Aides soignants, agissez pour prévenir les escarres La peau de l hygiène au soins qu est ce que j observe Lucia Blal Nadia Donnat Le 20.Juin 2014
La peau de l hygiène au soins qu est ce que j observe Les thèmes abordés: Les bases théoriques pour comprendre L observation La peau rouge La peau macérée La peau sèche, âgée La peau déchirée La peau étirée
La peau Organe le plus important du corps humain : 2 m2 de surface et poids de 3 kg Organe d activité intense : 1/3 du débit sanguin total circule en permanence dans ses couches Consommation de 20% des apports en protéines Enveloppe du corps et organe de contact avec l environnement extérieur
La peau hypoderme L hypoderme : formé de cellules de graisse. Il assure l isolation thermique du corps C est une réserve d énergie (stockage et synthèse des lipides). C est un tissus solide qui recouvre les muscles, les nerfs et les vaisseaux : les petits coussinets absorbent les chocs
La peau derme Le derme: surtout formé d un tissus de soutien (tissus conjonctif). Il contient: Les vaisseaux : apport des éléments nutritifs et thermorégulation Les récepteurs nerveux au chaud, au froid, à la pression, à la démangeaison Les fibroblastes qui fabriquent 2 protéines: le collagène qui rend la peau résistante et l élastine qui la rend élastique. Les follicules pileux qui protègent des poussières, du soleil, du froid Les glandes sudoripares : transpiration de ½ à 1 litre par jour (thermorégulation) Les glandes sébacées qui sécrètent le sébum qui remonte par le poil à la surface de la peau.
Épiderme La peau L épiderme ne dispose d'aucun vaisseau sanguin. Il est nourri par les vaisseaux du derme. Il est très très fin sauf sous les pieds et sur les paumes des mains ou il peut mesurer jusqu à 0.6 mm Il est formé de kératinocytes et se renouvelle de façon continue. Ainsi l être humain mue environ tous les 30 jours. Il est divisé en plusieurs couches.
La peau 1. Kératinocytes 2. Lipides La couche cornée est formée de cellules aplaties et mortes; les kératinocytes. Elles contiennent de la kératine, une protéine résistante et insoluble dans l eau ce qui rend la peau imperméable. Sous la couche cornée, la présence de lipide rendre la peau plus imperméable. Cette graisse forme comme un ciment entre les cellules : elle fait obstacle aux substances toxiques et limite l évaporation de l eau. Lasurfacedelacouchecornéeestrecouverteparlesébum. Il rend les poils soyeux, la peau douce, il empêche l absorption d eau par la peau.
La couche cornée Est utile pour : sauf? 1. Protéger des germes? 2. Protéger de l humidité externe? 3. Limiter les pertes en eau du corps? 4. Apporter de l oxygène à toute la peau?
La couche cornée Est utile pour : 1. Protéger des germes 2. Protéger de l humidité externe 3. Limiter les pertes en eau du corps 4. Apporter de l oxygène à toute la peau
La peau La couche basale Est formé de kératinocytes vivants qui assure le renouvellement de l épiderme. C est la couche la plus profonde de l épiderme en contact direct avec le derme. On y trouve aussi la mélanocytes qui donne sa couleur à la peau et qui protège contre les rayons ultra violets et les récepteurs sensitifs au toucher. Sous l action du soleil, la peau fabrique de la Vitamine D qui est indispensable à la fixation du calcium dans les os. La flore normale sur la couche cornée est composée de plusieurs espèces de bactéries qui empêchent la multiplication de bactéries plus virulentes Sébum : en raison de son ph acide (de4.5à6)lesébumades propriétés bactériostatiques
La peau Si la couche cornée est abîmée, alors toutes ses fonctions de protection sont altérées: La peau devient perméable à l eau, aux microbes, aux allergènes, aux produits toxiques Les récepteurs de la douleur sont mis à nus (fleur de peau) L évaporation de l eau du corps augmente
Observation De la peau le matin lors de la toilette puis à chaque soin Regarder, palper, toucher, demander au patient ses sensations : brûlure? picotement? engourdissement? Observer la peau du dos, des fesses, les plis interfessier, inguinaux, l état de la peau entre les orteils, les ongles, les bras, les tibias
Qu est ce qu on peut voir? Rougeur? Lésions de grattages? Désépidermisations? Peau sèche? Grasse? Peau trop humide? Des boutons? Des hématomes? De l œdème? Des phlyctènes?
Rougeur Si on appuie avec le doigt, la rougeur disparaît = La souffrance tissulaire est réversible Stade 0
Rougeur Ne disparaît pas à la pression du doigt = La souffrance tissulaire est irréversible Stade 1
Quel est le point commun à toutes ces rougeurs? 1. Ce sont des escarres 2. Elles sont en regard d un os 3. Elles font mal aux patients 4. Elles vont évoluer en nécroses noires
La pression
Comment est la peau dans le pli? 1. Sèche? 2. Humide? 3. Blanche? 4. Rouge? 5. Rose?
