ATLAS d ANATOMIE CHIRURGICALE de la FACE et du COU

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1 Yves SABAN Roberto POLSELLI ATLAS d ANATOMIE CHIRURGICALE de la FACE et du COU présentations par M. E. Tardy et V. Micheli-Pellegrini TOME I Paupières - Orbite - Voies lacrymales - Nez - Sinus SEE - FIRENZE

2 à Sylvie à mes parents David et Dolly à mes enfants David-Olivier, Raphaël, Catherine et Anne-Sophie à Philippe et à sa famille à celle qui me soutient depuis toujours à mes fils Luciano, Massimo et Lorenzo à mes parents Alessandro et Ida

3 Yves SABAN Roberto POLSELLI ATLAS d ANATOMIE CHIRURGICALE de la FACE et du COU présentations par M. E. Tardy et V. Micheli-Pellegrini TOME I Paupières - Orbite - Voies lacrymales - Nez - Sinus SEE - FIRENZE

4 Atlas d Anatomie Chirurgicale de la Face et du Cou Tous droits réservés. Cette oeuvre est protégée par les lois internationales sur le droit d auteur et la protection de la propriété intellectuelle. Il est strictement interdit de la reproduire, dans sa forme ou son contenu, totalement ou partiellement, sans un accord écrit de son éditeur, SEE Editrice - Firenze. La loi du 11 Mars 1957, n autorisant, au terme des alinéas 2 et 3 de l article 4, d une part, que les copies ou reproductions strictement réservées à l usage privé du copiste et non destinées à une utilisation collective et, d autre part, que les analyses et les courtes citations dans un but d exemple et d illustration, toute représentation ou reproduction, intégrale ou partielle, faite sans le consentement de l auteur ou de ses ayants droit ou ayants cause, est illicite (alinéa premier de l article 40). Cette représentation ou reproduction, constituerait donc une contrefaçon sanctionnée par les articles 425 et suivants du Code Pénal. Reproduction totale ou partielle interdite sur quelque support que ce soit sans l accord de l éditeur SEE Editrice di Nicodemo Maggiulli Via Charta 77 n Scandicci Firenze - Italia Tel Fax

5 Forewords first edition * Human anatomy forms the basis of all surgical procedures. As the oldest medical science, anatomy occupies the interest of all aspiring surgeons whose capabilities depend fundamentally upon a precise knowledge of normal anatomy in their region of interest. Traditional anatomic descriptions, chronicled in an abundance of venerable texts, suffer however from a lack of identification of variations in anatomy for which surgeons must be constantly alert in order to avoid and eliminate significant surgical complications. In particular, the head and neck region reveals an abundance of anatomic variations departing from the established normal. The nose, orbital contents, neck and face often possess important differences in anatomic relationships which imperil safe surgical intervention. The authors present in this text/atlas a masterful collection of normal and variant anatomy in the head and neck region, displayed logically, sequentially and from the perspective of the invasive surgeon. In many dissections and progressive disclosure approach provides extraordinary relevance to many of the more advanced functional and aesthetic interventions presently being explored by surgeons seeking improved and functionally sound outcomes. The quality of the dissections herein presented is rivalled by the brilliance of the photographic images employed to expose the anatomy revealed. Knowledge of this complex regional anatomy, and the variations therefrom, will guide all surgeons to intelligent and risk-reducing surgical interventions. Favourable tissue planes for facile surgical dissections receive scant attention in traditional anatomic descriptions; these vital tissue planes have been assigned appropriate, strong emphasis by the authors. One caveat demands mention. Simply because it is anatomically possible to carry out non-traditional surgical dissections in patients seeking appearance improvement does not necessarily imply that many of these more adventuresome surgical exercises are always justifiable. In all well patients undergoing surgery, a riskbenefit ratio must always be considered. Serious contemplation of increased risk to vital structures (ie, the facial nerve) is a vital ingredient of surgical judgement. When equal or near-equal outcomes are possible with less risky procedures, the patient s well-being is paramount. This classic text has been intelligently designed to complement existing traditional anatomic texts, with the surgeon s technical viewpoint given priority. Students of anatomy and surgery, at all levels of sophistication, will appreciate this extraordinary presentation by visionary authors. M. Eugene Tardy M. Eugene Tardy, Jr., MD. Professor of Clinical Otolaryngology Director, Division of Facial Plastic and Reconstructive Surgery Department of Otolaryngology Head and Neck Surgery University of Illinois Medical Center * Note des auteurs: cette présentation n a pas été traduite en Français afin de respecter l esprit dans lequel son auteur l a rédigée. Atlas d Anatomie Chirurgicale de la Face et du Cou 5

