LES TROUBLES DE MÉMOIRE ET D ATTENTION DES TRAUMATISÉS CRÂNIENS

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Pierre-Louis Bruneau
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1 LES TROUBLES DE MÉMOIRE ET D ATTENTION DES TRAUMATISÉS CRÂNIENS

2 TROUBLES D ATTENTION

3 L attention, un concept hétérogène Attention spatiale Attention générale (non spatiale) Soutenue Réaction d alerte Attention sélective concentrée divisée Attention automatique / controlée

4 Attention, lenteur et fatigabilité cognitive Toutes les lésions cérébrales s accompagnent d un déficit attentionnel plus ou moins spécifique Attention et vitesse de traitement de l information (speed processing) : traiter vite consomme de l attention. Donc - fatigabilité cognitive = déficit attentionnel - lenteur, ralentissement = déficit attentionnel

traitement de l information (speed processing) : traiter vite consomme de l attention.

5 ATTENTION ET TRAUMATISME CRANIEN

6 Les troubles d attention sont significativement associés aux difficultés sociales des traumatisés crâniens Mazaux et al 1997

7 Le traumatisme crânien altère certaines composantes de l attention Attention spatiale Attention générale (non spatiale) Soutenue Réaction d alerte Attention sélective concentrée divisée Attention automatique / controlée Vitesse de traitement et rendement cognitif Mathias & Wheaton 2007

d alerte Attention sélective concentrée divisée Attention automatique /

8 ATTENTION SELECTIVE Capacité à ignorer des distracteurs (habituation) Concentrée ou divisée Clinique : distractibilité, difficultés à se concentrer sur une tâche ou à la finir, fatigabilité, lenteur

9 Attention concentrée (focused): une seule tâche, et / ou un seul type de distracteurs Evaluation : tests de Stroop, de Zazzo, temps de réaction et de décision, Batterie TEA (Zimmermann et Fimm) Récupère en général après un traumatisme crânien

Zazzo, temps de réaction et de décision, Batterie TEA

10 Attention divisée Capacité à partager l attention pour faire plusieurs choses en même temps Clinique : difficultés à faire 2 choses à la fois, conduite automobile ++ Evaluation : tâches doubles, TR simultanés, PASAT, Codes DSST de Wechsler. N-back, Batterie TEA Trouble presque constant dans le TBI

conduite automobile ++ Evaluation : tâches doubles, TR simultanés, PASAT,

11 Attention automatique et attention contrôlée Schneider & Shiffrin: les processus contrôlés consomment de l attention. Norman & Shallice : activités routinières, SAS et activités nouvelles. Le traumatisme crânien altère l attention controlée

Norman & Shallice : activités routinières, SAS et activités

Attention et mémoire de travail Interactions between divided attention and working-memory load in patients with severe traumatic brain injury S Asloun, S Soury, J Couillet, JM Giroire, PA Joseph, JM

12 Attention et mémoire de travail Interactions between divided attention and working-memory load in patients with severe traumatic brain injury S Asloun, S Soury, J Couillet, JM Giroire, PA Joseph, JM Mazaux, P Azouvi 2008 Sturm, W., Fimm, B., Cantagallo, A., Cremel, N., North, P., Passadori, A., Pizzamiglio, L., Rousseaux, M., Zimmermann, P., Deloche, G., & Leclercq, M. (2002). Computerized training of specific attention deficits in stroke and traumatic brain-injured patients:

, Fimm, B., Cantagallo, A., Cremel, N., North, P., Passadori, A., Pizzamiglio, L., Rousseaux, M., Zimmermann, P.

13 TROUBLES DE MÉMOIRE

14 Rappel: LES SYSTÈMES DE MÉMOIRE

15 LES SYSTÈMES DE MÉMOIRE Processus et stocks

16 Processus Acquisition, encodage Stockage, consolidation Récupération, rappel, évocation Primauté, récence interférence Tulving, modèle SPI: encodage sériel, stockage parallèle, récupération indépendante

17 Stocks: modèle hiérarchique de Tulving (1994) Mémoire épisodique Mémoire de travail Mémoire sémantique PRS Mémoire procédurale

18 Influence de l état affectif

19 Sémiologie générale des amnésies

20 LES TROUBLES DE MÉMOIRE DES TRAUMATISÉS CRÂNIENS

21 Épidémiologie Principale séquelle cognitive des traumatismes crâniens Principale plainte des blessés et des familles Troubles durables : 15 % des traumatismes modérés, 20 à 50 % des traumatisés graves 72 % des admis en rééducation

22 Facteurs anatomiques et physiopathologiques Ischémie Compressions rostrocaudales Apo E4 donépézil? Contusions polaires frontales et temporales Lésions axonales diffuses + + +

