1 DOCUMENT A CONSERVER PAR LE CANDIDAT L'admission à l Executive MBA Management Hospitalier et des Structures de Santé de l Ecole de Management de Strasbourg se fait en trois étapes : Première étape : Dépôt du dossier d'inscription ou envoi du dossier par courrier postal (avec les pièces justificatives voir au dos de ce document) qui doit intervenir dans les délais prescrits, à savoir au plus tard : Le 22 juin 2016 1 exemplaire à l adresse suivante : 61 avenue de la Forêt Noire 67085 STRASBOURG CEDEX Deuxième étape : Examen du dossier par la Commission d'admission qui déterminera les candidatures retenues pour l entretien de sélection. Troisième étape : Entretien de sélection à l EM Strasbourg, la convocation vous sera notifiée par mail.
2 LE CANDIDAT ACCOMPAGNERA SA DEMANDE D'ADMISSION DES PIECES SUIVANTES : Réponse au questionnaire de motivation (pages intérieures du dossier) Un curriculum vitae Justificatifs des diplômes obtenus (bac inclus) Justificatifs des activités (emplois, stages) exercées (attestation de formation, certificat de l employeur, ) Une photocopie de votre pièce d identité Une photographie d'identité Participation aux frais d examen de candidature de 55 : - chèque bancaire ou postal (mandat-lettre) libellé à l ordre de : - ou virement : Monsieur l Agent Comptable de l Université de Strasbourg AGENT COMPTABLE DE L UNIVERSITE DE STRABOURG 4 rue Blaise Pascal 67000 STRASBOURG Domiciliation : TP STRASBOURG TRESORERIE GENERALE Code Banque : 10071 Code Guichet : 67000 N de Compte : 00001006200 Clé RIB : 18 IBAN : FR76 1007 1670 0000 0010 0620 018 BIC : BDFEFRPPXXX Ce montant ne sera pas remboursé même en cas de rejet de la candidature
3 Executive MBA Management Hospitalier et des Structures de Santé DOSSIER DE CANDIDATURE 2016-2017 NOM :... PRENOM :... NOM de Jeune Fille :... NATIONALITE :... DATE DE NAISSANCE :... LIEU :... ADRESSE :... CP :... VILLE :... PAYS :... TEL. FIXE :.PORTABLE :... E-MAIL :... Baccalauréat : série : Année :. Mention :... N INE (ou BEA)* :. Intitulé du diplôme le plus élevé obtenu :...... Date à laquelle vous avez obtenu votre diplôme le plus élevé :... * Si votre dernière inscription en université française (bac compris) a eu lieu après 1995, vous avez un n INE (ou BEA). Ce numéro est indispensable pour procéder à votre inscription. Il figure sur : - votre ancienne carte d étudiant - sur le relevé de notes de votre BAC - sur les relevés de notes obtenus dans une formation ayant eu lieu dans une université française
4 1. Votre situation actuelle A. Veuillez présenter votre établissement/entreprise actuel : Etablissement / Entreprise... Adresse... Type d établissement / Secteur d activité... Effectif/ Nombre de salariés... CA (approximatif)... Nombre de lits / places... B. Détaillez votre fonction actuelle... C. Quelle est votre situation actuelle? CDI... CDD... Congé de reclassement... Demandeur d emploi... Autre :...
5 2. Votre expérience professionnelle A. Indiquez les différents postes occupés au cours de votre carrière professionnelle. Périodes Fonctions Etablissements / Entreprises Responsabilités exercées B. Quelle est la durée effective de votre expérience professionnelle?... Dont en qualité de cadre?...
6 3. Vos motivations A. Quels arguments pourraient nous convaincre d accepter votre candidature? B. Quelles ont été, au travers de vos différentes expériences professionnelles vos principales réalisations? C. Quelle est celle dont vous êtes le/la plus fier(ère)?
7 4. Votre projet professionnel A. Evoquez en quelques lignes votre projet professionnel à venir. B. En quoi l obtention de cette formation contribuera-t-elle à la réalisation de vos objectifs personnels et professionnels?
8 5. Evolution de carrière A. Souhaitez-vous bénéficier d un accompagnement dans votre projet d évolution de carrière? OUI NON B. Et dans ce cadre, cette demande s inscrit-elle dans : a. Une démarche personnelle Un plan de formation de l entreprise b. une mobilité interne une mobilité externe ne sait pas encore 6. Financement du cursus si votre candidature est retenue Je financerai personnellement ma formation Mon employeur prendra en charge le coût de ma formation Je serai pris en charge par un organisme financeur (Précisez lequel)... Autre moyen de financement :... Coordonnées du Responsable administratif en charge du dossier : Nom... Prénom... Entreprise ou organisme... Fonction ou titre... Adresse... Tél... Email... Pour toute aide concernant le financement du cursus, n hésitez pas à contacter Rachel SCHNEIDER au 03 68 85 86 56 ou par mail à rachel.schneider@em-strasbourg.eu
9 7. Sources d informations Veuillez indiquer comment vous avez pris connaissance de notre programme : Contact personnel : Précisez :...... Recommandation d un étudiant d une promotion précédente : Précisez :...... Salon : Précisez :...... WEB : Précisez :...... Presse : Précisez :...... Autre supports :...... Merci de votre collaboration Date et signature PARTIE RESERVEE A L ADMINISTRATION PIECES JOINTES Réponse au questionnaire de motivation Un curriculum vitae Photocopie de la carte d identité Photo d identité Justificatifs aux diplômes obtenus Frais de dossier de 55 Justificatifs des activités exercées
10 8 - Recommandation - confidentiel (facultatif) A remplir par la personne recommandant le candidat Nom... Prénom... Entreprise ou organisme... Fonction ou titre... Adresse... Tél... A - Depuis quand connaissez-vous le candidat?... B - Quelles sont les principales caractéristiques du candidat (forces et faiblesses)? Merci de préciser. C- Connaissances acquises : Compétence professionnelle :... Jugement et maturité :... Originalité et imagination :... Clarté d expression orale et écrite :... Capacité d analyse :... Capacité de synthèse :... Confiance en soi :... Date et signature