6 Présentation de la première édition Dirigé par des chirurgiens maxillo-faciaux pratiquant en exercice libéral avec un intérêt particulier pour l anatomie chirurgicale de leur spécialité, cet Atlas est le fruit de trois années de travail dans mon laboratoire d anatomie. Préparées pour une série de cours pratiques pour étudiants et collègues, les excellentes illustrations ont été sélectionnées parmi plusieurs milliers de photos prises lors des dissections réalisées pendant cette période. Elles seront un complément inestimable pour l enseignement de l anatomie dans les programmes médicaux mais aussi un livre de référence très utile aussi bien pour les étudiants que pour les chirurgiens expérimentés. André Bourgeon Professor of Anatomy Director, Division of Anatomy University of Nice-Sophia Antipolis André Bourgeon L intérêt majeur des jeunes chirurgiens actuels dans les procédures chirurgicales à visée tant esthétique que reconstructive est indiscutablement un des phénomènes prépondérants de la chirurgie des temps modernes. La chirurgie faciale a attiré une attention considérable comme en témoigne le nombre sans cesse croissant des symposiums et des cours dans ce champ hautement spécialisé. Cet excellent «Atlas d Anatomie Chirurgicale de la Face et du Cou» par Yves Saban, Roberto Polselli et leurs collaborateurs reflète cette tendance. Une familiarisation approfondie dans cette anatomie étant essentielle, ce travail remarquablement illustré se révèle être à la fois un guide pratique pour l étudiant néophyte tant autant qu un inestimable travail de référence pour le chirurgien expérimenté. Chirurgiens de talent, les auteurs ont organisé des enseignements spécialisés sur l anatomie chirurgicale de la face et du cou à Nice depuis plusieurs années. Leur travail est à la fois une brillante contribution au renom de l Université de Nice-Sophia Antipolis et une référence pour la Société Française de Chirurgie Plastique, Reconstructrice et Esthétique de la Face et du Cou. François Demard Professor of Clinical Otolaryngology Director of Nice Cancer Center University of Nice-Sophia Antipolis François Demard 6 Yves Saban, Roberto Polselli

7 Présentation de la deuxième édition Les connaissances scientifiques progressent toujours grâce à la création de grands paradigmes destinés à rester inchangés pour représenter, à leur tour, les bases des connaissances futures. Dans l évolution des études médicales à travers les siècles, certaines données nécessaires à l enseignement de la clinique et des matières propédeutiques peuvent représenter une étape dans l avancée des connaissances. Parmi toutes ces matières, l anatomie, en tant qu étude approfondie du corps humain, a sans cesse actualisé ses moyens didactiques à travers une longue et persévérante méthode de contrôle des données acquises dans le temps. Cette assertion est démontrée par la succession des contributions des grands Auteurs du passé qui, dans leurs découvertes scientifiques, n avaient été limités que par les moyens techniques, voire typographiques dont ils disposaient. Il est intéressant, à cette occasion, de rappeler quelques noms de ces grands auteurs en commençant par Léonard de Vinci et en passant par Mondino de Luzzi, Acquapendente, Baglivi, Malpighi, Vesalius, Fallope, Stenon, Tommaso Bartolini, Riolan, Casseri, Santorini, Morgagni jusqu aux auteurs modernes plus connus comme Cloquet, Masse, Strambio, Mascagni, Waldeyer, Nicolas, Testut, Sobotta, Romiti, Bertelli, Sterzi, Chiarugi, Gray, Krmpotic-Nemanic, Rabischong, Zide et bien d autres. Chacun des ouvrages de ces auteurs semblait avoir marqué la limite infranchissable des connaissances anatomiques et former à lui seul la somme des connaissances suffisantes pour remplir toutes les places disponibles sur les étagères de nos bibliothèques. Saban et Polselli ne sont pas des nouveaux venus dans ces batailles pour le renouvellement des fondements de l anatomie et, pendant plusieurs années, ils ont continué leurs recherches anatomiques pour offrir un inimitable moyen d enseignement de la morphologie des territoires de la tête et du cou. En 1994 avec leur Atlas of Surgical Anatomy of the Face and Neck, édité par Masson, ils avaient atteint des niveaux au moins équivalents à ceux que l on retrouve dans l ouvrage de Larrabee de Ces deux chercheurs ont passé une bonne partie de ces dernières années à effectuer avec beaucoup de patience d innombrables dissections visant à compléter un traité qui détaille les dimensions, les rapports et, en quelque sorte, la consistance même des structures cervico-faciales. Chaque région a été examinée selon plusieurs points de vue et présentée aux yeux du lecteur dans sa réalité non seulement systématique mais aussi anatomo-topographique et anatomo-chirurgicale, donc essentiellement pratique. Nous ne pouvons pas ne pas faire allusion aux stupéfiants modèles en cire du musée florentin de la «Specola», ni nier que le but des Auteurs de cet élégant ouvrage - enrichi par la nouvelle nomenclature latine comme cela avait été fait par Heizmann en soit le désir d emporter le lecteur avec la sensation d un hologramme tridimensionnel obtenu à partir d une image bidimensionnelle. Comme il ne peut pas y avoir de doute sur la valeur exceptionnelle d un produit d édition de cette facture, de même nous pouvons être certains que la production éditoriale italienne doit se réjouir pour avoir réuni ces deux Auteurs qui semblent tresser ensemble des couronnes de gloire pour leurs Pays. Valerio Micheli-Pellegrini Prof. Dr. Valerio Micheli-Pellegrini M.D. Emeritus Director Division ENT-Maxillo-Facial Surgery Hospital Carrara Honorary membership of the Italian Soc. Plastic Reconstr. Aesthetic Surgery Honorary membership of the Italian Soc. E.N.T. Honorary membership of the Italian Soc. of Maxillo-Facial Surgery Honorary membership of the Association Française des Chirurgiens Maxillo-Faciaux Emeritus membership of the American Academy of Facial Plast. and Reconstr. Surgery Atlas d Anatomie Chirurgicale de la Face et du Cou 7

