Politique sur les conflits d intérêts en recherche



Documents pareils
POLITIQUE INSTITUTIONNELLE SUR LES CONFLITS D INTÉRÊTS DANS LA RECHERCHE

6.1 L UNIVERSITÉ RECHERCHE

RÈGLEMENT. sur la collaboration avec les intermédiaires

ARRANGEMENT EN VUE DE LA RECONNAISSANCE MUTUELLE DES QUALIFICATIONS PROFESSIONNELLES ENTRE LE BARREAU DU QUÉBEC LE CONSEIL NATIONAL DES BARREAUX

de principes Déclaration destinée à tous les clients en vertu des lois sur les valeurs mobilières 1. Objectif du présent document 2.

SCARM Direction de l approvisionnement Ville de Montréal Mars 2013

Le Privilège du secret professionnel des conseillers juridiques en entreprise

Comité conseil en matière de prévention et sécurité des personnes et des biens Octobre 2013

Guide de la demande d autorisation pour administrer un régime volontaire d épargneretraite

Professeur Rémi Quirion, Scientifique en chef

Mémoire présenté par le

$ : Montant de la bourse de recherche la plus importante accessible aux étudiants de M. Sc. (Bourse d études supérieures du Canada au niveau

Don ou commandite? Apprenez les règles et vous en serez récompensés

OCRCVM Règles des courtiers membres Règle 2800 (auparavant le Principe directeur n o 5 de l ACCOVAM)

DIRECTIVES ET NORMES EN MATIÈRE DE PRINCIPE

PRÉAMBULE. La version administrative reproduit l intégralité des Règles et Principes directeurs de l ACFM.

Règlement relatif à l utilisation des ressources informatiques et de télécommunication

GUIDE FISCAL RELATIF AUX CARTES D ACHAT AU CANADA

CONTRAT DE SOUS-LOCATION TABLE DES MATIÈRES

ACCORD ENTRE LA COMMISSION BANCAIRE ET LA BANQUE NATIONALE DE ROUMANIE

ARRANGEMENT EN VUE DE LA RECONNAISSANCE MUTUELLE DES QUALIFICATIONS PROFESSIONNELLES DES ARCHITECTES ENTRE L'ORDRE DES ARCHITECTES DU QUÉBEC

ASSOCIATION DES COMPTABLES GÉNÉRAUX ACCRÉDITÉS DU CANADA. Norme de formation Professionnelle continue Version 1.1

Conditions d utilisation de la Carte Scotia MD SCÈNE MD*

FONDS SIMPLE BON SENS ADDENDA RELATIF À

CODE DE CONDUITE ET D ÉTHIQUE DES ADMINISRATEURS

Surtout, Données de recherche Canada salue le leadership dont le Groupe 3+ a fait preuve en mettant en branle l actuel processus de consultation.

X X. Demandeurs. Entreprise DÉCISION DEMANDE D EXAMEN DE MÉSENTENTE EN MATIÈRE D ACCÈS.

Proposition de règlement municipal concernant l installation et l exploitation d un pipeline terrestre dans le territoire d une municipalité

APERÇU DES OBLIGATIONS

(Adopté le 29 février 2012) CODE DE CONDUITE APPLICABLE AU PERSONNEL DE LA BERD

L INSPECTION PRÉACHAT DANS LE DOMAINE IMMOBILIER ÀSSOIÀTION PES CONSOMMATEURS POUR LA QUALITÉ PANS LÀ CONSTRUCTION POUR UNE MEILLEURE PROTECTION

2008 Règles de conduite pour négociants en valeurs mobilières. applicables à l exécution d opérations sur titres

PROJET DE TRAIN LÉGER SUR RAIL D OTTAWA ACCORD DE CONTRIBUTION AVEC LE MINISTÈRE DES TRANSPORTS DE L ONTARIO APERÇU DE LA STRUCTURE ET DU CONTENU

Ordonnance sur les ressources d adressage dans le domaine des télécommunications

FORMULAIRE DE RÉCLAMATION RECOURS COLLECTIF DPM SECURITIES LIMITED PARTNERSHIP

Partie 1 Identification. Partie 2 Déclaration. Section I Déclaration. Contrats publics DÉCLARATION Personne physique de niveau 2

