POLITIQUE INSTITUTIONNELLE D ACCOMPAGNEMENT DES FAMILLES DANS LEUR PROJET DE NAISSANCE ET D ALLAITEMENT A L ATTENTION DES MEMBRES DU PERSONNEL DU CHBAH
TABLE DES MATIERES Table des matières 2 Introduction 3 Le groupe allaitement et ses missions... 4 Notre politique 6 ANNEXES 12 1. Conditions IHAB 2. Code international de commercialisation des substituts du lait maternel 3. La consultation allaitement 4. Liste externe de relais de soutien à l allaitement 2
INTRODUCTION Depuis de nombreuses années, le CHBAH et plus particulièrement le Département Mère-Enfant sont sensibilisés au bien-être des futurs parents, parents et enfants. De multiples projets se sont concrétisés au sein du Département et répondent toujours aujourd hui aux objectifs qualitatifs que nous nous sommes fixés : Informer - Accompagner - Soutenir les familles Entre autres, l Allaitement a fait l objet d une série d initiatives comme l organisation d informations prénatales de groupe en collaboration avec l ONE, d informations individuelles par le dispensaire sage-femme, le soutien au domicile par le service Cocoon, d une consultation pré et post-natale allaitement par nos consultantes en lactation ou encore une participation active à la Semaine d Allaitement par la mise en place d expositions, d ateliers pratiques, de soirées débats,... Notre institution est également sensible à l allaitement chez son personnel en planifiant des moments pour tirer le lait ou allaiter bébé et en apportant un environnement adéquat et ce, tout en respectant l organisation de travail. Les avantages de l allaitement, en terme de santé, tant pour la mère que pour l enfant ne sont plus à discuter. Les connaître pour pouvoir informer et accompagner de façon adéquate s avère dès lors important. Ce document, destiné aux professionnels de la santé, a pour objectif d offrir des informations sur la pratique de l allaitement dans notre établissement et favoriser ainsi un discours cohérent auprès des parents, permettant de les rassurer tout en leur apportant un soutien pertinent et éclairé ainsi qu une information complète. Mais ce document définit avant tout notre philosophie de travail au sein de l institution. Il concrétise des années de travail et d échanges, favorisant aussi bien l information donnée aux parents que le contact mère-enfant et la formation de toute une équipe. Il met en évidence les points pour lesquels nous nous engageons et adhérons, Directions, personnels médicaux et paramédicaux, personnels non soignants pour promouvoir l allaitement, garantir un accompagnement de qualité du début de la grossesse au retour à domicile et apporter les informations adéquates et ce, tout en respectant le choix de chaque famille. Il est le fruit d un travail interdisciplinaire, coordonné et validé par le Groupe Allaitement. Tout membre du personnel de santé en contact avec les futurs parents a pris connaissance de la politique institutionnelle, la respecte et l applique dans sa pratique quotidienne. Une charte signée de tous les intervenants accompagne l affichage de la politique à la maternité, en pédiatrie, aux urgences, en policlinique, à l ONE. 3
«Chaque famille a un projet de naissance qui lui est propre ; par un travail interdisciplinaire nous souhaitons que ce projet de naissance soit une réussite» LE GROUPE ALLAITEMENT Il est composé de membres de l équipe interdisciplinaire du Département Mère-Enfant : Professeur JR Van Cauwenberge, Gynécologue, Chef du Département Mère-enfant Docteur N. Saive, Pédiatre Docteur M. Maka, Gynécologue Madame J. Eerdekens, Sage-femme, Infirmière Chef de Service Madame C. Brakmeyn, Sage-femme, Chef de la Maternité Madame D. Harten, Infirmière pédiatrique, Chef adjointe au Centre Néonatal de la maternité Madame N. Poelmans, Sage-femme, Référente à la Maternité, Consultante en lactation Madame Rosalie Mendosa, Puéricultrice au Centre Néonatal de la Maternité Madame M-C Pirotte, Travailleur médico-social (TMS) à l ONE Madame C. Froidecoeur, Psychologue attachée à l unité de Pédiatrie Madame M-F Miserotti, Infirmière pédiatrique en Chef de l unité de Pédiatrie Madame M. Boudlet, Infirmière pédiatrique de l unité de Pédiatrie Madame S. Farrauto, Infirmière pédiatrique de l unité de Pédiatrie 4
Le rôle principal du Groupe Allaitement est de veiller à la qualité de la prise en charge des futurs parents et du nourrisson, tout en respectant les conditions de l Hôpital Ami des Bébés (annexe 1). Ses missions sont : L actualisation des connaissances en matière d allaitement, de bien-être de la mère et de l enfant La création, l actualisation et la validation des outils informatifs à l attention des parents La création, l actualisation et la validation des procédures, protocoles, nouvelles directives à l attention du personnel soignant dans les différents services du Département Mère-Enfant, en partenariat avec le Groupe Procédures/OP L organisation, en collaboration avec la cellule communication, l infirmière chargée de la formation permanente et le médecin chef du Département Mère-Enfant, des formations, manifestations, informations liées au thème de l allaitement et bien-être La mise en place d évaluations qualitatives de terrain De veiller au respect par tous les acteurs de santé de la politique institutionnelle et de sa bonne application dans la pratique quotidienne L échange et la collaboration avec les différentes institutions hospitalières et extra-hospitalières La validation des documents informatifs et éducatifs extérieurs destinés aux familles (comité de lecture) 5
