Manuel de L Utilisateur

Réparation d une prothèse acrylique ou composite En plus de votre méthode habituelle de réparation, coupez une tranchée perpendiculaire au trait de fracture dans la zone à réparer (fig. 39). Fracture 39 Ribbond perpendiculaire à la fracture Déposez-le(s) morceau(x) de Ribbond préalablement découpé(s) dans la tranchée et mouillez-le(s) avec du monomère puis utilisez la technique de la salière pour le(s) recouvrir avec l'acrylique, Si Ribbond a tendance à flotter à la surface, il peut être compressé à l'intérieur de la tranchée avec un filet de mélange acrylique pâteux. Manuel de L Utilisateur Lorsque vous utilisez du composite, mouillez le Ribbond avec l'adhésif et compressez le Ribbond dans la tranchée avec un composite chargé. Pressez assez fermement pour que le Ribbond soit complètement imprégné de composite chargé. Pour les réparations de prothèses, plus la zone recouverte par le Ribbond est importante, plus la réparation sera résistante. Reportez-vous au paragraphe "Réalisation d'une structure résistante aux charges" (en page 3). Réalisation d'un bridge provisoire - Technique directe Après avoir réalisé le bridge provisoire en utilisant votre méthode habituelle, renforcez-le en utilisant la techni-que des tranchées comme décrit dans le paragraphe précédent concernant les réparations. Coupez la tranchée sur la surface occlusale du bridge. Dans le cas d'un bridge traditionnel soutenu à chaque extrémité, placez le Ribbond aussi loin que possible de la surface occlusale (fig. 40). Pour les bridges en extension, placer le Ribbond près de la surface occlusale. Voir paragraphe "Réalisation d'une structure résistante aux charges" (en page 3). 40 Position du Ribbond dans la technique de la tranchée Si l'espace le permet, essayez de réaliser une poutre en utilisant deux épaisseurs de Ribbond avec quelques millimètres de composite ou d'acrylique entre les deux couches. Si possible, réalisez la poutre en plaçant le Ribbond verticalement. 11 www.ribbond.com Ref. 7-08

Sommaire Applications, Description, et Introduction.....................................1 Préparation du Ribbond pour le collage.....................................2 Collage du Ribbond sur composite et sur résine acrylique.......................2 Finition du Ribbond.....................................................3 Réalisation d'une structure résistante aux charges.............................3 Attelle de contention paraodontale Ribbond..................................4 Réalisation d'une contention post-orthoddontique avec Ribbond..................6 Réalisation d'un bridge collés avec Ribbond.................................8 Réalisation d'un onlay renforcé au Ribbond.................................10 Réparation d'une prothèse acrylique ou composite............................11 Réalisation d'un bridge provisoire avec Ribbond.............................11 Description Ribbond est constitué de fibres de polyéthylène traitées au plasma, d'un fort module d'élasticité et d'un poids moléculaire extrêmement élevé. Ce matériau est biocompatible, inerte, incolore et translucide, Son design particulier en ruban tissé le rend extrêmement modelable, De plus, Ribbond est pliable et ne possède virtuellement aucune mémoire. Introduction Ce livret n'est qu'un guide général pour les applications du Ribbond. II résume le protocole à suivre, ainsi que les principes fondamentaux lors de l'utilisation du Ribbond. Chaque cas est différent mais les principes de base restent évidemment les mêmes. Réalisation du Onlay renforcé au Ribbond pour le traitement d'une dent fêlée. L'une des méthodes conseillées pour réaliser un onlay sur une dent fêlée est de réduire les arêtes marginales d'au moins 1 mm ainsi que les cuspides fracturées. Essayez de ne pas traverser l'émail. N'enlevez pas l'émail sur les surfaces proximales. 