CAS CLINIQUE 1 1
Monsieur D., 49 ans, est ouvrier de bâtiment depuis 20 ans. Il utilise en particulier des pistolets à scellement, marteaux piqueurs et perceuses à percussion notamment pour fixer les baguettes des faux plafonds et percer le béton pour fixer les tiges de suspensions. Il n'a jamais porté de protecteurs auditifs. Il se plaint depuis deux ans d'une baisse progressive de l'acuité auditive et d'acouphènes. Aucun antécédent ORL personnel ni familial. Pas de notion de prise médicamenteuse ototoxique. Il vous signale qu'il a utilisé une perceuse durant la matinée, avant de venir consulter. 2
OD OG 3
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Pouvez-vous déclarer lors de cette même consultation cette surdité en tant que maladie professionnelle? NON Le déficit doit être mesuré par une audiométrie tonale pratiquée au moins 3 semaines après la fin d une éventuelle exposition au bruit Cabine insonorisée +++ 5
Un audiogramme réalisé 2 mois après montre le même aspect. Pouvez-vous déclarer cette surdité en tant que maladie professionnelle? Il faut calculer le déficit auditif moyen. OD : 37,5 db OG : 40 db > 35 db sur la meilleure oreille Surdité professionnelle 6
Que proposez-vous en dehors de la déclaration en tant que maladie professionnelle? Se protéger du bruit (port de protecteurs auditifs) Changement de poste Prendre contact avec l employeur afin de lui rappeler l obligation de prévention contre le bruit Identifier les travailleurs pour lesquels l exposition sonore quotidienne est 85 db Rechercher une surdité chez ces travailleurs Les informer sur les risques de surdité et sur la nécessité de se protéger contre le bruit 7
CAS CLINIQUE 2 8
Monsieur B. 35 ans, travaille depuis 3 ans comme agent de production dans un laboratoire pharmaceutique. Il s occupe particulièrement du contrôle des centrifugeuses et des machines de fabrication de comprimés. Il se plaint de travailler dans une ambiance très bruyante. Il vous consulte pour fatigue permanente, irritabilité, acouphènes et sensation d'oreilles bouchées, symptomatologie qui disparaît le week-end. Vous réalisez une AT, en sachant qu il a été exposé au bruit durant toute la matinée, et qu'il dit mal entendre. 9
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X X 11
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X X X 13
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Le dossier médical du salarié doit comprendre une fiche d exposition au bruit (poste occupé, durée, mesurages), le modèle de protecteurs porté, ainsi que la date et les résultats des examens effectués. Il sera conservé pendant 10 ans après la cessation de l exposition au bruit. 15
X X 16
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CAS CLINIQUE 3 18
Monsieur A., 51 ans, travaille depuis 35 ans comme menuisier en atelier ou sur des chantiers extérieurs. Il porte parfois des protecteurs auditifs. Il ne présente pas d'antécédent notable, en particulier ORL. Il ne prend aucun traitement médicamenteux. Depuis 3 ans, il a constaté une baisse progressive de son audition, associée depuis quelques mois à des acouphènes. Vous évoquez l'apparition d'une surdité professionnelle. 19
X X X 20
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La reconnaissance de cette surdité en tant que MP nécessite : X X X 23
Surdité professionnelle : 24
X 25
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Le même aspect audiométriqu a été retrouvé ultérieurement. Calculer le déficit auditif moyen. OD : (2x20) + (4x20) + (3x60) + (1x70) / 10 = 37 db OG : (2x20) + (4x25) + (3x55) + (1x70) / 10 = 37,5 db 27
CAS CLINIQUE 4 28
Un soldat travaillant dans l armée de terre vous consulte suite à une séance de tirs à l entrainement Il se plaint d hypoacousie et d acouphènes Il n a aucun antécédent ORL Il ne s est jamais plaint auparavant d une symptomatologie otologique Il déclare qu il n a pas porté de casque lors de la séance de tirs Vous suspectez un traumatisme sonore aigu 29
Définir un traumatisme sonore aigu. Lésion de l oreille consécutive à l exposition à un son trop fort. La surdité qui en résulte est le plus souvent provoquée par une altération du fonctionnement des cellules ciliées (organe de Corti), zone la plus fragile du système auditif. Clinique : hypoacousie, acouphènes Les acouphènes constituent le seul symptôme d un TSA dans 5 à 8 % des cas 30
Quelles sont les principales étiologies d un traumatisme sonore aigu? 31
Les lésions entrainées par un traumatisme sonore aigu sont elles réversibles ou irréversibles? Lésions réversibles : surdité temporaire (déficit temporaire d audition qui se caractérise par une diminution de la sensibilité auditive pendant un temps limité après la fin de la stimulation acoustique). Lésions irréversibles par destruction ou altération définitive des cellules ciliées de l oreille interne 32
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OD OG 34
Quelle est votre attitude thérapeutique? TTT médical URGENT (dans les 6 heures) Corticothérapie parentérale Vasodilatateurs Repos auditif Contrôles audiométriques réguliers Prévention secondaire 35
Quels sont les facteurs de mauvais pronostic d un traumatisme sonore aigu? Absence de récupération auditive dans les 48 heures Persistance d acouphènes Hypoacousie importante dans les fréquences graves Hypoacousie bilatérale Mise en route tardive du traitement 36
MERCI 37