argent logement vie pratique famille Payer moins médicaments En 2010, près de 15 % des médicaments ont été achetés sans prescription médicale. Mais si l automédication se développe, elle reste encore onéreuse. Voici différents moyens pour se soigner mieux, et moins cher. I I rritation de la gorge, maux de tête ou simple coup de fatigue. En cas de symptômes a priori bénins, de plus en plus de Français se rendent directement chez le pharmacien pour se soigner, sans passer par leur médecin. Ainsi, 85 millions de boîtes de médicaments ont été vendues en 2011 hors prescription médicale. Ce marché est estimé à plus de 2 milliards d euros par la société de conseil Celtipharm. De plus, l automédication s est accélérée depuis 2008, avec la possibilité 68
cher ses sans ordonnance offerte aux pharmacies de placer 433 substances, précisément définies, devant leur comptoir, en libre accès (décret n 2008-641 du 30.6.08). > 80 % des médicaments vendus sans ordonnance sont à prix libre. Deux catégories de médicaments peuvent être achetées sans ordonnance. Ceux à vignette qui auraient été remboursés s ils avaient été prescrits par un médecin (Dafalgan, Doliprane, Spasfon ). Ils bénéficient d un taux de TVA réduit à 2,1 % et leur prix, négocié entre les pouvoirs publics et les fabricants, est identique partout en France. Mais plus de 80 % des achats concernent l autre catégorie de médicaments. Ceux que la Sécurité sociale ne rembourse pas et dont le taux de TVA est de 7 % (Apaisyl, Euphytose, Nurofen ). Pour certains de ces produits, la prise en charge a été refusée par la collectivité, mais pour d autres, le fabricant n en a pas fait la demande. Certains intervenants ont, en effet, intérêt à ce que des médicaments ne soient pas remboursés. Le laboratoire peut, dès lors, faire de la publicité (la pratique est interdite pour les médicaments à vignette) et les pharmacies sont autorisées à en fixer librement le prix. Cependant, tout le monde ne peut pas se soigner seul. «L automédication ne doit concerner que les personnes sans problème de santé important, uniquement pour un symptôme mineur et jamais plus de 5 jours», prévient le professeur Jean-Paul Giroud, pharmacologue. De plus, cette pratique a un coût puisque les médicaments sans ordonnance sont entièrement à la charge du client. Seules certaines mutuelles remboursent quelques dizaines d euros par an (AG2R La Mondiale, Allianz, GMF, MMA ) sur ces produits, mais uniquement en option ou dans les contrats les plus haut de gamme. Il existe toutefois des moyens pour limiter la facture. Nous les détaillons dans les pages suivantes. dossier réalisé par aurélien ferron Notre enquête Nous avons réalisé cette enquête avec des données fournies par l association de consommateurs Familles Rurales et la société Santéclair qui met en place des réseaux de professionnels de santé. Cette dernière propose un outil d aide à l automédication qui indique, en fonction de symptômes, des médicaments, leur prix et leur note (voir p. 70). L outil est accessible à tous sur une application payante pour iphone (Topdesmédocs, 3,99 ), ou aux clients des mutuelles partenaires de Santéclair (Allianz, GMF, Maaf, MMA ) sur internet. phanie Le Particulier n o 1071 mars 2012 69
