OBSERVATOIRE REGIONAL DE LA SANTE Poitou-Charentes ACCUEIL DE JOUR ET HEBERGEMENT TEMPORAIRE POUR PERSONNES AGEES EN POITOU-CHARENTES Enquête auprès des établissements de Poitou-Charentes Etude commanditée dans le cadre des Assises Régionales Alzheimer et financée par le Groupement Régional de Santé Publique de Poitou-Charentes Novembre 2009 Rapport n 125 Observatoire Régional de la Santé de Poitou-Charentes 17, rue Salvador Allende 86 000 Poitiers Tel : 05 49 38 33 12 Fax : 05 49 50 61 92 E-mail : ors@ors-poitou-charentes.org site Internet : www.ors-poitou-charentes.org
Auteurs Stéphane Robin, Nathalie Texier, Julien Giraud Commanditaires Assises Régionales Alzheimer, GRSP Poitou-Charentes Rapport n 125, novembre 2009 Résumé Dans le cadre des assises Alzheimer de Poitou-Charentes, la Direction Régionale des Affaires Sanitaires et Sociales a missionné l Observatoire Régional de la Santé (ORS) afin de réaliser une enquête postale à destination des établissements proposant des lits et places d accueil de jour et d hébergement temporaire. L objectif de l étude réalisée par l ORS est d apporter un éclairage régional en complément du travail mené par la CNSA. La participation des établissements assurant l accueil de jour des personnes âgées est plus importante que celle observée pour les établissements d hébergement temporaire. La répartition des réponses est différente de la distribution départementale des établissements. La capacité déclarée est plus importante en accueil de jour (94 places en moyenne) qu en hébergement temporaire (85 places en moyenne). Les taux d occupation déclarés sont faibles (53 % pour l hébergement temporaire et 40 % pour l accueil de jour). Ceci pose notamment la question de la connaissance (et des représentations) de cette offre d hébergement temporaire par les personnes âgées et leurs aidants, mais également par les professionnels de la prise en charge. Par ailleurs, la diversité de ces taux interroge sur les pratiques des établissements en matière de programmation et de communication sur ces places. Malgré des taux d occupation faibles, et même inférieurs à ceux observés au niveau national, la majorité des établissements déclarent avoir dû refuser des demandes d hébergement temporaire. Pour l accueil de jour, seul un quart des établissements a déclaré avoir refusé une demande. La communication entre les établissements et les CLIC et équipes APA devrait être renforcée. En effet, une majorité d établissements déclare que ces deux types d acteurs orientent jamais ou rarement vers l hébergement temporaire ou l accueil de jour. Pour l hébergement temporaire, une petite minorité de structures déclare avoir une équipe spécifique dédiée à l accompagnement des personnes prises en charge. En revanche, une large majorité des établissements (plus de 70 %) réalisant des accueils de jours en ont mise une en place. La moitié des établissements constate une saisonnalité des demandes d hébergement temporaire tandis que c est très minoritaire pour l accueil de jour. Notre enquête révèle la faiblesse de la communication mise en place par les établissements sur leur offre d hébergement temporaire. Pour l accueil de jour, une communication spécifique est mise en place dans plus de 70 % des établissements, soit une proportion presque 2 fois supérieure. ORS Poitou-Charentes 2
Peu d établissements ont rencontré des difficultés pour l hébergement temporaire. Le constat est plus mitigé pour l accueil de jour : les difficultés liées au transport sont assez fréquemment évoquées. Tous les établissements disposent de places d accueil de jour spécifiquement dédiées à la maladie d Alzheimer, mais pour plus de la moitié des établissements, aucun lit d hébergement temporaire n est spécifiquement dédié à la maladie d Alzheimer. Une organisation spécifique est mise en place dans environ un établissement sur cinq, dans le cadre de l hébergement temporaire, et par trois établissements sur quatre dans le cadre de l accueil de jour. Mots clés thématiques Accueil de jour, hébergement temporaire, personnes âgées, Alzheimer, enquête, répit, aidants Mots clés géographiques Poitou-Charentes ORS Poitou-Charentes 3
SOMMAIRE CONTEXTE 6 OBJECTIF 6 CONCEPTS ET DEFINITIONS 6 METHODE 7 L OFFRE REGIONALE EN LITS ET PLACES D HEBERGEMENT TEMPORAIRE ET D ACCUEIL DE JOUR 8 Les accueils de jour en Poitou-Charentes 8 L hébergement temporaire en Poitou-Charentes 8 REPRESENTATIVITE DE L ECHANTILLON OBTENU 9 ACCUEIL DE JOUR 10 1. DESCRIPTION DE L ECHANTILLON 10 1.1. Département de l établissement 10 1.2. Statut de l établissement 10 21 établissements sont publics, soit plus de 65 % des 32 établissements ayant répondu. 4 établissements sont privés à but non lucratif et 7 sont privés à but lucratif. 10 2. ACCUEIL ET PRISE EN CHARGE 10 2.1. Capacité d accueil 10 Nombre de places installées 10 Nombre de places d accueil temporaire installées 11 Nombre de jours d ouverture des accueils de jour 11 2.2. Occupation et nombre de personnes accueillies 11 Occupation 11 Nombre de personnes accueillies 12 Refus de demandes d accueil de jour 12 2.3. Motifs d hébergement 13 2.4. Orientation 13 2.5. Conditions d accueil 14 Fréquence des séances d accueil de jour 14 2.6. Communication 14 2.7. Profil des patients 15 Niveau de dépendance 15 Age moyen des personnes prises en charge 15 Mise en place de transports spécifiques pour les personnes en accueil de jour 15 Moyens disponibles pour l accueil de jour 15 2.8. Difficultés rencontrées 16 3. CONDITIONS DE PRISE EN CHARGE DE LA MALADIE D ALZHEIMER 16 3.1. Places d accueil de jour spécifiquement dédiées 16 3.2. Prises en charge de la maladie d Alzheimer 17 Nombre de personnes 17 ORS Poitou-Charentes 4
