Le retard mental : langage et communication M. - A. SCHELSTRAETE Unité CODE Prévalence et étiologie Prévalence: 25 / 1000 20 / 1000 déficience légère (QI > 50) 4-5 / 1000 déficience grave (QI < 50) = fréquence théorique attendue (± P3, - 2 E.T.) Causes: en majorité inconnue (+ si QI > 50); génétiques ou acquises (cf. Partie B) 2 Définitions et classifications Définitions et classifications (2) Définition AAMR, 1992 : Limitations significatives dans le fonctionnement apparaissant lors de la période de développement Caractérisées par un fonctionnement intellectuel significativement inférieur à la moyenne ET Des limitations des capacités adaptatives dans au moins deux des domaines suivants: Communication Compétences sociales, sens de la collectivité Santé, sécurité, soins personnels Vie à la maison Scolarité Travail, loisirs 3 4 Définitions et classifications (3) Définitions et classifications (4) Adaptation: tenir compte du groupe social et culturel (Ex. vocabulaire, Pratiques, habitudes du groupe) Classifications antérieures: par degré de sévérité Entre 69 et 50 [-2-3 E.T.] : léger (majorité) Entre 40 et 54 [-3-4]: modéré Entre 25 et 39 [-4-5] : sévère < 25 [-5 E.T.]: profond, grave 5 Lger Scolarit ± normale avec support, adultes ± autonomes Moyen svre Niveau scolaire dbut primaire, travail sans qualification Certaines capacits communicatives et de soins personnels (ÇÊself-careÊÈ) profond Quelques comptences motrices et communicatives (AAC),soins 6
Définitions et classifications (5) Caractéristiques langagières Risques : rigidité des mesures d intervention (placement et éducation) manque de souplesse dans le pronostic appauvrissement de l environnement (restrictions des stimulations) + Limites des tests d intelligence 7 Profil harmonieux vs dysharmonieux Langage - cognition : âge linguistique correspond à l âge «mental» vs âge linguistique > ou < âge mental A l intérieur du langage: développement homogène des différents composants vs altérations spécifiques (cf. spécificités syndromiques mais! : ccls des recherches à prendre avec précaution) 8 Langage oral Langage oral (2) Généralement, développement plus lent avec un plafond Niveaux supérieurs + touchés Pragmatique (Utilisation) et discours, sémantique lexicale (contenu): fonction symbolique (abstraction, catégorisation, intégration, théorie de l Esprit, etc.) Niveaux formels moins atteints (phonologie et grammaire) 9 Articulation (phonétique): fonction des atteintes organiques et physiologiques Phonologie! Surdité (+ que dans la population normale) Mêmes processus phonologiques simplificateurs mais + fréquents 10 Langage oral (3) Langage oral (4) Grammaire Même séquence quand MLU < 3 Ensuite, énoncés + courts et - complexes que enfants de même AM Erreurs portant, par ex., sur Flexions verbales Omissions ou erreurs sur les pronoms Morphologie du genre et du nombre 11 Sémantique Lexicale: termes concrets et sens littéral, moins d adjectifs et adverbes (prédicats) Rôle des compétences conceptuelles (catégorisation, inférences) et symboliques (arbitrarité du signe) Rôle de la mémoire à CT et de compétences phonologiques Rôle des facteurs pragmatiques (attention conjointe, théorie de l Esprit) 12 Rôle des compétences syntaxiques (bootstrap)
Langage oral (5) Relations sémantiques Ex. localisation, possession, etc. Adéquat par rapport à l AM Sémantique discursive: pauvre (chronologie, cohérence, causalité : KO) Pragmatique lié au développement cognitif difficultés dans les tâches de communication référentielle et les requêtes de clarification Utilisation des formes pertinentes pour poser des questions 13 Syndrome de DOWN (Trisomie 21) Surdité, otites, troubles visuels, épilepsie, démence: + fréquents Troubles cognitifs: attention, mémoire, perception (ex. analyse visuelle), ralentissement, abstraction (QI moyen: 50) Articulation et respiration < caract. physiques et physiologiques 14 Syndrome de DOWN (2) Syndrome de DOWN (3) Phonologie Babillage Erreurs similaires mais retard ++ Intelligibilité: souvent KO Lexique Développement très lent du vocabulaire Un an de retard pour les premiers mots Développement lent jusque 4 ans Grammaire Développement irrégulier et incomplet (MLU inférieur) Sous-utilisation des flexions verbales et nominales, des mots-fonctions Compréhension décontextualisée : KO Sémantique Mêmes relations sémantiques Difficultés discursives mais compréhension > production Mais + rapide que développement gramm. 