Implantation d une offre de détection du VIH à résultat rapide en milieu carcéral à Montréal POC Diagnostics Workshop Nov. 30th 2010 1 Gilles Lambert 1 2, Aïssatou Fall 2 Institut national de santé publique du Québec 2 Direction de santé publique de l Agence de la santé et des services sociaux de Montréal Projet d implantation financé par le Ministère de la santé et des services sociaux du Québec, DGSP, SLITSS
Équipe Équipe de coordination, DSP Montréal, Groupe de recherche et surveillance ITSS Gilles Lambert Médecin conseil Joséphine Aho et Aïssatou Fall Coordonnatrices Sylvie Chalifoux Infirmière pivot Joe Cox Chercheur associé Pascale Leclerc Chercheure associée Nitika Pai Chercheure associée Équipe d intervention CSSS d Ahuntsic et de Montréal-Nord Guylaine Chénier Solange Dion Consultantes Soutien Christiane Claessens Evelyne Fleury Pascale Lehoux Chef de programme au carcéral Infirmière ressource Microbiologiste, LSPQ Agente,programmation, INSPQ et SLITSS Université de Montréal
Contexte(1): Situation épidémiologique PHAC estimates, 2008, Québec Prévalence : between 14 500 et 21 300 persons infected Incidence : between 500 et 1 200 Among new declared cases in 2009 (n=307) *: MSM : 200 cases vs IDU : 20 cases Chronic HIV infection or AIDS : 21,5 Not aware MSM : 15 % of HIV infected individual (ARGUS) IDU : 24 % of only - HIV infected (Surv-UDI) 26 % of only - HCV infected * Source: Programme de surveillance de l infection par le VIH au Québec, INSPQ
Contexte (2): Appel d offre Appel d offre de la DGSP du MSSS souhaite accroître le taux de dépistage à l aide de trousses de dépistage rapide du VIH (TDR- VIH) utilisées aux points de service : Régions où l incidence du VIH est élevée (Montréal, Québec) Populations davantage à risque (HARSAH, UDI) Les directions régionales de santé publique ont ainsi été invitées en 2009 à manifester leur intention de développer un projet pilote À Montréal, plusieurs milieux d implantation ont été considérés, dont les centres de détention de compétence provinciale.
Contexte (3) : Inmates of Quebec prisons Prevalence of HIV Infection and Hepatitis C among Inmates of Quebec Provincial Prisons. and Insights for Interventions Michel Alary 1.2. Gaston Godin 1.2. Gilles Lambert 3. Suzanne Landry 1. Hélène Gagnon 2 1 Unité de recherche en santé des populations. Hôpital du Saint-Sacrement du CHA. Québec 2 Université Laval 3 Institut national de santé publique du Québec 2005-2006 Research project funded by the Canadian Institutes for Health Research (CIHR) Direction générale de santé publique, ministère de la santé, Québec
Socio-demographic Male 1357 (84.4%) Female 250 (14.6%) Age (average) 33.3 35.5 Scolarity Incomplete secondary 63.2% 63.4% Complete secondary 21.6% 17.9% > Secondary 15.2% 18.7% Times incarcerated since the age of 18 Months incarcerated since the age of 18 6 8 41 26
Risk behaviours lifetime, > 1 time Male (1357) Female (250) Outside prison % In prison % Outside prison % In prison % Sniffed cocaine 78.7 24.0 80.8 12.9 Shared a straw 71.2 51.3 71.6 65.6 Have injected drug 27.7 4.4 42.8 0.8 Shared a needle 54.3 65.5 58.8 50.0 Tattooing 48.5 37.8 60.4 4.8 Non-sterile equip. 16.9 26.6 33.1 6.0
Medical history Urban Male (1041) Semi-Urban Male (318) Urban Female (250) Tested for HIV 61.9% 65.1% 76.0% Tested for HCV 50.3% 57.4% 69.2% Received > 1 dose of HBV vaccine 56.0% 56.8% 60.9%
Medical history -IDU Male (375) Female (107) Tested for HIV 84.8% 91.6% Tested for HCV 76.9% 88.8% Received > 1 dose of HBV vaccine 65.2% 70.5%
HIV Prevalence Male Female TOTAL n=1357 n=250 n=1607 % CI 95 % % CI 95 % % CI 95 % All 2.4 1.6-3.3 8.8 5.6-13. 3.4 2.5-4.4 IDU 7.2 4.8-10.3 20.6 13.4-29.5 10.2 7.6-13.2
HCV Prevalence Male Female TOTAL n=1357 n=250 n=1607 % CI 95 % % CI 95 % % CI 95 % All 16.6 14.6-18.7 29.2 23.7-35.3 18.5 16.7-20.5 IDU 53.3 48.1-58.5 63.6 53.7-72.7 55.6 51.0-60.1
Contexte (4) : Montreal prison inmates Maison Tanguay ; Montréal-Bordeaux ; Rivière-des-Prairies
Équipe carcérale : SIDEP : activités de prévention et de dépistage des ITSS Soins courants: gestion d autres problèmes de santé
Équipe carcérale : SIDEP Activités: Les infirmières SIDEP consacrent 30 à 50% de leur temps aux activités SIDEP proprement dites. Les autres taches incluent le suivi des personnes infectées par divers ITSS notamment le VIH et le VHC, l ouverture de dossier, l entrée des données dans le I-CLSC et les références à un médecin carcéral ou externe. Interventions adaptées au contexte carcéral: activités, circulation, Dans certains secteurs, accès difficile aux prisonniers, déplacements sous escortes par deux agents des services correctionnels. Nombre de test de détection VIH: 400 tests de détection du VIH/an pour les trois centres de détention, soit 2% des admissions. Taux de positivité des personnes infectées En 2005, le personnel de la SIDEP a remis 4 nouveaux résultats réactifs pour VIH et 33 pour VHC.
