Mercredi 20 avril 2016 10h-11h de CENIVAL Margaux L2 CR : Juliette Phélip AIH Pr. RANQUE 16 pages Ectoparasites Plan A. Acariens I- Acariens cuticoles: agents de la gale II-Acariens piqueurs : hématophages B. Insectes I- Pédiculose de la tête II- Pédiculose du corps III- Phtiriase IV- Siphonaptère V- Diptères myasigènes VI-Punaises VII- Glossines Généralités : Les ectoparasites vivent à la surface de la peau comme les puces ou les poux, ou dans l'épiderme de l'hôte comme le sacropte de la gale. Ils sont vecteurs de maladies chez l'homme. CR : Ce sont des hôtes obligatoires de parasites. A. Acariens I- Acariens cuticoles: agents de la gale 1) Défintion Dermatose cosmopolite prurigineuse et contagieuse Plusieurs formes cliniques : Forme classique dite "ordinaire" Forme profuse Forme croûteuse dite "Norvégienne" 1/16
2) L'agent pathogène Classe des Arachnides Famille des Sarcoptidae Genre Sarcoptes Sarcoptes scabiei var. Hominis 3) Morphologie Corps ovale Forme globuleuse à tégument plissé Couleur brune à grisâtre Les adultes : Femelle 350µm Mâle 250 µm Ils possèdent 4 paires de pattes très courtes avec : -2 paires antérieures orientées vers l avant, terminées par des ventouses = ambulacres. -2 paires postérieures orientées vers l arrière terminées : chez la femelle: longues soies chez le mâle avec des soies sur la 3ème paire et des ambulacres sur la 4ème paire. Œufs : 150 µm 4) Cycle évolutif Accouplement sur l hôte, le mâle meurt après l accouplement. La femelle fécondée s enfonce dans la peau et creuse un sillon entre la couche cornée et la couche de Malpighi. Progression: 1 à 2 mm/ jour avec ponte 2-3 œufs/j Eclosion : après 3 à 4 jours => larve hexapode Mues successives =>nymphe octopode Puis on aura la forme adulte, mâle ou femelle au bout de 10 à 15 jours. Après l'accouplement commence un nouveau cycle sur le même hôte ou sur un autre. Durée du cycle d'œuf à oeuf: 5 à 7 semaines Durée de vie des femelles: 2 mois environ 5) Epidémiologie C'est une maladie familiale, cosmopolite et très contagieuse. Elle peut atteindre toutes les collectivités.on la retrouvait avant surtout à bas niveau social mais elle est aujourd hui en recrudescence et on la trouve à tous les niveaux sociaux. C'est une maladie aussi fréquente que les poux par exemple. Notamment due aux nombreux mouvements de population et à la promiscuité. A noter qu'on remarque une recrudescence l'hiver car à cette période, la promiscuité augmente. 2/16
Transmission : Elle se fait au niveau direct : 95 % : peau contre peau. Au niveau indirect : 5 % des cas : par le linge, la literie, siège des WC La femelle ne peut survivre que 48 heures sans hôte. De plus, elle s'immobilise à T < 20 C et elle meurt en quelques minutes à T > 55 C. Incubation : On a 3 semaines entre la ponte de l'oeuf et le nouvel adulte et le sujet est contaminant dès la 3 ème semaine après sa contamination. Habituellement l infestation initiale passe inaperçue, c est surtout le cas pour la gale des gens propres. Mais l'apparition d'un prurit nocturne marque le premier symptôme, cependant à ce stade le patient est déjà contagieux. 