Système Cochlear Baha Attract Procédure chirurgicale Un temps opératoire *The Baha Attract System consists of: Cochlear Baha BI300 Implant, Cochlear Baha BIM400 Implant Magnet, Cochlear Baha SP Magnet, Cochlear Baha sound processor
Chirurgie en un temps opératoire Step 1: Préparation du site Step 2: Incision Step 3: Fraisage avec la fraise boule Step 4: Fraisage avec la fraise foret Step 5: Mise en place de l implant Step 6: Fixation de l aimant pour implant Step 7: Fermeture et suture
Step 1: Préparation du site Identifiez le site d'implantation à l'aide du gabarit pour Baha Attract. Il se situe généralement à 50-70 mm du canal auditif externe et le bord supérieur du processeur doit être aligné avec la partie supérieure du pavillon. Marquez l'incision en forme de C à l'avant de la position de l'aimant, à au moins 15 mm du bord de celui-ci. Vous pouvez étendre la longueur de l'incision afin de faciliter l'accès.
Step 1: Préparation du site Avant d'injecter l'anesthésique local, mesurez l'épaisseur du tissu à plusieurs endroits autour du site d'implantation prévu. Utilisez une aiguille hypodermique fine, un clamp et une règle. Assurez-vous de ne pas créer appuyer sur le tissu lors de la mesure. Si l'épaisseur du tissu est supérieure à 6 mm, il faudra procéder à une réduction du tissu mou à un stade ultérieur de la procédure. Injectez l'anesthésique local avec l'adrénaline dans la zone d'incision.
Step 2: Incision À l'aide d'un scalpel, incisez jusqu'au périoste. Vous pouvez étendre la longueur de l'incision afin de faciliter l'accès. Rétractez le tissu mou vers l'arrière et vers le haut à l'aide du dissecteur à bout mousse. Le temporal est rétracté vers le haut jusqu'au périoste. Ouvrez l'incision à l'aide d un écarteur autostatique. Placez le modèle d'aimant pour implant sur le périoste afin d'assurer le bon positionnement de l'aimant par rapport à l'incision et à l'os. Marquez la position choisie de l'implant sur le périoste à l'aide d'un stylo ou de la pointe du modèle d'aimant pour implant.
Step 2: Incision Pratiquez une incision en forme de croix (carré de 6 mm) dans le périoste de façon à exposer suffisamment d'os pour la collerette de l'implant. Soulevez les bords à l'aide de la rugine.
Step 3: Fraisage avec la fraise NOTA: Veillez à fraiser perpendiculairement à la surface de l'os. L indicateur de fraisage aide à obtenir l orientation de fraisage correcte et doit être utilisé lors du fraisage et de la mise en place de l'implant. Commencez à fraiser avec la fraise (2000 tr/min). Déplacez la fraise de haut en bas pour avoir un contrôle visuel et pour vérifier que la solution de refroidissement atteint la pointe de la fraise. Vérifiez à plusieurs reprises le fond du trou afin d'évaluer l'épaisseur de l'os. Si l épaisseur osseuse est suffisante, retirez la garde en plastique blanc et continuez à fraiser jusqu à 4 mm.
Step 4: Fraisage avec la fraise foret NOTA: Veillez à fraiser perpendiculairement à la surface de l'os. Élargissez le trou à l'aide de la fraise foret adéquate, 3 ou 4 mm (2000 tr/min). Pendant le fraisage, déplacez la fraise foret de haut en bas pour que la solution de refroidissement atteigne la pointe de la fraise. Utilisez le dissecteur afin d enlever les copeaux d os se trouvant sur le foret. Créez une petite fraisure dans l'os. La fraise foret est conçue pour détecter rapidement le moment où la fraisure est complète.
Step 5: Mise en place de l implant Réglez le programme de fraisage sur vitesse lente et sélectionnez le couple correct en fonction de la qualité de l'os. (programme «Implant» sur le moteur Osscora). Saisissez l'implant à l'aide de l'instrument d'insertion pour implant. Placez l'implant sans irriguer jusqu'à ce que les premiers filetages aient pénétré dans l'os. Une fois les micro-filetages insérés, poursuivez l'insertion de l'implant en irriguant abondamment. Qualité osseuse Os compacte Os mou Couple suggéré 40 50 Ncm 20 30 Ncm
Step 5: Mise en place de l implant Placez l'indicateur de lit osseux sur l'implant et serrez-le soigneusement aux filetages de l'implant en tournant le bouton supérieur. NOTA : Vérifiez que l'indicateur est bien serré. Faites-le pivoter pour vérifier qu'il ne touche pas l'os ou bien le périoste. Si l'indicateur de lit osseux touche l'os, retirez l'excédent d'os. Ouvrez d'abord le périoste à l'endroit concerné et polissez l'os à l'aide d'une pièce à main otologique. À l'aide de l'indicateur de lit osseux, vérifiez à plusieurs reprises qu'une quantité suffisante d'os a été retirée. Lorsqu'une quantité suffisante d'os a été retirée, rabattez le périoste sur la zone et, si nécessaire, suturez-le.
Step 6: Fixation de l aimant pour implant Saisissez l'aimant pour implant et placezle sur la connexion trilobe de l'implant. Veillez à ce que la flèche de l'aimant pour implant soit orientée vers le haut de la tête du patient. Serrez manuellement la vis à l'aide du tournevis Unigrip, tout en maintenant l'aimant avec les doigts. Continuez à serrer jusqu'à 25 Ncm à l'aide de l'embout tournevis Unigrip et de la clé multiple avec adaptateur ISO, tout en maintenant l'aimant avec les doigts. 25 Ncm
Step 6: Fixation de l aimant pour implant Évaluez l'épaisseur du lambeau audessus de l'aimant à l'aide de la jauge pour tissu mou. L'épaisseur du lambeau de peau ne doit pas dépasser 6 mm et doit s'ajuster avec un certain jeu dans la jauge pour tissu mou. Si l'épaisseur du lambeau est supérieure à 6 mm, réduisez-le soigneusement jusqu'à 6 mm, c'est-à-dire jusqu'à ce qu'il s'ajuste avec un certain jeu dans la jauge pour tissu mou. Essayer d'atteindre une épaisseur de peau uniforme sur toute la surface du lambeau.
Step 7: Fermeture et suture Placez le lambeau sur l'aimant pour implant et suturez Suturez la couche profonde au périoste, ou suturez la peau au périoste puis revenir à nouveau à la peau. Ne suturez pas audessus de l'aimant pour implant, à l'endroit où une pression sera appliquée ultérieurement. Appliquez un pansement compressif sur la plaie pendant 24 à 48 heures.