les positifs ont été éliminés dans les 7 mois Durée de la qualification 1 an 16
Les 3 niveaux de risque Niveau C Risque avéré de présence de MAP dans le lait de tank Troupeau infecté dont les animaux infectés n ont pas été éliminés Acquisition: 1 bilan paratuberculose Non élimination des vaches positives après 7 mois NB: Ristournes du Fonds ne seront octroyées lors du prochain bilan QUE si le troupeau s inscrit dans une démarche de lutte (voir plus loin) Durée de la qualification 1 an NB: Quid des exploitations non participantes? n auront pas de «niveau» A considérer a priori comme infectées et avec un niveau de risque élevé Aspects financiers Intervention du Fonds sanitaire «lait»: Réservée aux troupeaux avec QUOTA laitier Ristourne de 3.5 HTVA par échantillon analysé directement déduite de la facture ARSIA A charge de l éleveur Coût résiduel des analyses ELISA PTU ARSIA (cotisant) = 4.44 => 0.94 HTVA PCR ARSIA (cotisant) = 48.67 PCR ARSIA (cotisant et inscrit plan de lutte ) = 8.5 PCR ARSIA (cotisant, trp hennuyer inscrit plan de lutte ) = 0.0 Frais de prélèvement Elimination des positives 17
Aspects pratiques Inscription auprès de l ARSIA Envoi d un CONTRAT A retourner signé par le détenteur Modèles disponibles sur Internet Réalisation du bilan Si choix de la filière «contrôle laitier» ARSIA avertit Comité du lait Comité du lait «intercepte» les échantillons du prochain contrôle fait les analyses communique les résultats au détenteur au vétérinaire à l ARSIA ARSIA facture les analyses «ristournes déduites» au détenteur et paie le Comité du lait ARSIA interprète les résutlats et attribue le niveau de risque à l exploitation Aspects pratiques Réalisation du bilan (suite) Si choix de la filière «vétérinaire» ARSIA envoie au vétérinaire une demande d analyse pré-imprimée avec la liste des bovins à prelever Vétérinaire fait les prélèvements et les envoie à l ARSIA ARSIA fait les analyses communique les résultats au détenteur au vétérinaire facture les analyses «ristournes déduites» au détenteur interprète les résutlats et attribue le niveau de risque à l exploitation 18
Taux de participation 500 450 400 350 Paratuberculose: Evolution du nombre de troupeaux participant au plan proposé par le Fonds de santé Nombre de participants Taux de participation effectif 13% 11% 9% 300 250 200 7% 5% 150 100 50 3% 1% 0 2006-2007 2007-2008 2008-2009 2009-2010 2010-2011 2011-2012 -1% Plan de «contrôle» - Résumé Demande de l industrie laitière (exportations) Orienté sur le risque de contamination du lait AUCUN lien avec le «risque» sanitaire 1 exploitation «A» peut être infectée 1 exploitation «B» n est pas nécessairement «plus» infectée qu une «A» Ce n est pas un plan de lutte! Les mesures imposées sont minimales et ne permettent pas l assainissement du cheptel Si ELISA positif (quel que soit le niveau!) Preuve irréfutable de l état INFECTE du troupeau Devrait amener à la mise en place d autres mesures comme l adhésion au plan de «LUTTE» 19
Plan La maladie Description et symptômes L agent et ses caractéristiques Mécanisme d infection Les 4 phases de la maladie Outils & mesures de contrôle Dépistage Vaccination? Mesures hygiéniques Plan de contrôle proposé par le Fonds sanitaire «lait» Plan de lutte ARSIA Conclusions Objectifs & principes du plan Objectifs: Mise en place de mesures structurées de lutte contre la paratuberculose dans les troupeaux wallons Indépendamment du type de spéculation (lait vs viande) Aider les exploitations infectées à réduire la prévalence de la paratuberculose atteindre si possible l assainissement complet du cheptel Principe: Dépistage combiné ELISA & PCR sur l entièreté du troupeau Réduction du coût du dépistage en échange de Inscription pour 5 ans minimum Orientation obligatoire des animaux infectés vers filières terminales Accompagnement vétérinaire personnalisé 20
Lignes directrices Dépistage renforcé Screening PCR de l exploitation Rappel: Vache infectée si positive à un des 2 tests Réforme «orientée» sur les excrétrices Limitation des nouvelles infections Hygiène au vêlage Gestion du colostrum et de l'alimentation des veaux Contrôle systématique lors d'achats Adaptations personnalisées Mesures plus poussée pour les éleveurs motivés Ex.: Réforme anticipée de la descendance des vaches infectées Gestion du colostrum Idéalement Alimentation des veaux avec colostrum du commerce (stérilisé aux rayons γ =>garanti sans MAP) Sinon Colostrum de vaches min. 2 x ELISA négatives + colostrum garanti sans MAP NB: écarter le lait des vaches ELISA + n'est pas suffisant Si possible ne pas laisser téter le veau Gestion du colostrum en élevage pur allaitant??? 21
Gestion des achats Où acheter? Élevages qui sont inscrits dans un plan de lutte et / ou qui sont négatifs depuis longtemps Éviter les élevages où il y aurait beaucoup de transit L'idéal serait un élevage qui bénéficie d'une «garantie sanitaire»... A l introduction Prise de sang et/ou fèces chez l'éleveur (multiplier les analyses offre plus de garanties) Pour les veaux: analyse de la mère En cas d'animal positif ==> vice rédhibitoire, annulation de la vente Evolution probable de l'infection dans un troupeau mettant en place le plan de lutte sur 5 ans 22
Perspectives: Classification AAA Pour les élevages de niveau A possibilité d'obtenir le «triple A» Au moins 3 années de screenings complets totalement négatifs La valeur de ce niveau dépendra du nombre d'années durant lesquelles il est conservé Possibilité à terme de faire partie d'un listing de cheptels «garantis non infectés par la paratuberculose» Plan La maladie Description et symptômes L agent et ses caractéristiques Mécanisme d infection Les 4 phases de la maladie Outils de contrôle Dépistage Vaccination? Mesures hygiéniques Plan de contrôle proposé par le Fonds sanitaire «lait» Plan de lutte ARSIA Conclusions 23
Conclusions Paratuberculose Maladie qui s'achète ou dont on hérite Incurable 1 cas clinique = 20 bêtes infectées Coûteuse Voie de contamination: orale principalement Matières fécales, Lait, l eau contaminée Evolution très lente Contamination = exclusivement les jeunes Non détectable (tests labo) avant 2 ans Signes cliniques en moyenne au 2 vêlage (3-4 ans) Difficile et coûteuse à contrôler Timing entre infection et détection possible / expression clinique Pas de vaccin Imperfection des tests de laboratoire Conclusions 2 plans sont proposés Première approche = Plan de «Contrôle» Si négatif => Poursuivre le «contrôle» Si positif => Passer à l étape suivante Plan de lutte Vise l assainissement Assainissement Possible mais très LONG Associer Dépistage renforcé + réforme Mesures hygièniques orientées sur les veaux et/ou Réforme de la descendance Attention aux achats pour compenser les réformes 24
Merci pour votre attention! Questions 25