6) Clinique Phase d' état : On va avoir une multiplication des parasites pendant 2-3 mois puis cette multiplication se stabilise et l'individu atteint reste en équilibre avec une dizaine de femelles sur lui. Il existe 3 signes cliniques importants : sillon : inconstant, souvent peu visible mais palpable (visible au dermatoscope), c'est un trait noir, fin et flexueux. Topographie: Espaces interdigitaux, poignets, chevilles, ceinture, aisselles, zones sexuelles (fourreau de la verge, aréoles des seins) Rq: chez nourrissons: plante des pieds, ombilic Rq: épargne le visage et le dos chez l'adulte prurit: constant, surtout le soir prurit familial Evolution : pas de guérison spontanée sans traitement Complications : eczéma, surinfections bactériennes 7) Autres formes cliniques Gale des gens propres: très discrète donc difficile à diagnostiquer Gales profuses: Souvent la conséquence d'un diagnostic tardif ou d'un déficit immunitaire. Gale croûteuse dite "norvégienne" Peu ou pas prurigineuse Réapparaît avec l'immunodépression Envahit tout le corps (visage, cheveux, ongles ) Très contagieuse (pullulation +++) car il y a beaucoup de croûte où pullulent à la surface de nombreux sacroptes. Formation de croûtes surtout au niveau des mains 3/16
8) Diagnostic positif Il se fait surtout sur l'interrogatoire. Mais aussi grâce au prurit qui a une topographie évocatrice. La mise en évidence de l'acarien signe le diagnostic mais dans les formes classiques de gale, cette mise en évidence est difficile. Il faut essayer de repérer le sillon notamment avec un dermatoscope. Le sarcopte est visible à la lumière bleue. On va ouvrir le sillon avec un vaccinostyle, récupérer ce qui sort et le mettre sur une lamelle afin de l'étudier au microscope. On observe la femelle et les œufs au x10. 9) Diagnostic différentiel Il se fait pour la pédiculose corporelle (CR : hygiène défectueuse, poux dans les vêtements) Pour la gale d'origine animale, le cycle du sarcopte se fait chez l'animal mais il peut passer chez l'homme sans pour autant s'installer. Il sera seulement à l'origine d'un prurit. On a aussi les prurits métaboliques (Cholestase ) ainsi que les sècheresses cutanées... Souvent après traitement, la peau est abimée par les anti-parasiatires et les démangeaisons continuent. Ce n'est alors plus un prurit mais une simple irritation de la peau. lésions de grattage mais pas de sillon ni de topographie particulière 10) Traitement Traiter tous les sujets contacts simultanément!! En ambulatoire en France on utilise Ascabiol (benzyle benzoate). Après un bain, au coucher, on se passe ce médicament sur le corps entier et sur le cuir chevelu est on le laisse poser pendant 24 heures. Contre indiqué chez les femmes enceintes. Chez les femmes enceintes et les bébés : Topiscab créme 5% (Perméthrine). Rincer après 8 h. 2ieme application 8 jours après. On a aussi le Sprégal mais il est contre-indiqué chez les patients asthmatiques. Une autres étape importante du traitement est de laver linge et draps à 60 C car à cette température les sarcoptes meurent. Tout ce qui ne passe pas en machine doit être mis dans des sacs plastiques où l'on va mettre un insecticide en poudre et laisser agir au moins deux jours. On utilise depuis quelques années le Stromectol (ivermectine): 200 µg/kg en PU (répétable à J14) surtout dans les collectivités comme les maisons de retraite, les services sociaux.. Efficacité à 4 semaines seulement Ci : femmes enceintes, enfant de moins de 15 kgs. Intérêt dans établissements long séjour et l'on peut ajouter un traitement antibiotique en cas de surinfection. 4/16
II.Acariens piqueurs : hématophages- IXODOIDES On a deux genres de tiques, les tiques molles et les tiques dures. 5/16