Nombre de journées réalisées 17 Mise en place d une organisation spécifique 17 HERBERGEMENT TEMPORAIRE 19 1. DESCRIPTION DE L ECHANTILLON 19 1.1. Département de l établissement 19 1.2. Statut de l établissement 19 23 établissements sont publics, soit une majorité des 39 établissements ayant répondu. 11 établissements sont privés à but lucratif et 5 sont privés à but non lucratif. 19 2. ACCUEIL ET PRISE EN CHARGE 19 2.1. Capacité d accueil 19 Nombre de places installées 19 Nombre de lits d hébergement temporaire installés 20 Nombre de jours d ouverture des lits d hébergement temporaire 20 2.2. Occupation 20 2.3. Ré orientation des lits d hébergement temporaire 21 2.4. Motifs d hébergement 22 2.5. Orientation 22 2.6. Conditions d hébergement 23 2.7. Communication 24 2.8. Profil des patients 24 Niveau de dépendance 24 Age moyen des personnes prises en charge 24 2.9. Difficultés rencontrées 24 2.10. Suites à l hébergement temporaire 25 3. CONDITIONS DE PRISE EN CHARGE DE LA MALADIE D ALZHEIMER 25 3.1. Lits d hébergement temporaire spécifiquement dédiés 25 3.2. Prises en charge de la maladie d Alzheimer 26 Nombre de personnes 26 Nombre de journées réalisées 26 Mise en place d une organisation spécifique 27 SYNTHESE CONCLUSION 28 Représentativité 28 Principaux enseignements et confrontation aux résultats nationaux 28 Capacités d accueil 28 Occupation 29 Orientation 29 Conditions d accueil 30 Communication 30 Difficultés rencontrées 30 Transport 31 Prise en charge de la maladie d Alzheimer 31 ORS Poitou-Charentes 5
CONTEXTE Le plan Alzheimer et maladies apparentées 2008-2012 réaffirme la nécessité d apporter un soutien accru aux aidants (objectif n 1) afin que ceux-ci puissent «disposer d une aide professionnelle et, lorsque c est nécessaire, recourir à des structures nouvelles dites «de répit»». Ainsi, la mesure 1 du Plan vise à développer le nombre de places offrant des temps de répit qui sont aussi des temps de soins et d évaluation pour la personne malade et son entourage : création au niveau national de 11 000 places d accueil de jour ou équivalent et de 5 600 places d hébergement temporaire sur la durée du plan. Au delà du simple aspect quantitatif, cette mesure 1 souligne notamment la nécessité d évaluer non seulement les dispositifs existants afin de mieux connaître les facteurs qui font la réussite ou non de l installation d accueils de jour, mais également la bonne utilisation des hébergements temporaires. Pour atteindre ces objectifs, la Caisse Nationale de Solidarité pour l Autonomie (CNSA) a mis en place une étude au niveau national. Dans le cadre des assises Alzheimer de Poitou-Charentes, la Direction Régionale des Affaires Sanitaires et Sociales a missionné l Observatoire Régional de la Santé (ORS) afin de réaliser une enquête postale à destination des établissements proposant des lits et places d accueil de jour et d hébergement temporaire. Cette enquête entre dans le cadre du Contrat d Objectifs et de Moyens (COM) 2009 liant le Groupement Régional de Santé Publique (GRSP) et l ORS de Poitou-Charentes. OBJECTIF L objectif de l étude réalisée par l ORS est d apporter un éclairage régional en complément du travail mené par la CNSA. CONCEPTS ET DEFINITIONS Différents concepts utilisés dans ce document demandent quelques explications pour une meilleure compréhension. Les EHPAD : les établissements d hébergement pour personnes âgées dépendantes (EHPAD) - également présentés sous le terme général de maisons de retraite - assurent l hébergement et la prise en charge des personnes âgées à travers la mise en œuvre d un certain nombre de prestations et de services : restauration, entretien du linge, aide si nécessaire dans les gestes élémentaires de la vie courante (lever, toilette, hygiène ), délivrance des soins courants, aide de première urgence en cas de nécessité, services liés à la vie quotidienne (courrier, coiffeur, aide aux démarches ), activités de mobilisation (ateliers mémoire), d animation et de loisirs La plupart des maisons de retraite sont dites aujourd hui "médicalisées". Dans ce cas, elles disposent des financements nécessaires de l assurance maladie pour effectuer sur place les soins de base. Les EHPAD sont des établissements publics (gérés le plus souvent par une commune) ou privés à but non lucratif (associations) ou privés à but lucratif. Les établissements publics et un grand nombre de privés sont habilités à l aide sociale. Dans ce cas, les résidents disposant de faibles ressources peuvent bénéficier d une prise en charge partielle des frais de séjour ORS Poitou-Charentes 6
