Universités Paris Descartes, Pierre et Marie Curie, Paris Sud et Paris-Est Créteil Val de Marne Mémoire pour le Diplôme Inter Universitaire de Pédagogie Médicale Par Valeria Martinez Titre Nouveau programme d enseignement des urgences à la faculté de médecine Paris-Ouest Années universitaires 2010-2011
Sommaire Résumé.P 3 Introduction..P 4 Législation P 4 Mise en place du groupe de travail..p 6 Réflexion du groupe de travail.p 6 Proposition du nouveau programme...p 8 Conclusion...P 12 Références P 14 Annexes P 15 2
Résumé Un nouveau programme d enseignement des urgences a été proposé pour la rentrée 2011 à la faculté de médecine Paris-Ouest. Ce nouveau programme repose sur la réflexion d un groupe de travail pluridisciplinaire qui avait pour mission de faire des propositions d enseignement en accord avec les textes de loi et les constats informels du très faible niveau de savoir-faire des étudiants en fin de second cycle. Les modifications apportées ont suivi 4 axes : (1) enseignement progressif, cohérent et répété tout au long du cursus, (2) une valorisation du savoir-faire (3) une formation obligatoire (4) une plus grande pluridisciplinarité dans l enseignement. Ce nouveau programme propose 5 modules progressifs repartis tout au long du cursus validant deux niveaux d acquisition niveau licence et niveau maîtrise associé à un livret de stage. 3
1. Introduction Le décret sur la réforme des études médicales du 11 avril 2011 et applicable pour la rentrée 2011 a modifié les trois premières années de l enseignement médical, dorénavant appelé : «Diplôme de formation générale en sciences médicales». Concernant l enseignement des urgences, certains points sont nouveaux. L intégration de ces points dans l enseignement a été l occasion de repenser totalement l enseignement des urgences, d autant que ce programme n avait pas été revu depuis plusieurs années. De nombreux constats informels ont mis en évidence un très faible niveau de savoir-faire des étudiants en fin de second cycle. Si nous faisons une petite incursion dans les théories de l apprentissage, nous pouvons pointer, dans ce dossier, le problème du décalage entre les connaissances déclaratives, procédurales et conditionnelles. Dans le cadre de ce mémoire, les contenus d enseignements sont au centre de nos préoccupations. Comment alors, améliorer la formation des étudiants dans le domaine des urgences? Ce travail, déclenché par une réforme de l enseignement est aussi dû à la volonté de la commission pédagogique et de la motivation de certains d entre nous d améliorer les contenus d enseignements et leur validation. Un groupe de travail pluridisciplinaire a alors été formé. Nous présenterons, dans ce mémoire, la législation, la réflexion du groupe de travail et le nouveau programme d enseignement des urgences. 2. La législation Le décret sur la réforme des études médicales du 11 avril 2011 et applicable pour la rentrée 2011 a modifié les trois premières années de l enseignement médical, dorénavant appelé : Diplôme de formation générale en sciences médicales» (1). Concernant l enseignement des urgences, certains points sont nouveaux. Premièrement, l article 4 stipule que les étudiants doivent avoir une 4
formation permettant d acquérir le niveau AFGSU en fin de troisième année Art 4 «.formation permettant acquisition AFGSU niveau 1». Cet article reste cependant assez flou et ne précise pas si c est l obtention de cette attestation ou la formation permettant son obtention qui est nécessaire. Le deuxième point, est l introduction de l enseignement des gestes d urgences lors du stage d initiation aux soins en L2, Art 7 «La formation comprend également un stage d initiation aux soins... Pendant ce stage, les étudiants sont également initiés aux gestes de premier secours. Ces gestes sont enseignés sous la responsabilité d'un enseignant - praticien hospitalier désigné pour organiser cette formation par le directeur de l'unité de formation et de recherche de médecine, après avis du conseil de cette dernière» D autre part, ce décret valorise la mutualisation de l enseignement entre les cursus de dentaires et sage femmes Art 7 «la mutualisation des enseignements entre les filières de la première année commune aux études de santé est favorisé» et la pluridisciplinarité de l enseignement Art 