Centre de Référence des Troubles de Apprentissages Cas clinique de Bilan orthophonique afin d'aborder la dyslexie Françoise Bertrand-Pucci orthophoniste
Le rôle de l orthophoniste L orthophoniste est thérapeute qui prend en charge les troubles de la communication orale et écrite, chez l enfant, l adolescent, la personne adulte ou vieillissante, dans un but de prévention et de réadaptation. L orthophoniste est un auxiliaire médical qui entreprend un bilan orthophonique sur prescription médicale. A ce titre, il travaille en liaison avec les médecins généralistes ou spécialistes: oto-rhino-laryngologistes, pédiatres, psychiatres, neurologues, médecins de réadaptation fonctionnelle, gérontologues etc.
Le bilan de langage écrit à partir d un cas clinique Adrien F, né le 11/10/2001. Consultation le 05/01/2011. Scolarisé en CM1 / âge : 9 ans 3 mois. Prescription du pédiatre à la demande de la famille sur conseils de l institutrice. Enfant harmonieux, souriant, volontaire. Enormes difficultés en CM1 pour toutes les activités liées au langage écrit.
Anamnèse Père: conseiller financier, mère: secrétaire médicale. Premier enfant d'une fratrie de 2. Une sœur de 4 ans. Grossesse: RAS. Accouchement: à terme provoqué. Période périnatale: 2 grosses pneumonies. Marche: 10 mois. Parole fluente et intelligible: 2 ans. Propreté: RAS. Scolarisé un peu avant 3 ans.
Anamnèse (suite) Des difficultés sur le plan du graphisme sont signalées dès la PSM. Pas d'amélioration en MSM, GSM. Très bon relationnel avec ses pairs et les adultes. Difficultés++ en CP avec la mise en place de la lecture. Mais s'accroche. Pas de difficultés apparentes en maths. CE1/ CE2: toujours des difficultés pour lire. Selon les instituteurs: décalage entre compétences et performances de l enfant. Acticité: basket-ball 2x/sem+tournois lewe.
Conclusion impression clinique Anamnèse normale. Enfant normalement adapté. Pas d inquiétude particulière face au tableau clinique. Bilan orthophonique classique de première intention.
Examen préalable du langage oral indispensable au bilan de langage écrit Profil général normal à l ELO: -Pas de trouble d articulation. -Lexique: moyenne de son âge en expression et compréhension. -Syntaxe: moyenne de son âge sur deux versants. E.CO.S.SE : Moyenne des enfants de son âge. (7/92) Langage oral normal.
Bilan du langage écrit Modèle de Share (1995)
Epreuves du Bilan de langage écrit Leximétrie: niveau de lecture oralisée (quantitatif, qualitatif) en âge lecture. Lecture à voix haute chronométrée. (Alouette de Lefavrais, LUM de Khomsi )
Leximétrie : «l'alouette»
Leximétrie Adrien obtient un âge lecture de 7 ans 8 mois soit CE1 mois de Mars. Il ne lit que 147 mots sur 265 en 3 min. Il commet 15 erreurs. On note 19 mois d'écart entre l'âge réel et l'âge lecture.
Epreuves du bilan de langage écrit Les voies de lecture: - adressage : Lecture de mots réguliers, irréguliers pour évaluer l adressage (voie lexicale). -assemblage : Lecture de pseudomots pour évaluer l assemblage (voie phonologique).
Stratégies : BALE
Stratégies -2σ par rapport à la moyenne des enfants de CM1 pour les mots réguliers et irréguliers. Légèrement inférieur à la moyenne des CM1 pour les pseudo-mots. Mais confusions auditives (ch/j) et visuelles (b/d). La vitesse de lecture est inférieure à la moyenne dans tous les cas.
Epreuves du bilan de langage écrit L orthographe: -Stock lexical orthographique : dictée de mots réguliers, de mots irréguliers et vérifier le stock lexical orthographique et la -Stabilité phonétique : dictée de pseudo-mots pour vérifier la stabilité. -Syntaxe : dictée de texte ou de phrases pour vérifier la syntaxe.
Orthographe : stock lexical ortho.
Orthographe : dictée
Orthographe Inf à -2σ de la moyenne des enfants de CM1 pour les mots irréguliers et réguliers. Moyenne pour les pseudo-mots. La dictée est globalement pathologique : -2,25σ de la moyenne des enfants de CM1.
Epreuves du bilan de langage écrit La compréhension de lecture: Lire c est reconnaître et comprendre: L=RXC Lecture silencieuse ou pas avec questions ou choix multiple
Compréhension
Compréhension La compréhension est efficace mais les résultats sont pathologiques parce que Adrien est trop lent.
Epreuves du bilan de langage écrit Examen des processus sous jacents: - Conscience phonologique et aptitudes métaphonologiques : Epreuves de jugement de rimes, d extraction de phonèmes, de conscience phonémique. - Processus visuels :(empan visuel, maturité visuo perceptive) Comparaison de séquences de lettres (BALE), repérage de dessins identiques (REVERSAL Test), fenêtre de copie (BALE)
Processus sous-jacents : phonologie
Processus sous-jacents : visuel
Processus sous-jacents Métaphonologie : -Adrien obtient un score de centile 10 pour la fusion de phonèmes et sous la moyenne des enfants de CM1 pour la suppression. Visuel : Comparaison de séquence de lettres : moyenne des CM1
Les résultats de Adrien 9 ans 3 mois Leximétrie (Alouette) : 7ans 8 CE1 mars Voies de lecture (Bale) : -2σ régul, irrég, confusions, lenteur L'orthographe -2σ (dictée) Mots : -2σ pour irrég et reg Compréhension en tps limité: pathologique Processus visuels (comparaison lettres) normal Conscience phono altérée
Conclusions de l examen du langage écrit concernant Adrien Leximétrie pathologique (19 mois de retard) OK pour le diagnostic de dyslexie (18 à 24) Mais: atteinte des deux voies de lecture avec prédominance adressage. Atteinte de l orthographe Excellent niveau de compréhension écrite pour phrases simples lorsque le temps est suffisant. Processus sous-jacents déficitaires (phonologique surtout)
Conclusions du bilan de langage écrit de Adrien Diagnostic orthophonique proposé: dyslexie-dysorthographie mixte. Examens complémentaires proposés: -bilan ophtalmologique, -bilan orthoptique neurovisuel, Plan d intervention: -prise en charge orthophonique : 1h/semaine -PAI mis en place auprès de l école suite à une réunion avec l équipe éducative.
CONCLUSION Enseignants Parents Enfant Médecins Thérapeutes et intervenants
But de la rééducation Augmenter la vitesse de lecture. Travail des confusions visuelles et auditives à travers la phonologies et des exercices visuels. Travail de l'orthographe grammaticale.
Comment et dans quel ordre? D'abord la métaphonologie en parallèle avec la vitesse de lecture : - jeux avec des syllabes, des phonèmes, des rimes, souvent travail en parallèle avec les parents. - lecture flash, de logatomes, de mots proche, travail sur les sons qui posent problèmes. Ensuite travail de l'orthographe d'usage : - rappel des règles de bases et mise en place de «pense-bête» pour les enfants.