CANCE DU SEIN Traitements systémiques adjuvants Khalil. Zaman Médecin associé esponsable médical Centre du sein Centre Pluridisciplinaire d Oncologie CHUV Lausanne DGOG, 8 octobre 2011
EBCTCG, The Lancet 2005;365:1687 Pronostic du cancer du sein Évolution de la mortalité liée au cancer de 1950 à 2001
Pourquoi cette amélioration? 1/2 1/2 Dépistage systématique Traitements adjuvants
Cancer du sein en Suisse
Cancer du sein, maladie systémique 17% 75% 8% Mansell, SABCS 2007
Pronostic à 15 ans en absence de traitement systémique N- N+ N- N+
Chronologie des récidives
ôle croissant des traitements adjuvants TAITEMENTS SYSTEMIQUES LOCO-EG. CHIMIOTHEAPIE HOMONOTHEAPIE ADIOTHEAPIE Trastuzumab
ôle croissant des traitements adjuvants TAITEMENTS SYSTEMIQUES LOCO-EG. CHIMIOTHEAPIE HOMONOTHEAPIE ADIOTHEAPIE Trastuzumab Âge H N Grade
ôle croissant des traitements adjuvants TAITEMENTS SYSTEMIQUES LOCO-EG. CHIMIOTHEAPIE HOMONOTHEAPIE ADIOTHEAPIE Trastuzumab Âge H ou N Grade Ki 67
Types chimiothérapie
Types chimiothérapie Anthracyclines Taxanes Alkylants (cyclophosphamide)
ôle croissant des traitements adjuvants TAITEMENTS SYSTEMIQUES LOCO-EG. 15-20% CHIMIOTHEAPIE HOMONOTHEAPIE Trastuzumab (Herceptin ) 1 an ADIOTHEAPIE echutes 40-50% / Mortalité 40%
ôle croissant des traitements adjuvants TAITEMENTS SYSTEMIQUES LOCO-EG. CHIMIOTHEAPIE HOMONOTHEAPIE ADIOTHEAPIE Trastuzumab echutes 50% Mortalité 26%
HOMONOTHEAPIE Inhibiteurs E: ex. tamoxifène Croissance tumorale
HOMONOTHEAPIE Inhibiteurs E: ex. tamoxifène Inhibiteurs de l aromatase letrozole, anastrozole, exemestane A Andr Andr Andr Croissance tumorale Croissance tumorale
HOMONOTHEAPIE Inhibiteurs E: ex. tamoxifène Inhibiteurs de l aromatase letrozole, anastrozole, exemestane A Andr Andr Andr Croissance tumorale Croissance tumorale
HOMONOTHEAPIE Inhibiteurs E: ex. tamoxifène Que chez les patientes ménopausées Inhibiteurs de l aromatase letrozole, anastrozole, exemestane A Andr Andr Andr Croissance tumorale Croissance tumorale
Stratégies thérapeutiques avec les inhibiteurs de l aromatase «Upfront» «Switch» (planifié) «Switch» (non planifié) «Switch» (planifié) «Extended» 19 andomisation 6a Anastrozole Létrozole Létrozole Anastrozole Exémestane Anastrozole Anastrozole Exémestane Létrozole Anastrozole Exémestane
Stratégies thérapeutiques avec les inhibiteurs de l aromatase «Upfront» «Switch» (planifié) Post-ménopause: «Switch» (non IA 5 ans planifié) Tam 2ans IA 3 ans IA 2 ans Tam 3 ans (Tam 5 ans) «Switch» (planifié) «Extended» 20 andomisation Pré-ménopause: 5ans tamoxifène ± LHH 6a Anastrozole Létrozole Létrozole Anastrozole Exémestane Anastrozole Anastrozole Exémestane Létrozole Anastrozole Exémestane
Impact des traitements dans le temps CHIMIO HOMONO
HOMONOTHEAPIE L effet carry-over Indépendant de: l âge, chimiothérapie
Durée de l hormonothérapie > 5ans
Sous-classifications du cancer du sein Luminal A Luminal B Basal-like 77% = TN BCA-1 Génomique Hormono ( chimio) Hormono ± Chimio Chimio Histopathologie E+P+, bas grade, faible prolifération (Ki67 <14%) E+ (expression +faible), Phaut grade, Ki67 >14%) TN: E-P-HE2-, CK 5/6 76% = BL 60-70% 10-15% Chimio + Inhibiteurs de HE2 Enrichie en HE2 (10-15%) HE2+ (20-25%): 1/3-2/3 et le reste = TN, LB, LA 15-25%
Traitements adjuvants systémiques Conclusions TAITEMENTS SYSTEMIQUES CHIMIOTHEAPIE HOMONOTHEAPIE Trastuzumab Tout cancer, mais surtout si E bas ou nég G3 HE2+ Ki 67 élevé
Traitements adjuvants systémiques Conclusions TAITEMENTS SYSTEMIQUES CHIMIOTHEAPIE HOMONOTHEAPIE Trastuzumab Tout cancer mais surtout si E bas ou nég G3 HE2+ Ki 67 élevé Que chez HE2+ (15-20%) IHC 3+ ou FISH rapport >2 echutes 40-50% Mortalité 40%
Traitements adjuvants systémiques Conclusions TAITEMENTS SYSTEMIQUES CHIMIOTHEAPIE HOMONOTHEAPIE Trastuzumab Tout cancer mais surtout si E bas ou nég G3 HE2+ Ki 67 élevé Que chez HE2+ (15-20%) IHC 3+ ou FISH rapport >2 echutes 40-50% / Mortalité 40% Que chez E+ (60-70%) IHC: E et/ou P 1% echutes 50% / Mortalité 26%