5 «La pluridisciplinarité : cette apprentissage se fait par la mise en place d unités d enseignements faisant appel à des spécialistes de disciplines différentes autour de l étude d un organe, une fonction..». Concernant l arrêté relatif à l attestation de formation aux gestes et soins d urgences à la date du 3 mars 2006 (2), il est dit que cette attestation est délivrée, à l issue d une formation dispensée par les structures de formation des professionnels de santé, sous la responsabilité du médecin directeur scientifique et pédagogique d un centre d enseignement des soins d urgence (CESU) art. 3 et que cette validation est basée sur l évaluation pratique de l acquisition des gestes et des comportements du stagiaire art.4. Les critères d habilitation des personnels enseignants du CESU sont définis par l arrêté du 29 mars 2007 (3). Les enseignants du CESU doivent eux même avoir validé le niveau AFGSU 2 et avoir reçu une formation spécifique à l enseignement de l AFGSU. D autre part, un principe de base de l'enseignement dans les formations professionnelles est que l on ne peut enseigner qu'à compétence professionnelle équivalente. Cela est précisé dans le J.O n 76 du 30 mars 2007 page 5964 texte n 69. 5
3. Mise en place du groupe de travail Un groupe de travail a été constitué afin de réfléchir à un nouveau programme de formation «des gestes d urgences» au cours des études médicales. Ce groupe de travail pluridisciplinaire composé de trois médecins praticiens, un urgentiste, le Dr A. Descatha (MCU-PH), un réanimateur médical Dr D. Orlikowski ( PU-PH) et un anesthésiste, moi-même, (PH) avait pour mission de redessiner le programme des urgences. Ce groupe de travail s est entouré d un représentant des étudiants en DCEM4, ainsi que de l aide de l administration pour la logistique. Nous avions comme lignes directrices : - Intégrer un enseignement universitaire se rapprochant au plus près de l enseignement délivré par les CESU, - Intégrer une initiation aux gestes de premier secours dès le stage d initiation aux soins, - Valoriser la pratique avec une meilleure articulation entre l enseignement et les stages pratiques, - Réfléchir un enseignement progressif, continu et cohérent tout au long du cursus, - Valoriser l autonomie dans l apprentissage et l autoévaluation. 4. Réflexion du groupe de travail 4.1. Des difficultés de mise en place des textes Il ressort à la lecture des textes de loi, la difficulté de leur mise en application. D une part, les CESU des départements correspondants ne peuvent faire face au nombre important d enseignés, 6
d autre part les enseignants praticiens universitaires spécialistes de l urgence ne sont pas habilités à délivrer l AFGSU. 4.2. Des contenus trop théoriques et pas assez pratiques. La formation des gestes d urgence délivrée, jusqu'alors aux étudiants de médecine était à prédominance théorique, avec peu de place pour la pratique. Cette pratique arrivait plus tard dans le cursus au moment des stages hospitaliers (DCEM2). La formation proposée favorisait l acquisition des connaissances déclaratives au détriment des connaissances procédurales et conditionnelles. Pourtant, ce n est pas parce que l étudiant sait le dire ou l écrire qu il sait le faire et ce n est pas parce qu il sait le dire et le faire qu il sera capable de l exécuter en fonction des conditions particulières dans lesquelles il sera placé. 4.3. Absence d équité dans la formation. Seulement 15 % de la promotion suivait le module optionnel obligatoire «aide médicale d urgence» comprenant 18 h de théorie et 12h de pratique proposé en DCEM1. Le reste de la promotion suivait le module «Base de la Réanimation Cardio-Respiratoire, module de 12 h avec 4h de TP proposé en PCEM2. Enfin, une grande différence dans le nombre de gestes réalisés apparaissait en fonction du parcours de stages hospitaliers (recueil évaluation de stage) et de la personnalité de l étudiant. Ces différences étaient renforcées par le manque de cadrage des contenus minimum à s approprier et l absence de suivi du nombre de gestes réalisés. 4.4. Des lacunes dans l évaluation L évaluation ponctuelle ne semble pas adaptée à l acquisition de gestes qui nécessitent répétition et maturation. L évaluation uniquement en début de cursus n est pas cohérente avec les objectifs que l on doit attendre en fin de deuxième cycle. L absence de carnet de stage ne favorise pas l autoévaluation indispensable dans ce type d apprentissage. 7
