Le dossier doit être envoyé par mail à l adresse suivante : contact@fondationpierredeniker.org ref : appel à projets 2016 Avant le 30 juin 2016 impératif. Le dossier de candidature doit être soumis sous un même fichier pdf et contenir les pièces suivantes : La fiche d information sur le candidat et le laboratoire d accueil suivante complétée, datée et signée comprenant notamment les pièces suivantes ; Un CV du candidat ainsi qu une liste de ses publications (2 pages) ; Une description du projet de recherche (Ne doit pas dépasser 4 pages (arial 10)) ; Fiche budget duement complétée Un résumé scientifique (1500 caractères) ; Un résumé grand public (1500 caractères) ; Une déclaration du directeur de recherche décrivant : i) Les ressources déjà disponibles pour le candidat, ii) Dispositif d encadrement et de support au projet de recherche ; Une lettre du directeur du Laboratoire attestant accueillir le candidat ; Une déclaration du candidat certifiant son engagement à : i) Fournir un compte rendu à la fin de son contrat, et un texte «grand public» pour la publication en ligne et dans les supports de communication de la Fondation, accompagné d une ou 2 photos. ii) Mentionner le soutien de la Fondation Pierre Deniker dans toutes ses publications et ses travaux de recherche iii) L autoriser à publier sur tous types de supports les textes et photos fournis par le candidat, sans limitation de durée et sans contrepartie financière ; Un CV du directeur de recherche (1 page) ; Une liste des 10 plus importantes publications du laboratoire d accueil sur les 4 dernières années. SEUL UN DOSSIER DE CANDIDATURE PAR CANDIDAT SERA ACCEPTE 1
INFORMATIONS 1. LE CANDIDAT Nom, Prénom : Date et lieu de naissance : Coordonnées professionelles e-mail Coordonnées personnelles e-mail Autres informations Avez-vous fait d autres demandes de bourse pour l année 2016? Oui Non Si oui, A qui? : Somme demandée : Decision : Date : Dernier diplôme : Date: Formation en 2016-2017? Oui Non Si oui, Master PhD Autre Précisez : Université 2
1. LE CANDIDAT 3
2. LE LABORATOIRE Nom du Laboratoire Coordonnées du laboratoire e-mail Nom du directeur de laboratoire Coordonnées du directeur de laboratoire Telephone fixe Mobile Email Nom du directeur de recherche Coordonnées du directeur de recherche Addresse fixe mobile Email Autres personnes impliquées dans le projet Nom Profession Rôle 4
2. LE LABORATOIRE Déclaration du directeur de recherche décrivant (page jointe jointe) : - Les ressources déjà disponibles pour le candidat - Le dispositif d encadrement et du suppoet au projet de recherche Lettre du directeur du laboratoire attestant accueillir le candidat (page jointe) CV du directeur de recherche (1 page) Liste des plus importantes publications du laboratoire d accueil sur les 4 dernières années (pages jointes) 5
3. LE PROJET Titre du projet : Le projet est-il du domaine de la recherche biomédicale? Oui Non Si oui, Toutes les autorisations nécessaires ont-elles été accordées? Si non, date prévue? Oui Non Le projet implique t il des animaux? Oui Non Le projet a t il été soumis à un comité d éthique? Oui Non Organisme gestionnaire de l aide financière Nom Statut juridique CP Nom et fonction du contact Ville Courriel BUDGET Coût total du projet Montant de la subvention sollicitée Aide au démarrage de l action Destination précise de la subvention euros euros Aide au développement de l action Avez-vous déjà obtenu une aide de la Fondation Pierre Deniker? Si oui : Année Appel à projets Titre du projet Montant obtenu 6
3. LE PROJET Description du projet (ne doit pas dépasser 4 pages jointes (arial 10)) Résumé (1500 caractères page jointe) Résumé grand public (1500 caractères page jointe) 7
4. DATE ET SIGNATURES Je m engage à : i) Fournir un compte rendu et un texte «grand public» pour la publication en ligne et dans les supports de communication de la Fondation, accompagné d une ou 2 photos. ii) Mentionner le soutien de la Fondation Pierre Deniker dans toutes mes publications et mes travaux de recherche iii) L autoriser à publier sur tous types de supports les textes et photos fournis par le candidat, sans limitation de durée et sans contrepartie financière. Je certifie que : J ai bien lu et compris toutes les conditions pour cet appel à projet Toutes les informations apparaissant dans ce dossier de candidature sont correctes Candidat Date Signature Directeur de recherche Date Signature Directeur du Laboratoire Date Signature 8