APPORT DES SOINS ESTHETIQUES ET ROLES DES SOIGNANTS En hôpital de jour d oncologie, notre travail est technique (perf-) mais aussi et surtout relationnel. Nous devons accompagner le patient pendant son traitement et cela implique de répondre à ses questions, lui expliquer sa chimiothérapie, et les effets secondaires qui en découlent ; telle que l alopécie dont nous vous parlons aujourd hui. I/ INTRODUCTION A- Quelle est la définition de l alopécie? C est tout simplement la perte des cheveux. C est un des effets secondaires de la chimiothérapie, qui concerne également les poils. B- La chimiothérapie signifie-t-elle toujours perte de cheveux? D une manière générale, pour l être humain malade ou non, la chute des cheveux renvoie immédiatement à la maladie, et plus précisément au cancer. Il est donc très important de bien expliquer que c est le traitement lui-même qui déclenche l alopécie, et non pas la maladie. De même qu après connaissance du traitement, il est essentiel de souligner que certaines personnes peuvent ne pas être touchées par cet effet indésirable. C- Dimension symbolique. Cette alopécie liée au traitement est bien sûr très difficile à vivre au quotidien, d autant plus que de part notre histoire, les images d être humains sans cheveux renvoient à des faits historiques très marquants les déportés / têtes tondues. D- Dimension sociale & personnelle * Le regard des autres Pour le patient, la perte de cheveux est souvent ressentie comme un handicap dans : La relation avec les autres, la famille o Sentiment d être diminué, d être différent, d être «observé» o Renvoi d un regard de pitié pouvant aller jusqu au dégout. On retrouve donc souvent une perte de l estime de soi car l image de soi au quotidien est perturbée o Esthétiquement : Critères de beauté / «normalité» ET o Humainement : Rappel permanent de la maladie C est pour cela qu en tant que soignant, nous devons expliquer les étapes de cette alopécie, comment vivre avec, et comment mieux vivre.
II/ CHUTE DES CHEVEUX POURQUOI? COMMENT? Répondre à leurs questions & expliquer le processus A- Pourquoi? La chimio se diffuse dans tous les vaisseaux sanguins y compris les capillaires du cuir chevelu. Les cellules sont détruites, les cheveux (poils, cils, sourcils) tombent. Nous préciserons à ce moment là, si la chimio est alopéciante ou pas ; voir partielle B- Comment? En général, 2 ème à 3 ème semaine après début traitement (souvent temps d espace entre 2 cures) de façon progressive ou brutale (éclaircissement), cils et sourcils un peu après. Avertir que certains patients ressentiront démangeaisons, picotements, voir douleurs du cuir chevelu avant et pendant la chute. Une fois ces explications données, il faut préciser que bien sûr les cheveux repousseront après la fin du traitement ; à savoir environ 1cm par mois. MAIS ATTENTION, la repousse peut être différée selon d autres traitements adjuvants (corticoïdes) ou une radiothérapie localisée qui peut être aussi irréversible.