Intervention - Cadre logique
Intervention - Cadre logique L offre du TDR VIH vise à augmenter la proportion des personnes susceptibles d etre infectées par le VIH (particulièrement «core group») qui sont testées qui sont testées régulièrement (ex : aux 3 à 6 mois) qui, étant testées, reçoivent un counseling visant l adoption de comportements sécuritaires. qui lorsque testées, reçoivent le résultat de leur test (ex courts séjours en milieu carcéral) qui modifient leur comportement de prise de risque chez qui une infection est détectée (taux de positivité) chez qui l infection est détectée à un stade précoce (durant leur période de contagiosité maximale) qui s engagent précocement dans un plan d'intervention le cas échéant
Spécification de l intervention Trousse TDR-VIH Tests VIH offerts Autres ITSS Test volontaire Critères d éligibilité Test nominatif Counseling adapté Laboratoires Trousse INSTI HIV-1/HIV-2 Rapid Antibody de biolytical Laboratoires,. Standard et TDR-VIH offerts aux usagers qui choisissent celui qu ils préfèrent période fenëtre Hépatite C, syphilis,chlamydia, infection gonoc. Sur demande - sur rendez-vous Aucun, pop. à risque priorisée, avec-sans RAMQ, quelle que soit durée d incarcération Test ELISA à Hôpital Sacré-Cœur ou CHUM Test de confirmation au LSPQ Soutien psychologique au besoin - attente d un test de confirmation Référence médicale externe L Actuel, le Quartier Latin, l hôpital Saint-Luc ou l Institut thoracique
Spécification - guidelines SUPPLÉMENT Dépistage du VIH dans les points de service à l aide de trousses de dépistage rapide : Guide à l intention des professionnels de la santé du Québec, INSPQ, Juin 2009 Sources: Agence de la santé publique du Canada. Dépistage du VIH dans les points de service à l aide de trousses de dépistage rapide : Guide à l intention des professionnels de la santé. RTMC 2007;33S2;1-23 Adapté et reproduit avec la permission du Ministre des Travaux publics et Services gouvernementaux Canada, 2008. Ministère de la Santé et des Soins de longue durée. Politiques, procédures et assurance de la qualité dans les tests de dépistage du VIH au point de service en Ontario Imprimeur de la Reine pour l Ontario, 2008. Adapté et reproduit avec la permission de l imprimeur.
But Évaluer une offre de test TDR-VIH dans le service intégré de dépistage et de prévention (SIDEP) du CSSS Ahuntsic-Montréal Nord (CSSSAMN) œuvrant dans le milieu carcéral montréalais. Objectifs d évaluation Évaluation - Objectifs Analyse de processus (ou de monitorage) Décrire l opérationnalisation de l intervention Analyse d implantation Décrire quelles sont les différences selon le milieu d implantation et contribuer à cerner les facteurs explicatifs critiques. Analyse d effets Explorer certains bénéfices ou gains possibles de l utilisation du TDR-VIH par rapport au test standard du VIH
Évaluation - Variables à l étude Intervention : transactions entre les acteurs du projet, activités déployées, degré de mise en œuvre de l intervention planifiée, respect des conditions inhérentes à l utilisation du TDR-VIH, délais variés Intervenants: connaissances, compétences, attitudes, appréciation du TDR-VIH (intégration dans leurs pratiques) Usagers: acceptabilité (choix, raisons refus, facteurs associés au refus), satisfaction (compréhension des tests offerts, interprétation résultats, niveau de stress Gains et bénéfices: nb de personnes testées, jamais testées auparavant, récemment testées (3-6 mois), profil de risque élevé, qui reçoivent leur résulta, taux de positivité, adoption de comportements sécuritaires Coüts Performance du TDR: nb et taux de faux (+), nb et taux de réaction indéterminés et non valides.
Évaluation - Outils de collecte Fiche de spécification de l intervention pré et per Questionnaire intervenant pré-implantation Dossier client: caractéristiques socio-démographiques (âge, sexe ), facteurs de risque (consommation de drogues par injection, nombre de partenaires sexuels), antécédents de dépistage, choix de test VIH, résultats de test, transmission des résultats, référence médicale et psychosociale Questionnaire satisfaction client: auto-administré Questionnaire intervenant per-intervention (q 3-6 mois) Journal de bord du programme d assurance qualité
Évaluation - État de situation Période pré-implantation: Entrevue des intervenantes: expérience de dépistage, attentes Collecte de données portant uniquement sur l offre de test standard du VIH (N 100, entre juillet et décembre 2010). Période d implantation Collecte de données sur l offre concomitante du test standard et du test du VIH à résultat rapide (N 300, entre janvier et septembre 2011).
État de situation Nombre de test Standard du VIH N = 20 Mode de requête Mémo 90% Travail de secteur 10% Délai entre la requête et la date du prélèvement Délai entre le prélèvement et la remise du résultat Médian= 8.5 jours Moyen= 18.1 jours Étendue= 0 à 64 jours Médian= 11 jours Moyen= 12 jours Étendue= 2 à 27 jours Âge moyen 36.5 ans (étendue: 19 à 50) Sexe Femmes 75% Hommes 25% Statut de détention Prévenus 25% Détenus 75% UDI À vie 25% 6 mois avant incarcération 17.6% HARSAH 5%
Àsuivre