Monsieur B a des selles liquides 6 fois par 24 h. Il a une sonde urinaire. Je viens lui faire la toilette le matin. Comment je m y prends pour nettoyer? 1. Avec une lavette, je nettoie avec du savon Baktolin puis je rince et je sèche? 2. Je mets de l eau tiède dans une cuvette et je rince avec une seringue gastrique puis je sèche avec un linge en tamponnant? 3. Je demande à l infirmière s il faut nettoyer avec du NaCl 0.9% ou avec un antiseptique? 4. Je le douche à l eau tiède et au savon Baktolin, je sèche avec un linge en tamponnant?
Monsieur B a des selles liquides 6 fois par 24 h. Il a une sonde urinaire. Je viens lui faire la toilette le matin. Comment je m y prends pour nettoyer? 1. Avec une lavette, je nettoie avec du savon Baktolin puis je rince et je sèche? 2. Je mets de l eau tiède dans une cuvette et je rince avec une seringue gastrique puis je sèche avec un linge en tamponnant? 3. Je demande à l infirmière s il faut nettoyer avec du NaCl 0.9% ou avec un antiseptique? 4. Je le douche à l eau tiède et au savon Baktolin, je sèche avec un linge en tamponnant?
Monsieur A est propre, qu est ce que je fais ensuite? 1. J informe l infirmière de l état de la peau pour prendre une décision thérapeutique. 2. Je mets une protection fermée, puis je le réinstalle sur le dos? 3. Je mets une protection fermée, puis je l installe au fauteuil avec un coussin de prévention anti escarre? 4. Je mets une protection fermée et je l installe sur le côté? 5. Je mets un Moltex sous les fesses et je l installe sur le côté?
Monsieur A est propre, qu est ce que je fais ensuite? 1. J informe l infirmière de l état de la peau pour prendre une décision thérapeutique. 2. Je mets une protection fermée, puis je le réinstalle sur le dos? 3. Je mets une protection fermée, puis je l installe au fauteuil avec un coussin de prévention anti escarre? 4. Je mets une protection fermée et je l installe sur le côté? 5. Je mets un Moltex sous les fesses et je l installe sur le côté?
La peau macérée, comment réparer? Sécher après la toilette en tamponnant jusqu au fond des plis si incontinence éviter les multiples couches et mettre un protecteur cutané (soit spray Cavilon ou crème Comfeel Barrière en couche très mince, transparente). Veiller à laisser des grandes compresses non tissées dans les plis et autour du scrotum. Adapter les protections (taille et capacité d absorbtion) Si possible mettre un étui pénien (condom) Installer le patient à 30 sur le côté pour laisser la peau respirer et éviter les frottements Prévoir des horaires régulier pour amener le patient aux WC
La peau macérée Dans le pli du tablier Sous les seins orteils ongles
La peau fragilisée Comment éviter les traumatismes?
Observation Evaluation de l état de la peau Identifier les modifications aspect couleur hydratation
Modifications cutanées dues au vieillissement à l environnement
Le vieillissement cutané Facteurs internes Influence de l âge: Sécheresse, renouvèlement diminué de la couche cornée Diminution de l épaisseur du derme Perte de l élasticité Pathologies diverses avec traitement induisant un changement cutané (corticothérapie)
Facteurs externes Température ambiante Locaux surchauffés chauffage ou soleil Chaleur sèche air sec Diminution de l entretien de la peau Dessèchement par lavages fréquents eau calcaire, savon décapant. Altération de la couche protectrice superficielle par les frottements des linges Absence d hydratation locale (crème)
Sécheresse
Déshydratation de la peau signes? 1. Desquamations importantes? 2. Lésions de grattage? 3. Prurit? 4. Les trois?
Déshydratation de la peau signes 1. Desquamations importantes 2. Lésions de grattage 3. Prurit 4. Les trois
L Hydratation Effets positifs Importance de l hydratation de la peau gain en souplesse, solidité, confort diminution des traumatismes, des lésions suite à un frottement, des démangeaisons et du prurit Le choix du produit hydratant est important pour une efficacité maximale
Les préparations topiques Différentes préparations selon qu elles soient: Hydrophobe ou hydrophile (aime l eau) Poudre, gel, huile phase unique Pâte, crème, onguent polyphase Liquide mousse, solution ou lotion = Huile dans Eau = Eau dans Huile
Les préparations topiques Différents résultats selon le véhicule permettant la libération du principe actif Rafraichissant Occlusif fort, moyen ou faible Asséchant ou hydratant pour la peau rêche Action en surface ou profondeur Action sur le PH et le contenu lipidique.
Utilisation des différents systèmes Effets rafraîchissants Système hydrophile: se répartit facilement pas de résidu, film légèrement rafraîchissant pour une peau normale à grasse à préférer si dermite exsudative Système lipophile: effet graissant durable (hydratation) film lipidique pour une peau sèche à très sèche à préférer si desquamations +++ Effets occlusifs L effet rafraîchissant est inversement proportionnel à l effet occlusif.