famille médicaments sans ordonnance Moins cher en choisissant sa pharmacie D une pharmacie à l autre, les tarifs des médicaments à prix libre varient de façon spectaculaire (voir tableau). Des grands écarts se constatent aussi au sein d un même point de vente. «Une pharmacie peut pratiquer des tarifs agressifs pour certains médicaments, mais rarement pour tous», relève Thierry Damien, président de Familles Rurales. Cela s explique par la politique d approvisionnement des officines. Traditionnellement effectués auprès des grossistes répartiteurs, leurs achats passent de plus en plus par des groupements aux méthodes parfois proches de la grande distribution. En regroupant leurs commandes, les pharmacies obtiennent des tarifs avantageux sur certains produits, mais rarement sur tous. L étude de Familles Rurales (voir encadré ci-contre) note, par ailleurs, que les produits à prix libre placés devant le comptoir sont souvent moins chers. Ainsi, une boîte de 40 comprimés de Maalox coûte 4,80, en moyenne, à cet endroit, contre 5,02 si elle est derrière le pharmacien, et 5,70 si elle n est pas visible (voir l enquête du Particulier pratique, n 311, p. 40). Les prix varient du simple au triple Médicament présentation (note) Prix minimal Prix maximal Écart Activir 5 % Crème tube de 2 g (11/20) 2,95 9,60 225 % Arnigel gel tube de 45 g (11/20) 2,95 7,10 141 % Biafineact tube de 139,5 g (11/20) 3,95 8,00 103 % Dacryum boîte de 30 unidoses de 5 ml (11/20) 2,78 6,62 138 % Hextril Menthe 0,1 % flacon de 200 ml (11/20) 3,65 7,50 105 % Humex expectorant sans sucre boîte de 20 comprimés (6/20) 2,59 6,50 151 % ImmodiumCaps boîte de 12 gélules (14/20) 1,99 5,90 196 % Maalox maux d estomac boîte de 40 comprimés à croquer (12/20) 2,50 6,30 152 % Nurofen 200 mg boîte de 20 comprimés (16/20) 1,78 4,50 153 % Rennie boîte de 36 comprimés (11/20) 3,50 8,90 154 % Ces prix ont été relevés, en juin 2011, par Familles Rurales, dans 55 pharmacies de France. Nous indiquons la note donnée par le professeur Jean-Paul Giroud à chaque médicament, en fonction de son efficacité et de ses effets indésirables (notes établies sur la base des études scientifiques disponibles). Signification des notes : À partir de 12/20 : médicament assez efficace et bien toléré. 10 ou 11/20 : médicament à l efficacité nulle ou faible, mais bien toléré. Peut rendre service. Moins de 10/20 : médicament inefficace ou dont les risques potentiels sont supérieurs aux bénéfices. Moins cher en trouvant un médicament équivalent La totalité des médicaments placés devant le comptoir et la plupart de ceux proposés spontanément par le pharmacien à qui l on vient demander conseil sont à prix libre. Pour nombre d entre eux, il existe un moyen très simple de diminuer la facture : demander au pharmacien un équivalent «à vignette», dont le prix, réglementé par les pouvoirs publics, est identique partout en France. > Jusqu à 80 % d économie grâce aux médicaments à vignette. Même si cela n est pas systématique (certaines pharmacies vendent très peu cher des médicaments à prix libre, voir ci-dessus), acheter des médicaments à vignette permet souvent de diviser la facture par deux, voire davantage, en privilégiant le générique à vignette, lorsqu il existe. Au Maalox, vendu 4,99 la boîte de 40 comprimés, en moyenne, un client peut ainsi préférer le Xolaam, au prix fixe de 2,62 la boîte. La principale difficulté est d identifier ces médicaments équivalents. Car contrairement aux médicaments à prix libre, ceux à vignette ne doivent pas être placés devant le comptoir, ils ne peuvent pas non plus faire l objet de publicité. La plupart sont donc rangés dans des tiroirs et il faut les réclamer. Pour vous aider, nous vous indiquons dans nos fiches, pages 71 et 72, quels sont les équivalents à vignette vendus sans ordonnance de quelques médicaments courants. Pour tous, les principes actifs, les dosages et la forme galénique (comprimé à avaler, effervescent, gélule, sachet ) sont identiques. Seuls peuvent varier les excipients, donnant la forme, la texture et le goût au médicament, ainsi que le nombre de comprimés dans chaque boîte, ou la contenance du flacon. Nous avons également indiqué la note attribuée par le professeur Jean-Paul Giroud (voir p. 73). Vous 70 Le Particulier n o 1071 mars 2012
