Dr med. Cécile JEROME-CHOUDJA OUABO Unité d Hématologie Oncologie Pédiatrique Unité d éthique Chuv, Lausanne, Suisse Dr med. Angèle PONDY Unité d Hématologie Oncologie Pédiatrique Centre Mère Enfant, Fondation Chantal Biya, Yaoundé, Cameroun 1
Introduction Les douleurs Prise en charge globale de l enfant atteint de cancer GFAOP et chimiothérapie mais les soins de support Concrétiser une réflexion, partenariat 2
Objectifs Principal : état des lieux PEC douleur Secondaires : Répondre aux attentes des soignants, propositions concrètes Mobiliser les ressources existantes 3
Méthodologie (1) Francophone anglophone 475 440 km2 18 467 692 hbts IDH 153 ème pays (2007) Secteur public, privé, traditionnel 4
Méthodologie (2) Centre Mère Enfant 1999 Unité hématologie oncologie 2001 Juin 2009 : 24 lits, 4 chambres 11 infirmières (1 major), 1 médecin généraliste, 1 pédiatre oncologue (DIUOP) 5
Méthodologie (3) Questionnaire soignant Présentation soignant Evaluation douleur Prévention, intérêt, douleurs induites Traitement curatif Commentaires Enquête «un jour donné» Mardi 30 juin, enfants parents soignants Motif hospitalisation Douleurs spontanées (localisation, intensité, ttt, efficacité) Douleurs induites (pds, vvp, myelo, PL) 6
Méthodologie (4) Aspects éthiques Pas de comité Consentement oral pour le traitement Enfants parents Ethique du soin, écoute Données anonymisées 7
Résultats : le questionnaire (1) Taux de réponse excellent : infirmières n=9, aide infirmière n=1, médecin n=1 Expérience : < 1 an n=6, 1-5 ans n=3, > 5 ans n=2 Evaluation douleur Préoccupation quotidienne Méthodes EVA (64%), observation de l enfant, avis du médecin 8
Résultats : le questionnaire (2) Prévention Intérêt : souffrance, stress inconfort anxiété, aggravation, soulager PDS : rien (55%); non médicamenteuse, iec (36%) Vvp: rien (46%), non médicamenteuse, iec, compétence (36%) Myélogramme : xylocaine (82%) PL : rien (37%), emla (27%), non médicamenteux iec (18%) SU : rien (64%), iec jeu flatteries (27%) Autres ponctions : rien (37%), iec (18%) Autre : pansement (rien) 9
Résultats : le questionnaire (3) Traitement curatif Douleur légère : paracétamol 72% Douleur modérée : 7% 7% 7% 20% tramadol 13% Douleur intense : 33% spasfon nalbuphine paracétamol AINS diantalvic codeine 13% nr morphine 27% temgesic Méthodes non médicamenteuses (soignants): Physiques 55% (toucher massage 20%, pst humide glace 30%,positionnement 5%) Accompagnement (35%) (temps, consolation, iec) Méthodes non médicamenteuses (parents): Physiques (toucher massage, hydratation, pst humide glace positionnement) 9% 9% 55% paracetamol ains morphine nr Accompagnement («causerie consolatrice», «lavage cerveau») 10
Résultats : enquête (3) N= 17 (présents n=13, entrants n= 4 dont 2 nouveaux cas) Filles 41% Garçons 59% 26% 13% 6% 55% lymphomes leucémies néphroblastomes neuroblastome Burkitt n=3 dont 1 rechute, LLymphoblastique n=3, np=3, rechute LNH n=1 LAL n=2 rechute LAM n=1, suspicion n=1 Douleurs spontanées n=10 (56%) Abdominale (46%), bras (phlébite superficielle) Légère à modérée Ttt médicamenteux 30% paracétamol, spasfon, atb Massage reassurance 20% Pas de ttt 30% Efficacité partielle 80%, totale 1 ado. 11
Résultats : enquête (4) Douleurs induites : Gestes n=10 Ponctions veineuses : n=2, rien, cri pleur gémissement, fémoral Vvp : n=3, pas de médicament, massage, distraction, cri, EVA 1,5 Desobstruction vvp : n=2, EVA 5, pleurs Myélogrammes : n=2, emla, infiltration xylocaine. Pas d evaluation PL : n=1, emla efficace? Douleur des injections (atb, chimio) iv im 12
Discussion (1) Problématique quotidienne Non évaluée (2005, Rennes) Soignants désemparés, en contact direct, responsables de la douleur Culture mais sensibilisé (Finley et al. Action research : developing a pediatric cancer pain program in Jordan J Pain Symptom Mannage 2008 Apr; 35 (4) 447-54) Equipe jeune, oncologue pédiatre motivée mais seule Evaluation : échelles connues, peu utilisées, mais observation ++ Dleur induites, mécaniques spasmodiques (masse-nv) neuropathiques, inflammatoires. Dleur chronique? 13
Discussion (2) Prévention Intérêt Manque de moyens (garrot! Les perfusions! Pas de vvc, antiémèse) = Soins de support Potentiel sous estimé (techniques non médicamenteuses) Emla (dons) Traitement curatif Connaissance palier OMS à repréciser APM et douleur neuropathique non reconnues, non traitées Problématique morphiniques Bamenda Anesthésiste Limites Complexité Autres intervenants non interrogés 14
Discussion (3) Perspectives d avenir Attentes Accompagnement des soignants Formation Développement IEC Besoins économiques Propositions Formation et AMCC? Projet de recherche Rennes-Yaoundé et boite à images/formation? Favoriser les échanges (DSF, APCA) Microméthode, aménagement unité (UICC) Xylocaine locale au lieu de l emla Développer techniques cognitivo comportementale Sirop de morphine? 15
Conclusion Etat des lieux avant même de parler de médicaments Etude originale (Casablanca) Réalité de terrain, 1 forme de douleur liées au voies veineuses Lien VIH SIDA, drépanocytose Unité à avenir prometteur : soutenir, maintenir Parents sensibilisés, partenaires 16
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