Cours pré-congrès 1 14h-16h VENDREDI 31 MAI 2013 François DARQUE darque.francois@wanadoo.fr Mini-Implants : L Orthodontie de Demain. L évolution des techniques est de plus en plus rapide, les maitriser aujourd hui permettra d acquérir celle de demain. Les revues systématiques de littérature orthodontique prouvent le risque que constitue certaines phases mécaniques sur le contrôle de l ancrage, compromettant ainsi nos objectifs thérapeutiques. Face à la recrudescence des traitements adultes, le développement des dispositifs d ancrage squelettique a été exponentiel durant les dernières années Leur utilisation courante nous a permis essentiellement de : nous affranchir du besoin de coopération ; respecter nos objectifs de traitement avec une meilleur reproductibilité : efficience thérapeutique ; proposer des alternatives thérapeutiques devant certaines situations critiques : édentements étendus, support parodontal faible, reprise d échecs thérapeutiques, asymétries. Nous aborderons notre expérience de l utilisation des Mini-implants depuis 10 ans, notre manière de concevoir et de conduire un bon nombre de traitements orthodontiques. Nous illustrerons cette nouvelle mécanique fiable et reproductible avec de nombreux cas traités et de nombreuses dysmorphoses. 1
Cours pré-congrès 2 16h-18h Serge DAHAN, Michel LE GALL, Camille PHILIPP-ALLIEZ, Karine GILARDENGHI, Elodie MOLLIARD, Dorothée VINCENT, Carole FRETIGNY, Julien SASTRE. msjlegall@aol.com Désacralisons OsiriX Ce logiciel libre de droit est une merveille de développement. A partir des fichiers Dicom d un scanner conventionnel, il donne accès à des possibilités de traitement d images inégalables. Cela va de la simple mesure linéaire ou angulaire sur une image, à la reconstruction d un orthopantomogramme en faisant varier à la fois situation et profondeur de la coupe jusqu à la visualisation 3D avec la possibilité de seuillage afin d extraire les zones d intérêt. Enfin, c est un outil de communication puisque vous pouvez extraire des images aux formats variés comme réaliser des films afin que vos correspondants puisse apprécier au mieux la complexité d une situation clinique (canine incluse par exemple). Tout le service d Orthopédie dento-faciale de Marseille se met à votre disposition pour que vous puissiez appréhender toutes les subtilités de ce logiciel. Différents cas cliniques seront abordés et un dictaticiel vous permettra un suivi pas et pas. Vous sortirez de ce pré-cours avec une vision toute autre de l imagerie médicale et conviendrez alors de la simplicité et du service rendu d un tel outil. 2
Samedi 1 er Juin 2013 8h30-9h Ouverture du congrès : Stéphane BARTHELEMI Présentation du congrès : Jean-Michel BRUNEL, Claude GARCIA 9h-10h Marcel RUFFO La beauté soigne. 10h-10h20 Jean-Marc DERSOT dr.dersot@wanadoo.fr Gestion des excès et des déficits gingivaux Les déficits de gencive inquiètent l'orthodontiste lorsqu'ils apparaissent avant, pendant ou après le traitement. L'optimisation du contrôle de plaque, la croissance et la maturation permettent souvent de gérer ces situations. Parfois, ces insuffisances peuvent entraîner l'apparition d'une récession gingivale avec migration en direction apicale de tous les composants du parodonte. Des arbres de décision 3
permettent alors de choisir le moment de la chirurgie de recouvrement radiculaire par rapport au mouvement dentaire provoqué. Dans d'autres situations, soit d'emblée, soit au cours du traitement orthodontique, des excès de gencive de type hyperplasie gingivale, peuvent constituer un véritable obstacle au bon déroulement du mouvement orthodontique ou minorer le résultat esthétique. L'orthodontiste devra savoir prévenir ces réactions inflammatoires à composante hyperplasique, devra savoir demander un geste chirurgical soustractif pour faciliter le mouvement orthodontique ou pour améliorer le résultat esthétique. Plusieurs situations cliniques viennent illustrer ces différentes propositions. 10h30-10h50 Jean-Stéphane SIMON jssimon@wanadoo.fr Traitement des Classes II et harmonie faciale. Les Classes II, qu elles soient purement dentaires ou associées à une Classe II squelettique, peuvent être traitées de différentes façons. Le but de cette conférence est de présenter au travers de cas cliniques 4 options de traitement associées à un appareil multibagues lingual : élastiques de Classe II, extraction mono-maxillaire et obtention d une Classe II thérapeutique, chirurgie, bielles de Herbst. Pour chaque option, nous décrirons les étapes mécaniques et nous analyserons les résultats. Les avantages et les inconvénients seront mis en avant. Nous verrons qu il n y a pas de solution universelle mais, qu en fonction du profil, notre préférence ira vers l une ou l autre possibilité. Pause 4