DAS Canada Legal Protection Insurance Company Limited. («DAS Canada») CONVENTION DE COURTAGE

PROTOCOLE D ENTENTE ENTRE LA COMMISSION CANADIENNE DE SÛRETÉ NUCLÉAIRE. (représentée par le président) LE MINISTÈRE DE LA DÉFENSE NATIONALE

Colloque Bio pour Tous. Hélène Fortier Bureau du Québec CRSNG 6 mars 2015

Obtenir le titre de prêteur. agréé. La clé qui ouvre de nouvelles portes AU CŒUR DE L HABITATION

OUVERTURE DE COMPTE À REMPLIR ET FAIRE PARVENIR AU SIÈGE SOCIAL DE PRO ENERGY COURRIEL : INFO@PRO-ENERGY.CA FAX :

DRC MYRIAM DUPERRÉ CLAUDE GILBERT AGENTS DE RECHERCHE MARTINE MORIN AGENTE DE SECRÉTARIAT H7-1010, POSTE 2484

NORME 5 NORMES ET PROCÉDURE D AUTO-ACCRÉDITATION

Politique des stages. Direction des études

DEMANDE DE SOUTIEN POUR L ENTRETIEN D UNE INFRASTRUCTURE COMMUNE RÉSEAU DE RECHERCHE EN SANTÉ DE LA VISION DU FRQS Concours

Guide explicatif. Demande d adhésion à la police d assurance cautionnement collective de la CMMTQ

La protection de vos données médicales chez l assureur

Partir en toute. assurance PARTOUT DANS LE MONDE

COLLECTE DE FONDS Les écoles élémentaires et secondaires peuvent entreprendre des activités de collecte de fonds si :

Portail clients GCC (GlobalSign Certificate Center) Conditions d'utilisation du service

Régime de prestations des travailleurs(euses) en télécommunications Adhérents du Québec PARTIES B et C Groupe no 9798 Division 93999

MINISTÈRE DE L ÉDUCATION DES ÉTATS-UNIS. Bureau des Droits Civiques (BDC) Formulaire de plainte pour discrimination

VISA PLATINE AFFAIRES VOYAGES RBC BANQUE ROYALE ASSURANCE ACHATS D ARTICLES DE PREMIÈRE NÉCESSITÉ CERTIFICAT D ASSURANCE INTRODUCTION

1 À noter Demande de prêt REER But du produit Le produit en bref Les principaux avantages... 6

Avant-projet de loi. Loi modifiant le Code civil et d autres dispositions législatives en matière d adoption et d autorité parentale

RECOMMANDATIONS COMMISSION

Guide d accompagnement à l intention des entreprises désirant obtenir ou renouveler une autorisation pour contracter/souscontracter avec un organisme

Politique sur l accès aux documents et sur la protection des renseignements personnels

Règles de conduite pour négociants en valeurs mobilières applicables à l exécution d opérations sur titres Directives de l Association suisse des

COMMISSION SCOLAIRE DE LA BEAUCE-ETCHEMIN

DONS, D HOSPITALITÉ. Lignes directrices 1. mai 2012 COMMISSAIRE À L ÉTHIQUE ET À LA DÉONTOLOGIE

Formulaire d inscription Compte FRR fonds communs de placement

Contrat de courtier. Entre : (ci-après nommée «Empire Vie») (ci-après nommé «courtier») Adresse civique : Ville ou municipalité :

ACCORD ENTRE LE GOUVERNEMENT DE LA PRINCIPAUTE DU LIECHTENSTEIN ET LE MATIERE FISCALE

Document d information sur les protections d assurance souscrites par l Université Laval à l intention des étudiants

FORMULAIRE OBLIGATOIRE CONTRAT DE COURTAGE EXCLUSIF VENTE IMMEUBLE PRINCIPALEMENT RÉSIDENTIEL DE MOINS DE 5 LOGEMENTS EXCLUANT LA COPROPRIÉTÉ

LE CONTENU DES MODALITÉS DE SERVICE

MODALITÉS D APPLICATION DE LA «POLITIQUE RELATIVE À LA RECONNAISSANCE

Accès aux microdonnées pour les Canadiens Programme international en gestion d organismes statistiques (PIGOS)

Conditions d utilisation de la carte VISA* SCÈNE MD

Guide de demande de subvention pour la création d une équipe de santé familiale

Nouvelle demande de permis d agent ou de courtier d assurances I.A.R.D.