NOTRE POLITIQUE Tout le personnel médical et paramédical en contact avec la future maman et maman reçoit une formation théorique et pratique sur l allaitement adaptée à sa fonction. Le personnel médical bénéficie d une formation en groupe ou individuelle reprenant les 10 conditions de l Hôpital Ami des Bébés et le code international de commercialisation des substituts du lait maternel (annexe 2). Politique d accompagnement et d allaitement Le personnel soignant reçoit une formation théorique et pratique approfondie de minimum 20 heures sur l allaitement, organisée par les consultantes en lactation ainsi qu un accompagnement sur le terrain. Cette formation tient compte des pré-requis de l agent, évalués par les consultantes. Il reçoit également une formation sur l accompagnement des mamans qui ont choisi l alimentation artificielle et sur les points stratégiques à transmettre aux parents lors de la préparation des biberons. La formation aborde le code de commercialisation des substituts de lait maternel et des résolutions subséquentes de l Assemblée mondiale de la santé. Le personnel non soignant bénéficie également d une information générale reprenant les points importants de notre politique ainsi qu une mise en avant de son rôle dans le respect de cette politique. La formation continue est vivement recommandée et soutenue par l institution. En interne, elle est organisée, sous forme de colloques scientifiques, par le Département Mère-Enfant ou de formations/informations prises en charge par nos consultantes en lactation ou par des formateurs externes. De même, des réunions de débriefing sur des situations antérieures permettent à chaque instant d optimiser le discours et la prise en charge des familles. Notre personnel est également soutenu dans ses demandes pour participer à des formations en externe. Chaque nouveau membre du personnel prend connaissance, dès son arrivée, de la politique institutionnelle et de tous les protocoles et outils se référant à la prise en charge de la triade mère père bébé. Une évaluation de ses connaissances est réalisée et complétée dans un délai de 6 mois par une consultante en lactation si elles s avèrent insuffisantes. La politique institutionnelle peut être consultée dans tous les services du Département Mère-Enfant sur le site de Seraing et de Waremme (maternité, néonatalogie, dispensaire sage-femme, bloc obstétrical, pédiatrie, urgences pédiatriques, policlinique, ONE). 6
Elle se trouve ainsi que les documents destinés aux stagiaires, les brochures et feuillets éducatifs, la documentation scientifique dans une farde orange «Hôpital Ami des bébés». L emplacement de cette farde est à demander aux responsables de ces services. Les recommandations du KCE auxquelles nous adhérons sont également accessibles à la Maternité et en Salle de naissance. La politique est également disponible pour l ensemble de l institution via l intranet «Portail». Le résumé de notre politique est affiché dans les différents services du Département Mère-Enfant. Une affiche reprenant les mots-clés est placée dans chaque chambre du bloc d accouchement et de la maternité. La traduction, en allemand, anglais, arabe, espagnol, italien, néerlandais et turc, du résumé de notre politique est disponible et distribuée par les soignants sur simple demande. Le public peut également prendre connaissance du résumé de la politique dans différents points stratégiques de l hôpital ou encore sur le site internet www.chbah.be. Informations et consultations familiales pré et Les futurs parents reçoivent entre autres, des informations sur les bienfaits de l allaitement, l importance de son exclusivité, les risques et désavantages de donner des compléments au cours des 6 premiers mois, la pratique et l entretien de la lactation mais également sur les diverses possibilités de gérer le travail et l accouchement, les bienfaits du peau à peau et la cohabitation 24/24h, les soins aux nouveau-nés. Elles sont dispensées par les gynécologues, les TMS de l ONE, les sages-femmes du dispensaire et par les consultantes en lactation (annexe 3). Ces informations sont données soit en groupe, lors de soirées d informations soit individuellement par le gynécologue, une sage-femme du dispensaire, les TMS de l ONE ou en consultation par les consultantes en lactation. Si la maman est hospitalisée durant sa grossesse, elle bénéficie également d une information personnalisée durant son séjour. L alimentation artificielle, les raisons de cette décision, son coût, sa faisabilité, les risques et les précautions sont abordés de façon individuelle avec chaque parent qui a fait ce choix. Lors des contacts individuels, le professionnel de santé structure son information à l aide d une programme informatique de référence lui permettant de vérifier 7
