Aphasies Physiopathologie de l aphasie AVC et démences Journées de Gérontologie 10 juin 2016
Les aphasies : une classification évolutive L étude des cas d aphasie en rapport avec des accidents vasculaires a été la première source d information sur les mécanismes de l aphasie La classification historique des aphasies a été élaborée principalement à partir de la pathologie cérébro-vasculaire L étude des aphasies d origine dégénérative et les méthodes d imagerie moderne ont apporté de nouvelles précisions sur la physiopathologie des symptômes aphasiques
Broca : naissance de la neuropsychologie Paul Broca En 1861, publication du cas «Leborgne» : Aphasie avec stéréotypie verbale («tan») Lésion vasculaire du pied de la 3e circonvolution frontale
Aphasie de Broca Réduction +++ du débit; agrammatisme Anarthrie (désintégration phonétique) = trouble de la réalisation des phonèmes = trouble phonétique Manque du mot aidé par l ébauche orale Dissociation automatico-volontaire (séries automatiques, chant) Compréhension lexicale correcte, syntaxique non Ecriture quasi nulle Apraxie bucco-faciale et gestuelle Conscience du trouble; réactions «catastrophiques» Hémiplégie droite. Cause vasculaire
L «aire de Broca» : le pied de F3 En surface
L «aire de Broca» Et en profondeur!
Les lésions de l aphasie de Broca Aiguë
Les lésions de l aphasie de Broca Aiguë Chronique
Carl Wernicke
Aphasie de Wernicke Débit de parole normal voire augmenté Articulation normale Manque du mot; paraphasies +++ Parfois jargon phonémique ou indifférencié Compréhension défectueuse Répétition défectueuse Anosognosie fréquente
Les lésions de l aphasie de Wernicke
Aphasie de conduction Trouble phonémique en langage spontané, dénomination, répétition Conduites d approche phonémiques Compréhension parfaite Association : troubles sensitifs ou visuels Lésions : AVC ou traumatisme, cortex pariétal inférieur, temporal postérieur, faisceau arqué
Les lésions de l aphasie de conduction
Aphasies transcorticales : préservation des capacités de répétition Motrice : Débit de parole réduit Fluence verbale réduite Manque du mot en langage spontané mais dénomination correcte Compréhension normale Lésions frontales Sensorielle Débit de parole normal Fluence verbale réduite Anomie +++ Contenu sémantique pauvre, écholalie Compréhension altérée Lésions temporales inférieures
Autres formes d aphasie Aphasie globale Anarthrie pure Alexie-agraphie Troubles unimodaux (à la limite de l aphasie) Surdité verbale pure Alexie sans agraphie
Schéma de Wernicke (1874) sortie entrée réception expression
Schéma de la maison (Lichtheim 1885) Idéation Images motrices des mots Répétition Images auditives des mots Sortie Entrée Schéma dit de la maison d'après Lichtheim. A. Centre des images auditives des mots ; M. centre des images motrices des mots ; C. centre de l'idéation ; 1. aphasie de Wernicke ; 2. aphasie de Broca ; 3. aphasie de conduction ; 4. aphasie transcorticale sensorielle ; 5. aphasie transcorticale motrice ; 6. surdité verbale pure ; 7. anarthrie pure.
Schéma de Geschwind (1970)
Aphasies et démences dégénératives Deux grandes catégories de démences dégénératives : Maladie d Alzheimer Dégénérescences lobaires fronto-temporales Variante comportementale = démence frontotemporale (DFT) Aphasies progressives primaires
Qu est-ce qu une aphasie progressive primaire? Premières descriptions fin XIX (Pick) «Redécouverte» par Mesulam en 1982 Critères de diagnostic : 1. Aphasie progressive 2. En rapport avec une maladie neuro-dégénérative 3. Trouble isolé au début (ou très prédominant) sans altération de l autonomie pendant 1 ou 2 ans
Les trois types d aphasie primaire progressive (APP) APP non fluente (ou agrammatique) APP sémantique APP logopénique Il existe aussi des formes mixtes inclassables Les APP évoluent secondairement vers une démence soit MA soit DLFT
APP non fluente Expression orale laborieuse et ralentie Fluence verbale réduite; dénomination +/- Manque du mot en langage spontané Troubles arthriques fréquents Agrammatisme : style télégraphique, verbes non conjugués, pas de mots grammaticaux, erreurs de syntaxe Répétition/compréhension de phrases difficile Compréhension lexicale correcte
APP sémantique ou démence Anomie sévère sémantique Troubles de la compréhension lexicale Paraphasies sémantiques Contenu sémantique appauvri Syntaxe, articulation et répétition normales Association précoce à des modifications psycho-comportementales
APP logopénique Débit verbal normal Manque du mot en langage spontané Anomie Troubles phonémiques Périphrases Syntaxe normale Compréhension lexicale normale Répétition +/-
Zones d atrophie prédominante dans les 3 APP Wilson et al Brain Lang. 2012 September ; 122(3): 190 198
Le schéma classique Wernicke-Lichtheim- Geschwind
Apport de l IRM en tenseur de diffusion pour l étude des connexions des aires du langage Faisceau arqué Faisceau unciné Faisceau occipito-frontal inférieur Smits et al Semin Ultrasound CT MRI 35:504-516 C 2014
Connexions sous-corticales des aires du langage : données IRM tenseur de diffusion Système dorsal : phonologie et articulation Système antérieur : fluence Système ventral : sémantique
Exemples de corrélations anatomiques des processus linguistiques en chirurgie éveillée (1) Sarubbo et al. Human Brain Mapping 36:3117 3136 (2015) r
Exemples de corrélations anatomiques des processus linguistiques en chirurgie éveillée (2) Sarubbo et al. Human Brain Mapping 36:3117 3136 (2015) r
Conclusion Les syndromes aphasiques classiques (Broca, Wernicke, conduction ) restent valables De nouveaux syndromes aphasiques ont été décrits : les APP Le schéma initial de Wernicke s est complexifié sous l influence des données d imagerie et de la chirurgie éveillée