Smoke Without Fire De la réduction des risques à l amélioration des chances Anne-Cécile RAHIS, Jérôme GILLIARD 10/07/2013
CIGARETTE ELECTRONIQUE L OUTIL CARACTÉRISTIQUES DIFFÉRENTS MODÈLES LES ENJEUX ET ÉTUDES CONTENU E-LIQUIDE POINTS VIGILANCE SEVRAGE TABAC SWOF RÈGLEMENTATIONS AMÉLIORATION DES CHANCES AVIS DE VAPOTOLOGUES
CARACTERISTIQUES une cartouche (ou réservoir) : permet de stocker l e-liquide (avec ou sans nicotine), un atomiseur : permet la génération de vapeur ou d aérosol, à partir du e-liquide par capillarité avec un fil ou une mèche. une batterie : alimente en énergie l'atomiseur rechargeable sur secteur ou par USB. Enclenchement manuel ou automatique Effet hit (nicotine) Fonctionnement par chauffe du filament entre 60 et 70 C de l atomiseur qui produit vapeur/brouillard/aérosol.
LES MODELES 1. Les jetables : mimétiques, simples, 2 à 3 jours d utilisation ( 50 CM) 8 à 12 2. Les minis : rechargeable (liquides), autonomie limitée (5-6 CM) 20 à 50 3. Les stylos : discrets, cartouche 1 ml (7-10 CM) 30 à 90. Les Modulables 4. Les E-Go: tous composants modulables (puissance batteries, liquides, taille réservoir), + autonomie, évolutives. 59 à 109. 5. Les Mods: Modulable pour tous les composants Volume batterie +++ volume réservoir +++, personnalisation+++. 110 + accessoires. 5 4 1 2 3
CONTENU DES E-LIQUIDES E-LIQUIDE Propylène Glycol (humectant générateur du brouillard) Glycérine végétale (exhausteur arômes, renforcement densité vapeur) Proportion variable PG 70%/GV 30% Nicotine (0mg/ml à 19,9mg/ml) Arômes (tabac, fruité, mentholé, spécifique cannabis) Eau Alcool TAUX EQUIVALENCE Base de l argumentaire forum pour le calcul du dosage de nicotine par flacon. Taux de nicotine inscrit sur le paquet de cigarettes X le nombre de cigarettes fumées/jour = taux de mg de nicotine dans un flacon par ml. -Dépend du nombre de bouffées inhalées/jour - Dépend de la taille du réservoir (1,6ml par exemple) - Dépend de la réalité du dosage cigarette 0,8mg vs 1mg/CM. Vigilance surdosage
POINTS DE VIGILANCE LES RISQUES ET ENJEUX Propylène Glycol, inoffensif jusqu à preuve du contraire (aérosols médicamenteux, fumée dans le cinéma, humidifiant alimentaire.) Glycérine végétale, décomposition en acroléine à forte température ( 150 c) Nicotine, dosage industriel fiable maintenant ( JF Etter), surdosage, maintien addiction, générateur de CA. Arômes (tabac, fruité, mentholé, spécifique), Eau Alcool CE QUE NOUS NE SAVONS PAS A LONG TERME CHAUFFÉ DANS CES QUANTITÉS
REDUCTION DES RISQUES Réduction risques pulmonaires pour le fumeur -Absence de substances cancérogènes et de particules solides (VS les 60 cancérogènes identifiés dans la fumée de tabac) dans la vapeur 1. -Absence de monoxyde de carbone dans l air expiré = e-cigarette ne prive pas l organisme d oxygène (moins effets cardio-vasculaires) 2 - Amélioration clinique des symptômes respiratoires 3 Profil des vapoteurs, préférences (Dawkins) 3-1347 vapoteurs de 33 pays sur 10 mois - 70% sont des hommes, - Age moyen 43 ans - 74% n ont pas fumé au moins depuis plusieurs semaines, - 91% ont ressenti une moindre urgence à fumer (craving) - Principaux effets secondaires signalés : les irritations de la gorge et de la bouche. 1. OFT, «Rapport et avis d experts sur l e-cigarette», mai 2013, 212 p., [en ligne] http://www.ofta-asso.fr/docatel/rapport_ecigarette_vf_1.pdf, (consulté le 18.06.2013) 2. PISINGER C., Cardiovascular effects of tobacco. Long-term effects. Focus on e-cigarettes in Workshop on Electronic Cigarettes, pp. 13-21, 38 p., 7 mai 2013, [en ligne] 3. DAWKINS L. & al. : Vaping profiles and preferences: an online survey of electronic cigarette users. Article first published online: 28 mars 2013, DOI: 10.1111/add.12150
