Trématodoses en Asie du Sud Est Aperçu général 1
RAPPEL classification des parasites situation des douves «food borne trematodes» 2
Classification des parasites: Helminthes (vers) 2 Branches Némathelminthes Plathelminthes (nématodes, vers ronds) (vers plats ) Trématodes Cestodes transmis./aliment Douves Taenias transmis. active percutanée Schistosomes 3
Classification simplifiée des parasites PROTOZOAIRES (unicellulaires) HELMINTHES (vers) Plasmodium Amibes Toxoplasme Giardia Cryptosporid Isospora Trichomonas Balantidium Trypanosoma Leishmania NEMATODES (vers ronds) / TREMATODES & CESTODES (vers plats) Ascaris Douves Taenias Ankylostoma Strongyloides Schistos Gnathostoma etc. 4
Quelles parasitoses à prévalence élevée en Asie du Sud est? Schisto Haute prévalence problème de santé publique Trématodes Douves hépatiques -Opistorchiase/Clonorchiase -Fasciolase Douve pulmonaire -Paragonimose Tæniases - Cysticercose Parasitoses plus rares Nématodes Gnathostomiase Angiostrongylose Capillariose sauf Schisto & ankylostomes toutes sont transmises / aliments («food borne») 5
Pourquoi l Asie du SE? Facteurs culturels manger cru (food borne) utiliser les mares promiscuité homme animal : porc, chien, buffle, vache.. utiliser engrais humain déféquer dans la nature Facteurs d environnement climat eau (rizière..) sols faune (vecteurs, hôtes mollusques..) 6
Trématodes 1. Des centaines de trématodes parasitent de très nombreuses espèces animales (importance vétérinaire) 2. La majorité de ceux qui parasitent l homme sont communs à l homme et à l animal (domestique et sauvage: bovin, ovin, porc, chien) sont transmis par ingestion d aliments crus = «food borne trematodes» 3. ces Food-B trématodes sont toutes des DOUVES 7
Parasites transmis par les aliments Ce mode de transmission»fb» - même s il est prédominant dans cette sous-branche - n est pas limité ou spécifique des Trématodes: Cestodes ex. taenias Nématodes ex. trichinella gnathostoma Protozoaires ex. toxoplasma cryptosporidium, cyclospora 8
Food Borne Trematodes (FBT) Ubiquitaires (Fasciola hepatica, Opistorchis felinus) Et surtout tropicaux (la majorité des FBT) Cycle complexe à 1 ou plusieurs hôtes intermédiaires dont obligatoirement un mollusque d eau douce Transmission par aliments crus Globalement il existe > 1000 FBT chez l animal et >100 FBT chez l H qui est souvent un hôte définitif accidentel En raison des habitudes alimentaires il y a souvent plusieurs FBT chez le même hôte (n=7) ou dans la même communauté (n=13) (Radomyos P et al. Thailande 1984.) 9
Douves / FBT (suite) On estime à 70-100 millions les humains infectés Peu d études complètes ou prospectives sur le sujet FBT infections d habitue chroniques peu symptomatiques Sévissent en foyers localisés Les FBT sont sans doute sous estimées pour cette raison Révolution thérapeutique grâce à praziquantel Le contrôle des FBT implique : hygiène fécale changement des habitudes alimentaires changement des habitudes de fumure. 10
Fasciola hepatica adultes ( vivant dans les voies biliaires) 5mm 11
Fasciola hepatica eggs (wet mounts with iodine) : ellipsoidal eggs, have a small, barely distinct operculum (upper end of A and B). Opened operculum (C), when a slight pressure is applied to the coverslip. Thin shell slightly thicker at the opercular end. They are passed unembryonated. Size range: 120 to 150 µm by 63 to 90 µm. A B C 50µ CDC 12
Opistorchis («petite douve du foie») 2mm 10µm IFMT.MS. sémin www.medicine.mcgill.ca/tropmed/ parasit txt/lecture5.htm 13
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Rappel: Distomatoses ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Source d infection (metacercaires) Crabes, écrevisses Paragonimus Poisson Opistorchis Clonorchis Metagonimus Plantes aquatiques Fasciola (mouton, bovins) Fasciolopsis Coquillages Equinostomes SNC Organe cible (ver adulte) Paragonimus Heteropytes Poumon Paragonimus Voies biliaires Opistorchis Clonorchis Fasciola Intestin Fasciolopsis, Heteropytes, Metagonimus, Echinostomes, 15
Paragonimus sp 16
Distomatoses / douves 3 localisations : INTESTIN / FOIE / POUMON Bonne sensibilité au PRAZIQUANTEL (sauf Fasciola) Fréquentes en Asie SE pour 3 raisons : a) manger cru b) promiscuité eau/homme/animaux c) large utilisation engrais humain et animaux Présentes en Asie du SE : Fasciolase douves du foie Opistorchiase et clonorchiase Fasciolopsis et nombreuses douves intestinales Paragonimose douve du poumon 17
Maladies Parasites Transmission/ Aliments Géographie Distomatoses ou douves (Flukes) Hépatiques Intestinales Pulmonaire Fasciolase Fa Opistorchiase Op Clonorchiase Cl Fa hepatica/gigantica Op viverrini Cl sinens. Fa = végétaux aquat Op, Cl = poisson cru Fa = universelle Op-Cl = Asie SE Fascolopsiase Fb Heterophyiase Hp Echinostomiase Es Fasciolopsis buski Heterophyes Echinostoma (Es Fb = végétaux aquat Hp = idem Es = poisson Fb, Es = Asie SE Hp:ASE, Balkan, Siberie Paragonimose Paragonimus westermani, kellicotti, etc Aliment Asie SE, Afrique, Amérique Sévérité ++ (cholangio-k) Faible - nulle moyenne Diagn. taille œufs (µm) Fa 120-200 µ Op Cl 30 µ Fb 120-200 µ Hp 30 µ; Es 100 µ Pw 100 µ 18
Distomatoses au Vietnam Parasite Prévalence moy. Région Remarques Opistorchis 15-36% côte centre/sud HD : chat parasité (60%) Clonorchis 26-31% plaine/delta nord chat & chien HD Fasciola (F gigantica) Épidémie récente (1997-2000) ville commerce de plantes aquatiques Paragonimose (P heterotremus) 0,2 11% montagne nord >90% crabes infectés 18-63% chiens infect 19
Aspect général et taille des œufs de trématodes 20
Aspect général et taille des œufs de nématodes & cestodes 21
Un des moyens de contrôle : le déparasitage périodique des enfants 22
Praziquantel : médicament de référence de toutes les trématodoses 23