1. Mesurez ou estimez la longueur nécessaire Ribbond, et découpez, 2. Préparez la dent pour le collage de manière habituelle, appliquez le composite nonchargé et polymérisez. 3. Enduisez le Ribbond découpé avec du composite. Voir paragraphe "Collage du Ribbond sur composite" (en page 2). 4. Adaptez le Ribbond sur la dent en le maintenant le plus près possible de la surface dentaire. 5. Polymérisez l'onlay. 6. Ajoutez davantage de composite si nécessaire pour l'ajustage occlusal. 7. Procédez à la finition comme pour un composite. Ce manuel a été élaboré sans tenir compte des explications concernant l'utilisation des composites et des résines acryliques. Dans ce livret, nous n'abordons pas des principes et des techniques admises pour le collage sur émail ou dentine. Ces instructions servent de guide général pour l'utilisation du Ribbond. Chaque cas est différent, mais les principes de base restent les mêmes. Plus vous utiliserez Ribbond, plus vous vous apercevrez de ses diverses possibilités d'applications. Applications du Ribbond Restaurations difficiles sur dent unique (support de charges) - Restaurations au composite (classe IV) - Onlays Composite - Restaurations larges au composite (classe II) Couronnes provisoires en composite et en acrylique Bridges provisoires en composite et en acrylique Bridges provisoires sur implants Couronnes en composite (méthode directe) Attelles parodontales Attelles de contention et mainteneurs orthodontiques Réparation et renforcement de prothèses amovibles totales et partielles Réparation et renforcement de gouttières occlusales Consolidation et contention après chirurgie et réimplantation 1 10

34 5 mm de composite au milieu Le deuxième morceau de Ribbond est positionné au niveau de l angle proximale lingual de chaque pilier 35 Préparation du Ribbond pour le collage Ouvrez le sachet protecteur en polyester en réalisant une petite incision diagonale sur l'un des angles, Sortez le Ribbond du sachet avec une précelle. Coupez la longueur désirée à l'aide des ciseaux Ribbond et rangez le reste dans la pochette en polyester. Pour éviter de contaminer (polluer) le Ribbond, pliez le coin et refermez-le à l'aide d'un trombone. 6. Appliquer la seconde pièce de Ribbond et photopolymériser. Imprégner la seconde pièce de ribbond avec l adhésif et la positionner dans du composite placé au niveau de l intermédiaire (fig. 34). Cette pièce doit être positionnée au niveau de l angle proximal lingual de chaque pilier (fig. 35). Eviter toute interférence avec la dent adjacente en occlusion. Photopolymériser. 7. Couvrir les ailettes avec du composite. Si le Ribbond est inclus dans une préparation au niveau des piliers, couvrir ces zones avec un composite chargé. S il n y a pas de préparation, couvrir le Ribbond à l aide d un composite fluide. Ribbond ne se polit pas aisément et ne doit pas être touché avec des instruments rotatifs. Mettez le morceau de Ribbond découpé dans une enveloppe en papier propre et sèche jusqu'à utilisation. Ribbond est traité au plasma pour adhérer à tous les matériaux de restauration synthétiques couramment utilisés en dentisterie. Ribbond est susceptible d'être pollué avant l'application du composite ou de la résine. Pour éviter toute contamination de la surface adhésive traitée au plasma, ne manipulez le Ribbond qu'à l'aide d'instruments métalliques propres (précelles) ou de gants en coton jusqu'à l'application du composite ou de l'acrylique. II n'existe aucun moyen pour s'apercevoir si le Ribbond a été contaminé lors de sa manipulation. Cette contamination se traduit par l'échec de votre collage. C'est pourquoi, le Ribbond ne doit pas être manipulé à mains nues, ni avec des gants en plastique ou en latex. RÉALISATION DE L INTERMÉDIAIRE DE BRIDGE Utiliser l une de ces méthodes pour la réalisation de l intermédiaire Dent naturelle 1. Couper la racine et remplir la chambre pulpaire de composite. 