ENSIAME Bâtiment HERBIN A l attention de Christelle CROMBEZ Université de Valenciennes et du Hainaut Cambrésis Le Mont Houy 59313 VALENCIENNES Cedex 09 Dates limites de dépôt ou de réception (*) Tél : 03.27.51.15.60 E - mail : ensiame.qhs@univ-valenciennes.fr 15 mai 2016 pour l apprentissage 15 juin 2016 pour la formation initiale universitaire 15 juin 2016 pour les contrats de professionnalisation aucune date limite pour la formation continue (*) L'étude des dossiers est effectuée dans l'ordre de leur arrivée et les décisions sont données en fonction des places ouvertes. Les candidats ont donc tout intérêt à faire acte de candidature au plus vite. Après la date limite de dépôt des candidatures, et en fonction des places disponibles, une seconde session d'examen des dossiers pourra être organisée courant juillet 2016. DOSSIER DE CANDIDATURE 2016 / 2017 MASTER «Qualité Hygiène Sécurité» Vous postulez à l entrée en : Master 1 Master 2 Veuillez préciser votre choix d alternance souhaité une seule case (*) Alternance sous statut universitaire (convention de stage) Alternance en contrat d apprentissage Alternance en contrat de professionnalisation Formation continue (fongecif, plan de formation entreprise, demandeur d emploi) (*) voir la description des différents types d alternance en annexe Pour le Master 2, veuillez préciser le parcours choisi (une seule case) Parcours ENE Énergie et Environnement Parcours SSF Sécurité et Sûreté de Fonctionnement Parcours MOAS Management des Organisations des Activités et des Services Photographie Obligatoire Numéro de préinscription sur le site :.. NOM de naissance (en majuscules) :. NOM marital :.. PRENOM :.. Date et lieu de naissance :. Nationalité :.. Adresse :... Code postal :. Ville : Pays : Téléphone fixe : Portable :.. Adresse Mail :.. Numéro étudiant (si déjà étudiant UVHC) :. Numéro INE : Numéro Sécurité Sociale :
ETUDES ANTERIEURES Ayant conduit à une validation (diplôme, certification ) Niveau de formation professionnelle Niveau d études Diplômes ou titres homologués Spécialité Établissement fréquenté Département ou pays de l établissement Si alternance, préciser le type de contrat (apprentissage, contrat de professionnalisation) Année d'obtention 4 BAC 3 BAC+2 2 BAC+3 (*) BAC+4 2 ou 1 BAC+5 et plus (*) dans le cas d une licence professionnelle, le préciser. Niveau d anglais attesté (le cas échéant, joindre l attestation) : A1 A2 B1 B2 C1 C2 Aucun Dates et Durée EXPERIENCE PROFESSIONNELLE (*) Fonctions, compétences, Nom et adresse de l'employeur niveau de responsabilité * S. V. P. une ligne par fonction exercée Durée totale des activités professionnelles : STAGES DE FORMATION PROFESSIONNELLE (les trois plus significatifs) Nature des stages Durée Organisme Dates de suivi COMPETENCES PERSONNELLES Connaissances linguistiques, bureautique, démarches autodidactes, activités et responsabilités syndicales, associatives, familiales, sportives, culturelles, bénévoles ou autres......
Dernier Établissement d Enseignement Supérieur fréquenté :... Date de sortie :... Si vous suivez actuellement une formation, précisez-en l intitulé et le niveau visé (Bac+3 ou Bac+4)... Avez-vous candidaté à d autres formations pour l année prochaine ou allez vous le faire? OUI NON Si oui, en quelle position mettez-vous le Master QHS de l UVHC dans votre choix. Partie à remplir UNIQUEMENT par les candidats à la Formation Continue (salariés, demandeurs d emploi, autres situations) Ne remplir qu une seule rubrique : A B C A VOUS EXERCEZ ACTUELLEMENT UNE ACTIVITÉ PROFESSIONNELLE Intitulé exact de l emploi occupé / Fonction : Catégorie du salarié : Temps de travail : Cadre Employé Indépendant Profession intermédiaire Autre Temps plein Temps Partiel indiquer le pourcentage :. Nom et adresse de l entreprise. Type de contrat : CDI CDD Contrat Pro Contrat d apprentissage contrat aidé Intérim Suivrez-vous la formation au titre d un : CIF(*) CPF(*) Plan de formation À titre personnel Je ne sais pas (*)CIF : Congé Individuel de formation CPF : Compte Personnel de Formation B VOUS ÊTES ACTUELLEMENT DEMANDEUR D EMPLOI Êtes-vous inscrit à Pôle Emploi? OUI NON Dans quelle agence : N identifiant :. Date d inscription : / / Demande au titre du PARE (Plan d Aide au Retour à l Emploi) : OUI NON Fin de droit : le / / Demande de rémunération : OUI NON Rémunération de la région : OUI NON Bénéficiaire du RSA : OUI NON Aucune indemnisation : C AUTRE SITUATION (retraité, parent au foyer, handicapé, non salarié, en congé de conversion ) SITUATION EXACTE : DEPUIS LE :.. Demande de rémunération : OUI NON