1) Cycle de la tique La tique pond ses œufs sur le sol puis ceux-ci vont éclore et la larve va se poster dans un endroit où elle va attendre qu'un hôte passe. Quand elle aura trouvé un hôte elle va faire un repas sanguin sur celui-ci puis retomber sur le sol pour se transformer en nymphe où, après une série de mues, elle remontera sur un hôte pour se gorger de sang et finira par retomber sur le sol pour devenir adulte. Une fois adulte, elle trouvera un hôte pour se gorger de sang et retombera sur le sol pour pondre ses œufs. C'est surtout le cas chez les ixodides. 2) Exemple d'ixodes ricinus Présent dans les forêts d Europe, elle est très fréquente en France. Morsure par les larves et les lymphes indolore donc après une balade en forêt il faut bien regarder si on a été mordu par une tique, on peut mettre des vêtement clairs par exemple. Morsure plus rare par les adultes. Mais pas de prurit ni douleur, donc ces morsures passent souvent inaperçues. Conséquences d une morsure : De la paralysie ascendante à la Maladie de Lyme, elles transmettent un agent qui est Borrelia burgdorferi. A la première semaine comme signe clinique on va avoir un érythème migrant de Lipschütz, c'est un Anneau centrifuge à partir du point du piqûre puis disparition spontanée. Si on constate cet anneau, on sait que l'on a été piqué par une tique parasitée. Semaines ou mois suivants manifestations secondaires :Articulaires, cardiologiques, neurologiques ou cutanées Après plusieurs années complications tertiaires :Arthrite chronique destructrice, acrodermatite chronique atrophiante Diagnostic : sérologique si on a pu voir l'érythème sinon il se fait plusieurs mois après la piqure. 6/16
Ces tiques peuvent donner des Encéphalite verno-estivale = encéphalite russe mais il existe aujourdhui un vaccin. Autres ixodes: Dermacentor (USA ++): fièvre pourprée des Montagnes Rocheuses, tularémie, fièvre Q, fièvre virale du Colorado Rhipicephalus sanguineus et turanicus: C'est la tique du chien. Elle transmet la fièvre boutonneuse méditerranéenne. CR : Transmission possible de sporozoaires (Babesia, potentiellement grave chez les splénectomisés). Thrombidiformes : Ce ne sont plus des tiques hématophages mais lymphophages. Demodex folliculorum blépharite, acnée rosacée Pyemotes ventricosus varicelle des grainetiers", en recrudescence en France. Trombicula automnalis rythème automnal Trombicula akaushi fièvre fluviale du Japon 3) Prophylaxie Port de vêtements clairs repérage facilité Serrer les bas de pantalons Recherche systématique des tiques après séjour en forêt Mettre des colliers anti-tiques pour les animaux. 4) Traitements Extirpation impérative dans les 48 H. Asphyxier l acarien avec un corps huileux ou paralyser par éther ou chloroforme. Retirer tique par traction douce et constante dans l axe du corps. Ne pas la redresser casserait le rostre. B. Insectes 7/16
I- Pédiculose de la tête 1) Agent pathogène Classe des Insectes Ordre des Anoploures Genre Pediculus Pediculus humanus, var. Capitis C'est une espèce spécifique de l'homme 2) Morphologie L'adulte est aplati dorso-ventralement. Couleur variable à jeûn: jaune très clair à noir 2 à 3 mm > Trois paires de pattes de tailles voisines non sauteuses Mais griffes se replient sur le tarse pince puissante pour s accrocher solidement aux cheveux Œufs : lentes environ 0,8 mm grain blanchâtre fixé au cheveu à 1 cm du cuir chevelu C'est la femelle qui sécrète une «colle» qui est un cément, autour de l'oeuf ce qui lui permet de rester accrocher au cheveu. 3) Cycle évolutif Hôte : homme Durée de vie de l adulte : 1-2 mois Alimentation : sang de l hôte 2 à 4 piqûres par jour (trompe rétractile) Ponte : 5 à 10 œufs par jour pendant un mois. Lentes fixées aux cheveux par un cément. Éclosion: après 7 à 10 jours donne une larve de 1mm. Stade adulte après 15 jours Accouplement 10 h après la dernière mue Durée moyenne du cycle: 18 j d'oeuf à œuf 4) Epidémiologie Parasite cosmopolite, strictement humain Affection bénigne, fréquente en France et dans les collectivités d'enfants +++. En recrudescence de puis quelques années, potentiellement dû à une résistance au produit mais il s'agirai surtout d'une mauvaise utilisation du traitement. T optimale de vie: 28-30 C Résistance des poux adultes : 8 à 10 jours à + 10 C quelques jours à 0 C quelques heures à - 20 C Lentes tuées en 10 minutes à 55 C, Humidité: arrêt de la reproduction si l'humidité est supérieure à 85 % 8/16