Sous un autre nom, le même à plus de moitié prix > En bleu sont répertoriés des médicaments courants en accès libre avec leur prix moyen (source : IMS Health). > En orange nous indiquons, pour chacun, un ou plusieurs équivalents à prix fixe (source : Comité économique des produits de santé, CEPS). Principes actifs, dosage et forme galénique sont les mêmes. Les excipients, le nombre de comprimés dans chaque boîte, ou la contenance du flacon peuvent varier. La note a été attribuée en fonction de l efficacité et des effets indésirables des médicaments (voir p. 70). pouvez, en outre, consulter la liste des médicaments à tarif réglementé et en connaître le prix sur le site du Comité économique des produits de santé (medicprix.sante.gouv.fr). > Attention aux subtiles différences de noms. Il existe parfois des différences d appellation très subtiles entre un médicament à prix réglementé et son équivalent à prix libre. Si vous n êtes pas vigilant, vous pouvez facilement acheter du Gavisconell à la place de sachets de Gaviscon. Les trois dernières lettres «ell» sont, en effet, inscrites en plus petit sur les boîtes. La composition de ces deux médicaments qui soulagent les douleurs d estomac est identique (le dosage diffère pour les comprimés, mais pas pour les sachets), mais une fois le prix des boîtes ramené au coût unitaire moyen du sachet, le Gaviscon est 68 % moins cher que son équivalent. Même ambiguïté entre Voltarène Emulgel (prix fixe) et Voltaren-Actigo (prix libre), entre Biseptine (prix fixe) et (suite p. 72) Antiacide, antireflux > Maalox Maux d estomac boîte de 40 comprimés : 4,99 (0,12 / comprimé). > Xolaam boîte de 40 comprimés : 2,62 (0,07 / comprimé). Principes actifs par comprimé : hydroxyde d aluminium 400 mg, hydroxyde de magnésium 400 mg. Note : 12/20. La différence de prix entre ces médicaments est encore plus flagrante lorsqu ils sont sous forme de suspension buvable. Le flacon de Xolaam (Maalox, à l envers) de 250 ml coûte ainsi 2,04, soit 55 % moins cher que le Maalox (4,52 en moyenne). Le Xolaam n est, en revanche, pas disponible en sachets (5,14 les 20 sachets de Maalox, en moyenne). Antidouleur > Nurofen boîte de 30 comprimés : 3,83 (0,13 /comprimé). > Advil boîte de 30 comprimés : 2,68 (0,09 / comprimé). > Nureflex boîte de 30 comprimés : 2,46 (0,08 / comprimé). > Ibuprofène (générique à vignette) boîte de 30 comprimés : 2,12 (0,07 / comprimé). - 51 % Principe actif par comprimé : ibuprofène 200 mg. Note : 16/20. Parmi la cinquantaine de médicaments uniquement composés d ibuprofène, ceux à prix libre (Anadvil, AdvilCaps, AdvilTab, Ergix, Intralgis, Nurofen, Spedifen ) sont souvent nettement plus chers que leurs équivalents à prix réglementé (Advil, Nureflex et les génériques à vignette). Les comprimés de 400 mg, les moins chers, sont uniquement vendus sur prescription médicale. Antiacide, antireflux > Gavisconell sans sucre menthe boîte de 12 sachets : 4,97 (0,41 / sachet). > Gavsicon boîte de 24 sachets : 3,16 (0,13 / sachet). Principes actifs par sachet : alginate de sodium 500 mg, bicarbonate de sodium 267 mg. Note : 12/20. En comprimés comme en sachets, le Gaviscon