L absence d indicateurs, sur le nombre et la qualité des gestes réalisés par les étudiants en fin de cursus, ne permet pas aux enseignants de remise en cause. 4.5. La prise en compte de la motivation des étudiants. En deuxième année, les étudiants viennent de passer une année difficile, très théorique et loin des connaissances qu ils vont s approprier au cours des années suivantes. Enfin ils vont apprendre à être médecins et ont une représentation assez «imagée» de leur futur passage dans les hôpitaux. «Les gestes qui sauvent» font partis des représentations véhiculées par les médias ainsi que l image positive qu ils se font de leur futur métier. Nous devons profiter de cette motivation et de cette envie d être confronté à la réalité du terrain. 5. Proposition d un nouveau programme Le nouveau programme peut se décliner en 4 principaux axes. L annexe 1 permet une comparaison entre l ancien et le nouveau programme. 5.1. AXE 1 : Enseignement progressif, cohérent et répété tout au long du cursus (des relations «théorie/pratique»). Le programme proposé se déroule sous forme d une progression sur 5 modules correspondant à deux niveaux (licence et maîtrise) répartis pendant le cursus des étudiants en sciences médicales. L objectif général est l acquisition des gestes de premiers secours et des premiers soins, que tout médecin doit avoir face à une détresse potentielle, quel que soit son mode d exercice et le matériel dont il dispose. Le niveau licence correspond au module 1, 2, 3. Ce niveau doit être validé avant la fin de la troisième année (en fin du diplôme de formation générale en sciences médicales). L enseignement proposé permettra à l étudiant de se présenter à l AFGSU 2. Le niveau maîtrise 8
correspond aux modules 4 et 5. Ce niveau doit être validé avant la fin du deuxième cycle (ancien DCEM4). Chaque module comporte des objectifs spécifiques (annexe 2). Une articulation entre les différents modules est pensée afin que la difficulté et la complexification des tâches soient progressives. Par exemple, un des objectifs du module 1 sera de prendre connaissance du chariot d urgence, le module 2 abordera son utilisation chez l adulte, le module 3 son utilisation chez l enfant, enfin le module 5 reprendra l ensemble des apprentissages dans différents contextes. En didactique, il est possible de jouer sur les paramètres de la tâche à effectuer en jouant, entre autre, sur les incertitudes : spatiales (où cela va arriver?), temporelles (à quel moment et quel temps j ai pour agir?) et événementielles (Comment, dans quelles circonstances?). C est une piste possible à suivre tout au long de la formation. L apprentissage des gestes d urgence est particulier car peu de situations d apprentissages mettent en jeu la vie de quelqu un avec une pression temporelle. De ce fait, les gestes doivent être faits rapidement, précisément, sans erreur ce qui nécessite un nombre important de répétitions. Le découpage de l enseignement en plusieurs modules à plusieurs avantages. Premièrement, il laisse un temps pour la maturation connu pour être nécessaire à l acquisition de toute gestuelle. Deuxièmement, il permet la répétition de l enseignement à différents stades de la progression des étudiants. Enfin, il permet d avoir un retour de l enseignement effectué. 5.2. AXE 2 : Valoriser le savoir faire et l autoformation Cinq changements ont été faits dans ce sens. 1) Augmentation du nombre de TP L ancien programme proposait un module optionnel obligatoire choisi par une trentaine d étudiants avec l entraînement aux gestes d urgence. Pour les autres étudiants, la pratique n était jamais abordée. Le nouveau programme propose 14h30 de TP sur mannequin pour tous les étudiants, effectué en petit groupe de 12 étudiants avec deux enseignants par groupe. Cet enseignement pratique est reparti tout au long du cursus 9