Mort par immersion dans l'eau, douce ou salée Huiles minérales ==> asphyxie des poux Contamination : Directe (contact de chevelure) et/ou indirecte (peignes, brosses, chapeau, écharpes etc...) 5) Clinique Localisation : cheveux (derrière les oreilles puis nuque et tout le cuir chevelu), barbe. Le prurit est permanent et morsure correspondant au repas sanguin. Possibilité de surinfection des lésions de grattage PAS D'IMMUNITÉ, on peut l'attraper plusieurs fois Rq: aucune maladie infectieuse transmise par poux de tête 6) Diagnostic Contexte de prurit et/ou lésions cutanées notion de contage et/ou un manque d hygiène Le diagnostic direct se fait par la découverte des lentes car elles sont plus visibles que les poux : Vivante : brillantes, caramel Si vides : blanchâtres (~ pellicules), fixées aux cheveux, résistant au lavage et au coiffage, de + en + loin de la racine des cheveux, pouvant persister plusieurs mois, voire années, sur les cheveux. On peut aussi rechercher les poux sur le cuir chevelu en écartant les cheveux, mèche par mèche. Sujet parasité coiffé au-dessus d une surface blanche sur laquelle se voient les poux qui tombent. 7) Traitement local Produits pédiculicides et lenticides : les produits utilisés doivent avoir les deux fonctions car sinon ils seront inefficaces. Formes: - lotions (marchent le mieux) - aérosols - shampooings (marchent peu) - poudres Traiter sujet, famille et environnement pour la pédiculose. Sinon il existe un risque de re-contamination. Les produits utilisées sont des organophosphorés qui sont pédiculicides et lenticides. CR : On peut aussi utiliser des pyréthrines de synthèse et naturelles, également pédiculicides et lenticides. II- Pédiculose du corps 1) Caractéristiques du parasite Classe des Insectes Ordre des Anoploures Genre Pediculus Pediculus humanus var. Corporis 9/16
2) Morphologie Environ 3 à 3,3 mm Plus grand que le pou de tête Pas d ailes Pattes non sauteuses, mais griffes aux extrémités des pattes qui permettent de s'accrocher. 3) Cycle évolutif Comparable à celui de Pediculus humanus var. Capitis MAIS adultes et oeufs (lentes) sont localisés sur les vêtements. Ils n'iront sur la peau que pour se nourrir. On les trouvera plutôt dans les bijoux, cols de chemise, ourlets mais pas sur le corps. Les lentes se trouvent sur les fibres textiles des vêtements. CR : Les lentes mesurent près de 1mm. Collées aux fibres textiles par cément produit par la femelle. 4) Épidémiologie Parasites cosmopolites strictement humains. Contexte de contamination : Mauvaises conditions d'hygiène Promiscuité, guerres, exodes, catastrophes naturelles etc... Mais cela reste une parasitose relativement rare en France. Transmission : Directe ou alors indirecte par les vêtements ou la literie contaminées (parcourt 1m/nuit). Survie sans nourriture 2 à 3 jours dans les vêtements ou la literie Mort des poux en 15 min à 60 C Vecteurs de maladies : le typhus exanthématique dû à Rickettsia prowasecki (déjections de pou) la fièvre récurrente à poux due à Borrellia recurrentis (écrasement du pou) la fièvre des tranchées (déjections du pou) 5) Clinique Prurit intense au niveau des aisselles, de la taille et de la face intérieure des cuisses. Mais jamais mains, pieds et visage. Mélanodermie (taches grisâtres sur la peau) Lésions de grattage PAS D' IMMUNITE 6) Diagnostic Recherche des poux et lentes sur les vêtements ou la literie. Les insectes se cachent dans les plis où ils pondent leurs œufs. Les poux sont plus rapidement découverts, en particulier, lors d infestation massive. 7) Traitement On va utiliser des produits pédiculicides externes qui sont les mêmes que pour les pédiculose de la tête : lindane et pyréthrines (Paragerm et Hégor en aérosols). 10/16
