Appréciation des prérequis pour la conduite automobile

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Corinne Gobeil
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1 Outils SAGE Appréciation des prérequis pour la conduite automobile 1. Vision Acuité visuelle diminuée Acuité doit être de 20/50 avec vision corrigée, les 2 yeux ouverts examinés ensemble Champ visuel diminué Diplopie Hémianopsie ou quadranopsie 2. Audition Champ visuel doit être de 120 du méridien horizontal et de 15 continus au-dessus et sous le point de fixation Inapte ou Doute Selon le pronostic Compléter la DI ou un M- RV en optométrie ou en ophtalmologie pour M-5 Perte de l ouïe Si l usager détient un permis pour véhicule lourd, autobus, camion, taxi (classes 1-4) : remplir un M- Si l usager détient un permis pour véhicule de promenade, moto, tracteur (classes 5, 6, 8), il n y a pas de norme et il n y aura pas d évaluation sur route Classe-s1-4 : Doute Classes 5, 6, 8 : Apte mentionner la perte auditive 3. Troubles neurologiques Diagnostic N est pas un indicateur à lui seul. On doit considérer les limitations fonctionnelles (voir section 8) et autres troubles Épilepsie/convulsion En général, pas de conduite pour 3-12 mois ou plus Compléter le M- Vertiges : Présence de vertiges importants aux mouvements de tête horizontaux (G-D) Vertiges aigus ou récidivants Évaluation vestibulaire Avertir l usager de ne pas conduire tant qu il a des symptômes importants ni pendant les crises M- si l usager respecte les consignes Démence : Stade d évolution modérée à sévère À considérer en fonction des limitations fonctionnelles Inapte Compléter la DI Institut de réadaptation Gingras-Lindsay-de-Montréal 6 pages

Audition Champ visuel doit être de 120 du méridien horizontal et de 15 continus au-dessus et sous le point de fixation Inapte ou Doute Selon le pronostic Compléter la DI ou un M- RV en optométrie ou

2 4. Troubles cardiaques et vasculaires Anomalies cardiaques causant des incapacités limitant la conduite auto Tolérance à l effort diminuée 5. Fonctions respiratoires Arythmie symptomatique Insuffisance cardiaque Avertir l usager de ne pas conduire tant qu il a des symptômes importants ou que la condition est instable M- si l usager respecte les consignes Tout problème qui cause une insuffisance de l oxygénation cérébrale Dyspnée importante Avertir l usager de ne pas conduire tant que le problème est M- si l usager respecte les consignes 6. Diabète et troubles lmétaboliques Problème de stabilisation de la glycémie Hypo ou hyperglycémie symptomatique et/ou non contrôlée Pas de reprise de la conduite jusqu au contrôle de la glycémie M- 7. Troubles psychiatriques et abus de substances Symptômes liés à une maladie psychiatrique incompatibles avec la conduite auto Alcoolisme et/ou toxicomanie Diagnostic d alcoolisme Évaluation en psychiatrie et en neuropsychologie Observations, histoire antérieure Doute quand à actuellement «abstinence institutionnelle, mais antécédent de consommation» 8. Habiletés fonctionnelles Compréhension Évaluation en orthophonie IRGLM Programme neurologie, mars 2014 Page 2 sur 6

respecte les consignes Tout problème qui cause une insuffisance de l oxygénation cérébrale Dyspnée importante Avertir l usager de ne pas conduire tant que le problème est M- si l usager respecte les

3 Fonctions cognitives et perceptuelles vitesse de traitement de l information attention sélective attention divisée attention soutenue tolérance à l effort mental balayage visuel coordination visuomotrice figure-fond gnosies visuelles synthèse/discrimination visuelle dyspraxie-apraxie mémoire de travail flexibilité mentale double-tâche autorégulation/inhibition anticipation résolution de problèmes planification jugement/autocritique Choisir vos tests dans cette batterie d évaluation. Valeurs ou indications prédictives à titre indicatif seulement MOCA : < 25 spécificité de 50% et sensibilité de 84,5%, associé aux échecs au test sur route (Kwok et al, 2012) MVPT : 30 prédit 86,1% d échec au test sur route (Mazer et al, 1998) Test des cloches : 4 erreurs : prédit échec au test sur route (Mazer et al, 1998) Évaluations fonctionnelles D-KEFS : Stroop : bon prédicteur du test sur route (Radford et al, 2004) Trail Making Test* TMT A TMT B : 3 erreurs prédit à 85,2% d échec au test sur route (Mazer et al, 1998), > 90 sec prédit à 80% (Devos et al, 2011) Horloge : < 5/7 cotation Freund : plus d erreurs de conduite (Freund et al, 2005) Tour de Londres : Associé aux accidents chez personnes âgées (Daigneault et al, 2002) Figure de Rey : Bon prédicteur au test sur route (Akinwuntan et al, 2002) ou Figure de Taylor* RUFF 2&7 CPT-II NAB : Labyrinthes* WAIS-IV : Code* TEA : Elevator counting/elevator counting with distraction et Telephone search while counting (batterie Test of everyday attention) NEM-III : Empan spatial* Les Amibes* GEREN* Atteinte sévère Atteinte modérée Atteinte légère Inapte (ex. troubles des fonctions exécutives, attentionnelles, répercussions fonctionnelles) Compléter la DI IRGLM Programme neurologie, mars 2014 Page 3 sur 6

problèmes planification jugement/autocritique Choisir vos tests dans cette batterie d évaluation.