2) Enseignement théorique plus près du terrain. L enseignement théorique se fait en amont immédiat de mise en situation en stage hospitalier ou mise en pratique sur mannequin. Il a pour objectif de sensibiliser l étudiant avant son stage aux situations d urgences qu il peut être amené à rencontrer au sein de l hôpital. Par exemple, cours théorique sur le chariot d urgence, précédant l apprentissage de sa vérification en stage infirmier. Cours théorique sur l arrêt cardiaque suivi de l apprentissage de l arrêt cardiaque sur mannequin. A chacun des 5 modules, correspond une liste de gestes progressifs à valider en stage (annexe 2). Enfin, le moment dans le cursus de la réalisation de ces différents modules joue un rôle important. Le module 1 situé avant le stage d initiation à la vie hospitalière et comme tout premier cours de l entrée en L2 a une place de choix car il exploite les motivations, les attentes et les représentations qu ont les étudiants de médecine au tout début de leur cursus. 3) Mise en place d un livret de stage (annexe 3) La mise en place d un livret de formation remis à l étudiant le premier jour de son stage d initiation aux soins. Ce livret l accompagnera tout au long de ses études. Ce livret permet de colliger les gestes réalisés/ ou vus et les situations d urgences vitales vécues. Les objectifs de ce livret sont : - Permettre une autoévaluation continue des acquis - Promouvoir l enseignement de ce savoir-faire au cours de la formation hospitalière - Evaluer le nombre de gestes réalisés en fin de cursus -Evaluer l enseignement aux gestes d urgence pratiques reçus lors des stages hospitaliers. Les items des gestes de ce livret sont progressifs en rapport direct avec des items enseignés dans les modules. L étudiant doit y inscrire si l item lui a été enseigné, s il l a vu faire et s il l a pratiqué sur mannequin ou patient. Ainsi que le nombre de fois, qu il l a pratiqué. Ce livret a été introduit, commenté lors du module 1. 10
4) Evaluation des acquis sur mannequin. Deux évaluations des connaissances sont prévues dans le cursus. La première en fin de licence (niveau L3), le deuxième en fin de maîtrise (niveau maîtrise). L évaluation des connaissances est uniquement sur le contrôle du carnet de stage et une mise en situation sur mannequin. Le niveau «licence» correspond aux prérogatives de l AFGSU 2, le niveau «maîtrise» correspond à une intervention d urgence avec l utilisation du chariot d urgence dans sa totalité. 5) Une réflexion sur la pédagogie de l enseignement d un «savoir-faire». Nous insisterons sur l intérêt de pratiquer un grand nombre de fois. L apprentissage ici passe surtout par l action (4). La formation passera par le triptyque : le dire, le voir faire, le faire. L apprentissage par imitation d un modèle est souvent utilisé en médecine de façon informelle. La démonstration des gestes techniques a ici toute sa place. Son enseignement mérite aussi une réflexion quant à la qualité du modèle et aux explications données au cours de la démonstration pour aller au plus important rapidement. Le travail par petit groupe nous semble aussi porteur (5) Les cours magistraux s attacheront à être le plus près du terrain possible en s appuyant sur des images (photos-films) ou des démonstrations faites par l enseignant connu sous le nom d apprentissage vicariant (6,7). 5.3. Axe 3 : Une formation obligatoire La nécessité de se rapprocher de la validation AFGSU qui est basée sur la présence et l évaluation pratique de l acquisition des gestes et des comportements du stagiaire. Nous avons fait le choix de rendre obligatoire l enseignement des 5 modules des gestes d urgence et ceci a été validé par la commission pédagogique. La validation de chaque module est nécessaire pour l obtention du niveau correspondant. Présence au module 1, 2, 3 pour le niveau licence, présence au module 4, 5 pour le niveau maîtrise. La présence des étudiants aux cours sera contrôlée par une feuille d émargement et la réalisation des gestes sur mannequin par un tampon sur le carnet de stage. En cas d absence, 11