Code d éthique et de conduite. Nous. nous engageons

Autorisation du soignant

Contrat de partenariat et domaine public

Conditions Générales de Vente d applications pour le Système de Commande en Ligne via la Boutique d Applications Mercedes-Benz.

Avant-projet de Code de déontologie des avocats

SUPPLEMENT TRADING ELECTRONIQUE

POLITIQUE DE GESTION CONTRACTUELLE

Formulaire de consentement et conditions d utilisation pour les ressortissants utilisant les services de

Opérations entre apparentés

Politique de gestion contractuelle de la SHDM

FORMULAIRE OBLIGATOIRE CONTRAT DE COURTAGE EXCLUSIF COPROPRIÉTÉ DIVISE FRACTION D UN IMMEUBLE PRINCIPALEMENT RÉSIDENTIEL DÉTENU EN COPROPRIÉTÉ DIVISE

Droit des sociétés 2015/16. Elise Grosjean-Leccia Christiane Lamassa Marie-Claude Rialland

RECUEIL DE POLITIQUES

Compléter une demande de crédit Desjardins. Solutions de paiement et de financement. Services de cartes Desjardins

Le CRSNG: Un partenaire financier incontournable en matière de R&D et d innovation. Robert Déziel, Ph. D. MBA Gestionnaire, bureau régional du Québec

Activité des programmes de médicaments

CONVENTION COLLECTIVE DE TRAVAIL ENTRE L'UNIVERSITÉ DU QUÉBEC À CHICOUTIMI

CONCOURS «addiktv la chaîne des plus grandes séries» Gagnez l un des dix (10) ensembles-cadeaux de coffrets DVD de séries d addiktv.

Conditions générales d utilisation

Code de conduite destiné à l industrie canadienne des cartes de crédit et de débit. Le présent code vise à montrer l engagement de l industrie à :

EXEMPLE D ENTENTE AVEC UN DISTRIBUTEUR AU DÉTAIL

Table des matières Mise en contexte...3 Historique Lettre d entente no Diagnostic du plan Imbeault, le plan qui est

ENTENTE DE RECONNAISSANCE MUTUELLE VISANT À FACILITER LA MOBILITÉ DES INGÉNIEURS ENTRE L IRLANDE ET LE CANADA

RENSEIGNEMENTS IMPORTANTS AU SUJET DE VOTRE FORMULAIRE DE DEMANDE D INDEMNITÉ

CARTES PRÉPAYÉES AU CANADA : IDENTIFICATION DES ENJEUX JURIDIQUES ET GESTION DU RISQUE. Institut Canadien 28 novembre 2012 Nicolas Faucher

L utilisation du genre masculin dans ce document sert uniquement à alléger le texte et désigne autant les hommes que les femmes

Veuillez lire les présentes modalités et conditions du service (les «CONDITIONS») avant d utiliser le présent site.

PAGE : 1 POLITIQUE GÉNÉRALE DE DONS CHAPITRE : II SECTION : 2.7

Transcription:

Politique sur les conflits d intérêts en recherche Adoptée par le conseil d administration le 9 octobre 2012 (295 e assemblée, résolution n o 2562) Modifiée le 6 octobre 2015 (312 e assemblée, résolution n o 2821)

LISTE DES ACRONYMES ARC Association pour la recherche au collégial CÉR Comité d éthique de la recherche CRSH Conseil de recherches en sciences humaines CRSNG Conseil de recherches en sciences naturelles et en génie CRTO Cadre de référence des trois organismes sur la conduite responsable de la recherche ÉPTC 2 Énoncé de politique des trois Conseils : Éthique de la recherche avec des êtres humains FRQ Fonds de recherche du Québec FRQNT Fonds de recherche Nature et technologies FRQS Fonds de recherche Santé FRQSC Fonds de recherche Société et culture IRSC Instituts de recherche en santé du Canada Collège de Bois-de-Boulogne - Politique sur les conflits d intérêts en recherche 2

