Dossier d inscription saison 2015/2016 Il doit être rendu COMPLET et dans la pochette fournie avant fin septembre 2015 avec les pièces suivantes : A- la fiche d inscription complétée et signée : 1. partie fiche signalétique, 2. partie droit à l image. 3. partie règlement intérieur B- le règlement financier : Catégorie Années de naissance Montant de la cotisation Dirigeant / encadrant - 40 Libeller les chèques à l ordre du «Roller Skating Amiénois» ou «RSA». Il est possible de régler la cotisation en 3 fois. Les «coupons sport ANCV» et les «chèques vacances ANCV» sont acceptés. C- la photo d identité : La photo (sous forme numérique) est obligatoire pour participer aux compétitions. Merci de bien vouloir envoyer par courriel une photo numérique à l adresse suivante : cspehler@free.fr Si vous n avez pas de photo et pas la possibilité d en prendre et/ou envoyer, nous pourrons le faire au gymnase. Informations complémentaires : Les adhérents bénéficient d une remise dans la boutique Sport West (33 rue Frédéric Petit à Amiens) : -15% sur tous les articles du magasin. N hésitez pas à visiter sur notre site Internet : http://www.ecureuils-amiens.fr ainsi que nos pages Facebook : «Roller Skating Amienois», «les Ecureuils d Amiens (la page officielle)», «The Rolling Candies (Amiens Roller Derby)», Twitter : http://twitter.com/rsamienois
Fiche d'inscription - saison 2015/2016 DIRIGEANT / ENCADRANT Fiche signalétique Civilité : Melle Mme M. Nom : N de licence : Prénom : Date de naissance : / / Adresse : Code postal : Ville : Téléphone fixe : - - - - Téléphone mobile : - - - - Autre n de tél. : - - - - Autre n de tél. : - - - - E-mail (obligatoire pour imprimer sa licence) : J'accepte de recevoir la newsletter (résultats de matchs, événements à venir, annulation d'entrainement ) Discipline principale : Roller-hockey Roller-skating Roller-derby Droit à l'image Je soussigné(e), autorise le Roller Skating Amiénois à diffuser sur Internet, dans la presse ou sur des documents de promotion les photographies ou vidéos sur lesquelles j'apparais. autorise la Fédération ou ses organes déconcentrés (ligue ou comité départemental), aux fins exclusives de promotion de ses activités et à des fins non commerciales, à utiliser sur ses supports de communication, ma photo d identité insérée sur la licence. Je reconnais que cette cession de droit est effectuée à titre gratuit et valable pour la durée de la saison sportive en cours. Fait à, le Signature : Règlement intérieur Je soussigné(e) responsable légal(e) de, atteste avoir pris connaissance du règlement intérieur. Fait à, le Signature :
ANNEXE ASSURANCE - 2015/2016 Je soussigné(e) déclare avoir pris connaissance par l intermédiaire de mon club des informations relatives à la notice d assurance «dommages corporels» de base et des garanties complémentaires proposées par la FFRS (disponibles sur le site www.ecureuils-amiens.fr, ainsi que sur le site www.ffroller.fr et dans l espace licencié sur Rol Skanet). Je déclare : 1. Garanties de base individuelle accident (ou dommages corporels) Contrat n 101 625 000 adhérer à l assurance «garantie de base dommages corporels» proposée par la FFRS, sans supplément pour le licencié. Valeur : 2,80 licence loisir/compétition, 1,44 si licence dirigeant exclusivement. 2. Garanties complémentaires (capital décès, capital invalidité et indemnité journalière) Contrat n 102 742 500 souscrire aux garanties complémentaires qui me sont proposées par la FFRS et m engage à établir moi-même les formalités d adhésion auprès de l assureur (option 1 9 option 2 15 ). ne pas souscrire aux garanties complémentaires qui me sont proposées Date et signature du licencié (ou s il est mineur de son représentant légal)
Règlement intérieur du club Le conseil d administration du Roller Skating Amiénois, composé de membres élus et bénévoles, définit la politique du club et fixe ses règles de fonctionnement. Pour le bon déroulement des activités, le conseil d administration demande à chaque membre d adhérer au règlement intérieur en même temps qu il prend sa licence. Le conseil d administration nomme les entraîneurs dont la mission (non exhaustive) consiste à : - Faire respecter l éthique sportive et expliquer la politique définie par le Club - Encadrer l équipe qu ils ont en charge lors des entrainements, matchs et des tournois amicaux ou officiels - Organiser tous les aspects liés aux manifestations sportives dans lesquelles leur équipe est engagée - Etre l interlocuteur privilégié des parents et des joueurs en matière d informations - Informer les dirigeants de tout événement particulier intervenu au sein de l équipe L entraineur, assisté des dirigeants est la seule autorité de son équipe. Il est autorisé, en cas de débordement ou de non-respect du présent règlement par un joueur ou par toute personne le représentant (joueurs mineurs) à demander la tenue d une commission de discipline. Le conseil d administration nomme la Commission de Discipline composée du Président du Club ou de son représentant, de l entraineur, du dirigeant, d un parent et d un membre du conseil d administration. Les Dirigeants