chaque situation sera étudiée individuellement. Un TP de rattrapage sera proposée. Afin de rendre plus attractif possible le module 5 effectué en dernière année de maîtrise, les cours théoriques de ce module se consacreront à la préparation aux questions d internat. Concernant les urgences, les différents points seront abordés sous forme de cas cliniques. 5.4. Axe 4 : Une plus grande pluridisciplinarité dans l enseignement Les urgences et son enseignement impliquent plusieurs disciplines. Cette richesse à la fois en compétences variées et en effectif d enseignants a été exploitée. Le groupe de travail étant plurisdiciplinaire, nous avons voulu que l enseignement soit également pluridisciplinaire, chacun d entre nous a cherché à faire venir des enseignants motivés (CCA, PH, MCU, PUPH) pour enseigner dans les différents modules. Les enseignants les plus légitimes ont été choisis pour l enseignement des gestes d urgences en pédiatrie (réanimateur pédiatrique) et en obstétrique (sage femme). Enfin, nous sommes allés demander aux formateurs CESU leur participation pour leur savoir-faire plus spécifique dans l enseignement des items «immobilisation», «brancardage» «retrait de casque». Cette pluridisciplinarité a permis de doubler l effectif des enseignants. 6. Conclusion Le nouveau décret sur la réforme des études médicales a été l occasion de repenser l enseignement des urgences dans notre faculté. La réflexion et les efforts d un groupe de travail multidisciplinaire a abouti à la proposition d un nouveau programme de l enseignement des gestes des urgences. Les principaux axes de ce programme sont : la cohérence et l articulation de 5 modules progressifs validant deux niveaux d acquisition ; un niveau licence et un niveau maîtrise, une valorisation du savoir-faire et de l autoformation ; un enseignement obligatoire ; une plus grande pluridisciplinarité dans l enseignement. Ces changements ont principalement reposés sur l augmentation des cours pratiques, par la mise en place d un livret de stage et par une réflexion sur les contenus et la 12
pédagogie à mettre en œuvre pour entretenir la motivation des étudiants. Les perspectives futures sont : une poursuite des réflexions axées sur les contenus et leur mode de transmission, la prise en compte des retours étudiants et enseignants sur cette première proposition. 13
7. Références Arrêté du 22 mars 2011 relatif au régime des études en vue du diplôme de formationen sciences médicales. NOR : ESRS1106857A Arrêté du 3 mars 2006 relatif à l attestation de formation aux gestes et soins d urgence NOR: SANP0620923A Décret no 2007-441 du 25 mars 2007 relatif à la composition, au fonctionnement et aux missions des centres d enseignement des soins d urgence NOR : SANH0721016D George. C. «Apprendre par l action». Paris. PUF. 1983 Willem Doise et Gabriel Mugny, Psychologie sociale et développement cognitif, Paris, Armand Colin, «U», 1997 Bandura, A. (1986). Social foundations of thought and action : A social cognitive theory. Englewood Cliffs, NJ : Prentice Hall Inc Winnykamen.F. «Apprendre en imitant?». Paris. PUF. 1990 14
8. Annexes Annexe 1 : Comparaison de l ancienne et nouvelle version du programme d enseignement des gestes d urgence à la faculté de médecine Paris-Ouest. Avant 2011 Rentrée 2011-2012 Coordination programme enseignement Modules séparés; pas de coordination Equipe coordinatrice multidisciplinaire : 1 réanimateur/ 1 urgentiste/ 1 anesthésiste Législation Arrêté du 18 mars 1992 Modification en accord avec décret du 28 avril 2011. Art 4 «..formation permettant acquisition AFGSU» Art 5 «.multidisciplinarité.» Art 7 «..mutualisation enseignement» «stage d initiation aux soins... comprenant gestes d urgence» Répartition heures/ étudiant P2 : 16h D1 : 30h Niveau licence : 3 ECTS Niveau maîtrise : 2 ECTS Enseignement pratique P2 : 4h D1 : 12 h uniquement pour 20 étudiants (option) Heures enseignants Environ 60 heures Environ 180 heures Répartition module et articulation entre eux 1 module obligatoire 1 module optionnel suivi par 30 étudiants Réanimateurs médicaux et médecins SAMU Nombre d enseignants = 12 Absence d autoévaluation Enseignants 13h 30 pour tous les étudiants sur l ensemble du cursus 5 modules obligatoires, 2 niveaux Niveau licence = équivalent AFGSU 2 Niveau maîtrise = Réanimation avec chariot d urgence, cas cliniques questions d internat, Plus grande pluridisciplinarité, intégration anesthésiste/pédiatre/ sage femme/ secouristes du CESU Nombre d enseignants prévu =24 Evaluation Autoévaluation avec livret Evaluation par épreuve écrite Epreuve sur mannequin Pas d évaluation écrite Evaluation sur mannequin Présence obligatoire aux modules Vérification du livret AFGSU : Attestation à la formation des gestes de premiers secours CESU : Centre enseignement des soins d urgence ECTS : European credit transfer system 15
