Les tumeurs cutanées H.Maillard Service de Dermatologie CH Le Mans
I- Tumeurs bénignes 1) Tumeurs mélanocytaires= naevus 1) Rares à la naissance: naevus congénital (possibilité de transformation en mélanome) 2) Apparition dans l enfance 3) Plusieurs formes cliniques: plans, surélévés (naevus dermiques), halo naevus
Toute exérèse doit faire l objet d un examen anatomopathologique
2) Tumeurs épithéliales Kératoses séborrheiques
II- Tumeurs malignes primitives 1) Tumeurs épithéliales: carcinomes Carcinomes basocellulaires (CBC): les plus fréquents (2/3 des carcinomes cutanés chez le sujet immunocompétent) sont des tumeurs d'évolution lente qui ne métastasent pour ainsi dire jamais. Carcinomes épidermoïdes (CE) : évolution locale beaucoup plus agressive et peuvent métastaser. Ils représentent 1/3 des carcinomes cutanés.
I. LE CARCINOME BASOCELLULAIRE I. Facteurs favorisants: II. I. Soleil II. III. Radiations ionisantes Arsenic chronique Clinique I. Papule translucide parcourue de télangiectasies II. III. IV. Parfois nodule Forme pigmentée pas d atteinte des muqueuses
Traitement du carcinome basocellulaire Superficiel: Aldara (imiquimod) crème Chirurgie Nodulaire: chirurgie+++
II. LE CARCINOME EPIDERMOIDE I. Facteurs favorisants: les kératoses photo-induites (kératoses actiniques ou solaires ou encore dite «séniles») ; les radiodermites ; les cicatrices de brûlures et autres cicatrices ; les plaies chroniques telles que les ulcères de jambes ; le lichen scléreux génital, le lichen érosif buccal ; certaines lésions muqueuses virales à PVH. II. Clinique I. Lésion croûteuse, jaunâtre, indurée avec ulcération centrale II. Elle peut parfois prendre un caractère végétant ou bourgeonnant. III. Atteinte des muqueuses
Lésions pré-cancéreuses: kératoses actiniques
Carcinome épidermoïde intra épidermique: maladie de Bowen
Carcinome épidermoïde infiltrant
III. Traitement: I. Chirurgie+++ II. III. IV. Curage ganglionnaire si besoin Voire chimiothérapie: cysplatine, voire cetuximab Traitement préventif
Photoprotection et suivi régulier des patients à risques Traitement des lésions précancéreuses.
Traitement des lésions précancéreuses Notion de champ de cancérisation Chirurgie: toujours possible mais fortement concurrencée. Cryothérapie : rapide, peu coûteuse, accessible. Efficacité operateur-dependante Laser, curetage électrocoagulation sont des methodes de destruction possibles mais mal evaluées 5-FU et imiquimod : leur efficacité est patientdépendante. Picato gel La PDT : coûteuse, non remboursable, peu accessible
Mélanome: Incidence double tous les 10 ans depuis 50 ans Incidence 7 à 9 nouveaux cas pour 100000 habitants Plus élévée dans l ouest: 11,4 Soit 5000 à 6000 nouveaux cas par an en France Environ 1000 décès par an en France
Mélanome: 1) Facteurs de risque 1) Antécédent familial mélanome 2) Phototype clair (1,2) 3) Nombre de coups de soleil (80 % des expositions solaires ont lieu avant l'âge de dix-huit ans) 4) Nombreux naevi (plus de 20) 5) Naevus dysplasiques ou congénitaux
2) Clinique 1) Lésion pigmentée 2) Critères ABCDE 1) A: asymétrie 2) B: Bords irréguliers 3) C: couleur hétérogène 4) D: diamètre>6mm 5) E: évolutivité (changement de couleur, augmentation de taille)
Présentation Clinique du Mélanome Cutané
Œil nu Dermatoscopie Naevus jonctionnel
Œil nu Dermatoscopie MÉLANOME SSM CLARK II BRESLOW 0,35MM
Exérèse initiale Diagnostic de Mélanome Calcul de l indice de Breslow
Pronostic Rapport de la commission d orientation sur le cancer, DGS, Janvier 2003 Épaisseur % de survie à 5 ans < 0,76 mm 96 0,76 à 1,49 87 1,5 à 2,49 75 2,5 à 3,99 66 > 4 mm 47
Le traitement initial du mélanome
Suivi des patients Importance de l examen clinique Nécessité de l éducation des patients Intérêt relatif des explorations paracliniques Dépistage familial
Mélanome <1.5 mm : surveillance clinique tous les 6 mois 10 ans puis 1 fois par an. Mélanome >1,5 : surveillance tous les 3 mois, 5 ans, puis tous les 6 mois, 5 ans, puis une fois par an Le dépistage précoce est la clé du pronostic
Chimiothérapie : stade métastatique Les différentes molécules Les indications thérapeutiques
Les chimiothérapies classiques Déticène Fotemustine
Les nouveautés Immunothérapie Ipilimumab: anticorps anti CTLA4 Anti PD1:Augmente la durée de survie Thérapie ciblée: anti BRAF + anti MEK
Indications thérapeutiques Doivent être discutées en Réunion de Concertation Pluridisplinaire (R.C.P.) Indiquée au stade métastatique, pas d indication adjuvante (après chirurgie)
Arrêter la toast attitude!!