l avancée et l acquis des informations mais aussi d éviter les redites entre les différents intervenants. En début de grossesse, la future maman reçoit, la brochure d accueil de la maternité qui l informe de toutes les possibilités d accompagnement et d informations que nous lui offrons pour vivre au mieux la grossesse, la naissance et le retour à domicile avec bébé. Elle permet aussi aux parents de mettre en place leur projet de naissance. Son contenu peut être discuté lors des différentes rencontres avec le gynécologue et les professionnels de la santé. Elle l emporte le jour de la naissance permettant à l équipe de rencontrer au mieux ses choix tout en respectant sa sécurité et celle de son bébé. Si le statut médical de la maman et du bébé le permet, la maman bénéficie d un accompagnement personnalisé de son travail répondant à son projet de naissance. Une personne de son choix lui apportant confiance et soutien peut être à ses côtés lors du travail et de l accouchement. Si elle a suivi une préparation à la naissance, elle peut également se faire accompagner par la personne qui l a préparée. Travail et accouchement personnalisés Chaque maman dispose pour gérer son travail : de la baignoire de relaxation de ballons pour la mobilisation de son bassin d une corde, d un espalier pour se tenir et se suspendre d un siège de dilatation,. Elle peut marcher, se reposer sur des coussins, La maman peut manger léger en début de travail et boire modérément durant tout son travail si les conditions le permettent. Si la maman souhaite la mise en place d une péridurale, son placement se fait au meilleur moment de son travail tout en respectant les impératifs de chacun. Elle peut continuer à se mobiliser tout en bénéficiant du maximum de sécurité. Chaque chambre de travail apporte aux parents un environnement adapté au bienêtre (musique, lumières tamisées, couleurs chaudes,..) leur permettant d accueillir bébé comme ils le souhaitent. Lors de son accouchement, si les conditions sont optimales, la maman peut choisir la position et le support de son choix : latérale, assise,, chaise d accouchement, lit, Le respect de la physiologie du travail et de l accouchement permettra de garder l intégrité du périnée et d éviter au maximum les manœuvres. 8
Peau à peau dès la naissance Dès la naissance, si les conditions le permettent, la maman est invitée à prendre directement son bébé contre elle, en peau à peau, pour une durée minimale d une heure. Le bébé s éveille dans un environnement serein contre sa maman jusqu au moins la première tétée quel que soit le type d alimentation choisi. On veillera cependant qu une première tétée ait eu lieu endéans les 6 heures qui suivent la naissance. Si la maman donne naissance par césarienne, le contact se fait avec la maman pendant un moment puis se poursuit en peau à peau avec le papa jusqu au retour de la maman dans la chambre. Le personnel soignant soutient la maman, la famille, dans toutes les étapes de l allaitement, durant son séjour à la maternité, dès la naissance et après sa sortie en : Etant présente à chaque tétée si cela est nécessaire Dispensant les conseils nécessaires à la situation et en cherchant avec elle les pistes lui permettant de prendre confiance Formant la maman à reconnaître les signes que son bébé est prêt à téter et ce directement à la naissance, les signes de satisfaction après la tétée Lui montrant les différentes positions qu elle peut adopter, la prise correcte du sein Lui expliquant comment entretenir sa production et comment exprimer manuellement son lait Accompagnement dans toutes les étapes de l allaitement Apportant une attention particulière aux mamans hésitantes dans leur choix d allaiter ou qui ont éprouvé des difficultés lors d un allaitement précédent En indiquant la manière de prendre soin de ses seins pendant la lactation ou lorsqu elle décide d arrêter d allaiter. 9
Allaitement à la demande La maman est invitée à allaiter son bébé à la demande, respectant les besoins de l enfant, sans restriction sur la durée et la fréquence des tétées. Si l état de santé de bébé le permet, il reste auprès de sa maman jour et nuit ; celleci bénéficie du soutien du personnel soignant et d un programme éducatif. Il en va de même pour une maman qui a donné naissance par césarienne. Le bébé ne sera séparé de sa mère que lors d un séjour au Centre néonatal. Cependant, un accès libre est réservé aux parents 24 heures/24. Si le bébé doit être transféré dans un centre néonatal intensif, l organisation du transfert parental est envisagée. Bébé et maman ensemble 24H/24 Pour les mamans dont le bébé séjourne au Centre néonatal, le personnel soignant veille à offrir de l aide, dans les 6 heures suivants la naissance pour démarrer et entretenir la production de lait : - lui montrant comment exprimer le lait manuellement et/ou au tire-lait, - lui indiquant qu il est nécessaire d allaiter ou d exprimer du lait au minimum 6 à 8 fois par 24h, y compris la nuit. Les risques et bénéfices de diverses alternatives en matière d alimentation lui sont expliqués. 10