Annexe 2 : Programme d enseignement Module 1 L2 1S Module 2 L2 1S Module 3 L3 2S Module 4 M1 1S Module 5 M3 2S Volume h/étudiant 3h TD 9h TD 1h30 TP (atelier mannequin) 6h TP (atelier mannequin) 3h TD 12 h TD Dont 2h cas cliniques 6h TP (Atelier mannequin) 3h TD (cas clinique) Objectifs 1) Préparer l étudiant au premier contact avec l hôpital Savoir se présenter à l équipe/aux malades Notion d hygiène 2) Poser quelques bases des gestes de premiers secours à connaitre pour le stage infirmier Reconnaître l urgence vitale Connaître les limites de paramètres vitaux (Pouls, TA, Saturation, FR, T ) Savoir situer le matériel d urgence et connaître le nom ainsi que les procédures de maintenance et de matériovigilance des matériels d urgence. Savoir mettre en place des appareils non invasifs de surveillance des paramètres vitaux Appliquer les règles de protection face à un risque infectieux. Savoir préparer le matériel de perfusion et les principes de la voie veineuse. 3) Explication du fonctionnement et objectif du livret des gestes d urgence L objectif d obtenir une formation équivalente à celle proposé dans le cadre de la formation aux gestes et soins d urgences de niveau 1 et sur les détresses vitales de niveau 2. Savoir prendre en charge les urgences vitales en lien avec les recommandations médicales françaises de bonne pratique: - identifier un danger immédiat dans l environnement et de mettre en oeuvre une protection adaptée, au quotidien ; - alerter le SAMU (15) ou le numéro interne à l établissement de santé dédié aux urgences vitales, de transmettre les observations et de suivre les conseils donnés ; - identifier l inconscience et d assurer la liberté et la protection des voies aériennes d une personne inconsciente en ventilation spontanée ; - identifier un arrêt cardiaque et de réaliser une réanimation cardio-pulmonaire (RCP) de base avec matériel (défibrillateurs automatisés externes : semi-automatiques (DSA), défibrillateurs automatiques (DA); - identifier un arrêt cardiaque et de réaliser une réanimation cardiopulmonaire avec le matériel d urgence prévu (chariot d urgence, matériel embarqué...) en lien avec les recommandations médicales françaises de bonne pratique ; - identifier une obstruction aiguë des voies aériennes et de réaliser les gestes adéquats Savoir prendre en charge des urgences potentielles permettant : -d utiliser le matériel d immobilisation adapté à un traumatisme, enlever un casque intégral, participer et d effectuer un relevage et un brancardage - de arrêter une hémorragie externe et identifier les signes de gravité d une brûlure et d agir en conséquence - d utiliser le matériel d immobilisation adapté à un traumatisme, enlever un casque intégral, participer et d effectuer un relevage et un brancardage - de arrêter une hémorragie externe et identifier les signes de gravité d une brûlure et d agir en conséquence - de faire face à un accouchement inopiné - arrêt cardiaque, détresse respiratoire du nouveau né et de l enfant - réaliser une réanimation cardio-pulmonaire (RCP) de base avec matériel (défibrillateurs automatisés externes); - identifier une obstruction aiguë des voies aériennes et de réaliser les gestes adéquats - réaliser une réanimation cardio-pulmonaire avec le matériel d urgence prévu (chariot d urgence, matériel embarqué...) en lien avec les recommandations médicales françaises de bonne pratique Connaître Objectifs, fonctionnement et bénéfices attendus de la médicalisation pré et inter-hospitalière Connaître indications, différentes formes et voies des médicaments de l urgence Connaître modalités d administration et indication de l oxygénothérapie Connaître conduite à tenir devant les urgences traumatologiques, les urgences neurologiques, les états de choc, douleurs thoraciques et urgences coronariennes, les urgences circonstancielles Connaître l orientation diagnostique face à une douleur thoracique Savoir utiliser le protoxyde d azote, savoir effectuer une titration de morphine Connaître les principes de l anesthésie en urgence L objectif ce séminaire comprendra également une journée pratique sous forme d atelier incluant des mises en situation avec variation contextuelle et une préparation à l ECN En cours de réflexion L : Licence, M : Maîtrise ; S : semestre 16