POLITIQUE SUR LES CONFLITS D INTÉRÊTS EN RECHERCHE 1 1. PRÉAMBULE 2 La présente politique fournit un cadre de référence en matière de gestion des conflits d intérêts en recherche 3, et ce, afin d éviter de compromettre l intégrité des recherches menées au Collège ou pour le compte du Collège et afin d assurer la protection des participants à ces recherches. Elle est complémentaire à la Politique sur la recherche, à la Politique sur l intégrité dans la recherche et à la Politique sur l éthique de la recherche avec les êtres humains du Collège de Bois-de-Boulogne. Elle respecte le Cadre de référence des trois organismes sur la conduite responsable de la recherche [CRTO] 4, la deuxième édition de l Énoncé de politique des trois Conseils : Éthique de la recherche avec des êtres humains [ÉPTC 2] ainsi que la Politique sur la conduite responsable en recherche des Fonds de recherche du Québec (Fonds de recherche Nature et technologies, Fonds de recherche Société et culture et Fonds de recherche Santé). 2. CHAMP D APPLICATION La Politique sur les conflits d intérêts en recherche s applique à toute recherche menée par des membres du personnel du Collège ou de tout centre de transfert ou de recherche affilié. Elle s applique également aux recherches autorisées ou commandées par le Collège et menées par des chercheurs contractuels 5. 3. OBJECTIFS La Politique sur les conflits d intérêts en recherche vise à : établir un cadre de référence clair en matière de gestion des conflits d intérêts en recherche ; assurer la confiance des membres du personnel et du public o envers les activités de recherche menées au Collège ; o en l intégrité, l impartialité et la transparence des personnes liées à ces activités. 4. PRINCIPES, RÈGLES ET TYPES DE CONFLITS D INTÉRÊTS EN RECHERCHE L ÉPTC 2 définit trois grandes familles de conflits d intérêts en recherche : les conflits d intérêts des établissements, ceux des chercheurs et ceux des membres du comité d éthique de la recherche (CÉR). Le Collège peut se retrouver en conflit d intérêts dans différentes situations : a) lorsqu il commandite un projet de recherche, b) lorsqu il gère de la propriété intellectuelle issue d un tel projet, c) lorsqu il reçoit des dons importants, d) lorsqu il est lié financièrement à une entreprise, e) lorsqu un membre de son personnel a des responsabilités conflictuelles, f) etc. Les chercheurs peuvent pour leur part être en conflit d intérêts en raison : a) de leurs relations interpersonnelles (par exemple à travers leurs liens familiaux ou d amitié), b) de liens financiers directs ou indirects (par exemple des participations dans des entreprises ou dans des contrats extérieurs au Collège), c) des intérêts professionnels, d) etc. 1 Dans ce document, le masculin n inclut le féminin que pour faciliter la lecture. 2 Différents documents produits par l Association pour la recherche au collégial (ARC) et les trois conseils de recherche fédéraux (IRSC, CRSNG et CRSH) ont été utilisés pour la réalisation de la présente politique. En outre, celle-ci reprend et adapte certains éléments contenus dans des documents rédigés par les cégeps suivants : le Cégep de Saint-Laurent, le Cégep de Sherbrooke, le Cégep régional de Lanaudière, le Cégep de Trois-Rivières et le Cégep du Vieux- Montréal. 3 «Le conflit d intérêts peut être le fruit d activités ou de situations qui engendrent un conflit réel, potentiel ou apparent entre les devoirs ou responsabilités d une personne à l égard des activités de recherche, et les intérêts personnels, institutionnels ou autres. Il peut s agir, entre autres, d intérêts commerciaux, marchands ou financiers propres à la personne en cause, à des membres de sa famille, à des amis ou à des relations professionnelles actuelles, potentielles ou passées» [CRTO, p 17]. 4 Soit les Instituts de recherche en santé du Canada (IRSC), le Conseil de recherches en sciences naturelles et en génie (CRSNG) et le Conseil de recherches en sciences humaines (CRSH). 5 Même si les procédures décrites ci-dessous ne s appliquent pas à eux, les étudiants qui effectuent des recherches dans le cadre de cours au Collège, de même que leurs enseignants, sont invités à prendre connaissance de la Politique et à en respecter l esprit. 3 Collège de Bois-de-Boulogne - Politique sur les conflits d intérêts en recherche

