Les cas implantaires que nous

Cabinet Laboratoire Dents artificielles et prothèses implantaires en 24-48 heures C. SIREIX, V. SIREIX Prothésistes dentaires C. RISPAL Chirurgien-dentiste Quelles dents artificielles utiliser? Comment réaliser rapidement des prothèses implantaires? Comment gérer l esthétique? Les cas implantaires que nous traitons requièrent de plus en plus d adaptabilité. Le choix que nous avons fait d utiliser des dents artificielles nous conduit à rechercher des concepts garantissant une large palette de formes, des largeurs de pieds importantes mais aussi des matériaux augmentant la longévité et l apparence naturelle de la reconstitution prothétique et permettant une grande rapidité d exécution pour répondre à notre défi quotidien : réaliser la prothèse en 24 à 48 heures. 1

Dents artificielles et prothèse implantaire - C. Sireix et V. Sireix 1 2 4 3 5 6 7 8 Fig. 1 Empreinte maxillaire. Fig. 2 Modèle mandibulaire. Fig. 3 Vue latérale, infrastructure maxillaire. Fig. 4 Infrastructure mandibulaire. Fig. 5 Fraiseuse CAD-CAM. Fig. 6 Prothèse finie, avant mise en bouche Fig. 7 et 8 Aspect très naturel des dents prothétiques La société Heraeus répond de mieux en mieux à ces exigences techniques et esthétiques avec la gamme de dents prothétiques PALA qui se décline en deux lignes : Mondial et Premium, combinables entre elles, que nous utilisons pour tous nos cas. Cas n 1 Ce premier cas consiste en deux petits bridges transvissés maxillaires et un bridge transvissé total à la mandibule. La conservation de la 46 permet son utilisation comme blocage occlusal, gage de fiabilité dans le transfert de la relation centrée. Pour ce cas, nous avons décidé d utiliser des dents en résine au maxillaire et à la mandibule. Nous avons opté pour une combinaison de dents Mondial et Premium, les plus adaptées morphologiquement aux possibilités de maquillage et de modification par ajouts de masses de composite n altérant pas les dents. La fabrication de l infrastructure est réalisée dans notre centre d usinage en titane par fraisage. Le recours à l usinage dans les réalisations de prothèses transvissées augmente la précision grâce à l emploi du 2

Cabinet Laboratoire logiciel automatique de CFAO WorkNC qui peut extraire et réparer si nécessaire un modèle CAO afin de l usiner. Les modules d usinage jusqu à 5 axes garantissent l accès des instruments à un maximum de points de la pièce en un seul passage, augmentant ainsi la vitesse de production et offrant une précision optimale. Après essayage sur les implants et validation des différents paramètres de passivité, d occlusion, d esthétique et de volumes et après retour au laboratoire de nos pièces, nous passons à l une des étapes les plus importantes pour la pérennité de ces réalisations : le traitement de surface des infrastructures. L utilisation du liant chimique Signum Metal Bond (Heraeus) augmente la liaison métal-résine et empêche les infiltrations salivaires entre le métal et le cosmétique. Signum Metal Bond peut également être utilisé au fauteuil afin de réaliser des réparations en bouche. Résultat (fig. 7 et 8) Le bombé des dents est accentué à la demande du patient, nous remarquons l aspect très naturel des dents Premium et Mondial et le rendu des maquillants qui reproduisent à la perfection les effets crayeux sur les faces vestibulaires, ainsi que les masses orangées qui nous permettent de rendre les embrasures plus naturelles. Tout ceci permet d obtenir un rendu esthétique équivalent à celui des céramiques. Ce principe de conception et de réalisation de prothèses implantaires nous semble judicieux à plus d un titre. Il faut cependant savoir que les composants cosmétiques pourront et devront être changés tous les cinq ans en moyenne, en toute sérénité. En effet, ces interventions ne nécessitent pas de cuisson dans un four, évitant ainsi toute mauvaise surprise. Ce type de reconditionnement cosmétique se réalise dans la journée même. Les éléments en résine peuvent être réparés au fauteuil sans aucun problème, beaucoup plus facilement que des éléments en céramique. Cas n 2 (fig. 9 à 15) Situation de départ : dans ce cas, plus complexe, le patient porte un bridge céramique maxillaire et une prothèse mandibulaire avec dents en résine, prothèses vieilles de dix ans présentant une perte importante de dimension verticale. À partir de restaurations provisoires, nous avons redonné une dimension verticale en rapport avec la physiologie du patient. Les armatures métalliques ont été réalisées par prototypage rapide, choix imposé par la hauteur importante car nous ne dispo- 9 10 11 12 Fig. 9 Situation de départ, cas n 2. Fig. 10 et 11 Dimension verticale, implants maxillaires vestibulés. Fig. 12 Rattrapeurs d axe en place sur 22 et 23. 3