III/ LES STRATEGIES DE LUTTE Si l on ne peut éviter la chute des cheveux, on peut parfois la ralentir via des conseils non scientifiquement prouvés mais souvent efficaces. A- L hygiène du cheveu Il faut apprendre au patient à ménager ses cheveux pour qu ils tombent moins vite et à être actif pour mieux gérer cet épisode difficile Eviter les shampoings trop fréquents (1 / semaine et avant le traitement) shampoing doux (pas bébé) brossage doux pas de chaleur direct (brusching/sèche cheveux) pas de teinture ni de tressage --- bref tout ce qui peut maltraiter les cheveux. B- Anticiper Lors de l entretien d annonce IDE, nous aborderons les conseils pratiques d hygiène ainsi que la coupe des cheveux qui permet : o Acceptation moins difficile que sur cheveux longs o Etape intermédiaire pour anticiper la chute totale o Augmente l efficacité du casque Cette étape est une stratégie active durant laquelle le patient se prend en charge et a une attitude de participation dans son traitement. Quand les cheveux commencent à tomber, il peut y avoir l étape du rasage afin o D écourter le temps de chute o D égaliser la longueur o De préparer au port de la prothèse capillaire Libre choix au patient pour le rasage et par qui (coiffeur, famille ---) C- Le casque réfrigérant Avant l alopécie, nous pouvons proposer (sur avis médical) ce casque qui peut éviter ou du moins ralentir la chute. Sur PM, car CI pour certaines pathologies, et inefficaces / à certaines molécules ou chimio continues. Il s agit d un bonnet glacé (congel) en gel qui a pour but de vasoconstricter les vaisseaux du cuir chevelu, réduisant ainsi la pénétration du produit toxique dans les cellules du cheveu. Pour être efficace, il sera o Posé 10 minutes avant ttt o Changé ttes les 15mn (idéal) o Retiré 30mn après fin de traitement En réalité, 10mn avant toutes les 30mn / 10 à 15 mn après car pas assez de casques. Il sera plus efficace sur cheveux courts + respect règles d hygiène
Donc, le casque peut retarder, réduire, ou éviter quelques fois la chute mais sera inefficace avec par exemple le TAXOTERE et ANTRACYCLINES supérieur à 100mg. Il est très froid, donc il peut être mal supporté voir entraîner des douleurs. Il faudra donc associer écharpe, charlotte (hygiène), compresses oreilles, vêtements chauds. Il est donc à proposer et à discuter avec le patient.
IV/ LA PROTHESE CAPILLAIRE 1 fois l alopécie installée, on donnera des conseils esthétiques de substitution. Ce thème est également abordé avant le traitement pour que le patient s organise, anticipe et se prépare à l idée. A- Perruque l achat se fait chez un coiffeur ou un prothésiste capillaire. Le choix reste à l appréciation du patient : nous fournissons une liste non exhaustive de vendeurs sur Besançon & la région (pendant consult- ou 1 ère cure) Quand? préférable avant début de traitement pour essayage, choix coiffure et couleur initiale MAIS certains patients font leur choix et ne l achèteront qu en cas d alopécie installée. Prix? Le prix est + ou élevé / remboursement sécu 125 euros +/- mutuelle. Des coiffeurs se déplacent à domicile ou dans le service B- Les accessoires Certains patients refusent une perruque et préfèreront des accessoires tels que : o Foulards o Chapeaux o Bandeaux +/- frange o Postiches Dans le service, l esthéticienne peut aider à réajuster la perruque et donner des astuces pour fixer les bandeaux ainsi que des conseils pour le maquillage substitutif des sourcils.
V/ CILS & SOURCILS Comme les cheveux, les cils et sourcils vont tomber mais un peu plus tard. Il n existe pas de moyens préventifs. Certains écrits indiquent des essais de poches glacées sur les yeux mais non testées dans le service. Il s agira alors de soins palliatifs réalisés par l esthéticienne qui indiquera comment dessiner les sourcils au crayon. Pas de mascara sur les cils VI/ LES PHANERES Altérées surtout avec les taxanes Ils peuvent se décolorer, noircir, voir se décoller. En prévention on utilise des gants réfrigérés agissant comme pour les cheveux. Certains vernis au silicium protègent également (2 couches) et du vernis foncé en protection par rapport à la lumière (2 couches) Pas d acétone. Au quotidien, il faut protéger ses mains par des applications régulières de crème hydratante, porter des gants pour tous les travaux. Hydrater également les pieds. ATTENTION / CI par rapport méta- distale et artériopathie. (Différents produits dans les pharmacies type EVONEL soin hydratant pas un vernis) CONCLUSION Notre rôle de soignant est d informer, de répondre aux questions concernant cet effet indésirable qu est l alopécie. Il faut rester objectif et prodiguer des conseils cohérents et adaptés à chaque cas. La plupart de nos conseils seront alors à réaliser au quotidien pour être efficaces - - - le plus souvent ; même si non scientifiquement prouvés. MERCI DE VOTRE ATTENTION