11h20-11h40 Zakaria BENTAHAR zak.bentahar@gmail.com L orthodontiste face aux évolutions techniques et technologiques. L orthodontie a évolué durant le dernier siècle en deux grandes étapes. Pendant les 5O premières années, il y a eu principalement le développement d outils de traitement, de moyens de diagnostic et d approches thérapeutiques. Ces derniers ont permis d établir les principes fondamentaux des traitements orthodontiques qui restent valables jusqu à aujourd hui. Durant la deuxième grande étape, il y a eu principalement une évolution technique et technologique qui a permis d améliorer les outils de traitement et de faire accepter l orthodontie à un public beaucoup plus large. Devant l ensemble de ces évolutions, les praticiens sont obligés d avoir une approche scientifique critique pour faire la distinction entre le système proposé et l approche thérapeutique qui doit normalement suivre une logique et respecter les principes fondamentaux de l orthodontie. 11h50-12h10 5
Emmanuel FREREJOUAND frerejouand@wanadoo.fr Les incisives maxillaires : quelle position pour quel âge. La position de l incisive mandibulaire est restée longtemps la référence en terme de diagnostic orthodontique, mais la prise en compte du résultat esthétique a revalorisé l importance de l incisive maxillaire. En participant au déterminant antérieur de l occlusion, elle se trouve être également à la base de la stabilité espérée après un traitement orthodontique. Sa position est une des clefs pouvant conduire à une solution au conflit esthétique/stabilité, et le choix de celle-ci est à la base du raisonnement orthodontique. Différentes analyses précisent les objectifs de ce positionnement et servent de guides à la détermination d un plan de traitement. Elle est influencée par un certain nombre de variables, comme le type facial, le type musculaire, ou les décalages squelettiques. Mais elles sont toutes soumises à un facteur déterminant : l âge du patient. L impression d harmonie faciale au repos ou lors du sourire n est pas la même chez le jeune enfant, chez l adolescent postpubère ou chez le sénior. En examinant des documents de fin de traitement, la relation existant entre position des incisives supérieures et esthétique est envisagée dans ces trois cas, en tenant compte des critères de stabilité. Quelles sont les conséquences sur les stratégies de traitement? Existe-t-il une voie centrale ménageant l une et l autre? Ces questions aboutissent à la définition de la notion de maintenance orthodontique, en référence à la maintenance parodontale, qui devrait logiquement suivre la période active de traitement. 6
12h20-12h40 Guillaume LECOCQ guillecocq@gmail.com Rapport et proportion : la beauté calculée? La beauté est la caractéristique d'une chose attractive, qui procure une sensation de plaisir ou un sentiment de satisfaction. En tant qu'orthodontistes, nous étudions les chiffres à travers nos analyses radiologiques, les calculs d'indices afin d'être guidés dans nos choix thérapeutiques. Cependant, la beauté ne peut être normative. En fait, elle est liée à l'idée d'équilibre, de proportion, d'harmonie mathématique entre le tout et ses parties. Le nombre d'or est une proportion traduisant la rythmique mathématique de la nature. D'un point de vue thérapeutique, ces rapports de proportion se retrouvent dans l'harmonie intra-arcade, inter-arcade et faciale. Nous agissons essentiellement sur les rapports dentaires: mais cet équilibre dentaire rejaillit sur toute la face à travers le sourire. Pour son intégration correcte au sein de la face, il faudra donc tenir compte de la proportion faciale, et des possibilités de ses modifications par nos appareillages orthopédiques ou la chirurgie. 7