8 Préface des auteurs «Oh, combien sont belles les choses que l on observe sans recourir à la dissection; mais plus belles encore sont celles que la dissection rend manifestes, en les libérant des choses les plus cachées» Sténon, Copenhagen, 1673 Ce livre est un Atlas photographique step by step d anatomie chirurgicale reposant sur des dissections originales. Notre intérêt pour l anatomie remonte à notre formation médicale dans les années 70. L importance d une connaissance approfondie de cette matière fondamentale nous est apparue d autant plus évidente que nous nous sommes ensuite intéressés, dès le début des années 80, à la chirurgie de la tête et du cou. En effet, dans ces régions du corps où anatomie et fonction sont intimement intriquées, la diversité des organes, la densité des éléments anatomiques et la richesse en structures nobles constituent un véritable challenge pour le chirurgien, défi sans cesse renouvelé pour chaque patient opéré. Ici, peut-être plus qu ailleurs dans l organisme, le respect de ces structures nous a semblé capital, mais sans pour autant négliger la nécessaire efficacité de l acte opératoire. La recherche de ce compromis entre efficacité et préservation nous a poussé à approfondir nos connaissances anatomiques jusque dans le moindre détail. Le Laboratoire d Anatomie est dès lors devenu un lieu de rendez-vous régulier où nous avons non seulement eu la chance d étudier l anatomie de la tête et du cou en nous aidant des traités classiques mais aussi, bien sûr, de revoir et de répéter les techniques opératoires enseignées tant dans les livres que par nos maîtres. Cela a été possible grâce à l intelligence et à la compréhension des responsables du Laboratoire d Anatomie de la Faculté de Médecine de Nice - Sophia Antipolis et nous tenons à remercier tout particulièrement le Professeur André Bourgeon. Nous avons trouvé dans ce laboratoire doté d une infrastructure moderne toutes les facilités pour effectuer nos travaux, et en particulier des spécimens anatomiques frais. Cette connaissance anatomique et chirurgicale s est faite progressivement et nécessite encore de nombreux aller et retours entre les livres d anatomie et de chirurgie d une part, le bloc opératoire et le laboratoire d anatomie d autre part. Par la suite, à partir de 1990, nous avons créé un enseignement d anatomie chirurgicale au sein du Laboratoire d Anatomie de la Faculté de Médecine de Nice, en collaboration avec le Service de Chirurgie Plastique, Reconstructive et Esthétique, et celui d ORL et Chirurgie Cervico-Maxillo-Faciale. Ce «Cours Supérieur d Anatomie Chirurgicale de la Face», très rapidement complété d un «Cours Supérieur d Anatomie Chirurgicale de la Rhinoplastie» s est déroulé pendant plusieurs années en collaboration avec des collègues avec lesquels nous partagions les mêmes intérêts dans cette discipline. A cette époque, nous remettions à tous les chirurgiens qui venaient suivre cet enseignement un «Manuel de Dissection de la Face et du Cou», un livret photographique et des films vidéo de dissections anatomiques qui leur servaient de guides. Devant les demandes réitérées de documents plus complets concernant nos travaux, nous nous sommes alors consacrés à la rédaction du premier livre en collaboration avec le docteur José Santini qui avait beaucoup investi avec nous dans ce travail et cet enseignement. Le livre «Atlas of Surgical Anatomy of the Face and Neck», édité par Masson Paris en 1994, a connu une réelle reconnaissance. Ce premier ouvrage avait pour vocation essentielle d être un livre de photographies de dissection qui devait permettre à tous ceux s intéressant à l anatomie et à la chirurgie de ces régions «sensibles» de voir, évaluer, comprendre les structures anatomiques et leurs rapports avec les organes voisins tel le nerf facial, par exemple. Nous voudrions citer A. Delmas qui déclarait dans sa préface de la 10 édition du «Rouvière» en 1962: «pour satisfaire à une tendance personnelle, à l évolution des sciences anatomiques contemporaines, et au désir exprimé par beaucoup, un traité d anatomie doit aujourd hui donner un aperçu des fonctions dont les structures sont le support. L Anatomie n est pas seulement la science de formes observées sur le cadavre, mais celle de structures vivantes.» Atlas d Anatomie Chirurgicale de la Face et du Cou 9

