Explorations fonctionnelles de l audition
Schéma anatomique de l oreille Conduit auditif externe Fosse cérébrale moyenne Canaux semi-circulaires Tympan et osselets FO FR Nerf acoustique Vestibule Mastoïde Dr F. Tankéré, Service ORL - 2002 Trompe d Eustache Cochlée
Rappels anatomiques et physiologiques Organe de transmission des sons : Oreille externe : pavillon et CAE Fonctions localisatrice et d amplification Oreille moyenne : caisse, osselets, tympan, mastoïde 3 fonctions : transmission, amplification et protection de l OI Organe de perception des sons : Oreille interne (cochlée, vestibule et CSC) Nerf acoustique noyaux cochléaires Voies centrales de l audition cortex temporal
Différents types de surdité Surdité de transmission pure : Atteinte de l oreille externe (bouchon, sténose, CE ) Atteinte de l oreille moyenne (tympan, osselets) Prédomine sur les graves Pas de distorsion sonore Surdité de perception pure : Atteinte de la cochlée : endocochléaire (presbyacousie) Atteinte du VIII : rétrocochléaire (N8) Prédomine sur les fréquences aiguës Distorsions sonores ++ (rétrocochléaire > endocochléaire) Surdité mixte
Audiométrie tonale liminaire Etudie le seuil de perception des sons purs des fréquences du 125 Hz au 8KHz, selon 2 modes : Conduction aérienne (casque) : OE + OM + OI + VNA Conduction osseuse (vibrateur) : OI + VNA Différence CO / CA = le Rinne : reflète l organe de transmission Si transmission intacte : le message sonore est transmis en totalité à l OI et les 2 courbes sont parallèles. L audiogramme sera le reflet de l état de l organe de perception des sons Si problème de transmission : la courbe en CA sera < à la CO
Audiométrie tonale liminaire Conduction aérienne Conduction osseuse
Audiogramme normal Audiométrie tonale 125 250 500 1 2 4 8 0 - -20 perte en db -30-40 -50-60 -70-80 Rinne > 0 ou nul CA = CO CA CO -90-0 Fréquences (Hz) Dr F. Tankéré, Service ORL - 2006
Surdité de transmission Atteinte de l organe de transmission sonore Audiométrie tonale perte en db 0 - -20-30 -40-50 -60-70 -80-90 -0 125 250 500 1 2 4 8 Rinne < 0 Dr F. Tankéré, Service ORL - 2006 CA < CO Fréquences (Hz) CA CO
Surdité de perception Atteinte de l organe de perception sonore Audiométrie tonale perte en db 0 - -20-30 -40-50 -60-70 -80-90 -0 Dr F. Tankéré, Service ORL - 2006 125 250 500 1 2 4 8 Rinne > 0 ou nul CA = CO Fréquences (Hz) CA CO
Surdité mixte Audiométrie tonale 125 250 500 1 2 4 8 0 - perte en db -20-30 -40-50 -60 Rinne < 0 CA CO -70-80 CA < CO -90-0 Fréquences (Hz) Dr F. Tankéré, Service ORL - 2006
Audiométrie vocale % de mots répétés correctement 0 90 80 70 60 50 40 30 20 0 0 20 30 40 50 60 70 80 90 0 Intensité en db normale Courbe 1 Courbe 2 Courbe 3 Courbe 4 Seuil d intelligibilité : intensité en db à 50% de mots répétés. Pouvoir de discrimination : % de mots compris à une I située à 35 db au dessus du seuil d intelligibilité. Seuil de distorsion : I. à partir de laquelle, l intelligibilité diminue malgré l augmentation de l intensité.