12h50-13h10 Laure FRAPIER, Aurélie GAUTHIER, Perrine RAYNAL, Samir BELGUENDOUZ, Patrice MANDILE, Flora MORANT, Emmanuel PIC. laure.frapier@wanadoo.fr Pour réussir l orthochirurgie : choisir l esthétique ET la fonction. Les patients adultes qui consultent en orthodontie ont un désir de réhabilitation dentaire avec une demande esthétique implicite qu il faut bien analyser. Quand la dysharmonie est dento-faciale, elle est de résolution orthochirurgicale, en raison de l absence de croissance, du contexte parodontal et des dysfonctions sous-jacentes. C est de la bonne compréhension du nouvel équilibre fonctionnel nécessaire que résulteront la satisfaction de l objectif esthétique et la pérennité du résultat. FIN DES CONFERENCES 8
DIMANCHE 2 JUIN 2013 8h30-8h50 Charles DUBERNARD, Perrine RAYNAL charlesdubernard@hotmail.com perrineraynal@free.fr Etude comparative, in vitro et in vivo, de l adherence a l email du relyx unicem (3m), colle auto-adhesive, compare a l'association de l'adhesif mip et du transbond supreme lv (3m). Le Rely-X-Unicem (3M) fait partie de la nouvelle génération des colles autoadhésives utilisées en dentisterie adhésive. Pour tester la validité de la colle Rely-X- Unicem (3M) en orthodontie, nous l avons comparée à l'association de l'adhésif hydrophile MIP et du Transbond Supreme LV, colle traditionnelle hydrophobe (3M), à la fois in vitro et in vivo. Les résultats de notre étude clinique comparative, prospective, randomisée, monocentrique, en simple aveugle, menée sur 16 patients et sur une durée de 12 mois, sont en faveur d un taux de décollement du Rely-X- Unicem pratiquement 2 fois inférieur à celui du Transbond Supreme LV (p=0,04), bien qu ayant des valeurs d adhérence inférieures en laboratoire. La viscosité du Rely-X-Unicem, sa tolérance à l'humidité et son ergonomie, dans le cadre du collage indirect, peuvent expliquer ce «paradoxe apparent». L association Transbond Supreme LV/MIP est considérée comme un système de collage très performant mais également hypersensible, notamment pour les dents postérieures, exigeant le respect scrupuleux du protocole de collage. 9
9h-9h20 Uta et Volkan GÖENNER u.goenner@web.de Possibilities and limits of Cl. II treatment concerning function and esthetics. Cl.II appears in many facets and varieties. Every case has ist own limitations due to patient demands, anatomy and pathology. Our lecture aims to show different treatment strategies regarding different Cl. II cases. Thereby it has been attempted to achieve an optimum in both function and esthetic according to individual limitations. 9h30-9h50 Julie LAMURE, Edith HAMOU drjulielamure@gmail.com e.hamou@wanadoo.fr Chirurgie plastique parodontale et orthodontie. La chirurgie plastique parodontale encadre la réalisation d un sourire esthétique. Elle peut être utilisée à toutes les étapes du traitement orthodontique de façon corrective ou préventive. Par réciprocité, le traitement orthodontique est, aussi, souvent utilisé en aide pour augmenter le succès de ces chirurgies. 10
10h-10h20 Carole FRÉTIGNY, Karine GILARDENGHI, François CHEYNET, Camille PHILIPP- ALLIEZ, Michel LE GALL msjlegall@aol.com La chirurgie de 1 re Intention : intérêts esthétiques et fonctionnels. La nécessité de l'association entre l'orthodontie et la chirurgie maxillo-faciale est aujourd'hui reconnue de tous. Depuis une quinzaine d'années, les protocoles chirurgico-orthodontiques ont évolué dans le sens d'une simplification, du fait d'une meilleure compréhension et d'une meilleure utilisation des possibilités des deux spécialités. Classiquement, l acte chirurgical intervient après une phase de préparation des arcades dont le rôle est dévolu à l orthodontiste. Cette démarche thérapeutique conventionnelle vise à décompenser les arcades, corriger l encombrement, ajuster le sens transversal afin de simplifier et optimiser le geste du chirurgien maxillo-facial. Cependant, il existe des situations pour lesquelles, l acte chirurgical se doit d être réalisé en premier. Soit, il sera suffisant en tant que tel et l acte orthodontique ne sera pas nécessaire (génioplastie, disjonction chirurgicale, chirurgie d avancement avec parfaite congruence des arcades), soit il permettra de simplifier l acte orthodontique qui s en suit en facilitant certaines décompensations qui s inscrivent dans un contexte neuro-musculaire défavorable, en permettant un nivellement de la courbe de Spee sans contrainte occlusale ou en donnant la possibilité d aligner les arcades. 11