Synthèse Solutions Emulsions Bases grasses alcoolique, Huile/ Eau Eau/ Huile Huile, aqueuse Pommade dominante: eau dominante: base grasse rafraîchissant rafraîchissant n est pas gras légèrement gras gras très gras lavable lavable non lavable non lavable pas d occlusion occlusion faible occlusion moyenne occlusion forte Eau de Cologne Excipial crème, hydro, Excipial lipo, onguent Vaseline, huile amande Pas si prurit Badigeon Blanc Essex crème Unguentolan Ialugen crème
Questions La peau sèche âgée Qu est ce qui aide à prévenir les traumatismes de la peau? Qu est ce qui n aide pas? 1. L hydratation 2. Les douches journalières 3. Les massages 4. Protéger les proéminences osseuses 5. Eviter au maximum les adhésifs
Questions La peau sèche âgée Qu est ce qui aide à prévenir les traumatismes de la peau? 1. L hydratation 2. Les douches journalières 3. Les massages 4. Protéger les proéminences osseuses 5. Eviter au maximum les adhésifs
Prévention Hydratation
A retenir Toucher Hydratation = Soin apprécié par les patients = Relation patients/soignants = Prévention et traitement des lésions = Confort physique et psychologique Education du patient / partenariat Solliciter les ressources du patient
A retenir Quand hydrater la peau? au moins une fois/jour plutôt deux fois matin après la toilette, soir au coucher 3mn de soin thérapeutique et de nombreux avantages... Avec quoi? Excipial U Hydro/Lipo lotion peau sèche non irritée Excipial crème peau irritée, prurit neutre sans urée Excipial pommade plus grasse neutre sans urée Ialugen crème «Dermatoporose» peau parchemin, fragile, ecchymoses renforce le derme
Fragilité cutanée
Peau déchirée causes? 1. Peau «parchemin»? 2. Chocs chutes? 3. Douche?
Peau déchirée causes 1. Peau «parchemin» 2. Chocs chutes 3. Douche
Peau déchirée Ecchymoses hématomes Désépidermisations
Prévention des lésions traumatiques Protéger les peaux fines Hydratation. Utiliser des vêtements manches longues ou poser des Soffban /jersey tubulaire en protection bras et jambes Apprendre à mobiliser les patients Eviter d attraper les bras, les jambes quand les peaux sont fines Eviter les sparadraps sur la peau => compresses enroulant les membres jersey tubulaire
Prévention des lésions traumatiques Vérifier les chaussures Chaussures fermées, tailles adaptées, vides d objet, tenant le pied Attention au fauteuil, cadre de marche obstacles pas toujours visibles. Protéger les montants des fauteuils, les cale pieds, cadre/tricycle adaptés Consignes à respecter pour défaire les pansements
Consignes décoller «précautionneusement» le pansement sous la douche ou avec lavette humide ou avec spray siliconé(spray Niltac) laver les plaies et le pourtour large membres, pieds, fesses sous la douche le plus possible sans frotter recouvrir les plaies de compresses imbibées de NaCl 0.9% en attendant que l infirmière fasse le pst. hydrater jusqu au pourtour de la plaie
La peau étirée signes? 1. Œdèmes importants au niveau des jambes 2. Phlyctènes/bulles sur la peau des membres 3. Rougeur inflammation 4. Prurit
La peau étirée signes 1. Œdèmes importants au niveau des jambes 2. Phlyctènes/bulles sur la peau des membres 3. Rougeur inflammation 4. Prurit
Prévention des lésions Si œdèmes importants des jambes Sur peau fragilisée Pour les patients avec perte de sensibilité
Les mesures de prévention Assurer une diminution des œdèmes des MI par un drainage efficace si insuffisance veineuse/lymphatique Prendre connaissance de l origine des œdèmes Bandage de compression tenu par des sparadraps (pas de crochet) Repos réguliers avec les jambes allongées Surélever le pied du lit
Bandage de compression Sur prescription médicale soin délégué par l infirmière Technique à suivre pour être efficace
Les mesures de prévention Eviter les pressions si insuffisance artérielle ou diabète Protéger les membres/pieds cerceau couette non bordée coussin rectangulaire sous les jambes Pied du lit en déclive Chaussures sans couture, suffisamment larges
Qu est ce que je fais de mon observation!!!
Toute observation non transcrite est perdue! Pour assurer la continuité des soins: décrire dans le dossier du patient: l observation de l état cutané les mesures de prévention mises en œuvre Informer l infirmière référente Pour la collaboration penser au partenariat Patient / Soignant Informer le patient du soin qui va être fait et lui expliquer le déroulement pour favoriser sa participation.
A retenir Dans le soin aux personnes votre rôle a toute son importance vos transmissions précises selon vos observations sont un maillon important dans les soins apportés aux personnes.
Merci
Repères. Site Internet/Internet http://intrahug.hcuge.ch/ Procédures de soins La peau Les Escarres Programme qualité transversal Zoom escarre Site du groupe «plaies et cicatrisation» HUG http://plaies cicatrisation.hug ge.ch/