La tympanométrie Mesure de la compliance du système T.O., lors de modifications non physiologiques de la pression aérienne appliquée dans le CAE. Apprécie la valeur fonctionnelle de la trompe auditive A B C -400-300 -200-0 0 0 200 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0-400 -300-200 -0 0 0 200 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0-400 -300-200 -0 0 0 200 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 Tympanogramme normal Otite séromuqueuse Rétraction tympanique fixée Dysfonctionnement tubaire
La tympanométrie
Réflexe de protection de l oreille interne : le réflexe stapédien Arc réflexe polysynaptique à 4 neurones : Neurone 1 : nerf cochléaire (cochlée Nx cochléaires) Neurone 2 : Nx cochléaires compl. olivaires sup. bilat. Neurone 3 : COS Noyau du VII ipsilatéral Motoneurone du VII muscle de l étrier Seuil du réflexe : 85 à 90 db Latence du réflexe : 90 ms Action : l enfoncement de l étrier dans la FO
Etude du réflexe stapédien Etude de la compliance du système tympanoossiculaire lors de modifications physiologiques, comme la contraction du muscle de l étrier, en réponse à une stimulation sonore > 85 db La contraction du muscle augmente la rigidité du système = méthode de repérage du RS
Réflexe stapédien Audiométrie tonale 125 250 500 1 2 4 8 0 - perte en db -20-30 -40-50 -60 Seuil : 85 db CA CO -70-80 -90-0 C C C C Fréquences (Hz) Dr F. Tankéré, Service ORL - 2006
Réflexe stapédien : phénomène de recrutement Il consiste en une amélioration auditive lorsque l I. de la stimulation augmente, MAIS amélioration supérieure à ce que l on attend. Cette amélioration traduit le recrutement cellulaire : du seuil du RS Ce phénomène oriente vers une origine endocochléaire perte en db 0 - -20-30 -40-50 -60-70 -80-90 -0 125 250 500 1 2 4 8 Seuil du RS : Dr F. Tankéré, Service ORL - 2006 80 db C 70 db C 55 db C Fréquences (Hz) CA CO
Abolition du réflexe stapédien Atteinte de l oreille moyenne : Ankylose de l étrier Autres ankyloses ossiculaires Epanchement rétrotympanique Perforation tympan (pb technique) Atteinte de l arc réflexe : Atteinte du VIII : surdité rétrocochléaire (N8) Atteinte du VII : paralysie faciale
Tests d acoumétrie (diapason 250 Hz) Epreuve de Weber : diapason sur la racine du nez Test de comparaison entre les 2 oreilles Perception au milieu : oreilles symétriques Perception côté sain : surdité de perception côté atteint Perception côté atteint : surdité de transmission (TWA) Epreuve du Rinne : compare la perception en CO et en CA Si CA > CO Rinne > 0 : audition normale ou SP Si CA < CO Rinne < 0 : surdité de transmission Epreuve de Lewis : Compare la perception en CO et en CC Si CC > CO Lewis > 0 : audition normale ou SP Si CC < CO Lewis < 0 : pathognomonique d otospongiose
Potentiels évoqués auditifs Définition : potentiels neurogènes évoqués au niveau cochléaire et rétrocochléaire (VIII et tronc cérébral) par une stimulation sonore de fréquence moyenne de 2 KHz Intérêts : Déterminer le seuil objectif de l audition (précision à 15 db), sans recourir à la coopération du sujet (intérêt chez l enfant) Permettre la localisation topographique de l atteinte auditive endo ou rétrocochléaire par l étude des latences Inconvénients : Recueil souvent impossible si surdité > 60 db sur le 2 KHz