10h30-10h50 Dorothée VINCENT, Serge DAHAN, François CHEYNET, Camille PHILIPP-ALLIEZ, Michel LE GALL msjlegall@aol.com La chirurgie précoce : intérêts esthétiques et fonctionnels. S il existe un consensus sur la nécessité d une prise en charge précoce, c est bien celle qui concerne les malocclusions de Classe II et III. L âge idéal d intervention se situerait en denture temporaire ou au début de la phase de dentition mixte. La plupart des auteurs reconnaissent l utilité de ces traitements. L objectif étant de corriger partiellement ou totalement la dysmorphose, ou tout du moins d empêcher son aggravation. Pour beaucoup, il s agit d un acte thérapeutique qui vise en premier lieu à neutraliser une matrice fonctionnelle défavorable associée à une croissance du massif facial perturbée. Mais s il existe des anomalies squelettiques trop importantes, la croissance est obligatoirement trop perturbée pour qu il soit possible de la normaliser par le seul traitement orthodontique ou orthopédique. Attendre l âge adulte risque de nous confronter à une dysmorphie qui se sera aggravée. Pourquoi ne pas alors envisager une chirurgie précoce? PAUSE 12
11h20-11h40 Stéphane BARTHELEMI stephane.barthelemi@univ-reims.fr L orthodontie multidisciplinaire : pour l harmonisation et la beauté du sourire. Dans une société de plus en plus régie par les diktats du paraître, la beauté et l harmonisation du sourire au sein de la face sont prépondérants. De ce fait, la demande de patients adultes dans les cabinets d orthodontie est exponentielle. Ces patients ont un passé dentaire plus ou moins lourd incluant : des extractions ou des agénésies non compensées, un problème parodontal, une récidive de traitement effectué durant l enfance ou l adolescence, une malocclusion secondaire liée au problèmes évoqués ci-dessus, ou une dysmporphose squelettique nécessitant une chirurgie maxillo-faciale. Tous ces facteurs conduisent à une altération du sourire pouvant être préjudiciable à la vie sociale des patients. Dans ce cadre, le traitement d orthodontie fait partie d une globalité thérapeutique qui intègre, la parodontologie, l implantologie, la prothèse, la dentisterie esthétique et la chirurgie maxillo-faciale. Le but de cette communication est d aborder les intérêts de l interdisciplinarité afin de donner au sourire l harmonie et la beauté réclamée par les patients. 13
11h50-12h10 Sébastien NICOLAS, Guillaume JOSEPH orthonicolas@hotmail.fr orthojoseph@aol.com Stratégie orthodontique et harmonie faciale, la place de l'orthodontiste. L analyse de nos traitements, l importance de la photographie et les possibilités de la chirurgie orthognathique ont permis d affiner et faire progresser nos plans de traitement dans le sens du respect ou de l amélioration de l harmonie faciale. Cette sensibilté doit s exercer dans les trois sens de l espace en intégrant l équilibre des fonctions pour un résultat optimal tant esthétique que fonctionnel. Cette démarche ne doit pas nous éloigner de la recherche de la stabilité. Que traiter, à quel âge, avec quelles conséquences et par quelles thérapeutiques? L harmonie faciale peut nous apporter de nombreuses réponses. FIN DES CONFERENCES ASSEMBLEE GENERALE 14
8h30-8h50 LUNDI 3 JUIN 2013 Adrien MARINETTI adrien@docteurmarinetti.com Préparation orthodontique chirurgicale à l aide de mini-vis et de plans de morsure. Le résultat esthétique de la chirurgie d avancée mandibulaire dépend en grande partie de la préparation orthodontique, l objectif étant de créer un surplomb equivalent à la «dysharmonie» esthétique. C est le plus souvent une «décompensation» qui est nécessaire c est à dire un recul dentaire de l arcade inférieure. L utilisation de mini-vis permet de réaliser ce recul sans aucun effet sur l arcade maxillaire. L utilisation d une potence à œillet permet la pose de mini-vis dans les trigônes rétromolaires quasiment sans suites opératoires. La mise en place de traction élastiques sur ces ancrages permet une décompensation facile, mesurée et surtout sans franchissement d un point de non retour du à des extractions. Le résultat peut être potentialisé par l'utilisation de plan de morsure pré et post chirurgicaux permettant de changer l'orientation du plan d'occlusion en opérant que la mandibule. 15