L accueil de jour : Il s'agit d'accueillir pour une ou plusieurs journées par semaine, voire une demijournée, des personnes âgées vivant à leur domicile, dans des locaux dédiés à cet accueil. Les personnes âgées autonomes, dépendantes ou désorientées peuvent être accueillies durant une ou plusieurs journées (voire une demi-journée) afin de poursuivre les soins, de diminuer les hospitalisations ou tout simplement de soulager, un temps, les familles... Durant leur séjour, elles participent aux activités thérapeutiques et aux animations. Lorsque l'accueil de jour s'adresse à des personnes atteintes de la maladie d'alzheimer ou de troubles apparentés, il a comme objectifs principaux de préserver, maintenir voire restaurer l'autonomie des personnes atteintes de troubles démentiels et de permettre une poursuite de leur vie à domicile dans les meilleures conditions possibles, tant pour eux que pour leurs "aidants". L hébergement temporaire : Limité dans le temps, l hébergement temporaire s adresse à des personnes âgées dont le maintien à domicile est momentanément compromis. Il permet à la personne âgée de se reposer après une hospitalisation, de prendre en charge une personne dépendante, le temps de l hospitalisation du conjoint aidant, de préparer la personne âgée à une éventuelle entrée définitive en établissement, ou aux proches de «souffler» ou de partir en congès. Le Taux d occupation d un établissement est le rapport entre le nombre de personnes hébergées ou accueillies et la capacité d accueil de l établissement. [en % = (nombre de journées réalisées/365) / nombre de lits ou places installés *100] GIR : le Groupe Iso-Ressource est une note qui va de 1 à 6 et qui dépend de 10 variables discriminantes : la cohérence, l orientation, l habillage, l alimentation, l élimination, le transfert, les déplacements à l intérieur, les déplacements à l extérieur, et la communication à distance. Pour ces 10 variables, une modalité est attribuée qui va de A (fait seul, totalement, habituellement et correctement) à C (ne fait pas) en passant par B (fait partiellement, ou non habituellement ou non correctement). A partir de ces variables, le GIR est calculé. C est lui qui déterminera la classification des personnes par l intermédiaire de la grille AGGIR. METHODE La base d enquête des établissements a été constituée par la DRASS de Poitou-Charentes à partir du répertoire FINESS 1. L ensemble des établissements disposant de lits et places installés soit d accueil de jour, soit d hébergement temporaire a été interrogé par voie postale en avril 2009. Au total, ce sont 113 établissements de Poitou-Charentes qui ont été enquêtés. 1 FINESS : Fichier National des Etablissements Sanitaires et Sociaux. Ce fichier, dénommé «répertoire FINESS», est géré par le Ministère de la Santé. Il contient trois domaines d établissements des secteurs public et privé. Les établissements sanitaires : établissements hospitaliers, établissements de soins et de prévention, établissements à caractère sanitaire (laboratoires d analyse, pharmacies, établissements de transfusion sanguine,...). Les établissements sociaux : établissements pour les personnes âgées, pour les adultes handicapés, pour la jeunesse handicapée, services sociaux concourant à la protection de l enfance, établissements médicosociaux. Les établissements de formation des personnels sanitaires et sociaux. ORS Poitou-Charentes 7
L OFFRE REGIONALE EN LITS ET PLACES D HEBERGEMENT TEMPORAIRE ET D ACCUEIL DE JOUR Les accueils de jour en Poitou-Charentes Au 1 er novembre 2009, selon le répertoire FINESS (données provisoires), on compte en Poitou- Charentes, 378 places d accueil de jour installées et disponibles, soit plus de 2 places pour 1 000 personnes de 75 ans et plus. Ce taux d équipement est supérieur à la moyenne nationale. A l échelle des départements, les Deux-Sèvres possède le taux le plus important avec 2,5 places pour 1 000 personnes de 75 ans et plus tandis que la Vienne présente le taux d équipement le plus bas avec seulement 1,5 place. Parmi ces 378 places, 284 sont spécifiques aux personnes atteintes de la maladie d Alzheimer. Tableau 1 : Nombre de places d accueil de jour et taux d équipement au 1 er novembre 2009 2 Département Nombre de places installées Taux pour 1 000 personnes âgées de 75 ans et plus Nombre de places d accueil de jour spécifiques Alzheimer Charente 82 2,16 48 Charente-Maritime 141 2,10 117 Deux-Sèvres 93 2,48 58 Vienne 62 1,54 61 Poitou-Charentes 378 2,07 284 France 8 018 1,54 / Sources : Finess, INSEE (RP 2006) Exploitation : ORS Poitou-Charentes L hébergement temporaire en Poitou-Charentes Au 1 er novembre 2009, selon le répertoire FINESS (données provisoires), on compte en Poitou- Charentes, 379 lits d hébergement temporaire installés et disponibles, soit 2,1 places pour 1 000 personnes de 75 ans et plus. Ce taux d équipement serait très supérieur à la moyenne nationale (cependant cette moyenne reste à confirmer par d autres sources tant l écart paraît important). A l échelle des départements, la Charente possède le taux le plus important avec 2,2 places pour 1 000 personnes de 75 ans et plus tandis que le département des Deux-Sèvres présente le taux d équipement le plus bas avec 1,9 place. Parmi ces 379 places, 176 sont spécifiques aux personnes atteintes de la maladie d Alzheimer. Tableau 2 : Nombre de lits d hébergement temporaire et taux d équipement au 1 er novembre 2009 ² Département Nombre de lits installés Taux pour 1 000 personnes âgées de 75 ans et plus Nombre de lits d hébergement temporaire réservés Alzheimer Charente 83 2,19 7 Charente-Maritime 143 2,13 67 Deux-Sèvres 70 1,86 23 Vienne 83 2,06 79 Poitou-Charentes 379 2,07 176 France 6 142 1,18 / Sources : Finess, INSEE (RP 2006) Exploitation : ORS Poitou-Charentes 2 Ces données, issues du répertoire FINESS, sont provisoires et actuellement en cours de mise à jour au niveau national. ORS Poitou-Charentes 8