23 EVALUATION ET PRISE EN CHARGE

24 On distingue : Amnésie post-traumatique : lacune inhérente à tout traumatisme Troubles durables.

25 Amnésie post-traumatique

26 Evaluation Rétrospective Galveston Orientation Amnesia Test NRS-R Document EBIS

27 Valeur prédictive

28 Rien Que faire?

29 Que faire? Rien, en tous cas pas de la rééducation de la mémoire Sommeil? Psychotropes? Rassurer, conscience du trouble Balises spatiales Développer des automatismes comportementaux utiles pour le quotidien grâce aux mémoires procédurales

30 Troubles durables

31 Vincent B, 24 ans, ouvrier viticole Glasgow 5, coma 14 jours, contusion bifrontale, atrophie corticale, lésions diffuses Sixième mois après l éveil Apragmatique, amnésique et ralenti

32 Evaluation: MEM III, Wechsler, ECPA QAM, Van der Linden, Editest Rivermead BMT, Wilson, Thames

33 Evaluation Troubles massifs en mémoire épisodique et mémoire de travail Troubles d attention, ralentissement Troubles des fonctions exécutives, apragmatisme, persévérations Anosognosie, indifférence affective Sommeil? Psychotropes? Perte d autonomie cognitive (RBMT)

34 Réadaptation approche fonctionnelle, centrée sur les limitations d activité Objectif: autonomie Mémoire spatiale : apprentissages de trajets, affiches (balises) Mémoire prospective: aide-mémoire externes: objets «alerte», minuteries

35 Utilisation du carnet-mémoire

36 Simulations ergothérapiques Ultérieurement: travail sur les mémoires procédurales directement en situation professionnelle

37 Réalité Virtuelle? Sorita, N'Kaoua, Mazaux, Joseph et al 2008

38 Lydia L, 24 ans, étudiante Glasgow 7, coma 5 jours, œdème cérébral diffus, petechi thalamiques G 2 ans post-trauma Admise au programme UEROS après échecs reprise d études et insertion professionnelle

39 Evaluation: mémoire de travail Boucle phonologique : empans chiffres à 5 Bloc-notes visuo-spatial : empans positions de cubes à 3 Administrateur Central : empans envers à 3, DSST Wechsler à 20 signes en 1mn 30 N-back

40 Evaluation: mémoire épisodique MEM III California VLT Figure de Rey

41 Evaluation: résultats Le traumatisme crânien perturbe tous les stades de la mémorisation (Demery, Mangels) Diminution de l encodage sémantique spontané (Levin, Goldstein) Troubles rappel différé Et récupération active Troubles de la restitution différée des apprentissages récents (Newcombe) Réduction des ressources attentionnelles?

42 Evaluation: résultats Mémoire sémantique Mémoire perceptive, amorçage Mémoire procédurale Sommeil? Psychotropes?

43 Prise en charge: rééduquer la mémoire?

44 Mémoire de travail Coyette, 2003 Epellations endroit-envers Restitutions immédiates avec : - addition de chiffres à des nombres: +1( ) - contraires des items: grand, beau, fort petit, laid, faible - repérage d intrus sémantiques: Football, basket, couture, volley, rugby Prolongement de suites logiques: Optimisation des conditions d environnement Stratégies de rafraîchissement: pauses, récapitulations

46 Vallat, 2002, 2005 augmentation progressive de la charge en mémoire de travail Reconstruction de mots sur épellation orale, au complet ou avec omission d une lettre. Epellation de mots, logatomes Estimation du nombre de lettres d un mot Reconstruction de mots à partir des syllabes en désordre (tion-gé-ra-né) Chemin dans l alphabet : a lettre?

47 Mémoire épisodique Renforcer l encodage profond: méthode PQRST (pour textes lus) PREVIEW : survol du texte pour le sens global QUESTION : il s agit de qui, où, quoi, comment, pourquoi, quand? READ : lire en cherchant les réponses aux questions STATE : répéter l information qui vient d être lue TEST : essayer de répondre aux questions Grafman (1984)

48 Mémoire épisodique Récits, textes : améliorer l encodage profond: compréhension, contexte de l apprentissage Spaced retrieval Vanishing Cues Errorless learning

49 En résumé

50 Approche cognitive Atteintes pures et isolées Patient conscient du trouble et volontaire Mise en jeu de composantes cognitives épargnées Travail sur les processus, et non sur les symptômes Fractionnement des tâches Généralisation et transferts des acquis?

51 Approche fonctionnelle Déficiences multiples et/ou intriquées Faible conscience du trouble Travail par objectif de vie quotidienne Tâches écologiques, mises en situation Stratégies de compensation induites, puis auto-générées Suppléances: carnet, Neuropage, GPS A-théoriques?

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