Redevabilité, la planification, et la budgétisation

Redevabilité, la planification, et la budgétisation Dr. Dheepa Rajan Dept. for Health Systems Governance and Financing World Health Organization, Geneva

Plan de présentation Redevabilité - définitions Cycle de redevabilité Planifications faiblesses générales, points d entrée pour le plaidoyer Initiatives globales sur la redevabilité activités dans les 5 pays ciblés ici

C est quoi la redevabilité? Responsabilité, responsabilisation la reconnaissance et la prise de responsabilité pour les actions, les produits, les décisions et les politiques, y compris l'administration, la gouvernance et la mise en œuvre dans le cadre du rôle ou de la position de la personne qui est responsable ( accountable ) englobe l'obligation de rendre compte, de justifier et d être responsable pour les conséquences la responsabilité ne peut pas exister sans évaluer/mesurer les actions pour lesquelles on est sensé être responsable l'absence d'expertise de suivi et évaluation est une absence de la redevabilité/responsabilisation

C est quoi la redevabilité? La responsabilité commence avec la souveraineté nationale et la responsabilité d'un gouvernement à son peuple et à la communauté mondiale Tous les partenaires sont responsables des engagements et des promesses qu'ils font et pour les politiques et les programmes qu'ils conçoivent et mettent en œuvre

Cycle de redevabilité (Accountability loop) Analyse de situation Planification Coûts Suivi des dépenses Budgétisation Situation du pays - PNS/santé Situation du pays - fiscalité

Faiblesses générales dans la planification (points d entrée pour le plaidoyer?) Manque de priorités Peu d attention / trop ambitieux Manque de lien avec l analyse de la situation et les besoins réels Fragmentation des plans Par maladie ou par programme, plutôt que par résultats généraux Pas synchronisés Peu de lien entre la planification globale et la budgétisation de systèmes de santé Peu de considérations pour le financement et la durabilité

Scale up: Pneumo and rota virus vacc: 0-80%

Scale up: BF promotion:16.1-60% ORS: 37-75% ITN: 5-70% Pneumonia mgt: 40-70% Antimalarial treat: 50-75%

Faiblesses générales dans la planification (points d entrée pour le plaidoyer?) Manque de priorités Peu d attention / trop ambitieux Manque de lien avec l analyse de la situation et les besoins réels Fragmentation des plans Par maladie ou par programme, plutôt que par résultats généraux Pas synchronisés Peu de lien entre la planification globale et la budgétisation de systèmes de santé Peu de considérations pour le financement et la durabilité

Lack of synchronization: Democratic Republic of the Congo *Source- www.nationalplanningcycles.org

Faiblesses générales dans la planification (points d entrée pour le plaidoyer?) Manque de priorités Peu d attention / trop ambitieux Manque de lien avec l analyse de la situation et les besoins réels Fragmentation des plans Par maladie ou par programme, plutôt que par résultats généraux Pas synchronisés Peu de lien entre la planification globale et la budgétisation de systèmes de santé Peu de considérations pour le financement et la durabilité

Leçons apprises: Le besoin de renforcer les systèmes de santé Des groupes de travail de haut niveau sur les financements innovants pour la santé L analyse indique que 62-74% des ressources additionnelles requises pour 2009-2015 le sont pour le renforcement des systèmes de santé Billions (US$) 25 $14 per capita Coûts adaptés pour le plan d'action conjoint avec 51% du coût global des systèmes de santé allouées à MNCH 20 15 10 5 0 14 3 1 10 2011 17 17 3 4 1 1 12 12 2012 2013 19 5 1 13 2014 21 5 1 15 2015 Program costs for women's & children's health (Childhood illness, immunization, maternal health, family planning) Program costs for other health topics (Tuberculosis, Malaria, HIV/AIDS, Essential drugs, water and sanitation, nutrition) Health systems costs (Human resources, infrastructure, supply chain / logistics, health info systems, governance / regulation, health financing)

L appui par projet dominent, menant à: Inégalités géographiques: $11.84 p.p. dans la province la plus financée, $1.86 p.p. dans la moins financée Inégalité entre les objectifs stratégiques: $46.6m pour le VIH/SIDA, vs. $18.3m pour la malaria, vs. $1.1m pour IMCI Vision à court terme: 55% des projets durent 1 année ou moins Geographic Distribution of Donor and $14 Govt funding $12 $10 $8 $6 $4 $2 $0 $80m $60m $40m $20m Kigali Butare Gisenyi Kigali Ngali Gikongoro Gitarama Umutara Kibungo Cyangugu Ruhengeri $m Byumba Distribution of Donor Funding by Strategic Objective HR other health services HIV/AIDS funding Kibuye D, V, C Inst. Capacity Referral Hosp. Health Services Financ. Access Geogr. Access L alignement et l harmonisation des donateurs ont été identifiés comme prioritaires par l OMS Source: MoH Donor Mapping Study (2005) and NHA 2003

Per capita expenditure by region: Philippines, 2003 4 2000 1500 amount (in pesos) 1000 500 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 caraga ncr car region