9 Il nous est apparu évident et nécessaire que l Anatomie moderne devait non seulement se doter d outils performants de communication et d enseignement mais aussi être le support fondamental de la pratique médicale et chirurgicale utilisant les dernières avancées technologiques. Cette nouvelle approche de l Anatomie justifiait une présentation différente des traités classiques, références toujours aussi précieuses par ailleurs. Aussi, loin d être un aboutissement, ce premier «Atlas of Surgical Anatomy of the Face and Neck» a été un stimulant pour persévérer dans cette voie du travail fondamental et de l approfondissement de l analyse anatomique et chirurgicale. En effet, la nécessité de mieux connaître les régions voisines, les variations de l anatomie normale, l apparition de nouvelles techniques et conceptions opératoires auxquelles venaient s ajouter les questions pertinentes des collègues nous ont poussés dans la révision et l élargissement de notre premier ouvrage. De plus, l évolution des techniques d imagerie et d informatique nous offraient des méthodes modernes de travail, nous poussant à abandonner alors nos appareils photographiques argentiques pour des appareils numériques de plus en plus performants. La rencontre avec notre nouvel éditeur, monsieur Maggiulli a été très bénéfique. Italien de Florence, ville des Arts, lui-même passionné de beaux livres et de belles images et fin connaisseur des ouvrages médicaux, il nous a beaucoup aidé à réaliser cette nouvelle édition complètement refondue. Nous souhaitons le remercier vivement de sa collaboration. Le travail présenté sur l orbite et les paupières a été réalisé en partie avec le docteur Jacques Lagier, chirurgien oculoplasticien, avec lequel nous travaillons en étroite collaboration depuis 20 ans. Son expertise dans la compréhension de ces structures orbito-lacrymo-palpébrales complexes a été précieuse. Une importante contribution a également été apportée par le docteur Jean Claude Hammou, spécialiste en histopathologie. Grâce à lui nous avons pu étudier la micro-anatomie faciale. Cette nouvelle voie d analyse a représenté une étape fondamentale car située entre l anatomie traditionnelle macroscopique et l étude histologique des coupes tissulaires. Grâce à cette méthode permettant une véritable authentification tissulaire, une très fine et précise analyse des plans anatomiques et des relations structurales a été possible. La qualité des images que nous présentons dans le livre est le reflet de nos exigences: le choix de spécimens frais; une dissection très minutieuse respectant la plupart des structures rencontrées; des temps de dissection étape par étape et plan par plan soigneusement respectés; des photographies très nombreuses selon différentes incidences, focus et éclairages; des vérifications permanentes de la nature des structures disséquées avec si nécessaire recours aux traités classiques d anatomie ou à l expertise de confrères ultra-spécialisés. Ces efforts, répétés sur plusieurs dizaines de dissections de la face et du cou depuis plus de 20 ans, nous ont conduits à remettre en valeur des structures anatomiques dont l éclairage nouveau a permis des développements médicochirurgicaux originaux. Il est cependant certain que de nombreuses incertitudes demeurent et que notre travail est incomplet, voire insuffisant. Nous prions nos lecteurs de bien vouloir excuser ces lacunes et de nous les signaler. Le premier tome, que nous proposons ici, est consacré aux régions centrales de la face: «Paupières Orbite Voies lacrymales Nez Sinus». Les relations anatomiques et chirurgicales intimes de ces zones voisines justifient naturellement leur étude commune: une connaissance globale de cette région est indispensable afin d offrir une vision d ensemble évitant une fragmentation artificielle de l anatomie favorisée par les divisions des spécialités médicales. Yves Saban, Roberto Polselli 10 Yves Saban, Roberto Polselli