9h-9h20 Gabriele VASSURA gvassura@libero.it Harmonie du visage et stabilité orthodontique : un lien fragile entre deux variables aléatoires. L analyse des relations entre l'harmonie du visage et la stabilité de la dentition implique une révision profonde des deux concepts, essentiellement parce que le fait de mettre deux variables en relation exige qu'il soit au moins possible de les décrire dans un langage objectif, partagé et reproductible. Bien que l'orthodontie ait fait de nombreux pas en avant dans la définition esthétique des modèles de référence et dans la méthode descriptive de ce qui est beau et harmonieux, de nombreux doutes persistent sur la signification de la stabilité, avant même de savoir ce qu'on devra faire pour y parvenir. Vu que la récidive fait partie de l'histoire naturelle du patient orthodontique, la recherche de garanties dans la stabilité est actuellement un comportement contradictoire pour le clinicien et pour le chercheur, à moins de revirements conceptuels sur les thèmes en question. C'est la raison pour laquelle, si l'on observe la littérature internationale, nous proposons la révision de certains paradigmes qui aident l orthodontiste sur le plan clinique et spéculatif. En particulier, une révision du concept d'harmonie et stabilité investira positivement certains milieux délicats de la profession, comme la gratification personnelle, le niveau d'excellence, la satisfaction du patient et la prévention du contentieux. 16
9h30-9h50 Pierre OLIVI olivi.pierre@live.fr Les répercussions esthétiques de la chirurgie maxillaire. Le maxillaire peut être replacé dans les 3 dimensions afin d optimiser le résultat esthétique final. Dans le sens vertical, la chirurgie aura pour but esthétique de diminuer un sourire gingival ou d éclairer un sourire pauvre associé à une typologie faciale courte. Dans le sens antéro-postérieur, c est la projection du tiers moyen de la face et le rapport nez-lèvre qui sera modifié afin d harmoniser le visage de profil. 17
10h-10h20 Alain DECKER, Keyvan DAVARPANAH, Marie-Pierre SACHE alaindecker@me.com Orthodontie pluridisciplinaire : de la planification virtuelle à la réalisation clinique. Le découpage de la dentisterie en spécialités améliore certainement la qualité des actes exécutés dans une bouche mais ne garantit pas forcément un résultat thérapeutique global idéal pour le patient. L élaboration d un plan de traitement pluridisciplinaire chez un patient adulte présentant des altérations diverses de son appareil manducateur, parfois douloureuses et pouvant nuire à son harmonie faciale ainsi qu'à son sourire et à sa sociabilité, est parfois complexe. Elle doit conduire à la mise en place d une stratégie efficace et acceptable par le patient, pour l'obtention d'un résultat esthétique et durable. Les techniques numériques tridimensionnelles de prévisualisation virtuelle permettent de choisir, de répéter et d organiser les actes thérapeutiques plus facilement tout en favorisant la communication entre les différents spécialistes intervenants. Ce travail informatique préliminaire, encore chronophage, assure dans le même temps une information complète du patient et réduit significativement le temps thérapeutique tout en l'optimisant. 18