Dents artificielles et prothèse implantaire - C. Sireix et V. Sireix 13 15 14 Fig. 13 Implants avec axe redressé. Fig. 14 Prothèse mandibulaire en place. Fig. 15 Résultat esthétique. 16a c Fig. 16a à d Du scannage à la coulée de l infrastucture. b d sons pas de bloc de titane suffisamment haut. Certains axes de vis au maxillaire sont un peu vestibulés, ce qui complique l élaboration du bridge et nous a conduits à rajouter des parties secondaires afin de rattraper les axes. L espace prothétique important nous a amenés à traiter ce cas à l aide de dents cosmétiques artificielles Premium et de fausse gencive. Résultat Après plusieurs essayages de formes différentes, plus faciles et plus rapides à réaliser en dents prothétiques qu avec des éléments en céramique, nous sommes arrivés à un bon compromis esthétique et fonctionnel, avec des dents plus masculines retravaillées en aspect de surface, en couleur et en forme (fig. 15). Les dents Premium utilisées pour ce cas donnent au patient une fonctionnalité parfaite grâce à leur morphologie et leur volume très proche de ceux des dents naturelles. Cas n 3 (fig. 16 à 24) Il s agit d un bridge 12 éléments au maxillaire et de 4 dents sur structure transvissée à la mandibule. Les bridges transvissés sont réalisés à partir d un enregistrement scanner, d une modélisation sur des parties secondaires usinées fournies par les fabricants d implants en prototypage rapide résine, puis d une coulée métallique. L avantage de la coulée métallique est que nous pouvons rajouter des rétentions mécaniques, dans ce cas à 4

Cabinet Laboratoire Fig. 17 à 20 Travail terminé. Noter l aspect naturel. Fig. 21 Bridge provisoire maxillaire transvissé. Fig. 22 Vue intrabuccale. Fig. 23 Prothèse posée en bouche. Fig. 24 Sourire après réhabilitation. 17 18 19 20 21 22 faible hauteur. La passivation est réalisée par collage des parties secondaires sur la structure coulée. Pour ce cas, nous avons opté pour l utilisation des dents prothétiques Mondial. L intégration esthétique des dents artificielles est une recherche permanente. Ce type de prothèse est à tort trop souvent considéré et traité comme une solution peu esthétique. Ce cas pourra démontrer que l évolution des techniques et des matériaux en matière de dents prothétiques permet aujourd hui d allier idéalement fonction et esthétique. 23 24 5

Dents artificielles et prothèse implantaire - C. Sireix et V. Sireix auto-évaluation 1. Le prototypage rapide est un procédé de CFAO permettant la réalisation de maquettes en résine n Vrai n Faux 2. En CFAO, plus les axes d usinage sont nombreux, plus la pièce obtenue est précise n Vrai n Faux 3. La liaison chimique métal/résine peut être obtenue par un simple sablage de la surface métallique n Vrai n Faux 4. Les dents prothétiques en résine peuvent être caractérisées et modifiées par ajout de masses de composite n Vrai n Faux 5. En prothèse implantaire, il est possible d allier fonction et esthétique avec l emploi de dents en résine n Vrai n Faux Avec l accord du patient, nous avons choisi d animer le bloc antérieur à la mandibule, ce qui nous permet de placer les 4 incisives dans un espace réduit tout en conservant la relation dimensionnelle des dents supérieures et inférieures Résultat L aspect naturel des dents est une évidence (fig. 19 à 21). Les embrasures sont colorées naturellement, plus soutenues en saturation, le bord libre apparaît bleuté, la dent a un aspect nacré, proche des lusters utilisés en céramique. Sur la figure 23, nous remarquerons à la mandibule le parfait mimétisme des quatre incisives Mondial avec les canines du patient. L utilisation de la toute nouvelle résine PalaXpress ultra est un avantage pour la durabilité des prothèses : elle est 50 % plus résistante aux chocs que les résines classiques et sa couleur est très proche de celle de la gencive du patient. Conclusion La qualité des produits que nous avons utilisés nous garantit une tenue dans le temps et une esthétique très satisfaisante. L utilisation de dents prothétiques, de maquillants et de masses de composite nous permet de modifier à la demande nos réalisations et de les modifier ou réparer à tout moment de façon simple et rapide. bibliographie 1. Cohen-Coudar C, Hüe O. Les dents prothétiques «Premium» des origines à la conception. Stratégie Prothétique. 2009;(9) 5 :319-327. 2. Gründler H. Entstehung und Philosophie einer neuen Zahnlinie. Dental-Labor. XLVIII, Heft 1/2000. 3. Hanson B. La dent «Mondial» face au réel. Technologie Dentaire 2006; (232) : 29-35. 4. Hanson B. Les secrets de fabrication des dents Mondial et Premium d Heraeus Kulzer. Technologie Dentaire. 2007;(241/242):57-63. 5. Helfer M, Louis JP, Vermandé G. Dents Premium, fabrication et intérêts cliniques. Stratégie Prothétique 2007;(7) 5 :337-346. 6. Serhan I, Pham G. Premium, une nouvelle génération de dents prothétiques. Stratégie Prothétique. 2002;(2) 4 :307-313. 7. Sireix C. Produits esthétiques et résistants, dents Premium Heraeus. Technologie Dentaire. 2007; (250): 114. coordonnees des auteurs : Christophe et Vincent Sireix, SIRISCAN 1 rue Alain Colas 47480 Pont du Casse Catherine RISPAL, 2 place Jasmin 47000 Agen 6