REDUCTION DES RISQUES Vapotage passif? Existe-t-il une exposition passive au «brouillard» émis par l e-cigarette? -Moindre persistance dans l air des gouttelettes - Une étude récente 1 (avril 2013) : comparaison de l aérosol de la cigarette électronique avec celui de la chicha et des cigarettes manufacturées : demi-vie des gouttelettes de la cigarette électronique est de 11 secondes, durée très courte comparée à celle de la cigarette manufacturée ou de la chicha de 19-20 minutes L étude Clearstream- AirProject 2 sur le «vapotage passif» en 2012 Le vapotage ne produit pas de quantité détectable de substances toxiques en regard des substances libérées dans l environnement par la fumée de tabac, ceci en lien probable avec l absence de combustion. 1. BERTHOLON J.F., BECQUEMIN M.H., ROY M., ROY F., LEDUR D., ANNESI MAESANO I., DAUTZENBERG B., «Comparaison de l aérosol de la cigarette électronique à celui des cigarettes ordinaires et de la chicha», in Revue des Maladies Respiratoires, avril 2013. 2. ROMAGNA G., et al., Characterization of chemicals released to the environment by electronic cigarettes use (ClearStream-AIR project) is passive vaping a reality? www.clearstream.flavourart.it, 1er septembre 2012, [en ligne] http://clearstream.flavourart.it/site/wp-content/uploads/2012/09/csa_itaeng.pdf, (consulté le 17.06.2013)
REDUCTION DES RISQUES Sevrage Tabac? l efficacité des e-cigarettes dans le processus de sevrage tabac? Peu de recul pour les chercheurs et pour les utilisateurs. Les deux enquêtes 1;2 en ligne de J.F ETTER en 2010 et de DAWKINS en 2012 indiquent que son utilisation réduit les symptômes du manque. d autres chercheurs (worksgroups européens) disent : prouver l efficacité de l e-cigarette et de son pouvoir «addictogène» afin de ne pas réitérer les «erreurs du passé» avec les cigarettes light. C. PISINGER «il faudrait un millier d utilisateurs pendant plusieurs années pour mesurer les effets à long termes de l e-cigarette.» 3 J.F ETTER «il faudrait un millier 1. ETTER J-F., Electronic cigarette: a survey of users in www.biomedcentral.com BMC Public Health, 2010, [en ligne] http://www.biomedcentral.com/1471-2458/10/231 (consulté le 18.06.2013). 2. DAWKINS L. & al. : Vaping profiles and preferences: an online survey of electronic cigarette users. Article first published online: 28 mars 2013, DOI: 10.1111/add.12150 3. PISINGER C., Cardiovascular effects of tobacco. Long-term effects. Focus on e-cigarettes in Workshop on Electronic Cigarettes, pp. 13-21, 38 p., 7 mai 2013, [en ligne]
E-CDS échelle évaluation Outil variable, customisation possible. Recherche de performance peuvent comporter des risques (T, proportion GV/PG et fabrication e-liquide) Evaluer les quantités (volume liquide/jour) et risques de surdosages nicotine (céphalées) ne se consume pas mais tombe en panne de batterie : usage compulsif en début de consommation.
Règlementation EN FRANCE EN EUROPE Produit de consommation courante Pas produit manufacturé tabac (< 20 mg/ml) Pas un médicament (Substitut) Rapport OFT : -Interdiction vente mineurs - Interdiction / Espace public Interdiction SNCF et AIR France (AITA) TVA 20% Pas d uniformité dans les postures Rencontre Européenne d experts Helsinki Royaume Uni < 2mg/ml Projet Européen > 4 mg/ml En dehors du circuit pharmaceutique
AMELIORATION DES CHANCES Smoke Without Fire Pulmonaire Social Capacité d agir sur dosage nicotine et sevrage progressif. Vapotologue finalement? JF Etter «Se concentrer sur arrêt du Tabac plutôt que sur l e-cigarette.» Horizontalité du savoir et des pratiques Communauté agissante AIDUCES (forum) Pédagogie de la RDR par le tabac! Discours partisan Attention quel marché pour l avenir? 500 000 * 2372 = 1 186 250 000 Quand est-il des jeunes et d initiation?