Trois enveloppes timbrées à votre adresse. Trois timbres au tarif en vigueur (20gr). Un curriculum vitae détaillé. PIÈCES A JOINDRE AU DOSSIER Une photocopie du Bac ainsi que votre relevé de notes. Les photocopies de tous les diplômes obtenus dans l enseignement supérieur et les relevés de notes. (Pour les diplômes étrangers, joindre obligatoirement la traduction du diplôme effectuée par un traducteur assermenté). L attestation de niveau linguistique le cas échéant. Si vous avez déjà travaillé, vos attestations d activité professionnelle. Pour les salariés, une copie du contrat de travail en cours ou de la dernière fiche de paye. Pour les demandeurs d emploi, justificatif pôle emploi. Pour les étrangers, la photocopie de la carte de séjour (étudiant résidant déjà en France). Une lettre de motivation manuscrite dans laquelle vous indiquerez clairement : vos attentes, vos objectifs, les raisons pour lesquelles vous désirez vous inscrire, etc. La fiche d avis de poursuite d études, dûment complétée par le Responsable Pédagogique de la dernière année de formation suivie. Tout document attestant de votre motivation et/ou pouvant aider le jury de sélection à comprendre une situation particulière. IMPORTANT LES DOSSIERS INCOMPLETS NE SERONT PAS EXAMINÉS Pour les candidatures en Master 2, le jury d admission peut être amené à proposer un autre parcours que le parcours demandé. LE CANDIDAT : CERTIFIE L EXACTITUDE DES RENSEIGNEMENTS FIGURANT DANS LE PRÉSENT DOSSIER. A... LE... Faire précéder de la mention «LU ET APPROUVÉ» SIGNATURE
AVIS DE POURSUITE D ÉTUDES (CONFIDENTIEL) A faire remplir par le Responsable de la formation (du «parcours») de Licence Et à renvoyer par mail à : christelle.crombez@univ-valenciennes.fr RENSEIGNEMENTS SUR L ETUDIANT(E) NOM : Prénom : Formation de : Faculté Établissement : APPRÉCIATION Par comparaison avec les autres étudiants parvenus au même niveau de formation, le candidat se situe parmi : les meilleurs 5% de 5 à 10% de 10 à 25% De 25 à 50% autres Effectif de la promotion : Classement (si connu) : EXCELLENT TRES BON BON PASSABLE SANS AVIS Aptitudes intellectuelles Esprit d initiative, sens des responsabilités Efficacité, autonomie Application au travail Capacité d adaptation à un milieu nouveau Nom et Prénom, qualité du signataire : Fonction : Mail : Avis quant à la poursuite d étude en Master : Extrêmement favorable Très favorable Favorable Peu favorable Réservé Ne peut se prononcer Appréciation personnalisée et commentaires sur le candidat :
TYPES ET RYTHMES D ALTERNANCE EN MASTER QHS Formation Initiale Universitaire (FIU) Formation universitaire "classique". Deux stages longs, dont un semestre complet en Master 2. Formation par Apprentissage (FA) Formation en alternance, formalisée par un contrat de travail spécifique appelé contrat d'apprentissage. Contrat à Durée Déterminée de 2 ans ou Contrat à Durée Indéterminée destiné aux jeunes de 16 ans à 25 ans (dérogation possible). Formation académique à l'ensiame et "professionnalisante" en entreprise. Durée hebdomadaire de travail : 35 heures (cours inclus). Contrat de Professionnalisation (CP) Formation en alternance, formalisée par un contrat de travail spécifique appelé contrat de professionnalisation. Contrat à Durée Déterminée de deux ans maximum destiné aux personnes de 16 ans et plus sans limite d'âge justifiant d un niveau initial de formation ou d une période d expérience professionnelle. Formation académique à l'ensiame et "professionnalisante" en entreprise. Durée hebdomadaire de travail : 35 heures (cours inclus). Ce dispositif est aussi ouvert aux demandeurs d'emploi de plus de 26 ans qui souhaitent acquérir une qualification professionnelle, ainsi qu'aux bénéficiaires du revenu de solidarité active (RSA), de l'allocation spécifique de solidarité (ASS), de l'allocation adulte handicapé (AAH) ou d'un contrat unique d'insertion (CUI). Formation Continue (FC) Formation en alternance destinée aux salariés justifiant d un niveau initial de formation ou d une période d expérience professionnelle. La Formation Continue est également accessible par le biais de Plans de Formation, CIF, DIF et VAE.
MASTER 1 QHS Formation Initiale Universitaire (FIU) ENSIAME De septembre à avril : lundi, mardi, mercredi 7 semaines minimum (possibilité de commencer le stage préalablement les jeudis et vendredis). Formation par Apprentissage (FA) et Formation Continue (FC) De septembre à avril : lundi, mardi, mercredi. De septembre à avril : jeudi, vendredi. De mai à septembre et pendant les vacances universitaires : semaine entière. MASTER 2 QHS Formation Initiale Universitaire (FIU) De septembre à février : mercredi, jeudi, vendredi, samedi matin. De mars à juin (16 semaines minimum, possibilité de commencer le stage préalablement). Formation par Apprentissage (FA) ENSIAME De septembre à juin : jeudi, vendredi, samedi matin. Le reste du temps dans la limite de 35 heures par semaine. Alternance classique (M2C) Alternance accélérée (M2UC) Formation Continue (FC) Deux choix d alternance. De septembre à février : jeudi PM, vendredi, samedi matin. De mars à juin : vendredi, samedi matin. Le reste du temps dans la limite de 35 heures par semaine. De septembre à février : mercredi, jeudi, vendredi, samedi matin. De septembre à février et pendant les vacances universitaires : lundi, mardi. A partir de mars : semaine entière.