Des conflits d intérêts sont plus susceptibles de se produire lorsque les chercheurs assument plus d un rôle au sein du Collège ou à l extérieur de celui-ci. De leur côté, les membres du CÉR peuvent être en conflit d intérêts : a) lorsque leurs propres projets de recherche sont examinés par le CÉR, b) lorsqu ils encadrent un étudiant qui participe à un projet de recherche, c) lorsqu ils ont des relations interpersonnelles ou financières avec des chercheurs, d) lorsqu ils ont des intérêts personnels ou financiers dans une entreprise, un syndicat ou un organisme susceptible d être le commanditaire ou d être touché de façon importante par le projet de recherche, e) etc. Afin de gérer les conflits d intérêts en recherche de façon à en réduire au minimum les impacts, le Collège a déterminé quelques règles de base : Règle 1 : Le Collège s assure que le CÉR soit informé de tous les conflits d intérêts liés à la recherche. Le CÉR détermine si ces conflits doivent être divulgués aux participants de la recherche lorsqu ils donnent leur consentement pour y participer. Règle 2 : Au moment de l examen des propositions de recherche, les membres du CÉR doivent divulguer au CÉR tout conflit d intérêts. Au besoin, le CÉR exclura le membre en conflit de ses délibérations et de ses décisions. Aucun cadre supérieur ou conseiller juridique du Collège ne doit siéger au CÉR ni influencer directement ou indirectement son processus décisionnaire. Règle 3 : Un chercheur doit divulguer tout conflit d intérêts personnel lié à son projet de recherche au gestionnaire responsable de la recherche au Collège qui en avisera le CÉR (voir l annexe 1). Il doit faire de même avec tout conflit d intérêts institutionnel susceptible d influencer le projet. Au besoin, le chercheur échangera avec le CÉR pour clarifier les informations soumises. Sur la base des informations reçues, le CÉR déterminera les mesures qui conviennent pour gérer le conflit d intérêts. Règle 4 : Toute personne liée à un projet de recherche qui se trouve en conflit d intérêts et qui n est pas couverte par les trois premières règles doit le divulguer au gestionnaire responsable de la recherche qui en avisera le CÉR. Au besoin, la personne échangera avec le CÉR pour clarifier les informations soumises. Sur la base des informations reçues, le CÉR déterminera les mesures qui conviennent pour gérer le conflit d intérêts. Le Collège vise ainsi à éliminer ou à réduire au minimum les conflits d intérêts. Règle 5 : Toutes les personnes réalisant une tâche liée à la recherche au Collège agiront de façon transparente dans la détection et dans la gestion des conflits d intérêts. Règle 6 : Toute personne réalisant une tâche liée à la recherche au Collège doit éviter de se placer dans des situations où elle peut avoir à choisir entre ses intérêts personnels, ceux du Cégep et ceux de la recherche. Règle 7 : Le Collège mettra en place des moyens pour détecter les conflits d intérêts non divulgués. Si l absence de divulgation était volontaire, des sanctions appropriées pourraient être prises par le Collège. Règle 8 : Toute personne associée au domaine de la recherche au Collège doit se comporter de façon honnête et se conformer aux plus hautes normes d éthique afin d assurer au public et aux organismes subventionnaires que la recherche conduite au Collège est réalisée dans l intérêt du public et pour le bien à long terme de la population. Collège de Bois-de-Boulogne - Politique sur les conflits d intérêts en recherche 4