10 Au Laboratoire d Anatomie de la Faculté de Médecine de Nice Sophia Antipolis (France 2002). De gauche à droite les docteurs: Valerio MICHELI- PELLEGRINI, Jacques LAGIER, Roberto POLSELLI, Yves SABAN. Auteurs Dr. Roberto POLSELLI Spécialiste en Oto-rhino-laryngologie et Chirurgie cervico-faciale Chirurgie plastique et esthétique de la face 17, Via Muttini, Carrara (Italie) soloasal@yahoo.it Dr. Yves SABAN Spécialiste en Oto-rhino-laryngologie et Chirurgie cervico-faciale Chirurgie Maxillo-Faciale, Chirurgie plastique et esthétique de la face 25, Avenue Jean Medecin, Nice (France) yves.saban@wanadoo.fr Collaborateurs Dr. Jacques LAGIER Spécialiste en Ophtalmologie et Chirurgie oculoplastique Chirurgie Maxillo-Faciale 42, Avenue Maréchal Foch, Nice (France) j.lagier@wanadoo.fr Dr. Philippe BERROS Spécialiste en Ophtalmologie et Chirurgie oculoplastique 3, Boulevard Général Leclerc, Beausoleil (France) PhilBerros@aol.com Dr. Jean Claude HAMMOU Spécialiste en Anatomie pathologique 11, Rue Longchamp, Nice (France) hammou@orange.fr Dr. Stephane ORSEL Spécialiste en Oto-rhino-laryngologie et Chirurgie cervico-faciale Chirurgie Maxillo-Faciale 2, Avenue Martin Luther King, Limoges (France) stephane.orsel@wanadoo.fr Atlas d Anatomie Chirurgicale de la Face et du Cou 11

11 Remerciements Les auteurs tiennent à remercier tout particulièrement A titre posthume, les personnes qui, par le don de leurs corps, ont permis de réaliser ces travaux anatomiques et ainsi de transmettre une connaissance médicale précieuse. Que ces personnes et leurs familles soient certaines que c est avec le plus grand respect envers elles que nos études ont été pratiquées. Le Laboratoire d Anatomie de la Faculté de Médecine de Nice-Sophia-Antipolis où tous les travaux anatomiques ont été effectués; plus particulièrement le Professeur André Bourgeon qui nous a toujours soutenus; les professeurs De Peretti et Baqué pour leur compréhension et leur amitié; les techniciens Patrick Mangan et Benjamin Maes sans lesquels tout aurait été beaucoup plus difficile. Le Professeur Valerio Micheli-Pellegrini pour ses conseils d expert, sa disponibilité, son soutien et ses encouragements. Les Docteurs Jacques Lagier, Jean-Claude Hammou, Stéphane Orsel et Philippe Berros pour leur enrichissante contribution à ce livre ainsi que pour leur expertise. Les personnes qui nous ont accompagnés pour certaines dissections, publications scientifiques et conférences: les Docteurs Frédéric Braccini, Patrick Niccola, Antonio Corti, Massimo Montemagno, Chiara Andretto-Amodeo, Luc Méjanelle, Laurent Tardivet. Tous nos amis pour leurs encouragements à persévérer, en particulier les Professeurs et Docteurs François Disant, Francis Marchal, Klaus Walter, Jérôme Paris, Michel Audion, Alberto Scattolin, Giovanni Botti, Mario Ferraz, Alain Karoutchi, Franco Perego, Joëlle Huth, Wilson Dewes, Vittorio Ruvolo et aussi Henri Clavé et Maurice Chazal. Ceux Français, Italiens ou travaillant dans d autres pays dans le monde, qui nous ont fait confiance lors des enseignements qu ils ont organisés. Madame Jacqueline Sincholle, Directrice de la Clinique Saint Antoine à Nice, pour son amical soutien logistique. Le Docteur Fabrice Serra pour sa vision chirurgicale sur le regard. Nicodemo Maggiulli et Davide Di Maggio de SEE Editrice- Firenze pour la qualité de leur travail d édition. Nos collègues de travail et nos assistantes, en particulier Martine Roumeguerre et Deborah Kopff. Les partenaires de l industrie qui nous ont soutenus dans l organisation de Congrès médicaux.