15 16 Syndrome de DOWN (4) Questions théoriques Pragmatique Moins d initiation et de réponses, difficultés d attention conjointe, alternance des vocalisations Utilisation des termes mentaux Langage écrit Rudiments possibles Assez tard (13-16 ans) 17 Macro-modularité Relation entre la «cognition» et le langage Question des pré-requis cognitifs (ex. imitation, décentration) Quelques cas exceptionnels décrits: capacités langagières supérieures au niveau cognitif (cf. Rondal, 2002) 18
Questions théoriques (2) Micro-modularité Relation entre les composants du langage Questions de l «innéité» de certains composants et du rôle de l input langagier Question «délai vs déviance»: si interactions, délai d un composant => déviance du système Quelques cas exceptionnels: phonologie et grammaire (Rondal, 2002) 19 Prise en charge logopédique Quelques indications (cf. Rondal & documents APEM) Evaluation Prise en charge: types Evaluation complète Bilan multidisciplinaire Intellectuel et logopédique Neuropsychologique, psychomoteur Neurologique, médical Psycho-affectif Evaluation avec les parents (ex. questionnaire, grilles) Observations (ex. ECSP) et langage Individuelle Logopédie «classique» Ex. phonologie, morpho-syntaxe, vocabulaire Travail des niveaux supérieurs Utilisation d un moyen augmentatif Gestes (ex. Sésame) Symboles (! Aux limites perceptives, attentionnelles, intellectuelles) 21 22 spontané Prise en charge: types (2) Prise en charge: grands principes Guidance parentale Intervention précoce Combiner avec intervention individuelle (ex. système augmentatif) Cf. Présentation APEM En institution Enseignement spécialisé (types I et II) Centres spécialisés 23 Chronologie particulière: séquentielle et cumulative Tous les aspects du langage et de la communication, en fct Du développement normal Du retard de maturation Des spécificités syndromiques (cf. Partie b) Des variations inter et intra-indiv. 24
Prise en charge: grands principes Intervention précoce (surtout pré-requis, phonologie et MS) et de lg durée Implication des parents, entourage et professionnels Apprentissage par renforcement (cf. théories du conditionnement) Dans la zone proximale de développ. Deux premières années Travail des bases pré-linguistiques et des outils périphériques Bases sémantiques et pragmatiques Aspects sensori-moteurs Optique d optimisation de la prise en charge et de prévention (>< surhandicap) 25 26 Deux premières années (2) Stimulations auditives et visuelles + intégration inter-modale Immaturité neurologique et sensorielle Surdité (parfois transitoire) Vision: retard sensoriel et moteur => activités de stimulations auditives (avec sons V et NV) et visuelles (fixation, poursuite, analyse, discrimination) Deux premières années (3) Stimulation du BABILLAGE et atténuation des dysfonctionnements de la sphère oro-faciale Babillage:!ce +++ ds le développement de la parole (prédictif) Outil de communication sociale précoce Retardé pour diverses raisons (maturation, hypotonie, macroglossie) 27 28 Deux premières années (4) Deux premières années (5) Stimulation de l expression et de la communication non/para-verbale Interactions («proto-conversations») Communication NV (regard, expressions faciales, postures, gestes, sourire; activités de pointage, imitation) Lien avec la production orale! Au «timing» et à la directivité 29 Découverte et exploration de l environnement (+ verbalisation) Propriétés des objets, y compris permanence de l objet ( tes étapes) Relations entre les objets (ex. spatiales, causales) Caractéristiques de l environnement, avec séquences répétées et dév. Référence commune 30