2. Réaliser une rainure sur la face linguale de la dent de la largeur du Ribbond (fig. 36). 3. Préparer cette rainure au collage. 4. Remplir la rainure à l aide d un composite de scellement dualcure et le positionner sur le Ribbond. 5. Couvrir le Ribbond (partie linguale) à l aide d un composite chargé, photo-polymériser et modeler. 36 Après avoir appliqué le composite ou l'acrylique, vous pouvez manipuler le Ribbond de la même manière que la résine. Collage du Ribbond sur le composite Imprégner l attelle avec un adhésif non chargé, photopolymérisable, sans solvant (fig. 5) et éliminer les excès avec une compresse. L attelle imprégnée peut être touchée avec les gants sans poudre ou les doigts, comme un composite. Ne pas photopolymériser. Note: ne pas utiliser de d adhésif monocomposant de 5ème génération pour imprégner le Ribbond car ces matériaux contiennent des acides ou des solvants qui doivent s évaporer. Si toutefois vous utilisez ces adhésifs: éponger les excès avec une compresse, puis tenir l attelle à l aide de précelles et sécher longtemps à l air comprimé. Ne jamais imprégner l attelle Ribbond avec un adhésif auto-mordançant. Dent prothétique 1. Avant la réalisation de l armature ribbond, choisir et préparer la dent afin qu elle s adapte à l espace édenté. 2. Suivre les mêmes instructions que pour une dent naturelle. Note : Du fait de la faible adhésion de l acrylique sur le composite, ajouter des rétentions mécaniques à l aide d une fraise boule. Le micro-sablage peut également améliorer la rétention. Dent en composite Monter la dent en composite sur le Ribbond selon votre technique habituelle. 37 38 Collage du Ribbond sur résines acryliques Généralement, pour les résines autopolymérisantes, plus la prise est lente, plus la résistance est élevée. Si possible, utilisez un monomère à prise lente (avec ou sans retardateur de prise). Lorsque vous utilisez le Ribbond avec de l'acrylique, mouillez toujours au préalable le Ribbond avec le monomère, Utilisez la technique dite de la "salière" (saupoudrage). N'appliquez pas un mélange pâteux directement sur la surface du Ribbond. Lorsque vous effectuez des réparations ou bien après la réalisation de tranchées pour renforcer un bridge acrylique, posez le Ribbond dans la tranchée, couvrez-le avec de l'acrylique en utilisant la technique de la salière (liquide au pinceau puis saupoudrage par la poudre) et comprimez-le avec un mélange pâteux d'acrylique, Un acrylique photopolymérisable peut être utilisé pour fixer le Ribbond sur le modèle. Placez du monomère dans un godet de mélange propre, placer le Ribbond dans le monomère et saupoudrez par le polymère (poudre). Vous pouvez maintenant toucher et manipuler Ribbond à mains nues. 9 2

Finition du Ribbond Le Ribbond est difficile à polir. II présente une exposition des fibres lorsqu'il est à nu, Pour éviter ce problème, éliminez les fibres exposées avec une roue diamantée et le recouvrir avec de la résine ou du composite. Réalisation d une structure résistante aux charges Les composites dentaires et les acryliques possèdent une bonne résistance à la compression mais une très faible résistance à la traction. Pour cela, essayez de placer le Ribbond au niveau des zones nécessitant un maximum de résistance à la traction. Les schémas suivants (fig.s 1 et 2) d'une force appliquée sur une poutre aident à expliquer le comportement d'une travée de pontique en acrylique. Placer toujours le Ribbond sur le côté traction Pour un bridge traditionnel soutenu à chaque extrémité, la face supportant la force subit une compression. Le côté opposé à cette force est soumis à une traction. Dans ce cas, placez le Ribbond le plus près possible de la gencive. (fig. 1) Pour un bridge à extension cantilever, c'est la face occlusale qui subit une traction. Dans ce cas, placez le Ribbond le plus près possible de la face occlusale. (fig 2) Si l'espace le permet, placez le Ribbond verticalement. Plus le plan de Ribbond est large, plus la résistance à la flexion et à la torsion est importante. 