5. RÔLES ET RESPONSABILITÉS Toute personne liée à la recherche au Collège a comme première obligation de respecter les règles énoncées précédemment. 5.1 Rôles et responsabilités du Collège Le Collège a la responsabilité de : toutes les activités de recherche réalisées en son nom ou en son sein ; se conformer aux règles des protocoles d entente qu il signe avec des organismes subventionnaires ; arrêter toute activité liée à la recherche d une personne en conflit d intérêts, et ce, tant que le CÉR n a pas trouvé une solution qu il juge adaptée à la situation ; mettre en place les mécanismes requis pour assurer la transparence du processus de divulgation et de traitement des conflits d intérêts en recherche ; mettre à la disposition du directeur général les ressources requises pour appliquer la présente politique. 5.2 Rôles et responsabilités du conseil d administration Le conseil d administration adopte ou modifie la présente politique. Il s assure de sa révision périodique. 5.3 Rôles et responsabilités du directeur général Le directeur général s assure de l application de la présente politique. Il soutient et encadre les activités liées au traitement des conflits d intérêts. Le directeur général est également responsable de gérer toute situation conflictuelle résultant de la présente politique. 5.4 Rôles et responsabilités du gestionnaire responsable de la recherche Le gestionnaire responsable de la recherche reçoit les déclarations de conflits d intérêts (voir annexe 1) et requiert l avis du CÉR sur la façon de les gérer. 5.5 Rôles et responsabilités du comité d éthique de la recherche (CÉR) Le CÉR du Collège de Bois-de-Boulogne applique la présente politique conjointement avec la Politique sur l intégrité dans la recherche et la Politique sur l éthique de la recherche avec les êtres humains. Le CÉR exerce un suivi éthique en exigeant que les participants aux projets de recherche soient informés de tout conflit d intérêts. Par ailleurs, un membre du CÉR doit divulguer tout conflit d intérêts dans le cadre d une allégation d inconduite et dans le cadre d une évaluation éthique d un projet de recherche. 5.6 Rôles et responsabilités du chercheur ou de l équipe de recherche Le chercheur ou l équipe de recherche doit : respecter les politiques du Collège en matière de recherche ; divulguer tout conflit d intérêts en recherche et fournir l information requise pour en permettre l évaluation par le Collège (voir l annexe 1); obtenir l autorisation du Collège avant d entreprendre un projet de recherche au Collège ou au nom du Collège dans lequel il est en conflit d intérêts ; démontrer de la transparence à l égard des sujets de recherche lorsqu il y a conflit d intérêts ; mettre les intérêts des sujets de recherche en priorité sur tout autre intérêt ; respecter les règles des organismes subventionnaires qui financent le projet de recherche. Collège de Bois-de-Boulogne - Politique sur les conflits d intérêts en recherche 5

6. RÉVISION DE LA POLITIQUE La présente politique doit être révisée sur demande du conseil d administration, sur demande du directeur général ou lorsque l évolution du cadre juridique ou social le commande. 7. ENTRÉE EN VIGUEUR La présente politique entre en vigueur dès son adoption par le conseil d administration. Collège de Bois-de-Boulogne - Politique sur les conflits d intérêts en recherche 6

ANNEXE 1 DÉCLARATION DE CONFLIT D INTÉRÊTS 6 Section 1 : Identification du déclarant Nom, prénom : Département ou service : Fonction : Date : Section 2 : Description de la situation La présente section a pour but de préciser les motifs de toute situation réelle, apparente ou éventuelle de conflit d intérêts. Si ces motifs impliquent des relations avec des personnes de l entourage immédiat, des tiers ou des entreprises, veuillez fournir toutes les informations et toutes les pièces justificatives pertinentes. Conformément à la Loi sur l accès aux documents des organismes publics et sur la protection des renseignements personnels, le Collège ne peut communiquer un renseignement personnel sans le consentement des personnes concernées. Afin de respecter l esprit de cette loi, ces personnes devront remplir la section 3 du présent document. Les informations suivantes sont nécessaires pour l évaluation d un conflit d intérêts réel, apparent ou éventuel. le nom des personnes de l entourage, des tiers ou des entreprises concernés ; la nature des relations avec ces derniers ; la nature de vos activités et la rémunération associée (bénéfices personnels) ; les détails concernant des avantages financiers pertinents (présent, bien matériel, compensations financières, honoraires, etc.) ; les détails concernant certains traitements discrétionnaires projetés ou anticipés ; les détails concernant l utilisation projetée ou anticipée des services administratifs ou techniques et du matériel du Collège ; l utilisation à des fins personnelles d informations jugées confidentielles et obtenues dans le cadre d activités de recherche. Je, soussigné(e), estime être en situation de conflit d intérêts réel, apparent ou éventuel pour les motifs suivants : 6 Cette fiche de déclaration s inspire en grande partie de l annexe 1 de la Politique institutionnelle relative aux conflits d intérêts dans la recherche du Cégep de Saint-Laurent, 2009. Elle est ici adaptée avec son autorisation. Collège de Bois-de-Boulogne - Politique sur les conflits d intérêts en recherche (Annexe 1) 1