12 Sommaire PREMIERE PARTIE: PAUPIERES VOIES LACRYMALES ORBITES CHAPITRE 1 - ANATOMIE CHIRURGICALE DES PAUPIERES Description et constitution des paupières Description Tarses et bords palpébraux Constitution des paupières Dissection des paupières Paupière supérieure Muscle orbicularis oculi Septum orbitaire et aponévrose du muscle levator palpebrae superioris Eléments anatomiques antérieurs de l orbite supérieure Paupière inférieure Muscle orbicularis oculi Septum orbitaire inférieur et ligament orbito-palpébral Sub orbicularis oculi fat pad et nerf infra-orbitaire Muscle orbicularis oculi et muscles de la mimique Muscle orbicularis oculi: constitution et rapports Ligament orbito-palpébral Fascia capsulo-palpébral et muscle oblique inférieur Muscle orbicularis oculi et muscle corrugator supercilii Muscle orbicularis oculi et muscles zygomatiques Muscle orbicularis oculi, SMAS et muscles de la mimique Tendon canthal latéral (Avec la collaboration de Jacques LAGIER) Tendons canthaux Tendon canthal latéral. Raphé palpébral latéral Dissection du tendon canthal latéral Constitution du rétinaculum latéral CHAPITRE 2 - ANGLES DE L OEIL Anatomie préseptale de l angle médial de l œil Plans superficiels Tendon canthal médial Anatomie de l angle latéral de l œil Plans superficiels Plans sous périosté et rétroseptal Tendon canthal latéral CHAPITRE 3 - FOCUS: LE COMPLEXE «CERNE - VALLEE DES LARMES» Définition - Classification Notion de «Complexe Cerne Vallée des Larmes» Classification du Complexe Cerne Vallée des Larmes Mécanisme Complexe Cerne - Vallée des Larmes secondaires iatrogènes (Avec la collaboration de Philippe BERROS) Constitution et dissection Rôle des muscles Applications Pratiques Cas cliniques CHAPITRE 4 - VOIES LACRYMALES ET CANTHUS MEDIAL Anatomie topographique des voies lacrymales Anatomie topographique des canalicules lacrymaux Anatomie topographique du sac et du canal lacrymo-nasal Atlas d Anatomie Chirurgicale de la Face et du Cou 13

13 4.2. Voies lacrymales palpébrales et crêtes lacrymales Intubation canaliculaire Dissection du sac lacrymal Canalicules lacrymaux Muscle de Horner Canalicules lacrymaux Muscle tensor tarsi de Horner Sac lacrymal et canal lacrymo-nasal Topographie et rapports du sac lacrymal et du canal lacrymo-nasal Muscle tensor tarsi de Horner Voie lacrymale: portion naso-sinusienne Canal lacrymo-nasal et méat lacrymal inférieur Canal lacrymo-nasal Vue endosinusienne Canal lacrymo-nasal vue endonasale Dissection anatomique Images scannographiques Vue endoscopique CHAPITRE 5 - ANATOMIE DE L ORBITE ANATOMIE TOPOGRAPHIQUE DE L ORBITE Sectorisation orbitaire et parois de l orbite Les limites dangereuses de l orbite. Les repères orbitaires Apex orbitaire ou sommet de l orbite Sectorisation orbito-nasale: relations anatomiques entre sinus et orbite Fascias et espaces orbitaires ANATOMIE ORBITAIRE SUPÉRIEURE ET TOIT DE L ORBITE Dissection endocrânienne n Toit de l orbite Périorbite Muscles et pédicules neurovasculaires de l orbite supérieure Plan du nerf optique Dissection endocrânienne n 2 (Dissection et photos avec la collaboration de Jacques LAGIER) Toit de l orbite et périorbite Nerfs et muscles du toit orbitaire Pédicules neurovasculaires fronto-ethmoïdaux Pédicule lacrymal Plan du nerf optique et veine ophtalmique supérieure Nerf frontalis et ses branches Muscles oculomoteurs de l orbite supérieure et muscle levator palpebrae superioris Préparation avec spécimen injecté ANATOMIE ORBITAIRE ANTÉRIEURE - APPROCHE PALPÉBRALE Septum orbitaire et lamelle tarso-conjonctivale Dissection de la paupière supérieure par voie palpébrale Rebord orbitaire supérieur et pédicules neuro-vasculaires Dissection de la paupière inférieure par voie palpébrale muscle oblique inférieur ligament suspenseur orbitaire inférieur de Lockwood ANATOMIE ORBITO - NASALE - PAROI MÉDIALE DE L ORBITE Ethmoïde et périorbite Contenu orbitaire médial et ethmoïdectomie Voie lacrymale Ethmoïde et orbite COUPES ANATOMIQUES ET MICRO-ANATOMIE Coupes anatomiques coronales de l orbite Coupes anatomiques axiales de l orbite Coupes anatomiques sagittales de l orbite Yves Saban, Roberto Polselli