1 2 Côté compression Côté traction Côté traction Force Force Côté compression RÉALISATION D UN BRIDGE COLLÉS Clés du succès: Adaptez et collez le Ribbond aussi près que possible des dents piliers et en position centrée au niveau de la crête édentée et du futur intermédiaire du bridge. Placez deux morceaux de Ribbond au niveau de l intermédiaire du bridge. Si l espace le permet, la préparation des dents piliers n est pas nécessaire avant la réalisation d une bridge provisoire. S il n y a pas suffisamment d espace, faire une légère préparation. Pour un bridge devant être conservé plus longtemps, la préparation doit être suffisamment profonde pour permettre au composite recouvrant le Ribbond d avoir une usure normale. 1. Mesurer les dents et couper deux morceaux de Ribbond. 28 Déterminer la longueur nécessaire de Ribbond à l aide d une feuille d étain ou de fil dentaire. Couper une pièce de la longueur totale du bridge et une pièce de la longueur de l intermédiaire du bridge (fig. 35). 2. Imprégner le Ribbond avec l adhésif. Imprégner l attelle avec un adhésif non chargé photo-polymérisable sans solvant (fig. 28) et éliminer les excès avec une compresse. L attelle imprégnée peut être touchée avec des gants sans poudre ou des doigts, comme un composite. Na pas photopolymériser. Note: Ne pas utiliser d adhésif mono-composant de 5ème génération pour imprégner le Ribbond car ces matériaux contiennent des acides ou des solvants qui doit s évaporer. Si toutefois vous utilisez un adhésif mono-composant, éponger les excès avec une compresse, puis tenir le Ribbond à l aide de précelles et la sécher longtemps à l air comprimé. Ne jamais imprégner le Ribbond avec un adhésif monocomposant. 3. Appliquer le composite chargé sur les dents. Appliquer une fine couche de composite ferme et visqueux de restauration à la hauteur des 29 zones de contact (fig. 29). Ne pas photopolymériser. 4. Adapter la première pièce de Ribbond et photopolymériser. Utiliser vos doigts (avec gants sans poudre) et/ou un instrument pour enfoncer la première pièce de Ribbond dans le composite jusqu à ce qu il touche la dent au niveau du premier pilier (fig. 30). Positionner le ribbond au niveau de l édentement sous le niveau incisal puis l appliquer sur la seconde dent (fig. 31). Maintenir le Ribbond en position avec les précelles pour éviter tout mouvement (fig. 32). Une fois le Ribbond en place sur les deux piliers, éliminer les excès de composite puis photopolymériser. 30 31 32 5. Appliquer le composite au niveau de l intermédiaire. Appliquer une couche de composite d environ 0.5 mm d épaisseur sur la face linguale de l intermédiaire (fig 33). Ne pas photopolymériser. 33 3 8

5. Adapter l attelle aux dents. Placer, puis enfoncer l attelle, préalablement imprégnée d adhésif, dans le composite, jusqu à ce qu elle touche les surfaces dentaires. (fig. 20-24) Commencer au niveau d une extrémité et adapter l attelle en allant vers l autre extrémité. Maintenir l attelle déjà adaptée contre les dents à l aide d un instrument ou du doigt. Insérer l attelle au niveau des embrasures à l aide d un instrument. L attelle doit être adaptée dent par dent. 22 23 24 20 21 ATTELLE DE CONTENTION PARAODONTALE RIBBOND Clés du succès: Adaptez et collez le Ribbond aussi près que possible des dents et profondément au niveau des espaces intre-proximaux. Préparation des dents (optionnel). Si vous le souhaitez, l attelle peut être placée dans une gorge réalisée le long des dents à contenir et la hauteur des zones de contact. Le Ribbond sera placé à la base (au fond) de cette tranchée. Cette option rend l attelle plus résistante au décollement et augmente la longévité, l esthétique et le confort. (fig. 3) Si vous avez décidé de ne pas réaliser de gorge, vous pouvez réaliser deux marques dans l épaisseur de l émail à l aide d une fraise diamantée. En logeant les deux extrémités de l attelle (fig. 4) dans ces deux dépressions, vous diminuez les risques d exposition des fibres à long terme au niveau des extrémités. 