Potentiels évoqués auditifs Enregistrement de 5 pics : I : 1.5 ms Cochlée II : 2.6 ms Nerf auditif III : 3.6 ms TC IV : 4.5 ms TC V : 5.5 ms TC Ecarts normaux : I-V : 4 ms I- III : 2.1 ms Atteinte rétrocochléaire : Si des écarts I-III et I-V avec onde I normale Si PEA absents ou désynchronisés avec une surdité < 60 db Atteinte endocochléaire : Si PEA normaux ou onde I retardée
Explorations fonctionnelles de l audition 1 1
Schéma anatomique de l oreille Conduit auditif externe Fosse cérébrale moyenne Canaux semi-circulaires Tympan et osselets FO FR Nerf acoustique Vestibule Mastoïde Cochlée Dr F. Tankéré, Service ORL - 2002 Trompe d Eustache 2
Rappels anatomiques et physiologiques Organe de transmission des sons : Oreille externe : pavillon et CAE Fonctions localisatrice et d amplification Oreille moyenne : caisse, osselets, tympan, mastoïde 3 fonctions : transmission, amplification et protection de l OI Organe de perception des sons : Oreille interne (cochlée, vestibule et CSC) Nerf acoustique noyaux cochléaires Voies centrales de l audition cortex temporal 3
Différents types de surdité Surdité de transmission pure : Atteinte de l oreille externe (bouchon, sténose, CE ) Atteinte de l oreille moyenne (tympan, osselets) Prédomine sur les graves Pas de distorsion sonore Surdité de perception pure : Atteinte de la cochlée : endocochléaire (presbyacousie) Atteinte du VIII : rétrocochléaire (N8) Prédomine sur les fréquences aiguës Distorsions sonores ++ (rétrocochléaire > endocochléaire) Surdité mixte 4
Audiométrie tonale liminaire Etudie le seuil de perception des sons purs des fréquences du 125 Hz au 8KHz, selon 2 modes : Conduction aérienne (casque) : OE + OM + OI + VNA Conduction osseuse (vibrateur) : OI + VNA Différence CO / CA = le Rinne : reflète l organe de transmission Si transmission intacte : le message sonore est transmis en totalité à l OI et les 2 courbes sont parallèles. L audiogramme sera le reflet de l état de l organe de perception des sons Si problème de transmission : la courbe en CA sera < à la CO 5
Audiométrie tonale liminaire Conduction aérienne Conduction osseuse 6 6
Audiogramme normal Audiométrie tonale perte en db 0 - -20-30 -40-50 -60-70 -80-90 -0 Dr F. Tankéré, Service ORL - 2006 125 250 500 1 2 4 8 Rinne > 0 ou nul CA = CO Fréquences (Hz) 7 CA CO 7
Surdité de transmission Atteinte de l organe de transmission sonore perte en db 0 - -20-30 -40-50 -60-70 -80-90 -0 Audiométrie tonale 125 250 500 1 2 4 8 Rinne < 0 Dr F. Tankéré, Service ORL - 2006 CA < CO Fréquences (Hz) 8 CA CO 8
Surdité de perception Atteinte de l organe de perception sonore perte en db 0 - -20-30 -40-50 -60-70 -80-90 -0 Dr F. Tankéré, Service ORL - 2006 Audiométrie tonale 125 250 500 1 2 4 8 Rinne > 0 ou nul CA = CO Fréquences (Hz) 9 CA CO 9
Surdité mixte Audiométrie tonale perte en db 0 - -20-30 -40-50 -60-70 -80-90 -0 125 250 500 1 2 4 8 Rinne < 0 CA < CO Fréquences (Hz) CA CO Dr F. Tankéré, Service ORL - 2006
% de mots répétés correctement 0 90 80 70 60 50 40 30 20 0 Audiométrie vocale 0 20 30 40 50 60 70 80 90 0 Intensité en db normale Courbe 1 Courbe 2 Courbe 3 Courbe 4 Seuil d intelligibilité : intensité en db à 50% de mots répétés. Pouvoir de discrimination : % de mots compris à une I située à 35 db au dessus du seuil d intelligibilité. Seuil de distorsion : I. à partir de laquelle, l intelligibilité diminue malgré l augmentation 11 de l intensité.