REPRESENTATIVITE DE L ECHANTILLON OBTENU Tableau 3 : Nombre d établissements par département Accueil de jour Taux de participation Hébergement temporaire Base Finess Enquête Base Finess Enquête Taux de participation Charente 21 5 23,8 % 33 4 12,1 % Charente-Maritime 34 11 32,4 % 54 8 14,8 % Deux-Sèvres 21 7 33,3 % 37 8 21,6 % Vienne 15 6 40,0 % 48 16 33,3 % Inconnu 0 3-0 3 - Total 91 32 35,2 % 172 39 22,7 % Sources : Finess Enquête Tableau 4 : Répartitions des établissements (effectifs et pourcentages) Accueil de jour Hébergement temporaire Base Finess Enquête Base Finess Enquête Charente 21 23,1 % 5 15,6 % 33 19,2 % 4 10,3 % Charente-Maritime 34 37,4 % 11 34,4 % 54 31,4 % 8 20,5 % Deux-Sèvres 21 23,1 % 7 21,9 % 37 21,5 % 8 20,5 % Vienne 15 16,5 % 6 18,8 % 48 27,9 % 16 41,0 % Inconnu 0 0,0 % 3 9,4 % 0 0,0 % 3 7,7 % Total 91 100 % 32 100 % 172 100 % 39 100 % Sources : Finess Enquête La participation des établissements assurant l accueil de jour des personnes âgées est plus importante que celle observée pour les établissements d hébergement temporaire. Plus d un tiers ont participé pour les premiers contre moins de un quart des seconds (Cf. tableau 3). Ainsi, pour l hébergement temporaire, 39 établissements ont répondu ce qui représente 85 places installées (sur 379 places installées au niveau régional selon le répertoire FINESS). Pour l accueil de jour, l analyse porte sur 32 établissements pour 94 places installées (sur 378 places installées au niveau régional selon le répertoire FINESS) 3. La répartition départementale est également différente : les départements de la Vienne puis des Deux-Sèvres ont en proportion plus fréquemment répondu que les deux départements charentais. Pour ces deux derniers, les taux de participation obtenus dans l enquête auprès des établissements d hébergement temporaire sont faibles (Cf. tableau 3). De plus, la répartition des réponses est différente de la distribution départementale des établissements. Ainsi, pour l accueil de jour, les établissements de Charente sont sous représentés par rapport à leur poids réel. En ce qui concerne l hébergement temporaire, les départements charentais sont largement sous représentés tandis que la Vienne est sur représentée (Cf. tableau 4). 3 Les données issues du répertoire FINESS au 1 er novembre 2009 sont encore provisoires. ORS Poitou-Charentes 9
ACCUEIL DE JOUR 1. DESCRIPTION DE L ECHANTILLON 1.1. Département de l établissement Sur les 32 établissements ayant participé à l enquête, 29 ont rempli le champ permettant de connaître le département. 11 sont situés en Charente-Maritime (soit 38 %), 7 dans les Deux-Sèvres (soit 24 %), 6 dans la Vienne (21 %), et 5 en Charente (17 %). Pour trois d entre eux, la localisation n est pas possible. 1.2. Statut de l établissement 21 établissements sont publics, soit plus de 65 % des 32 établissements ayant répondu. 4 établissements sont privés à but non lucratif et 7 sont privés à but lucratif. Graphique 5 : Répartition des établissements ayant répondu selon le département et le statut (effectifs) Privé lucratif Privé non lucratif Public 2 1 1 1 3 8 1 6 1 2 3 Charente Charente-Maritime Deux-Sèvres Vienne 2. ACCUEIL ET PRISE EN CHARGE 2.1. Capacité d accueil Nombre de places installées En moyenne, les 32 établissements offrent un peu moins de 94 places installées. Pour le quart des établissements les plus petits, le nombre moyen de places est d un Moyenne 93,8 peu plus de 50, tandis que pour le quart des établissements les plus Médiane 79,5 importants, le nombre de places est en moyenne de 106. La médiane 1 er quartile 49,5 est située à 80 places. 3 ème quartile 105,5 Aucune différence significative n est mise en évidence selon le statut de l établissement (public, privé à but lucratif ou non lucratif). ORS Poitou-Charentes 10
Nombre de places d accueil temporaire installées En moyenne, les 30 établissements ayant répondu offrent un peu plus de 5 places en accueil temporaire. La moitié des établissements disposent d au moins 4 Moyenne 5,1 places d accueil temporaire. Le maximum observé est de 16 places et Médiane 4 le minimum est de 1. Le quart des établissements les mieux dotés en 1 er quartile 2 possède 5, tandis que le quart le moins bien doté en propose 2. Un 3 ème quartile 5 établissement ne dispose que de places d accueil de jour : cet établissement est public et dispose de trois places. Aucune différence significative n est mise en évidence selon le statut de l établissement (public, privé à but lucratif ou non lucratif). Nombre de jours d ouverture des accueils de jour En 2008, le nombre de jours d ouverture des accueils de jour était en moyenne de 204. Le minimum est de 0 jour (1 établissement) et le maximum de 371 (1 établissement). La moitié des établissements déclare au moins 217 jours pour l ensemble des places d accueil de jour. Il semble que la question ait été mal comprise dans certains cas et qu une confusion ait eu lieu entre le nombre de jours d ouverture et le nombre de jours d accueil réalisés dans l année. Moyenne Médiane 1 er quartile 3 ème quartile 203,7 217 95 365 Aucune différence significative n est mise en évidence selon le statut de l établissement (public, privé à but lucratif ou non lucratif). Aucune corrélation linéaire n a été mise en évidence entre le nombre de jours d ouverture et le nombre de places installées ou le nombre de places d accueil de jours. Sur 32 établissements, l accueil de jour est ouvert le samedi dans 1 établissement, 6 d entre eux sont ouverts le samedi et le dimanche. Les autres 25 établissements ne sont ouverts ni le samedi, ni le dimanche. 