Dossier d inscription Accueil de Loisirs les Cigales

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1 Dossier d inscription Accueil de Loisirs les Cigales mercredis et petites vacances scolaires FICHE FAMILLE (mère) (père) ADRESSE DE LA FAMILLE n bât, voie... code postal et ville CONTACTS MERE CONTACTS PERE tél - domicile : tél - domicile : tél - portable : tél - portable : tél - employeur : tél - employeur : adresse adresse n allocataire : n allocataire : INFORMATIONS CAF montant du QF : département de la Caf : Je soussigné(e), Madame, Monsieur (Nom et prénom) certifie l exactitude de l ensemble des informations communiquées dans ce dossier. Fait, le à Rochefort-du-Gard Signature

2 PREMIER ENFANT Vacances printemps session 1 n Personnes AUTORISEES à venir chercher mon mes enfants à la place des parents oui non

3 DEUXIEME ENFANT Vacances printemps session 1 n Personnes AUTORISEES à venir chercher mon mes enfants à la place des parents oui non

4 TROISIEME ENFANT Vacances printemps session 1 n Personnes AUTORISEES à venir chercher mon mes enfants à la place des parents oui non

5 QUATRIEME ENFANT Vacances printemps session 1 n Personnes AUTORISEES à venir chercher mon mes enfants à la place des parents oui non

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