La tympanométrie Mesure de la compliance du système T.O., lors de modifications non physiologiques de la pression aérienne appliquée dans le CAE. Apprécie la valeur fonctionnelle de la trompe auditive A B C 9 9 8 8 7 7 6 6 5 5 4 4 3 3 2 2 1 1 0 0-400 -300-200 -0 0 0 200-400 -300-200 -0 0 0 200-400 -300-200 -0 0 0 200 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 Tympanogramme normal Otite séromuqueuse Rétraction tympanique fixée Dysfonctionnement tubaire 12
La tympanométrie 13
Réflexe de protection de l oreille interne : le réflexe stapédien Arc réflexe polysynaptique à 4 neurones : Neurone 1 : nerf cochléaire (cochlée Nx cochléaires) Neurone 2 : Nx cochléaires compl. olivaires sup. bilat. Neurone 3 : COS Noyau du VII ipsilatéral Motoneurone du VII muscle de l étrier Seuil du réflexe : 85 à 90 db Latence du réflexe : 90 ms Action : l enfoncement de l étrier dans la FO 14
Etude du réflexe stapédien Etude de la compliance du système tympanoossiculaire lors de modifications physiologiques, comme la contraction du muscle de l étrier, en réponse à une stimulation sonore > 85 db La contraction du muscle augmente la rigidité du système = méthode de repérage du RS 15
Réflexe stapédien Audiométrie tonale perte en db 0 - -20-30 -40-50 -60-70 -80-90 -0 125 250 500 1 2 4 8 Seuil : 85 db C C C C Fréquences (Hz) CA CO Dr F. Tankéré, Service ORL - 2006 16 16
Réflexe stapédien : phénomène de recrutement Il consiste en une amélioration auditive lorsque l I. de la stimulation augmente, MAIS amélioration supérieure à ce que l on attend. Cette amélioration traduit le recrutement cellulaire : du seuil du RS Ce phénomène oriente vers une origine endocochléaire perte en db 0 - -20-30 -40-50 -60-70 -80-90 -0 125 250 500 1 2 4 8 Seuil du RS : Dr F. Tankéré, Service ORL - 2006 80 db C 70 db C 55 db C Fréquences (Hz) 17 CA CO 17
Abolition du réflexe stapédien Atteinte de l oreille moyenne : Ankylose de l étrier Autres ankyloses ossiculaires Epanchement rétrotympanique Perforation tympan (pb technique) Atteinte de l arc réflexe : Atteinte du VIII : surdité rétrocochléaire (N8) Atteinte du VII : paralysie faciale 18
Tests d acoumétrie (diapason 250 Hz) Epreuve de Weber : diapason sur la racine du nez Test de comparaison entre les 2 oreilles Perception au milieu : oreilles symétriques Perception côté sain : surdité de perception côté atteint Perception côté atteint : surdité de transmission (TWA) Epreuve du Rinne : compare la perception en CO et en CA Si CA > CO Rinne > 0 : audition normale ou SP Si CA < CO Rinne < 0 : surdité de transmission Epreuve de Lewis : Compare la perception en CO et en CC Si CC > CO Lewis > 0 : audition normale ou SP Si CC < CO Lewis < 0 : pathognomonique d otospongiose 19
Potentiels évoqués auditifs Définition : potentiels neurogènes évoqués au niveau cochléaire et rétrocochléaire (VIII et tronc cérébral) par une stimulation sonore de fréquence moyenne de 2 KHz Intérêts : Déterminer le seuil objectif de l audition (précision à 15 db), sans recourir à la coopération du sujet (intérêt chez l enfant) Permettre la localisation topographique de l atteinte auditive endo ou rétrocochléaire par l étude des latences Inconvénients : 20 Recueil souvent impossible si surdité > 60 db sur le 2 KHz
Potentiels évoqués auditifs Enregistrement de 5 pics : I : 1.5 ms Cochlée II : 2.6 ms Nerf auditif III : 3.6 ms TC IV : 4.5 ms TC V : 5.5 ms TC Ecarts normaux : I-V : 4 ms I- III : 2.1 ms Atteinte rétrocochléaire : Si des écarts I-III et I-V avec onde I normale Si PEA absents ou désynchronisés avec une surdité < 60 db Atteinte endocochléaire : Si PEA normaux ou onde I retardée 21