14 DEUXIEME PARTIE: NEZ - CAVITES NASALES - SINUS PARANASAUX CHAPITRE 6 - PYRAMIDE NASALE - LES PLANS DE COUVERTURE Présentation d ensemble du nez Les plans de couverture Peau et tissu adipeux sous-cutané du nez Le SMAS nasal Les ligaments du nez Les muscles du nez Les artères du nez CHAPITRE 7 - PYRAMIDE NASALE - LA CHARPENTE OSTEO-CARTILAGINEUSE DU NEZ La charpente ostéo-cartilagineuse Ostéologie du nez Les os formant le nez Orifice piriforme Corrélations macro et micro anatomiques (avec la collaboration de Jean Claude HAMMOU) Les cartilages du nez Cartilage latéral inférieur du nez Septum nasal Dissection du septum nasal Constitution et rapports du septum nasal Constitution Rapports Bord caudal du cartilage du septum nasal CHAPITRE 8 - VALVE NASALE - ANATOMIE ET DYSFONCTIONS Concept d arches en «M» Valve nasale intrinsèque Description anatomique Valve nasale intrinsèque Dissections anatomiques Dissection n Dissection n Valve nasale extrinsèque Constitution Ostéologie Dysfonctions de la valve nasale Dysfonction primitive Dysfonction post-opératoire CHAPITRE 9 - ANATOMIE MORPHODYNAMIQUE ET ARTISTIQUE DU NEZ Anatomie morphodynamique et artistique du nez Le nez dans le visage Principes d évaluation de la morphologie artistique du nez Concept de complexe anatomique «peau-cartilage» de la region alo-lobulaire du nez La pointe du nez est formée par une unité cutanéo-cartilagineuse Les 4 situations anatomiques fondamentales de la région alo-lobulaire Les complexes en forme de coeur Les complexes en forme de pique Les complexes en forme de carreau Les complexes en forme de trèfle CHAPITRE 10 - CAVITES NASALES Cavités nasales - constitution Les cornets nasaux Dissection du pédicule sphéno-palatin Atlas d Anatomie Chirurgicale de la Face et du Cou 15

15 10.4. Le champ lacrymal Situation anatomique du champ lacrymal Dissection du champ lacrymal Les méats nasaux Le méat nasal inférieur Le méat nasal moyen Le champ postérieur sphénoïdal CHAPITRE 11 - SINUS PARANASAUX PRÉSENTATION ANATOMIQUE DES SINUS SINUS MAXILLAIRE Coupe sagittale paramédiane: image en miroir du sinus Paroi et voie d abord antérieures. Rapports avec le nerf infra orbitaire Toit du sinus maxillaire. Plancher orbitaire Paroi médiale. Ostium. Rapports avec la voie lacrymale et la cavité nasale Paroi postérieure - Rapports avec la cavité ptérygo-maxillaire et le pédicule sphéno-palatin Plancher sinusien. Rapports avec les dents Rapports des parois du sinus maxillaire LABYRINTHE ETHMOÏDAL Systématisation du labyrinthe ethmoïdal Évidement ethmoïdal - Rapports orbitaires SINUS SPHÉNOÏDAL Coupes anatomiques du sinus sphénoïdal passant par les nerfs optiques Dissection et rapports neuro-vasculaires du sinus sphénoïdal (avec la collaboration de Stephane ORSEL) Rapports du sinus sphénoïdal SINUS FRONTAL Rapports fronto-orbitaires Canal fronto-nasal Plancher du sinus frontal et toit orbitaire CHAPITRE 12 - REPERES ANATOMIQUES EN CHIRURGIE ENDONASALE Schématisation des risques Balises endonasales Les cornets Cornet inférieur Cornet moyen Cornet supérieur Les structures ethmoïdales Processus uncinatus Bulle ethmoïdale Repères profonds Repères anatomiques profonds Systématisation ethmoïdo-orbitaire LECTURE CONSEILLÉES INDEX ALPHABÉTIQUE Yves Saban, Roberto Polselli