4 Fatigabilité «dans la routine» Évaluations fonctionnelles Baisse de la performance motrice Nombre de sieste Plainte de fatigue Reprise de la conduite : ne pas remplir le M- Conscience de soi Awareness Questionnaire État affectif ou comportement : Difficulté au niveau du contrôle des émotions, de la gestion du stress Agressivité Impulsivité Désinhibition Diminution de la tolérance à la frustration Anxiété Observations Baisse de la fonction Ataxie importante Observations de tremblements des membres, du tronc, de la tête Tests de coordination aux 4 membres Inapte Compléter la DI Atteinte physique sensorimotrice ou articulaire Ataxie modérée ou légère Préhension doit être 8kg main D et G Douleur ou diminution AAA pouvant nuire : regarder par-dessus son épaule, rachis, épaules, coudes, poignets-mains, hanches, genoux, chevilles, pieds Force musculaire insuffisante pour la maîtrise du véhicule Sensibilité profonde au toucher diminuée aux plantes des pieds et paumes des mains Proprioception diminuée adaptation du véhicule nécessaire pour adapter le véhicule Toute limitation physique en lien avec un trauma, arthrodèse, arthroplastie Vérifier avec l orthopédiste au besoin IRGLM Programme neurologie, mars 2014 Page 4 sur 6

frustration Anxiété Observations Baisse de la fonction Ataxie importante Observations de tremblements des membres, du tronc, de la tête Tests de coordination aux 4 membres Inapte Compléter la DI

5 9. Médication courante Présence d effets secondaires liés à la prise de médicaments incompatibles avec la conduite auto Évaluation en équipe 10. Autres aspects à considérer Condition dégénérative 2014 Institut de réadaptation Gingras-Lindsay-de-Montréal Si actuellement apte = Apte mais détérioration prévisible Counseling préventif Suivi à prévoir par rapport à l effet d une détérioration 1 Les termes utilisés pour les conclusions sont tirés de : Association des établissements de réadaptation en déficience physique du Québec (2012). Orientations cliniques visant à soutenir l intervention des intervenants des CRDP relativement à une démarche de suspension du permis de conduire d un usager considéré inapte à conduire un véhicule routier en raison d une déficience motrice et/ou cognitive. Montréal : AERDPQ, 7 p. * Certains tests de cette liste ont été choisis selon un consensus d équipe. Leur validité écologique en matière de dépistage de à la conduite automobile demeure inconnue à ce jour. M- : Formulaire M- «Rapport d examen médical par un médecin omnipraticien» de la SAAQ; M-5 : Formulaire M-5 «Rapport d examen visuel par un ophtalmologiste ou un optométriste» de la SAAQ; DI : Formulaire «Déclaration d inaptitude à conduire un véhicule routier» de la SAAQ; IRGLM Programme neurologie, mars 2014 Page 5 sur 6

prévoir par rapport à l effet d une détérioration 1 Les termes utilisés pour les conclusions sont tirés de : Association des établissements de réadaptation en déficience physique du Québec (2012).

6 Outils SAGE Références pour les outils ant une valeur prédictive identifiés dans le guide : Akinwuntan, A. E., Feys, H., DeWeerdt, W., Pauwels, J., Baten, G., Strypstein, E. (2002). Determinants of driving after stroke, Archives of Physical Medicine & Rehabilitation, 83(3): Daigneault G, Joly P, Frigon JY. Executive functions in the evaluation of accident risk of older drivers. (2002). Journal of Clinical and Experimental Neuropsychology. 24, Devos, H., Akinwuntan, A. E., Nieuwboer, A., Truijen, S., Tant, M., De Weerdt, W. (2011). Screening for fitness to drive after stroke: a systematic review and meta-analysis, Neurology, 76(8): Freund, B., Gravenstein, S., Ferris, R., Burke, B. L., Shaheen, E. (2005). Drawing clocks and driving cars, J Gen Intern Med, 20(3): Kwok, C.W.J., Gélinas, I., Benoit, D., Chilingaryan, G. The predictive validity of the Montreal Cognitive Assessment (MoCA) as a screening tool for on-road driving performance. (article soumis). Mazer, B. L., Korner-Bitensky, N. A., Sofer, S. (1998). Predicting ability to drive after stroke, Archives of Physical Medicine & Rehabilitation, 79(7): Radford KA, Lincoln NB, Murray-Leslie C. (2004). Validation of the stroke drivers screening assessment for people with traumatic brain injury. Brain Injury, 18, Noms des tests ne ant pas de valeur prédictive identifiés dans le guide : Batterie Delis-Kaplan Executive Function System (D-Kefs) Ruff 2&7 Selective attention test; Continuous Performance Test (CPT-II); Neuropsychological Assessment Battery (NAB): test des labyrinthes; Wechsler Adult Intelligence Scale (WAIS-IV): test code; Test of Everyday Attention (TEA): les tests elevator counting, elevator counting with distraction et telephone search while counting; Échelle clinique de mémoire (MEM-III): test empan spatial; Épreuve de discrimination visuelle (Les Amibes); BEN du Groupe d étude sur la rééducation et l évaluation de la négligence (GEREN). Institut de réadaptation Gingras-Lindsay-de-Montréal 6 pages

Executive functions in the evaluation of accident risk of older drivers. (2002). Journal of Clinical and Experimental Neuropsychology. 24, 221-238. Devos, H., Akinwuntan, A. E., Nieuwboer, A.

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