sont nommés par le Conseil d administration, ils s engagent dans le respect de l éthique sportive ainsi que dans le cadre de la politique définie par le Club à : - Encadrer l équipe qu ils ont en charge lors des déplacements, des transports, des matchs, des tournois amicaux et officiels - Organiser avec l entraineur tous les aspects liés aux manifestations sportives dans lesquelles leur équipe est engagée - Aider l entraineur dans sa tâche mais ne pas se substituer à lui - Veiller à la bonne tenue des locaux et au respect du matériel mis à la disposition par le club ou les clubs qui accueillent - Informer l entraineur de tout événement particulier intervenu au sein de l équipe - A veiller à ce que les joueurs restent équipés sur le banc - Interdire la mixité dans les vestiaires sauf sur invitation de l entraineur pour briefing ou débriefing quand les joueurs et joueuses sont intégralement équipés - A respecter et faire respecter notamment aux équipes visiteuses le règlement de la Veillère ou du Coliseum - En toute circonstance, à ne pas avoir d attitudes irrespectueuses envers les entraineurs, les représentants des clubs, les adversaires, les arbitres, le public, les journalistes et toute personne représentant la Fédération. - A respecter en toute circonstance l image du club, tant dans le cadre de leur mission de dirigeant qu à titre personnel dès lors que leurs communications sont soumises à un public élargi (réseaux sociaux notamment). Le conseil d administration se réserve le droit de refuser un candidat pour le poste de dirigeant. 1/2
Le joueur s engage : - A participer obligatoirement aux entrainements, hors terrain et terrain, ainsi qu aux matchs officiels ou amicaux et tournois sauf cas de force majeure ou indépendante de sa volonté et à être présent sur le terrain à l heure exacte - A suivre sérieusement toutes les consignes de l entraineur ou du dirigeant - A respecter les règles élémentaires de politesse et de correction qui régissent la vie en communauté, le matériel et les locaux mis à disposition, tant par le club que lors des déplacements - A accepter toute décision prise par l entraineur, l arbitre ou tout autre membre de l encadrement - A avoir de façon générale un comportement irréprochable, tant vis-à-vis de l ensemble des membres et partenaires du club ainsi que des membres d autres clubs et également de tous autres licenciés FFRS - A respecter les recommandations de la FFRS en matière de dopage, d alcoolisme, de prise de stupéfiants et de manière générale, de toute autre substance déclarée néfaste à sa santé - A n intervenir sur aucun réseau social qui pourrait mettre en cause l image du club, de ses partenaires et dirigeants Rappel : Toute dérogation aux règles précitées peut entrainer à l encontre du contrevenant, des sanctions disciplinaires laissées à l appréciation des encadrants et du bureau du Roller Skating Amiénois et pouvant aller du simple rappel à l ordre jusqu à l exclusion définitive de l intéressé sans dédommagement d aucune sorte ou de remboursement de quelques nature que ce soit (Licence). En cas de faute jugée grave, une commission de discipline se réunira pour apprécier les faits. La décision de la Commission de discipline est sans Appel. Les Parents s engagent à : - Faire respecter le présent règlement par leurs enfants sans exclusivité, ni limitation - N intervenir en aucun cas auprès des entraineurs et ne s adresser uniquement à lui pour toute demande, tout renseignement concernant leur enfant - Ne pas pénétrer dans les vestiaires sans autorisations expresse de l entraineur - Participer s ils le désirent à la vie du club (Tournois, Déplacements, Sponsoring..) en liaison étroite avec le dirigeant d équipe. - Ne prendre aucune initiative ou décision pouvant engager la responsabilité du club sans autorisation préalable - Avoir un comportement sportif irréprochable lors des manifestations sportives - Ne s immiscer en aucun cas dans le domaine sportif et le choix des entraineurs (composition des équipes, placement des joueurs et stratégie de jeu) - A n intervenir sur aucun réseau social pouvant mettre en cause l image et l intégrité du club et de ses dirigeants DIVERS : Les membres élus du Conseil d Administration ont autorité sur l application et le respect du présent règlement Le club décline toute responsabilité en cas de détérioration, de vol ou de perte des effets personnels et du matériel La licence ainsi que la cotisation Club ne feront l objet d aucun remboursement pour quelque motif que ce soit Nous vous rappelons que le sur-classement ne prédispose en aucun cas de la sélection en catégorie supérieure de votre enfant, celle-ci étant de la responsabilité exclusive des entraineurs L accès au terrain, pour le joueur n est possible que si son dossier est déposé et s il est à jour de ses obligations envers le Roller Skating Amiénois (Licence, Amendes Fédérales et Club) (hors essais gratuits) En cas de sanction (Amende) par la FFRS, le licencié devra régler la somme due au Roller Skating Amiénois Demander préalablement l autorisation pour toute action (déplacement, tournoi, sponsoring) 2/2