Désinfecter les vêtements et le linge, par la chaleur impérativement. Traiter simultanément l'entourage sinon on a toujours un risque de transmission. 8) Prophylaxie Générale: maintenir des conditions d'hygiène convenables et suffisantes. Individuelle: Répellents (DEET) Durée de protection variable selon les individus, Toujours faible sur la peau Utilisation répétée est déconseillée chez les enfants III- Phtiriase 1) Caractéristiques du parasite Classe des Insectes Ordre des Anoploures Genre Pthirius Pthirius pubis ; morpion, pou du pubis 2) Morphologie Adulte : corps trapu et trapézoïdal, griffes puissantes, pas d ailes Abdomen aussi large que long 2ème et 3ème paires de pattes plus larges et plus puissantes que 1ère Taille: 1-2 mm, plus petite que les Pediculus Oeuf: 0,8 mm 3) Cycle évolutif 15 jours d'œuf à oeuf Cycle comparable à celui des Pediculus Durée de vie des adultes : 1 mois Faibles déplacements Faible survie à l'extérieur (un jour) Les oeufs peuvent rester en dormance 1 mois 4) Épidémiologie Cosmopolite, strictement humain Contamination : Directe d un sujet à l autre, lors de rapports sexuels le plus souvent Indirecte par le linge et la literie possible Considérée comme Maladie sexuellement transmissible 11/16
5) Clinique Prurit continuel augmenté la nuit Lésions de grattage Chez le nourrisson: blépharite Localisation : Poils pubiens et périanaux des jeunes adultes Extension possible: barbe, cils, sourcils Poitrine et aisselles si la pilosité est importante Chez le nourrisson: cils, sourcils et frange Poils de gros diamètre Prise efficace grâce à leurs pinces. 6) Diagnostic Recherche des parasites sur les poils du pubis. De plus, leur faible mobilité facilite le diagnostic. 7) Traitement On utilise des produits pédiculicides externes : - Pyréthrines comme le Spray-pax qui est spécifique de la phtiriase. 1 seule application de 30 minutes puis lavage au savon puis 2ème application 7 à 10 jours après. - On peut également utiliser du Lindane même si on l'utilise moins aujourd'hui. Si blépharite: pommade à l'oxyde de mercure Eventuellement rechercher une MST et la traiter Traiter simultanément tous les partenaires sexuels IV- Les siphonaptères 1) Caractéristiques du parasite Super famille des Pulicoidae Famille des Pulicidae Puce de l homme: Pulex irritans Insectes de petite taille: 1-6 mm Adultes hématophages ( et ) Vie aux dépens des mammifères et oiseaux 2) Morphologie Corps aplati latéro-latéralement Tête en carène, pièces buccales piqueuses Présence de cténidies = rangées de très grosses soies jointives Elles possèdent une troisième paire de pattes qui leur permet de sauter (CR : pas d'ailes) On a 3 sortes de puces : - Puces de litière : qui vont sur l'hôte uniquement pour le repas - Puces de «fourrure»: toute leur vie sur l hôte 12/16