est beaucoup moins coûteux. La boîte de 32 comprimés de Gavisconell sans sucre, arôme citron ou menthe, coûte, en moyenne, 5,33, contre 2,44 les 20 comprimés de Gaviscon menthe. De plus, les comprimés de Gavisconell étant deux fois moins dosés que ceux de Gaviscon, il faut en prendre deux fois plus pour un effet égal. La différence de prix est donc de 63 %. Antidouleur > Aspro 500 boîte de 20 comprimés effervescents : 4,34 (0,22 / comprimé). > Aspirine UPSA 500 boîte de 20 comprimés effervescents : 2,30 (0,12 / comprimé). - 68 % - 45 % - 47 % Principe actif par comprimé : aspirine 500 mg. Note : 13/20. L aspirine est aussi vendue à prix réglementé sous forme de sachets d Aspegic 500 ou 1000 mg (respectivement 2,60 et 4,12 la boîte de 20). Mais les boîtes de 30, à tarif libre, ont un coût par sachet plus élevé dans certaines pharmacies. En revanche, l Aspro, l Aspirine du Rhône et les médicaments associant aspirine et vitamine C (Aspro Vitamine C, Aspirine UPSA Vitamine C, etc.) sont toujours à prix libre. > Panadol boîte de 16 comprimés : 4,10 (0,26 / comprimé). > Doliprane, Efferalgan boîte de 16 comprimés : 1,95 (0,12 / comprimé). > Paracétamol (générique à vignette) boîte de 16 comprimés : 1,90 (0,12 / comprimé). - 54 % Antidouleur Principe actif par comprimé : paracétamol 500 mg. Note : 18/20. La grande majorité des médicaments à base de paracétamol sont à prix réglementé, et peu onéreux, y compris le Doliprane ou l Efferalgan vendus sous forme de comprimés effervescents (2,02 la boîte de 16), de sachets (1,95 les 12) ou en comprimés de 1 000 mg (1,95 les 8). En revanche, toujours à prix libre, le DoliTabs et les médicaments associant paracétamol et vitamine C sont souvent bien plus chers. Le Particulier n o 1071 mars 2012 71
famille médicaments sans ordonnance Antiseptique de la peau > Hexaseptine 0,1 % flacon de 75 ml : 4,22 (56,30 / l). > Hexomédine flacon de 250 ml : 3,15 (12,60 / l). > Hexamidine (générique à vignette) flacon de 250 ml : 3,04 (12,20 / l). - 78 % Principe actif pour 100 ml : diisétionate d hexamidine 100 mg. Note : 15/20. L Hexomédine est également vendu à prix réglementé en flacon de 45 ml (2,10, soit 46,70 / l) ou en flacon pulvérisateur de 75 ml (3,10, soit 41,30 / l). Antidiarrhéique > Imodium lingual boîte de 12 comprimés orodispersibles 5,56 (0,43 / comprimé). > Lopéramide Lyoc boîte de 10 comprimés orodispersibles : 2,03 (0,20 / comprimé) - 56 % Principe actif par comprimé : chlorhydrate de lopéramide 2 mg. Note : 14/20. Les équivalents en gélules de cet antidiarrhéique vendus sans ordonnance sont tous à prix libre. L ImodiumCaps coûte, en moyenne, 4,05 la boîte de 12 gélules, et ses génériques (Lopéramide Arrow Conseil ou Ratiopharm Conseil) autour de 3,25 la boîte (soit 20 % moins cher). Notez que l Imodium 2 mg, est vendu sur ordonnance 3,37 la boîte de 20 gélules. Ses équivalents génériques sont à 2,96. Lavage oculaire > Dacryum boîte de 30 unidoses : 5,48 (0,18 / dose). > Dacryoserum boîte de 20 unidoses 2,92 (0,15 / dose). - 20 % Principes actifs par unidose : acide borique 60 mg, borate de sodium 90 mg. Note : 11/20. Antitussif > Drill Toux sèche adulte flacon de 125 ml : 4,67 (37,4 / l). > Dextrocidine flacon de 150 ml 2,70 (18 / l). - 52 % Principe actif pour 1 ml : bromhydrate de dextrométhorphane 3 mg. Note : 14/20. Même s ils ne sont pas directement comparables du fait d un dosage différent, les médicaments à base de dextrométhorphane à prix réglementé (Dextrocidine, Pulmodexane ou Tussidane) restent souvent moins chers que ceux à prix libre (marques Atuxane, Ergix, Humex ou Vicks). Antiinflammatoire local > Nurofen 5 % gel tube de 50 g : 5,52 (110,40 / kg) > Advil 5 % gel tube de 60 g 2,97 (49,50 / kg). > Antarène 5 % gel tube de 60 g 2,62 (43,70 / kg). - 60 % Principe actif pour 100 g : ibuprofène 5 g. Note : 12/20. Les gels à prix réglementé sont non seulement moins chers que leurs équivalents de marque à prix libre (Ibutop gel, Nurofen gel, Tiburon gel ), mais également que certains génériques vendus à prix libre, comme l Ibuprofène Arrow 5 % gel (4,76 le tube de 60 g, en moyenne). Antiinflammatoire local > VoltarenActigo gel 1 % tube de 60 g : 6 (100 / kg). > Voltarène Emulgel tube de 50 g : 2,82 (56,40 / kg). > Diclofénac 1 % gel (générique à vignette) tube de 50 g : 2,54 (50,80 / kg). - 49 % Principe actif pour 100 g : diclofénac sodique 1 g. Note : 12/20. Biseptine-Spraid (prix libre), ou encore, jusqu à son déremboursement en avril 2010, entre la célèbre Biafine et BiafineAct. Pour ces deux pommades, le fabricant donne des indications thérapeutiques différentes, mais la composition s avère rigoureusement identique. Autre subtilité : certains médicaments ne sont vendus à prix réglementé que sous une certaine forme galénique. Si vous réclamez à votre pharmacien une boîte de 20 comprimés d Advil à 200 mg, vous la payerez 2,08 (prix réglementé). Mais vous pouvez aussi trouver ce médicament, fabriqué par le même laboratoire, en libre accès. Il existe ainsi en gelules sous le nom d AdvilCaps et en comprimés effervescents sous l appellation AdvilEff. Leur prix (3,30, en moyenne, les 16 gélules et 3,81, en moyenne, les 12 comprimés effervescents) n est alors pas réglementé et, ramené au tarif du médicament à l unité, il est, respectivement, 98 et 205 % plus élevé! De même, l Efferalgan en comprimés effervescents de 1 g est vendu à prix réglementé, contrairement à l EfferalganTab en comprimés pelliculés, et le Doliprane 500 mg en comprimés ou en gélules est à prix fixe, alors que le DolipraneOro en comprimés orodispersibles est à prix libre, plus cher. > Certains médicaments n ont pas d équivalent moins cher. Cependant, vous ne pourrez pas toujours obtenir une version de votre médicament à prix réglementé. Certains, comme les sachets contre le rhume Fervex (notés 12/20), les tranquillisants Euphytose (11/20) ou Sédatif PC (10/20), les comprimés contre les maux de gorge Lysopaïne (5/20) ou l antigrippal Oscillococcinum (5/20), n ont pas d équivalents à vignette. D autres en ont, mais ils ne sont vendus que sur prescription médicale. C est le cas des antiallergiques à base de cétirizine. Alors que certains de ces médicaments sont en vente libre (Actifed Allergie, Humex Allergie, Réactine, ZyrtecSet ), le 72 Le Particulier n o 1071 mars 2012
Virlix et le Zyrtec, strictement équivalents (chaque comprimé contient 10 mg de cétirizine) ne sont délivrés que sur ordonnance. Pourtant, ils sont souvent 50 % moins chers que les précédents. Motif invoqué : à raison d un comprimé par jour, le traitement ne doit pas excéder une semaine sans avis médical. Or, ces antiallergiques en vente libre comptent 7 comprimés par boîte, contre 15 pour ceux soumis à prescription La même raison conduit à autoriser la vente libre de l antinauséeux Vogalib, de l antidiarrhéique ImodiumCaps, du Debricalm (contre les troubles du transit) et non celle de leurs équivalents respectifs à prix fixes, le Vogalène Lyoc, l Imodium et le Debridat. Pour tous ces médicaments, la seule alternative pour faire des économies est donc de privilégier les génériques, en moyenne 