2.2. Occupation et nombre de personnes accueillies Occupation En 2008, le taux d occupation moyen déclaré par les 27 établissements ayant répondu est de 40 %. Pour la moitié de ces établissements, ce taux s élève à au moins 36 %. Moyenne 40,4 La valeur maximum est 99 % (1 établissement). Les valeurs les plus Médiane 36 fréquemment déclarées sont 0 % (2 établissements), 34 % (2 1 er quartile 20 établissements) et 50 % (2 établissements). Pour un quart des 3 ème quartile 66 établissements, le taux d occupation déclaré ne dépasse pas 20 %. Pour un dernier quart, il est au moins de 66 %. Aucune différence significative n est mise en évidence selon le statut de l établissement (public, privé à but lucratif ou non lucratif). ORS Poitou-Charentes 11
Nombre de personnes accueillies Dans les 29 établissements ayant répondu, le nombre moyen de personnes prises en charge à l année en accueil de jour est un peu inférieur à 10, et va de 0 à 64. Pour la moitié des établissements, ce nombre s élève à 5. Pour un quart il est inférieur ou égal à 2, et pour un autre quart il est supérieur ou égal à 13. Des différences ont été observées Moyenne 9,9 selon le statut de l établissement : les établissements publics en Médiane 5 reçoivent en moyenne 9 par an contre plus de 23 dans les 1 er quartile 2 établissements privés à but non lucratif, qui en reçoivent également plus que les établissements privés à but lucratif (un peu plus de 4 personnes par an). 3 ème quartile 13 Une faible corrélation a été observée entre le nombre de personnes prises en charge en accueil de jours et le nombre de jours d ouverture des accueils de jour : plus il est élevé, plus le nombre de personnes prises en charge dans ce cadre est important. Ces interprétations sont à prendre avec précaution, les effectifs et les coefficients de corrélations n étant pas importants. Seuls 20 établissements ont précisé le nombre de personnes accueillies atteintes d une maladie neuro dégénérative. Ce nombre va de 0 à 60, avec une moyenne Moyenne 8,4 située à un peu plus de 8. La moitié d entre eux en a accueillies au Médiane 3,5 moins 3,5 en 2008. Un quart en a accueillies jusqu à 2 et un autre 1 er quartile 2 quart au moins 10. Aucune différence n est observée selon le statut 3 ème quartile 10,5 de l établissement. 17 établissements ont reçu uniquement des personnes atteintes de maladies neuro dégénératives : 13 établissements publics, 1 établissement privé à but non lucratif et 3 établissements privés à but lucratif. Une corrélation de très faible intensité est observée entre le nombre de personnes atteintes d une maladie neuro dégénérative et le nombre total de places installées. Des corrélations un peu moins faibles sont observées avec le nombre de jours d ouverture des accueils de jour et avec le taux d occupation. Dans les deux cas, les corrélations sont positives, c est-à-dire que plus le nombre de personnes accueillies est important, plus le nombre de jours d ouverture et le taux d occupation sont importants. Refus de demandes d accueil de jour Un quart des établissements a dû refuser des demandes d accueil de jour (8 établissements sur 32). La raison plus fréquemment citée est le profil de la personne : 6 établissements sur 8. La deuxième raison citée est l absence de places disponibles (3 établissements). 2 établissements réalisent des travaux, 1 établissement mentionne une durée de séjour inadéquate, et un autre le manque de personnel. L analyse en fonction du nombre de places d accueil de jour installés, ou en fonction du nombre de jours d ouverture des accueils ne met en évidence aucune différence significative par rapport au fait d avoir ou non refusé des demandes d hébergement temporaire. Ni le statut privé ou public, ni le taux d occupation ne semble jouer de rôle. ORS Poitou-Charentes 12