10h30-10h50 Dominique DEFFRENNES d.deffrennes@neuf.fr Chirurgie orthognathique : stabilité et esthétique. Si les résultats esthétiques de la chirurgie orthognathique ont beaucoup évolué ces dernières années, la stabilité d un traitement ne va pas toujours de pair avec l esthétique. Avec l expérience, le chirurgien a acquis une meilleure compréhension du comportement des tissus mous lors du déplacement squelettique lors de la remise en occlusion. Aujourd hui, le patient est de plus en plus soucieux du résultat esthétique même si son objectif est d obtenir une occlusion dentaire qui lui permette une réhabilitation occlusale en cas de problèmes dentaires lors du vieillissement. Dans certains cas, il est malheureusement difficile de répondre à ce double objectif : esthétique et stabilité occlusale. Nous montrerons au cours de cette brève communication les limites du résultat esthétique de la chirurgie orthognathique en fonction de la dysmorphose dento-squelettique. Les simulations 3D à l aide du logiciel CMF et les techniques de comblement peuvent être d un apport intéressant pour atteindre l objectif esthétique. PAUSE 19
11h20-11h40 Jean-Charles KOHAUT occluso@wanadoo.fr Que seraient beauté, harmonie faciale et stabilité, sans mobilité? L'orthodontie se fixe comme objectif d'améliorer la fonction et l'esthétique, cependant les moyens de communication habituels (radios, photos, moulages) limitent la perception du résulat obtenu. Sur le plan fonctionnel, l'amplitude d'ouverture, la symétrie des déplacements, l'efficacité masticatoire gage d'un travail musculaire equilibré, participent à la stabilité dans le temps de l'organisation des arcades et à l'harmonie des tissus mous. Sur le plan esthetique, si la teinte et l'alignement des dents antérieures sont des facteurs très importants, les mouvements ou la position des muscles de la peau finalisent l'expression du visage au quotidien. Ne faut il pas élargir nos critères d'évaluation? 20
11h50-12h10 Hicham BENYAHIA, Mohamed Faouzi AZAROUAL, Loubna BAHIJE, Claude GARCIA, Fatima ZAOUI. benyahia_hicham@yahoo.fr Ostéotomie d avancée mandibulaire et Classes II squelettiques : critères de décision et impact esthétique Les Classes II squelettiques par rétrognathie mandibulaire sont souvent caractérisées par un préjudice esthétique et fonctionnel importants. La chirurgie orthognathique, à l âge adulte, est la solution de choix. Elle consiste à réaliser le plus souvent une avancée mandibulaire pouvant être associée, selon les cas, à une ostéotomie maxillaire et une mentoplastie. Les indications de l ostéotomie d avancée mandibulaire sans intervention maxillaire doivent être respectées pour obtenir un équilibre facial et une esthétique satisfaisante. Dans ce travail, nous analysons les critères de décision et également l impact esthétique d une telle intervention sur les tissus mous et sur le profil. Un échantillon de 20 patients de Classe II squelettique traités avec succès par avancée mandibulaire constitue la plateforme de cette étude rétrospective et discriminatoire. 21
12h20-12h40 Nicolas LARI nicolaslari@hotmail.fr Correction du sourire gingival Le sourire gingival est un motif de consultation fréquent. La demande esthétique associée au sourire gingival est majeure. Dans la majorité des cas, le sourire gingival traduit un excès vertical imposant une prise en charge orthodonticochirurgicale avec une chirurgie d impaction maxillaire afin d harmoniser la longueur faciale. Cependant dans les cas modérés, des solutions alternatives aux ostéotomies maxillaires peuvent être proposées. Nous retrouvons dans la littérature l utilisation de mini-vis d ancrage, l utilisation de toxine botulique, des techniques chirurgicales de plastie labiale et de myotomies, ainsi que des techniques de dentisterie esthétique avec des facettes, et des coronoplasties. C est l analyse fonctionnelle et esthétique du sourire gingival qui guidera notre choix parmi ces techniques. 22
12h50-13h10 Eric SOLYOM et Jean-François TULASNE esolyom@capio.fr Quels raisonnements pour un résultat esthétique et stable dans la chirurgie des dysmorphoses maxillo-mandibulaires? Le traitement chirurgical des dysharmonies maxillo-faciales devrait logiquement aboutir à une restauration fonctionnelle, un résultat esthétique et une stabilité occlusale. Ces trois éléments, intriqués entre eux, ne vont pas toujours dans le même sens. Les auteurs, en sʼappuyant sur l'étude des structures anormales responsables de la dysmorphose, en sʼaidant de la clinique, de lʼimagerie tridimensionnelle et de lʼanalyse de Delaire se proposent de donner leur réflexion dans la prise en charge chirurgicale des dysharmonies maxillo-faciales afin dʼaboutir à un résultat esthétique et stable. FIN DES CONFERENCES FIN DU CONGRES 23