Radio-anatomie ORL et base du crâne E. de Roquefeuil Service de NeuroImagerie Diagnostique et Thérapeutique, CHU Bordeaux
OBJECTIFS Reconnaître l anatomie en imagerie de coupe Importance des foramens de la base de crâne, voies de communication pour les néoplasies ORL avec le SNC
PLAN Radioanatomie de la base du crâne et foramens Rappels sur le massif facial Focus sur le rocher Radioanatomie cervicale
Squelette de l extrémité Définitions céphalique Crâne Voûte Crâne Massif facial Orbite Mandibule
BASE DU CRANE ET FORAMENS
Les os participant à la base du crâne sont groupés en trois étages
Étage antérieur Limité en arrière par le bord dorsal de la petite aile du sphénoide Le plus rostral, reçoit le lobe frontal
Étage moyen Limites ventrale : bord dorsal de la petite aile dorsale : bord supéro-médial os pétreux Reçoit le lobe temporal
Étage postérieur Limite ventrale : bord supéro-médial os pétreux Reçoit le contenu de la fosse cérébrale postérieure : tronc cérébral et cervelet
La base du crâne est perforée d orifices pour les nerfs crâniens
Étage antérieur Ethmoide : orifices de la lame criblée filets olfactifs (I) Communication étage antérieur et fosses nasales
Étage antérieur Ethmoide : orifices de la lame criblée Sphénoide : canal optique filets olfactifs (I) n optique (II) a ophtalmique Communication étage antérieur et l orbite
Entre corps et petite aile II et artère ophtalmique Corps Petite aile Canal optique Grande aile Pr Ptérygoïde Cr Vue ventrale G
Étage moyen Sphénoide : fissure orbitaire > v ophtalmique > III, IV, V1, VI Communication étage moyen et l orbite foramen rond Nerf maxillaire (V2) Communication étage moyen et massif facial (fosse ptérygo-palatine)
Corps Petite aile Grande aile Fissure orbitaire Supérieure Entre petite et grande ailes Virgule à grosse extrémité médiale III, IV, V 1, VI, veines ophtalmiques Pr Ptérygoïde Cr Vue ventrale G
Corps Petite aile Grande aile Canal ptérygoïdien ou vidien (n, a, v vidiens) Pr Ptérygoïde Foramen rond (V 2 ) Cr Vue ventrale G
Fissure orbitaire < Foramen rond
HAUT Mx EXT Fissure orbitaire inférieure S Eth U entre grande aile et maxillaire Mx V 2, A+V infra orbitaires... Ma Qui traversent le canal infra orbitaire
Foramen rond
Fente sphénopalatine
En résumé: trajet du V2 Canal infraorbitaire Fissure orbitaire < Fente sphénopalatine Foramen rond Sinus caverneux
Étage moyen Sphénoide : foramen épineux a méningée moyenne rameau récurrent méningé du (V 3 ) foramen ovale n mandibulaire (V 3 ) a petite méningée Communication étage moyen et fosse infratemporale Temporal : foramen déchiré ou lacerum «a carotide interne» plexus v pericarotidien sympathique Rhinopharynx en dessous
Étage postérieur Occipital : foramen magnum bulbe racine spinale du XI a vertébrales a spinale antérieure plexus veineux Communication étage postérieur et canal rachidien
Étage postérieur Occipital : foramen magnum canal hypoglosse n hypoglosse (XII) Communication étage postérieur et base du cou (espace carotidien)
Étage postérieur Occipital : foramen magnum canal hypoglosse foramen jugulaire v jugulaire interne n glosso-pharyngien (IX) n pneumogastrique (X) r crânienne n spinal (XI) Communication étage postérieur et base du cou (espace carotidien)
Étage postérieur Occipital : foramen magnum canal hypoglosse foramen jugulaire Temporal : méat auditif interne n cochléo-vestibulaire (VIII) n facial (VII) Communication étage postérieur et oreille interne
MASSIF FACIAL Quelques rappels
Mandibule La branche de la mandibule porte les processus : condylien coronoïde Le corps porte les foramens mentonniers (Vx mentonniers + N alvéolaire<)
Nerf alvéolaire <
L orbite
Parois et foramens
Canal infra-orbitaire: V2
Canal lacrymo-nasal
Globe oculaire et nerf optique
Muscles oculomoteurs
Processus intra ou extraconique
Glande lacrymale
Sinus de la face et fosses nasales
LES FOSSES NASALES : Paroi médiane Le septum
v cr Frontal LES FOSSES NASALES : Paroi latérale bosses orbitaires sinus Sphénoide jugum os propres du nez selle turcique dos sinus PALAIS OSSEUX corps pr. palatin Palatin pr. alvéolaire Maxillaire
3 cornets replis ostéomuqueux 3méats Sous les cornets correspondants supérieur (ethmoide) moyen (ethmoide) inférieur (maxillaire) supérieur moyen inférieur Complexe sinusien post (Eth post, S) Complexe sinusien ant (F, M, Eth ant) Canal lacrymonasal
Scanner en reconstruction coronale
LE ROCHER
Méat acoustique externe et membrane tympanique
Caisse du tympan = oreille moyenne: les parois Paroi antérieure Tegmen tympani MAE promontoire MAE promontoire mastoide Paroi inférieure AXIAL CORONAL
Caisse du tympan = oreille moyenne: les osselets marteau enclume étrier
Caisse du tympan = oreille moyenne
Nerf facial intra-petreux Trois segments + 1 : dans le CAI Labyrinthique Tympanique Mastoïdien
Nerf facial intra-petreux 1er segment (labyrinthique) : entre cochlée et vestibule Gg géniculé c v
Nerf facial intra-petreux 2ème segment (tympanique) : paroi interne de la caisse coque osseuse
Nerf facial intra-petreux 3ème segment (mastoïdien) : vertical
Oreille interne
Oreille interne
Oreille interne
RADIO-ANATOMIE CERVICALE
Larynx
Os hyoïde
Cartilage thyroïde
Cartilages aryténoïdes
Cartilage cricoïde
Glande thyroïde
Paquet jugulo-carotidien
Glandes salivaires principales
Espace masticateur
CONCLUSION Essayer de se représenter en 3D Utiliser les structures adjacentes pour se repérer