Dans plus de 90 % (28 établissements sur 30 répondants) des établissements, les personnes âgées peuvent réserver ou programmer à l avance un accueil de jour. 2.3. Motifs d hébergement Graphique 6 : Principaux motifs d entrée en accueil de jour (%) Répit à l'aidant 100 Familiarisation avant institutionnalisation 69 Activité occupationnelle à visée Absence ponctuelle aidant ou conjoint Indisponibilité de l'aidant dans l'urgence 31 48,3 44,8 Pour la totalité des établissements, le motif d entrée le plus fréquemment cité est le répit à l aidant, puis le sas permettant la familiarisation avant une institutionnalisation permanente de la personne âgée. Parmi les structures ayant cité ce dernier motif (70 % des structures), le taux d occupation est en moyenne plus élevé que parmi les structures ne l ayant pas cité (51,4 % contre 18,6 %). 2.4. Orientation D après les établissements, c est la famille qui semble orienter le plus fréquemment les personnes âgées vers l accueil de jour, puis le CLIC, et le médecin généraliste. Cependant, il est à noter que les deux tiers des structures déclarent que le CLIC/réseau gérontologique ou l équipe APA orientent «jamais» ou «rarement» vers les places d accueil de jour. Graphique 7 : Qui oriente vers l hébergement temporaire? (effectifs) Famille Médecin généraliste 3 4 6 23 15 Jamais Rarement Souvent CLIC 2 14 8 Consultation mémoire 5 8 7 Médecin spécialiste 10 7 Equipe évaluation APA 6 8 7 Etablissement sanitaire 6 9 5 Aucune différence n est mise en évidence ni selon le statut de l établissement, ni selon le nombre de places en accueil de jour de l établissement. En revanche il diffère parfois selon celui qui oriente. Ainsi, lorsque la consultation mémoire oriente souvent dans l établissement, son taux d occupation est en moyenne de 16,5 % contre moins de 3 % lorsque la consultation mémoire n oriente jamais. De même, lorsque le médecin spécialiste oriente souvent, le taux est en moyenne de 13 % contre 5 % lorsqu il n oriente jamais. ORS Poitou-Charentes 13
2.5. Conditions d accueil Sur les 31 établissements ayant renseigné la question, 22 structures (plus de 70 %) ont une équipe dédiée à l accompagnement des personnes prises en charge en accueil de jour. Aucune différence n est mise en évidence ni selon le statut de l établissement, ni selon le taux d occupation ou le nombre de places d accueil de jour. Dans 27 établissements sur 30, soit 90 % d entre eux, les personnes âgées signent un contrat de séjour. Fréquence des séances d accueil de jour Pour la moitié des établissements, la part des personnes accueillies au moins 2 fois dans la semaine est au moins de 60 %. Pour un quart d entre eux, cette proportion ne dépasse pas 40 %, et pour un autre quart, elle est au moins égale à 71 %. Pour la moitié des établissements, la part des personnes accueillies 1 fois dans la semaine est au moins de 30 %. Pour un quart d entre eux, cette proportion ne dépasse pas 25 %, et pour un autre quart, elle est au moins égale à 50 %. Pour la moitié des établissements, aucune personne n est accueillie moins d une fois dans la semaine. Pour un quart d entre eux, cette proportion est au moins de 10 %. Une minorité d établissements constate une saisonnalité des demandes d accueil de jour (4 établissements sur 29). Parmi ces 4 établissements, les demandes les plus fréquentes ont lieu en été pour 2 structures (sur les 18 ayant constaté une saisonnalité), en période hivernale pour 3 d entre elles, et en période de vacances scolaires pour 1 d entre eux (plusieurs réponses étaient possibles). 2.6. Communication Une communication spécifique relative à l accueil de jour (plaquette d information, rubrique Internet) est mise en place dans 20 établissements sur les 29 ayant répondu à la question, soit une proportion de près de 70 %. C est dans les établissements à but non lucratif (établissements publics et privés à but non lucratif) que la mise en place d une communication spécifique est la plus fréquente : ils sont plus de 80 % dans ce cas (18 établissements sur 22) contre moins de 30 % (2 sur 7). Cette proportion est presque 2 fois supérieure à ce qui est observé pour l hébergement temporaire. ORS Poitou-Charentes 14
2.7. Profil des patients Niveau de dépendance Le GIR (Groupe Iso-Ressource) est un indice permettant de mesurer individuellement la dépendance par l intermédiaire de la grille AGGIR. L échelle va de 1 (très dépendant) à 6 (Pas de dépendance). Peu d établissements ont renseigné à la fois le GIR moyen de l établissement et celui de l unité d accueil de jour : ils sont environ un tiers dans ce cas, soit 11 établissement sur 32. Parmi eux, plus de 60 % (7 établissements) déclarent un GIR moyen moins important chez les personnes reçues en accueil de jour, tandis que moins de 30 % (3 établissements) déclarent une dépendance plus importante de ces dernières. Age moyen des personnes prises en charge Dans les 28 structures ayant répondu, l âge moyen des patients en EHPAD est d environ 84,5 ans, et est compris entre 74 et 90 ans. L âge moyen le plus fréquent calculé par les établissements est de 85 ans. L âge moyen des personnes en accueil de jour est de 80,1 ans. L âge moyen le plus fréquent est 80 ans, avec un minimum situé à 68 ans et un maximum à 87 ans. L âge moyen des personnes reçues en accueil de jour est un peu moins élevé que chez les personnes accueillies en hébergement temporaire (environ 2 ans de moins) L âge moyen en EHPAD et en accueil de jour ne diffèrent ni selon le statut de l établissement ni selon le taux d occupation. Mise en place de transports spécifiques pour les personnes en accueil de jour Plus d un tiers des établissements (11 sur 30 répondants) ont mis en place un transport spécifique pour les personnes en accueil de jour. Dans ce cas, soit les transports sont assurés par la structure elle-même, soit une convention est passée avec un partenaire extérieur (MSA, Groupement pour l Insertion de Personnes Handicapées Physiques, taxi ou autre prestataire). Pour ces établissements, dans 80 % des cas, ce transport a facilité la fréquentation de l accueil de jour. Moyens disponibles pour l accueil de jour Pour 21 établissements, soit presque 70 % d entre eux, un local de repos est disponible, sans différence significative ni selon le statut, ni selon le taux d occupation ou la capacité d accueil, ou le nombre de personnes reçues en accueil de jour. 25 établissements sur 30 (plus de 80 %) disposent d un local d animation au sein de l accueil de jour. Aucune différence n a été mise en évidence selon le statut de l établissement. 18 établissements sur 32 (56 %) ont une animation spécifique pour les personnes fréquentant l accueil de jour. ils sont plus de 70 % dans ce cas parmi les établissements publics contre moins de 30 % dans les établissements privés. ORS Poitou-Charentes 15