Deux premières années (6) Méthodes gestuelles: exemples Compréhension du mécanisme de symbolisation Cf. Arbitrarité du signe Jeux symboliques («faire semblant») Gestes symboliques, onomatopées A stimuler dès le début de la deuxième années ; cf. Méthode SESAME, par ex. ou COGHAMO 31 SESAME Signes manuels < Langue des Signes + adaptation En + du L.O. 430 mots (stock initial) «La clairière» (Type II) COGHAMO Comm.gestuelle pour pers. Avec handicap moteur Français signé + gestes courants 107 gestes (besoins essentiels : lg SOS) La Famille Dével.: ISAAC 32 33 34 A partir de ± 15 mois Apprentissage du lexique (obj. : stock lexical de ± 3000 mots) et développ. de la phonologie et de l articulation Premier objectif: stock de 50 «mots» Préparé +++ par les activités prélinguistiques (avant «1ers mots») Aux débuts, tolérance pour la forme (ex. co: encore ; da : donne) mais modèle correct, avec gestes 35 36
A partir de ± 15 mois (2) Entraînement systématique requis (> < enfant sans handicap) Sélection d un répertoire initial de ± 20 mots (cf. 1er lexique) Fréquemment présentés à l eft en présence du référent, avec attention conj. En isolés, avec gestes, articulation et prosodie exagérées A partir de ± 15 mois (3) Ajouter progressivement d autres termes (ex. préposition, adjectifs) Suivre le développement normal de la sémantique Sous -, sur- et puis généralisation Catégories et sous-catégories sémantiques + traits sémantiques Relations sémantiques 37 38 A partir de ± 15 mois (4) Articulation (+ praxies, tonification) Quand dév. lexical bien entamé Suivre dév. normal avec monosyllabes aux débuts (< mots connus) Partir des sons produits Travail ensuite de la co-articulation et transfert Phonologie Discrimination «Core vocabulary» 39 Développement grammatical Inutile avant 20 mois selon Rondal (96) Retard de maturation cérébrale Retard ds les acquis préalables (cf. Travaux de Bassano, ou Tomasello) Mais préparée cf. lexique notamment Proto-déclaratif (pointage + Mot / regard) Alternance des rôles (hyp. Continuïté ling.) 40 Développement grammatical (2) Développement grammatical (3) Travail spécifique en production et en compréhension Objectifs: fonctionnels Relations sémantiques de base D abord à deux termes (ex. existence, possession), puis à 3 termes D abord concrètement, avec l action, l observation (+ verbalisation) Ordre des mots: souvent OK (struc. Expansion progressive des énoncés (cf. système LARSP) + pictos/ L.E. Structures de phrases Types de phrases (cf. actes de langage) Exercices de substitution Travail de la morphologie Articles, Prépositions Genre et nombre pour les pronoms Simples) - cf. «grammaire-pivot» 41 42 Flexions temporelles
Développement discursif Développement pragmatique Connexions des énoncés Cohérence Cohésion (dispositifs linguistiques) Lien avec la pragmatique modèle de l interlocuteur Décontextualisation progressive (ex. ancrage spatio-temporel, référentiel) Utilisation de scripts, de schémas Moyens linguistiques adéquats pour exprimer des intentions communicatives (cf. entraînement grammatical) et être un partenaire conversationnel coopérant Ex. Formulation et compréhension de requêtes indirectes; poser des questions; attirer l! Prise en compte des besoins de son interlocuteur (présupposition, inférence) Ex. Travail de la communication référentielle 43 44 narratifs; connaissances en MLT Quelques références Quelques références Loncke, F. T. (1999). Augmentative and alternative communication : new directions in research and practice. London : Whurr. Paul, R. (1995). Language disorders disorders from infancy through adolescence. St-Louis, Miss. : Mosby. Rondal, J. A. (1985). Langage et communication chez les handicapés mentaux. Théorie, évaluation et intervention. Liège : Mardaga. 45 Rondal, J. A. (1986). Le développement du langage chez l enfant trisomique 21 Manuel pratique d aide et d intervention. Liège : Mardaga. Rondal, J. A. (1996). Faire parler l enfant retardé mental. Labor : Bruxelles. Rondal, J. A. (2001). Développement et fonctionnement langagier. In J. A. Rondal & A. Comblain (Eds.). Manuel de psychologie des handicaps. Liège : Mardaga, pp. 81 138. 46 Quelques références Romski, M. A., & Sevcik, R. A. (1992). Developing augmented language in children with severe mental retardation. In S. Warren & J. Reichle (Eds.). Causes and effects in communication and language intervention. Baltimore : P. Brookes. Yoder, P. J., & Warren, S. F. (1993). Can developmentally delayed children s language development be enhaced through prelinguistic intervention. In A. P. Kaiser & D. B. Gray (Eds.). Enhancing children s communication. Baltimore : Paul Brookes, pp. 35 61. 47