Section 3 : Attestation d une personne de l entourage, d un associé ou d un tiers Je, soussigné(e), (nom de la personne) atteste de la véracité des renseignements contenus dans ce document et accepte qu il y soit inclus des précisions sur mes intérêts et avantages financiers pouvant donner lieu à un conflit d intérêts réel, apparent ou éventuel pour : (nom du déclarant) en tant que chercheur ou personne associée aux activités de recherche eu égard à ses fonctions officielles envers le Collège. Je comprends que ces renseignements sont recueillis en vertu de la Loi sur l accès aux documents des organismes publics et sur la protection des renseignements personnels (L.R.Q., c A-2.1). Je consens à ce qu ils soient utilisés par le Collège de Boisde-Boulogne pour déterminer si : (nom du déclarant) est en situation de conflit d intérêts réel, apparent ou éventuel. Si, ultérieurement à la présente déclaration, les circonstances changent et requièrent des réponses différentes, je m engage à soumettre une déclaration révisée. Signature Date Section 4 : Signature du déclarant Je déclare avoir pris connaissance de la Politique sur l intégrité dans la recherche et de la Politique sur les conflits d intérêts en recherche et, si elle s applique à la situation, de la Politique sur l éthique de la recherche avec les êtres humains du Collège de Bois-de-Boulogne. Je comprends que les informations fournies dans la présente Déclaration de conflit d intérêts sont requises pour des fins d application de ces politiques. Les renseignements personnels qu elle contient sont protégés par la Loi sur l accès aux documents des organismes publics et sur la protection des renseignements personnels (L.R.Q., c A-2.1). Je consens à leur utilisation par le Collège aux seules fins de déterminer s il existe ou non une situation réelle, potentielle ou éventuelle de conflit d intérêts. Dans l éventualité où la diffusion de certaines informations est considérée appropriée pour gérer un conflit déclaré, comprends que je serai consulté et que j aurai l occasion de donner un consentement éclairé. je Signature Date Collège de Bois-de-Boulogne - Politique sur les conflits d intérêts en recherche (Annexe 1) 2

Section 5 : Demande d avis (réservée au gestionnaire responsable de la recherche) Je, soussigné(e), (nom, prénom) Fonction : demande l avis de : (nom, prénom) sur les motifs décrits dans la présente Déclaration de conflit d intérêts Signature Date Section 6 : Avis Je, soussigné(e), (nom, prénom) déclare avoir pris connaissance de la présente Déclaration de conflit d intérêts. À mon avis les faits décrits : ne constituent pas une situation de conflit d intérêts; constituent une situation de conflit d intérêts réel; constituent une situation de conflit d intérêts potentiel; constituent une situation de conflit d intérêts éventuel. Pour gérer cette situation, je recommande les mesures suivantes : Signature Date Collège de Bois-de-Boulogne - Politique sur les conflits d intérêts en recherche (Annexe 1) 3

Section 7 : Acceptation des mesures par le déclarant Je soussigné(e), (nom, prénom) signataire de la présente Déclaration de conflit d intérêts, déclare être en accord sur les mesures décrites ci-dessus et m engage à les appliquer et à les respecter. Signature Date Collège de Bois-de-Boulogne - Politique sur les conflits d intérêts en recherche (Annexe 1) 4