3 4 6. Eliminer l excès du composite et photopolymériser. Eviter de mobiliser l attelle lors de cette étape. 7. Appliquer le composite de recouvrement et photopolymériser. Placer une fine couche de composite fluide et injectable sur l attelle et l étaler à l aide d instruments, d applicateurs ou encore de son embout d injection. (fig. 25) Photopolymériser. S il est nécessaire de faire des finitions, éviter de toucher et d exposer l attelle. L attelle ne se polit pas. 8. Contention terminée. Esthétique et confortable. Résultat final. (fig. 26) 25 26 1 Mesure de la longueur et découpe. Réaliser un patron à l aide d une feuille d étain ou de fil dentaire en l adaptant intimement contre les dents. Le patron doit épouser toutes les surfaces dentaires, notamment au niveau des contacts proximaux de la même façon que l attelle à réaliser. (fig. 5) Aplanir la feuille d étain. Sortir l attelle de son emballage à l aide de précelles. Couper la longueur mesurée à l aide de ciseaux. Ne pas toucher l attelle avec les doigts. 2 Préparer les surfaces linguales et inter-proximales pour le collage. Nettoyer les surfaces dentaires par microsablage, aéropolissage ou à l aide d une fraise diamantée. Nettoyer soigneusement. Les surfaces proximales peuvent être nettoyées à l aide de strips abrasifs. Préparer la dent de manière conventionnelle pour le collage (ponçage, mordançage, rinçage, séchage, mise en place d adhésif sans solvant (Bonding Resin)). Technique optionnelle de stabilisation et de comblement des embrasures: après le mordançage, appliquer une petite quantité de silicone au niveau des embrasures en dehors des surfaces de collage. Ceci stabilise les dents durant la procédure de contention et rend les nettoyages plus simples. Les photos de ce guide montrent cette procédure optionnelle. Note: La lumière du scialytique peut entraîner la polymérisation prématurée des résines composites. Les étape suivantes doivent se réaliser sans éclairage direct du scialytique. 5 fil métallique attelle Ribbond Veuillez noter que la mise en place de l attelle ribbond est différente de celle d une contention réalisée au fil métallique. 27 3 Appliquer du composite au niveau des contacts en vestibulaire. Afin de réduire la possibilité de rotation et de décollement des dents, appliquer une petite quantité de composite de restauration au niveau des contacts en vestibulaire. Ne pas enfoncer le composite en direction linguale. Photopolymériser. 4 Imprégner le Ribbond avec l adhésif. Imprégner l attelle avec un adhésif non chargé, photopolymérisable, sans solvant (fig. 7) et éliminer les excès avec une compresse. L attelle imprégnée peut être touchée avec les gants sans poudre ou les doigts, comme un composite. Ne pas photopolymériser. 6 7 7 4