Annexe 3 : GESTES d urgence (Module 1) Savoir passer un message d alerte, connaître le protocole de l hôpital Connaître les constantes vitales, les limites normales Savoir prendre le pouls/ la TA/ la FR cliniquement Savoir mettre en place élément de surveillance non invasif (scope) Connaître les moyens de surveillance capillaire Savoir utiliser un appareil de mesure capillaire Savoir situer, vérifier chariot d urgence Savoir situer et vérifier défibrillateur Savoir situer oxygène et aspiration Savoir mettre en place oxygénothérapie (branchement mural masque) Savoir mettre en place aspiration (branchement mural sonde) Savoir préparer matériel pour poser voie veineuse Savoir poser voie veineuse périphérique Connaître le matériel nécessaire à une intubation Savoir préparer le matériel à une intubation Connaître les principales drogues de l urgence Savoir préparer les différentes drogues de l urgence Connaître les procédures de maintenance et de matériovigilance des matériels d urgence et savoir appliquer les règles de protection face à un risque infectieux.* Enseigné Validé 17
GESTES d urgence (Module 2) Détresse respiratoire Enseigné J ai fait sur mannequin Reconnaître une détresse respiratoire Manoeuvre de désobstruction buccale Manœuvre de subluxation mandibulaire Introduire une canule de Guedel Mettre en place un apport d oxygène (lunettes et masques) Ventilation manuelle au ballon auto-remplisseur à valve unidirectionnelle Ventilation bouche à bouche et ses limites Intubation endotrachéale* Manœuvre de désobstruction orotrachéale chez l adulte et libération des voies aériennes Détresse cardio-respiratoire Enseigné J ai fait sur mannequin Reconnaître la détresse hémodynamique (choc) Massage cardiaque chez l adulte Utilisation défibrillateur (automatisé externe et manuel) Inconscience Enseigné J ai fait sur mannequin Reconnaître l inconscience Mise en position latérale de sécurité J ai fait* J ai fait* J ai fait* 18
GESTES d urgence (Module 3) Accouchement inopiné Enseigné J ai fait sur mannequin Evaluer l imminence d un accouchement Préparer le matériel pour l accouchement Reconnaître le stade de l accouchement Effectuer un accouchement normal* Accueillir le nouveau-né et assurer les premiers soins* Traumatisme Enseigné J ai fait sur mannequin Relevage- Brancardage Techniques d immobilisation d un membre Pose de collier cervical Retrait de casque Parage traumatismes cutanés (brûlure, fracture ouverte) Reconnaître l hémorragie Savoir stopper une hémorragie Malaises Enseigné J ai fait sur mannequin Connaître les principales causes de malaise Savoir rechercher les éléments de gravité d un malaise Savoir réaliser les premiers gestes devant malaise Coordination de situations complexes Enseigné J ai fait sur mannequin Réanimation cardio-respiratoire avec chariot d urgence et défibrillateur Principe de prise en charge des victimes multiples et risques collectifs Pédiatrie Enseigné J ai fait sur mannequin Bouche-à-bouche / ventilation au masque chez l enfant Désobstruction orotrachéale chez l enfant et libération des voies aériennes Massage cardiaque chez l enfant J ai fait* J ai fait* J ai fait* J ai fait* J ai fait* 19
GESTES d urgence (Module 4) Perfusion/ voie d administration médicament Enseigné J ai fait* Connaître les principaux solutés de perfusion Connaître les différentes voies de perfusion Connaître les différentes voies d administration d un médicament en urgence Transfusion Enseigné J ai fait* Connaître les ultimes vérifications au lit du malade* Savoir réaliser un test de Beth Vincent* Anesthésie-analgésie aux urgences Enseigné J ai fait* Connaître indication- contre indication MEOPA Savoir faire et surveiller une titration de morphine Savoir utiliser les anesthésiques locaux (doses/ toxicité/ précaution d emploi) Connaître la séquence d induction rapide (indications, doses, manœuvre de Sellick) Détresses : identification et prise en charge Enseigné J ai participé à une prise en charge* Savoir reconnaître et prendre en charge la détresse hémodynamique (chocs) Savoir reconnaître et prendre en charge la détresse respiratoire Savoir reconnaître et prendre en charge la détresse neurologique Savoir reconnaître et prendre en charge l urgence cardio-vasculaire Savoir reconnaître et prendre en charge les urgences traumatologiques (polytraumatisme) 20