IRM mammaire Isabelle Leconte Cliniques universitaires St Luc Bruxelles
Principe Etude de la néovascularisation tumorale => corrélation entre la densité des vaisseaux et la prise de contraste» Frouge et al 1994
IRM Détection cancers Sens : 90% Spéc : 75% 90% à 95% des cancers invasifs rehaussent» Peters NH. Radiology 2008» Medeiros LR. Breazt Cancer Res Treat 2011
IRM Interprétation doit TOUJOURS être corrélée avec l examen clinique et le bilan sénologique standard
Technique Antenne seins dédiée 8-16 canaux Possibilité de biopsie et/ou repérage sous IRM Bonne voie d abord Pas du coté axillaire opéré
Technique Prévenir la patiente: expliquer AVANT PAS PENDANT Durée d examen 20 Immobilité
Technique Décubitus ventral, seins bien positionnés dans l antenne, bras le long du corps ou au dessus de la tête Injection de gadolinium (0.1 mmol/kg) poussé par 20 ml de sérum physiologique
Technique Séquences T2 Dynamique 3D T1 Diffusion
T2 Axial ou coronales Ep < 2 mm
T2 Isotropique=> reconstruction MPR
Diffusion: étude des mouvements des molécules d eau: Restriction dans tumeur maligne=> ADC (coefficient apparent de diffusion) dans cancer b0 b1000 Calcul ADC
ADC valeurs seuils M 0,95-1,20 (10-3 mm 2 /s) B 1,35-1,66 Normal 1,51-1,90
Dynamique 3D T1 avec saturation du signal de la graisse (calibration) Ep < 2 mm Résolution spatiale < 1 mm, au mieux isotropique 1 série à blanc suivie de 5-6 séries après injection Résol temp < 120
courbe
Avantage 3D Coupes fines Reconstruction MPR Meilleur rapport S/B Attention: Artefact=> repliement=> large FOV Pb homogéneité de la saturation de graisse
3T versus 1.5 T? 3T Rapport S/B Resol spatiale Spectroscopie++++ Mais Inhomogeneité de champ Artefacts
Produit de contraste: Multihance ou Gadovist (relaxivité augmentée) Gadobenate dimeglumine should be preferred over gadopentetate dimeglumine, because it provided significantly improved diagnostic performance (greater sensitivity, specifi city, NPVs, and PPVs).» Martincich L. Radiology 2010
Contre-indications IRM PM, corps étranger métallique oculaire, claustro Produit de contraste IR (fibrose syst néphorgénique) => produit à risque diminué Allergie rare
Technique Reconstruction: Soustraction entre la 2 ème séquence après injection et la séquence à blanc => ROIs entre 2 et 5 pixels à l endroit du rehaussement maximum Etude des courbes de rehaussement MIP
Technique Prothèses Séquence axiale T2 +/- T1 Séquence «silicone» (saturation du signal de l eau et de la graisse) Axiale Sagittale
Quand réaliser l examen? Au mieux: Entre le 7 ème et 14 ème jour du cycle Après arrêt CO 6 semaines après arrêt THS Entre J 28 et J 35 après chirurgie Au mieux après 12 mois si radiothérapie
J20 J10
15j après arrêt THS 6 sem après arrêt THS
15j après arrêt THS 6 sem après arrêt THS
Indications Diagnostic Monitoring Dépistage Prothèses
Critères morphologiques Critères dynamiques
Foyers (< 5mm) Masse Rehaussement sans masse Signes associés
Etude dynamique 6% 64% 87%»Kuhl et al 1999
BI-RADS BI-RADS: Risque cancer (%) 1 Normal 0 2 Bénin 0 3 Indéterminé 2 4 a,b,c 3-94 5 Malin 95
Indications: diagnostic Pré-op: CONTROVERSES Risques de surestimation => mastectomies et tumorectomies plus larges (18 à 25%) sans amélioration significative du taux de marges non saines Pb méthodologiques (pas de biopsie sous MR) Impact sur la survie?
Indications: diagnostic Recommandations européennes (EUSOMA) Carcinome lobulaire infiltrant Femmes à haut risque Discordance de taille>1 cm mammo/écho femmes < 60 ans PBI (irradiation partielle) NAC
CLI
HAS Cancer DG chez femme < 40 ans
Indications: diagnostic Recommandations ACR (American College of Radiology) USA Pré-op qqsoit type de cancer pour évaluation extension homo (ttt conservateur) et controlatérale Suspicion envahissement m. pectoral
Indications: diagnostic Suspiçion de récidive sur le site de tumorectomie: sensibilité 100% Analyse difficile avec le bilan standard
Indications: monitoring Pré et post chimiothérapie néoadjuvante Cancers volumineux ou inflammatoires => réponse au traitement et tissu tumoral résiduel=>ttt conservateur VPP 47-73% VPN 71-100% Lobbes MB. Insights Imaging 2013 Marinovitch ML Breast 2012
Indications: diagnostic Recherche tumeur primitive ganglion axillaire métastatique avec bilan standard négatif : IRM détecte la tumeur primitive dans 70-80% des cas où le bilan conventionnel était négatif
Indications: dépistage Dépistage Femmes à haut risque ATCD irradiation en mantelet Hodgkin (délai de 25 ans) Histoire familiale
Indications: dépistage Dépistage Femmes à haut risque: histoire familiale Prédisposition génétique BRCA 1, 2 Li-Fraumeni (p53), Cowden (pten)= 50% sans mutation trouvée = 50%...
CCI III 5 x 4 mm CCI I 6 x 4 mm
Indications: dépistage Dépistage Femmes à haut risque risque: histoire familiale Calcul du lifetime risk : > ou = 20% (USA ) ou 30% (EUR) 1 seul premier degré < 40 ans 2 premier degrés dont 1 < 50 ans >2 premiers degrés sein qqsoit age Bilatéral< 40 ans Sein et ovaire 1 cas de cancer sein chez l homme
Indications: dépistage IRM Mammo Mammo+US Sens 71-100 25-50 48-67 Spec 93-98 95-99 89-98 Lord SJ. Eur J Cancer 2007 Warner E. Ann Intern Med 2008
Indications: dépistage Chez les femmes à haut risque Détection IRM seule Mammo seule 33% 11% Riedl CC. Clin Cancer Res 2007
Indications: prothèses Suspicion de rupture de prothèse en silicone
Prothèses Aspects normal Plis radiaires
Prothèses Rupture intracapsulaire Collapsus à des degrés divers de la paroi au sein du gel de silicone «keyhole» sign Linguini sign
Hernie
Présence de silicone dans les ganglions sans rupture extra capsulaire, par persipiration
Prothèses Rupture extra capsulaire Silicone en dehors de la capsule
Cas particuliers Macrolanes, silicone. Interprétation mammo, US impossible.
Futur. 7T» Pinker K. Eur Radiol 2013
QUIZ
46 ans CIC G