2.8. Difficultés rencontrées 9 établissements sur 25 ont rencontré des difficultés dans la mise en œuvre de l accueil de jour. Parmi eux, 5 établissements évoquent les difficultés liées au transport (coût, éloignement géographique) 4, 5 mettent en avant des problèmes liés aux moyens matériels et humains (manque de personnel, configuration des bâtiments ). Les autres difficultés pointées sont la diffusion de l information, le fait que les familles n étaient pas convaincues au départ par cette possibilité d accueil de jour, et enfin, la difficulté d intégrer l accueil de jour dans le plan d aide APA. 3. CONDITIONS DE PRISE EN CHARGE DE LA MALADIE D ALZHEIMER 3.1. Places d accueil de jour spécifiquement dédiées Le nombre de places d accueil de jour dédiées spécifiquement aux personnes atteintes de la maladie d Alzheimer ou de troubles apparentés va de 1 à 16. Pour la moitié Moyenne 5,5 des établissements, au moins 4 places sont dédiées. Elles sont en Médiane 4 moyenne de 5,5. Le quart des établissements les mieux dotés dédie au moins 5,5 places, et 10 % en disposent de 15 à 16. Le quart des établissements les moins bien dotés en dispose de 3 au plus. 1 er quartile 3 ème quartile 3 5,5 Selon leur déclaration, 25 établissements sur 32 n auraient que des places d accueil de jour spécifiquement dédiées à la maladie d Alzheimer. Cependant, le nombre de personnes reçues en accueil de jour est équivalent au nombre de malades d Alzheimer reçus pour 18 établissements sur 32 seulement. Dans certains établissements, les places d accueil pour les personnes malades d Alzheimer seraient utilisées pour d autres motifs. La présence ou non de places d accueil de jour dédiées à la maladie d Alzheimer ne semble lié ni au nombre de places installés, ni au nombre de places d accueil de jour installés. Elle n est pas liée non plus au statut de l établissement. Selon les résultats des analyses complémentaires, le nombre de places d accueil de jour spécifiquement dédiées à la maladie d Alzheimer et troubles apparentés est faiblement corrélé au nombre de jours d ouverture des places d accueil de jour ainsi qu au taux d occupation. En revanche, aucune corrélation n est mise en évidence ni avec le nombre de places installées, ni avec le nombre de places d accueil de jour. 4 Concernant les transports, deux décrets de 2007 instaurent un forfait journalier applicable au nombre de places autorisées pour la prise en charge des frais de transports des personnes bénéficiant d un accueil de jour. ORS Poitou-Charentes 16
3.2. Prises en charge de la maladie d Alzheimer Nombre de personnes Le nombre de personnes atteintes de la maladie d Alzheimer reçues en accueil de jour varie de 1 (1 établissement sur 25) à 539 (1 établissement). La moyenne observée Moyenne 33,1 est située à un peu plus de 33. En 2008, la moitié des établissements Médiane 7 a pris en charge 7 personnes atteintes de la maladie. Un quart en a pris en charge au plus 3, et un dernier quart en a reçu au moins 14. En excluant l établissement ayant déclaré avoir reçu 539 malades 1 er quartile 3 ème quartile 3 14 d Alzheimer en accueil de jour (erreur ou mauvaise compréhension de la question?), la moyenne observée se situe à 12 et la médiane à 7. Parmi les établissements ayant des places d accueil de jour spécifiquement dédiées à la maladie d Alzheimer ayant renseigné la question (22 établissements), le nombre moyen de personnes prises en charge est un peu supérieur à 36. La médiane est située à 6. Un quart en a pris en charge au plus 3, et un dernier quart en a pris au moins 14. Seuls 3 établissements ne dédient pas spécifiquement de places d accueil de jour pour la maladie d Alzheimer pour une moyenne de 11 personnes reçues en accueil de jour. Les différences observées entre ces deux groupes d établissements ne sont pas significatives. De faibles corrélations ont été observées entre le nombre de personnes atteintes de la maladie reçues en accueil de jour et le nombre de places d accueil de jour installés au sein de l établissement, ainsi qu avec le taux d occupation 2008 et le nombre de jours d ouverture des places d accueil de jour. Nombre de journées réalisées Le nombre de journées réalisées en accueil de jour en 2008 pour les personnes atteintes de la maladie d Alzheimer ou de troubles apparentés dépasse 481. Ce nombre varie de 2 (1 établissement sur 24) à 2 825 (1 établissement). La moitié d entre eux en a réalisées au moins 291. Des corrélations ont été mises en évidence entre, d une part, le Moyenne Médiane 1 er quartile 3 ème quartile 481,1 291,5 117,5 554,5 nombre de journées et d autre part, le nombre total de places installées, le nombre de jours d ouverture des accueils de jour, et le taux d occupation. Mise en place d une organisation spécifique Sur les 28 établissements ayant répondu, 21 (75 %) ont mis en place une organisation spécifique pour les places dédiées à l accueil de jour des personnes atteintes de la maladie d Alzheimer ou de troubles apparentés. Cette proportion est plus importante dans les établissements publics et privés à but non lucratif que dans les établissements privés à but lucratif : 85,7 % contre 42,9 %. ORS Poitou-Charentes 17