- Puces fixées puces chiques C'est une puce que l'on ne va trouver que dans les pays tropicaux. Quand elle doit pondre, elle attend qu'un hôte passe, se fixe dans le derme, perd tous ses organes et ne devient qu'un utérus et éjecte les œufs par son point de pénétration. La larve est vermiforme et la nymphe possède aussi une morphologie différente de l'adulte. 3) Cycle évolutif 4) Rôle pathogène Elle provoque un prurit mais peut aussi être vecteur d'affections. C'est notamment le cas de la peste dans sa forme bubonique seulement. Sinon, transmission par rongeurs sauvages eux-mêmes parasités par des puces. Vecteurs du typhus murin: Rickettsia mooseri Transmission de la tularémie: Fancisella tularensis Transmission de la pseudo tuberculose: Yersinia pseudotuberculosis Hôtes intermédiaires d'helminthes: Cestodes Hymenolepis fraterna, H. diminuta mais rarissime chez l'homme 5) Prophylaxie Limiter les nuisances domestiques Traiter et éloigner les animaux porteurs Traiter les sols si invasion du domicile CR : cas de puce chique, Tunga penetrans V- Les diptères myasigènes 1) Généralités sur les myiases Ce sont des familles de mouches dont les larves ont besoin d'hôte pour se développer. Parasitisme dû à des larves de mouches non piqueuses. On les trouve le plus souvent dans des pays exotiques mais pas seulement puisqu'il en existe aussi en Europe et notamment en France. 13/16
Plutôt accidentel chez l'homme si conditions particulières: mauvaise hygiène, mauvais état général, contact avec les animaux, vie à l'extérieur etc... Le plus souvent chez les animaux Les larves détruisent les tissus sains ou putréfiés pour se nourrir. 2) Cycle évolutif L'adulte va poser ses œufs soit directement sur l'hôte, soit directement sur du linge soit par pénétration active. La larve va ensuite se développer chez l'hôte. Par exemple, l'oestrus ovis qui est la mouche du mouton va pondre dans les sinus du mouton. Les oeufs vont pénétrer par les nasaux et vont éclore pour donner des larves qui vont migrer jusqu'aux sinus. Par éternuement, le mouton va expulser les larve qui, une fois au sol vont pouvoir finir leur maturation etc.. Cette myiase assez fréquente dans la région et peut entrer dans les conjonctives d'un homme pour y pondre ses œufs. Le patient reçoit un choc très brutal et douloureux au niveau de l'oeil de façon unilatérale. Il va consulter et l'ophtalmologue va pouvoir voir des larves car les œufs éclosent très vite. On a plusieurs sortes de larves dont les myiases des cavités naturelles comme Oestrus ovis. 14/16
On a aussi des myiases sous-cutanées et migrantes : 3) Clinique (due à Hypoderma bovis) Va donner des oedèmes pseudo tumoraux surtout au niveau du tronc et de la tête mais qui ont une guérison spontanée. Les plus fréquents +/- rougeurs, prurit, douleurs profondes abdominales, thoraciques +/- syndrome articulaire CR : GUERISON SPONTANÉE CONSTANTE On peut aussi retrouver des localisations neurologiques et oculaires. 4) Diagnostic Il peut se faire sur l hyper éosinophilie, sur la localisation anatomique, sur l'origine géographique, mais la confirmation se fait par observation de la larve après émergence spontanée ou chirurgicale. Le plus souvent, comme ce sont des myiases furonculoïdes, on les voit sortir. CR : la confirmation se fait par sérologie pour H. Bovis. 15/16
5) Prophylaxie Repasser au fer chaud tous les draps et vêtements séchant en plein air, ne pas marcher pieds nus dans sols sablonneux VI- Les punaises Elles sont très activent la nuit. Elle font des piqures qui sont indolores sur le moment et qui après vont entrainer un prurit très important ainsi qu'un érythème et chez les gens sensibles on peut avoir de grosses plaques au niveau du visage. Elles ont une grande résistance aux insecticides et au jeun. Les punaises «de lit» s'attrapent très facilement dans les lit d'hôtel, dans les trains... Lutte contre les punaises très difficile, il faut changer les parquets, tapisseries Résistantes au DDT, en général sensibles aux organophoshorés (Malathion ), pyréthrinoïdes 16/16