20 % moins chers. > Les médicaments déremboursés voient leurs tarifs s envoler. Enfin, trois des médicaments à vignette présentés dans nos fiches (Gaviscon, Héxomédine et Xolaam), ainsi que leurs génériques ne sont plus remboursés qu à hauteur de 15 % par la Sécurité sociale depuis avril 2010, du fait d un «service médical» jugé insuffisant par la Haute autorité de santé (HAS). Et il n est pas improbable que ces substances soient totalement déremboursées dans les mois à venir. Or, chaque fois qu un médicament cesse d être remboursé, ses ventes chutent et ses prix flambent. Fabricants, grossistes et pharmaciens pouvant, dès lors, fixer librement leurs marges commerciales. L Institut de recherche et documentation en économie de la santé (Irdes) a ainsi constaté une hausse moyenne de 43 % des prix des médicaments touchés par les récentes vagues de déremboursement de 2006 et 2008. Le Daflon, par exemple, l un des veinotoniques les plus utilisés, n y a pas échappé. La boîte de 30 comprimés s achète aujourd hui 8,47, en moyenne, 50 % de plus qu avant janvier 2008 (5,51 la boîte), date de son déremboursement. Moins cher en misant sur une molécule différente Les décongestionnants respiratoires? «Aucun intérêt.» Les expectorants ou fluidifiants bronchiques? «Leur efficacité n a jamais été démontrée sur l homme.» Les pastilles contre le mal de gorge? «Autant aller chez son confiseur.» Pour le professeur Jean-Paul Giroud, pharmacologue clinicien, membre de l Académie de médecine et auteur d un ouvrage sur l automédication*, près de la moitié des quelque 4 000 médicaments disponibles sans ordonnance sont peu, voire pas efficaces. C est même le cas des deux tiers des médicaments en accès libre. Certains symptômes peuvent cependant bien se soigner, à condition de choisir le bon produit. Vous trouverez dans le tableau ci-dessous quelques médicaments parmi les plus vendus sans ordonnance. Pour chacun, nous indiquons des alternatives possibles parmi des médicaments plus efficaces, ou dont les effets indésirables sont moindres. En prime, notez que ces derniers s avèrent aussi souvent moins cher. Attention : chaque médicament ayant des effets secondaires et des contre-indications spécifiques, mieux vaut toujours demander conseil à son pharmacien et lire attentivement la notice. * «Médicaments sans ordonnance. Les bons et les mauvais», éd. de La Martinière, juin 2011. sélections de médicaments et leurs alternatives, plus efficaces Médicaments Alternatives Antidémangeaisons local Principe(s) Actif(s) Note Prix d une présentation Apaisyl gel Isothipendyl 5/20 5,65 (tube de 30 g) Cortisédermyl Hydrocortisone 14/20 4,72 (tube de 15 g) Antiecchymoses Lévomenthol, Synthol gel vératrole 8/20 5,57 (tube de 75 g) Arnica Boiron Arnica 11/20 2,08 (tube de 20 g) Antifatigue Berocca Vitamines et minéraux 5/20 5,68 (30 comprimés) Vitamine C UPSA Vitamine C (500 mg) 11/20 3,80 (30 comprimés) Antiseptique de la bouche (en solution pour bain de bouche) Hextril 0,1 % Hexétidine 11/20 5,04 (flacon de 200 ml) Paroex Chlorhexidine 12/20 4,04 (flacon de 300 ml) Antiseptique de la peau (en flacon pulvérisateur) Biseptine Chlorhexidine, benzalkonium 12/20 4,04 (flacon de 100 ml) Hexomédine Hexamidine 15/20 3,10 (flacon de 75 ml) Antitussif (en sirop) Stodal Homéopathie 4/20 5,55 (flacon de 200 ml) Dextrocidine Dextrométhorphane 14/20 2,70 (flacon de 150 ml) Calmant de la peau Bepanthen 5 % pommade Dexpanthénol 10/20 8,29 (tube de 100 g) Dexeryl crème Glycérol, vaseline 12/20 4,39 (tube de 250 g) Le Particulier n o 1071 mars 2012 73