Parmi les 7 établissements n ayant pas mis en place d organisation spécifique, seul un établissement a déclaré n avoir reçu aucun patient atteint de la maladie d Alzheimer dans l année 2008, dans le cadre de l accueil de jour. ORS Poitou-Charentes 18
HERBERGEMENT TEMPORAIRE 1. DESCRIPTION DE L ECHANTILLON 1.1. Département de l établissement Sur les 39 établissements ayant participé à l enquête, 16 sont situés dans la Vienne, 8 dans les Deux- Sèvres, 8 autres en Charente-Maritime, et 4 sont situés en Charente. Pour trois d entre eux, la localisation n a pas été renseignée. 1.2. Statut de l établissement 23 établissements sont publics, soit une majorité des 39 établissements ayant répondu. 11 établissements sont privés à but lucratif et 5 sont privés à but non lucratif. Graphique 1 : Répartition des établissements ayant répondu selon le département et le statut (effectifs) Privé lucratif Privé non lucratif Public 6 2 1 4 1 3 6 7 6 Charente Charente-Maritime Deux-Sèvres Vienne 2. ACCUEIL ET PRISE EN CHARGE 2.1. Capacité d accueil Nombre de places installées En moyenne, les 39 établissements offrent un peu plus de 85 places installées (hébergement temporaire et hébergement permanent). Pour le quart des Moyenne 85,2 établissements les plus petits, le nombre moyen de places est de 46, Médiane 72 tandis que pour le quart des établissements les plus importants, le nombre de places est en moyenne de 103. La médiane est située à 72 places. 1 er quartile 3 ème quartile 46 103 Aucune différence significative n est mise en évidence selon le statut de l établissement (public, privé à but lucratif ou non lucratif). ORS Poitou-Charentes 19
Nombre de lits d hébergement temporaire installés En moyenne, les 39 établissements offrent un peu plus de 3 lits d hébergement temporaire installés. La moitié des établissements disposent d au moins 2 lits Moyenne 3,3 d hébergement temporaire. Le maximum observé est 15 lits et le Médiane 2 minimum 1 lit. 1 er quartile 2 Aucune différence significative n est mise en évidence selon le statut de l établissement (public, privé à but lucratif ou non lucratif). 3 ème quartile 4 Nombre de jours d ouverture des lits d hébergement temporaire En 2008, le nombre de jours d ouverture de lits d hébergement temporaire était en moyenne de 357,2 par établissement. Le minimum est de 0 jour (2 établissements) Moyenne 357,2 et le maximum de 732 (1 établissement). La moitié des établissements Médiane 365 déclarent au moins 365 jours d ouverture pour l ensemble de leurs lits d hébergement temporaire. Il semble que la question ait été mal comprise dans certains cas et qu une confusion ait eu lieu entre le 1 er quartile 3 ème quartile 365 366 nombre de jours d ouverture et le nombre de jours d hébergement réalisés dans l année. Aucune différence significative n est mise en évidence selon le statut de l établissement (public, privé à but lucratif ou non lucratif). 2.2. Occupation En 2008, le taux d occupation moyen déclaré par les 34 établissements ayant répondu est de 53 %. Pour la moitié de ces établissements, ce taux s élève à au moins 57,5 Moyenne 53,0 %. La valeur maximum est 100 % (2 établissements). La valeur la plus Médiane 57,5 fréquemment déclarée est 0 % (4 établissements). Pour un quart des établissements, le taux d occupation déclaré est 25 %. Pour un dernier quart, il est de 85 %. Aucune différence significative n est mise en 1 er quartile 3 ème quartile 25 85 évidence selon le statut de l établissement (public, privé à but lucratif ou non lucratif). Les taux d occupation déclarés sont faibles. Ceci pose la question de la connaissance de cette offre d hébergement temporaire par les personnes âgées et leurs aidants, mais également par les professionnels de la prise en charge. Par ailleurs, la diversité des taux d occupation interroge sur les pratiques des établissements en matière de programmation et de communication sur ces places. Plus de la moitié des établissements ont cependant dû refuser des demandes d hébergement temporaire (22 établissements). La raison plus fréquemment citée est le manque de places disponibles : plus de 85 % sont dans ce cas, soit 19 établissements. Le profil de la personne est la deuxième raison citée avec plus de 45 % de réponses (10 établissements). Enfin, l inadéquation de la durée du séjour est une raison de refus pour 3 établissements (soit moins de 15 %). L analyse en fonction du nombre de lits d hébergement temporaire installés, ou en fonction du nombre de jours d ouverture des lits ne met en évidence aucune différence significative par rapport ORS Poitou-Charentes 20