Aucun aliment autre que le lait maternel n est donné au bébé sauf lors d indications médicales et suivant le protocole en vigueur. L avis des parents est demandé et ils sont informés de la raison de donner un complément de lait artificiel. De même, si la demande émane des parents, le personnel soignant les informera des conséquences. Tout complément de lait maternel ou artificiel est administré selon différentes méthodes (gobelet, seringue, cuillère,.) mais jamais au biberon. Il est consigné dans le dossier du bébé. L indication de complément est discutée au cas par cas suivant l état de déshydratation, l hypernatrémie et le statut glycémique du bébé. Aucune autre boisson ou aliment ne sera donné à bébé sauf avis médical Information sur les inconvénients des tétines et sucettes Le personnel soignant n encourage pas l usage de la tétine, sucette, téterelle. Il informe clairement les familles sur les conséquences de l usage de la tétine dans les premières semaines de l allaitement. 11
Les substituts de lait sont achetés par la pharmacie et font l objet de contrôles et d une traçabilité. Pas de publicité sur les substituts de lait maternel, tétines, sucettes et biberons. Aucun don, cadeau de ces firmes L Institution s engage à ne faire aucune publicité sur les substituts de lait, tétines, biberons ou sucettes. Elle s engage à ne pas distribuer, aux femmes enceintes et aux mamans, du matériel promotionnel et des échantillons liés à ces produits. L Institution n accepte aucun don, de quelques manières que ce soit, des firmes de substituts de lait, tétines, biberons ou sucettes et ne reçoit aucun échantillon ni produit à prix réduit. Pour les mamans qui ont fait le choix de l alimentation artificielle : Durant leur séjour, une formation individuelle et personnalisée sur l hygiène, la conservation du lait et son réchauffement, l entretien et la stérilisation des biberons, les quantités à donner, l observation du bébé durant la prise du biberon, sur la poursuite de l alimentation au retour à domicile est organisée dans un local spécialement réservé à cet usage. Les risques et les précautions liés à l alimentation artificielle y sont abordés. Une démonstration sur la préparation d un biberon est également réalisée de même qu un suivi de l apprentissage par la maman et le papa. La maman et le papa sont invités à réaliser une préparation de biberon en présence d un membre de l équipe. Informations individuelles sur l alimentation artificielle pour les familles qui ont fait ce choix. Démonstrations et mises en pratique sur la préparation des biberons Le personnel soignant accompagne et soutient les parents lors des premiers biberons et explique à la maman comment prendre soin de ses seins. 12
Relais à domicile Le jour de la sortie, des informations sur l organisation du travail à la maison, de la contraception et de la reprise du travail viennent clôturer le séjour. Un résumé des points clés de l allaitement est remis à la maman qui va servir de base à tous les professionnels qui prendront le relais auprès des parents. La contraception orale n est pas proposée à la maman avant 2 à 6 semaines, afin de ne pas perturber le démarrage de l allaitement en diminuant la sécrétion de prolactine. Un accompagnement est envisagé dans les 48 heures : - au domicile des parents par notre service «cocoon», si les parents habitent le territoire de l intercommunale, - à l hôpital, auprès des sages-femmes du dispensaire, auprès des consultantes en lactation, auprès des TMS des consultations de nourrissons. Les situations à risque (par ex. : hypogalactie, mauvais transfert de lait, bébés de faible poids, ) bénéficient d une évaluation de l allaitement plus soutenue par les pédiatres et les consultantes en lactation. De fréquents contacts, échanges sont mis en place entre les différents intervenants intra et extrahospitaliers. Une feuille reprenant les grandes lignes du décours de l allaitement à la maternité est remise à la maman pour permettre un accompagnement à domicile dans la continuité. Une liste d associations, de groupes de paroles, de numéros de téléphone leur est également remise pour qu elle puisse trouver non seulement de l aide mais l écoute nécessaire (annexe 4). Les mamans sont encouragées à consulter une personne compétente en lactation au plus tard dans la semaine qui suit la naissance. 13