Lien à l enveloppe des ressources Lao Base Lao 70% Lao 90% Coût du plan U5MR* Espace Fiscal (réaliste) Espace fiscal (croissance PIB) 341 millions 51 272 millions 479 millions 407 millions 45 272 millions 479 millions 455 millions 42 272 millions 479 millions * Taux de mortalité infantile, moins de 5 ans (pour 1000)

Cycle de redevabilité (Accountability loop) Analyse de situation Planification Coûts Suivi des dépenses Budgétisation Situation du pays - PNS/santé Situation du pays - fiscalité

Initiatives globales Commission de l information et de la redevabilité pour la santé de la femme et de l enfant (CoIA) Stratégie mondiale pour la santé de la femme et de l enfant (2010) lancée par SG de l ONU CoIA doit proposer un cadre de redevabilité

10 Recommandations CoIA 4. Meilleur suivi des ressources pour la santé des femmes et des enfants: (i)dépenses totales de santé par source de financement, par habitant (ii)dépenses totales dans le domaine de la santé génésique, maternelle, néonatale et infantile par source de financement, par habitant. 6. D ici 2015, tous les gouvernements seront en mesure d examiner régulièrement les dépenses de santé et de vérifier si elles sont conformes aux engagements pris, aux droits de l homme, aux considérations relatives au genre et aux autres objectifs et résultats liés à l équité.

10 Recommandations CoIA 7. Meilleur suivi des résultats et des ressources: d ici 2012, tous les pays auront mis en place des mécanismes de redevabilité transparents, associant toutes les parties prenantes 8. Transparence: d ici 2013, toutes les parties prenantes communiqueront publiquement et annuellement leurs informations sur les engagements, les ressources allouées et les résultats atteints, tant au niveau national qu international.

Angola*, Benin, Botswana*, Burkina Faso, Burundi, Cameroon*, Central African Republic, Chad, Comoros, Congo*, Côte d Ivoire, Democratic Republic of the Congo, Equatorial Guinea*, Eritrea, Ethiopia, Gabon*,The Gambia, Ghana, Guinea, Guinea-Bissau, Kenya, Lesotho*, Liberia, Madagascar, Malawi, Mali, Mauritania, Mozambique, Niger, Nigeria, Rwanda, Sao Tome and Principe, Senegal, Sierra Leone, South Africa*, South Sudan*, Swaziland*, Togo, Uganda, United Republic of Tanzania, Zambia, Zimbabwe Bolivia*, Brazil*, Guatemala*, Haiti, Mexico*, Peru* Afghanistan, Djibouti*, Egypt*, Iraq*, Morocco*,Pakistan, Somalia, Sudan*, Yemen Azerbaijan*, Kyrgyzstan, Tajikistan, Turkmenistan*, Uzbekistan Bangladesh, DPR Korea, India*, Indonesia*, Myanmar, Nepal Cambodia, China*, Lao PDR, Papua New Guinea, Philippines*, Solomon Islands, Viet Nam

HHA, mécanisme régional de coordination des appuis techniques des partenaires Adoption de la Déclaration de Tunis sur l optimisation des ressources, la viabilité et la REDEVABILITE par les Ministres de la Santé et des Finances lors de la Conférence organisée par les partenaires HHA à Tunis en Juillet 2012 Engagement des Ministres pour renforcer le dialogue et la collaboration entre les MOH et MOF, et avec les partenaires Engagement à renforcer les dispositifs de redevabilité impliquant tous les acteurs, y compris les partenaires pour répondre aux besoins des citoyens et en vue d obtenir de meilleures résultats sanitaires avec les ressources disponibles Appel aux Parlementaires, à la société civile et aux partenaires au développement pour appuyer la mise en oeuvre des recommandations

Partenariat International pour la Santé (IHP+) Organisations internationales, institutions bilatérales et gouvernements nationaux Engagement: mettre en pratique les principes internationaux d efficacité de l aide et de coopération au développement dans le secteur de la santé. L'IHP+ parvient à des résultats en mobilisant les gouvernements, les institutions de développement, la société civile et d autres Principe: soutenir une stratégie nationale de santé unique, dirigée par le pays

IHP+ Suivi 2014 Pacte mondial IHP +: les signataires s'engagent à un suivi indépendant régulier des progrès par rapport aux engagements de l'efficacité des aides / de développement 3 cycles de suivi jusque 2012, avec quelques adaptations pour simplifier Suivi 2014 les pays se proposent pour cet exercice Mali, Niger, RDC, Sénégal, Burkina Faso

Carte de notation - 2012

Monitoring de quoi? 6 questions clés... La coopération au développement de la santé est axé sur les résultats qui répondent aux priorités des pays en développement Engagement de la société civile dans le dialogue politique La coopération au développement de la santé est plus prévisible Aide de la santé est sur le budget La responsabilité mutuelle entre les acteurs du développement de la santé est renforcée par avis inclusives Systèmes de gestion des finances publiques des pays en développement sont renforcés et utilisés