Note: ne pas utiliser de d adhésif monocomposant de 5ème génération pour imprégner le Ribbond car ces matériaux contiennent des acides ou des solvants qui doivent s évaporer. Si toutefois vous utilisez ces adhésifs: éponger les excès avec une compresse, puis tenir l attelle à l aide de précelles et sécher longtemps à l air comprimé. Ne jamais imprégner l attelle Ribbond avec un adhésif auto-mordançant. 5 Appliquer le composite chargé sur les dents. Appliquer une fine couche de composite de restauration ferme et visqueux le long des dents à contenir et au niveau des zones de contact. Un composite conditionné en compules facilite cette étape. (fig. 8) Ne pas photopolymériser. 6 Adapter le Ribbond. Placer l attelle imprégnée d adhésif sur le composite. Enfoncer l attelle dans le composite à l aide d un instrument. (fig. 9) 7 Adapter le Ribbond au niveau des contacts interproximaux. Afin d éviter la perte d adaptation de l attelle que vous venez d adapter aux dents, maintenir l attelle à l aide de vos doigts ou d un instrument. Placer le Ribbond au plus profond du contact proximal adjacent avec un instrument (fig. 10). Continuer jusqu à ce que toute la longueur soit adaptée (fig. 11-13). Ne pas photopolymériser. 11 12 13 8 9 10 RÉALISATION D UNE CONTENTION POST-ORTHODONTIQUE AVEC RIBBOND Clés du succès : Adaptez et collez le Ribbond aussi près que possible des dents et profondément au niveau des espaces intre-proximaux. Comme pour les brackets orthodontiques, plus l épaisseur de la colle diminue, plus solide sera la contention. 1. Mesurer la longueur nécessaire de Ribbond. Réaliser un patron à l aide d une feuille d étain ou de fil dentaire et l adapter au niveau des surfaces dentaires, y compris au niveau des embrasures. (fig. 16) Pour qu il puisse tenir en place, vous pouvez placer une faible quantité de composite sur les dents. Une fois le patron réalisé, enlever le composite. Aplanir le patron pour déterminer sa longueur 2. Couper le Ribbond. Saisir l attelle à l aide de précelles et couper la longueur, mesurée à l aide du patron, en utilisant les ciseaux fournis. (fig. 17) Ne pas toucher l attelle avec les doigts ou objets pouvant la souiller. 3. Imprégner l attelle avec un adhésif (bonding resin). L attelle doit être totalement imprégnée d adhésif. Eliminer les excès à l aide d une compresse. (fig. 18) L attelle Ribbond peut être maintenant touchée et se manipuler comme un composite. 16 17 8 Retirer les excès de composite à l aide d un instrument à composite. Avant polymérisation, retirer les excès de composite à l aide d un instrument à composite. 9 Polymériser l attelle tant en vestibulaire qu en lingual. Polymériser dent par dent pendant 30 à 40 secondes chacune. 10 Recouvrer l attelle d un composite fluide. A l aide d une 14 seringue ou d une brossette d application, couvrez l attelle de composite fluide. (fig. 14) La couche de composite fluide doit être la plus fine possible avant polymérisation. Si vous n avez pas de composite fluide, appliquez une fine couche d un composite chargé sur l attelle et l étaler à l aide d un instrument préalablement trempé dans le bonding. Note: dans le cas d une préparation intra-coronaire, couvrez le ribbond de composite chargé. 11 Photopolymériser le composite. 12 Vérifier l occlusion, procéder à la finition et au polissage. 15 Retirer les excès de composites puis polir à l aide d une pâte de polissage. Ribbond ne se polit pas aisément et ne doit pas être touché à la fraise ou au polissoir. L attelle terminée est fine, confortable et esthétique. (fig. 15) Note: ne pas utiliser de d adhésif monocomposant de 5ème génération pour imprégner le Ribbond car ces matériaux contiennent des acides ou des solvants qui doivent s évaporer. Si toutefois vous utilisez ces adhésifs: éponger les excès avec une compresse, puis tenir l attelle à l aide de précelles et sécher longtemps à l air comprimé. Ne jamais imprégner l attelle Ribbond avec un adhésif auto-mordançant. 4. Placer un composite ferme et visqueux sur les dents. Préparer la dent de manière conventionnelle (ponçage - mordançage - mise en place d adhésif et photopolymérisation). (fig. 19) Appliquer un composite ferme de restauration au niveau de la future contention, notamment au niveau des contacts proximaux. Ne pas photopolymériser. 18 19 5 6