16 PREMIERE PARTIE PAUPIERES VOIES LACRYMALES ORBITES Atlas d Anatomie Chirurgicale de la Face et du Cou 17

17 Paupières CHAPITRE 1 ANATOMIE CHIRURGICALE DES PAUPIERES 1.1. DESCRIPTION ET CONSTITUTION DES PAUPIÈRES Description Tarses et bords palpébraux Constitution des paupières 1.2. DISSECTION DES PAUPIÈRES Paupière supérieure Muscle orbicularis oculi Septum orbitaire et aponévrose du muscle levator palpebrae superioris Eléments anatomiques antérieurs de l orbite supérieure Paupière inférieure Muscle orbicularis oculi Septum orbitaire inférieur et ligament orbito-palpébral Sub orbicularis oculi fat pad et nerf infra-orbitaire MUSCLE ORBICULARIS OCULI ET MUSCLES DE LA MIMIQUE Muscle orbicularis oculi: constitution et rapports Ligament orbito-palpébral Fascia capsulo-palpébral et muscle oblique inférieur Muscle orbicularis oculi et muscle corrugator supercilii Muscle orbicularis oculi et muscles zygomatiques Muscle orbicularis oculi, SMAS et muscles de la mimique 1.4. TENDON CANTHAL LATÉRAL Tendons canthaux Tendon canthal latéral. Raphé palpébral latéral Dissection du tendon canthal latéral Constitution du rétinaculum latéral Atlas d Anatomie Chirurgicale de la Face et du Cou 19

18 Paupières 1.1. DESCRIPTION ET CONSTITUTION DES PAUPIÈRES Les paupières forment un rideau fin et souple qui ferme antérieurement la cavité orbitaire. Elles possèdent trois fonctions majeures: sente le premier contact lors de la rencontre entre deux personnes. Du point de vue anatomique, les paupières sont limitées crânialement par le bord inférieur des sourcils, caudalement par le pli palpébro-génien de Charpy (*) et médialement par la ligne nasale médiale Description * Figure 1.1 Paupières. Aspect général externe. Montage photographique. La peau des paupières reflète rapidement les effets de l âge. Les jonctions des paupières supérieures et inférieures sont appelées commissures palpébrales médiales et latérales. Pour être cachées, les incisions chirurgicales devront être réalisées dans un pli naturel des paupières, c est-à-dire les plis palpébraux supérieur et infra-ciliaire. Arcus superciliaris Plica palpebralis superior Commissura lateralis Cilia Plica palpebralis inferior Plica palpebrozygomatica Plica infraorbitalis Plica palpebronasalis Caruncula lacrimalis Figures 1.2 et 1.3 Anatomie topographique des paupières. Atlas d Anatomie Chirurgicale de la Face et du Cou 21

19 Paupières Tarses et bords palpébraux a Figure 1.4a Tarses et bords palpébraux. Les bords palpébraux déterminent la fente palpébrale. Ils couvrent partiellement l iris. Une rétraction des bords libres se traduit par un «scléral show» disgracieux: maladie de Basedow en paupière supérieure, séquelles de blépharoplastie en paupière inférieure. Le bord libre des paupières peut être divisé par le point lacrymal en deux portions: nement du bord libre (entropion ou ectropion) ou à l inflammation des annexes glandulaires. points sont repérés par la mise en place d un fil sur la photo. b d c e Figures 1.4b, c, d, e Tarses palpébraux. Les tarses constituent la charpente des paupières dont ils arment les bords libres en apportant leur rigidité de fibrocartilages. Ils sont doublés en épaisseur par la conjonctive en profondeur et la peau en surface. Le tarse supérieur (b, c) est le plus large et mesure environ 8 mm dans sa plus grande hauteur. Pour bien l exposer, il est possible de le retourner autour de son bord supérieur. Ceci permet d analyser sa face profonde conjonctivale ou d aborder le muscle de Muller qui double la conjonctive. Le tarse inférieur (d, e) est beaucoup moins haut. Il est le plus exposé lors de la chirurgie palpébrale qui peut le déstabiliser. 22 Yves Saban, Roberto Polselli