Lèvres et cavité buccale................... 11 Pharynx : oropharynx, nasopharynx, hypopharynx.... 19 Larynx : supraglottique, glottique, sous-glottique... 33 Fosses nasales, sinus maxillaire et ethmoïdal 45 Glandes salivaires........................ 55 Glande thyroïde.......................... 59 Tumeurs de la tête et du cou Note préliminaire Les carcinomes apparaissant dans les petites glandes salivaires de la portion supérieure des appareils respiratoire et digestif sont classés conformément aux règles concernant les tumeurs de leur site anatomique d origine, p. ex. la cavité buccale.
Tumeurs de la tête et du cou Ganglions lymphatiques régionaux (Fig. 4) Les ganglions lymphatiques régionaux sont les ganglions cervicaux. Ils comprennent : 1. Les ganglions sous-mentaux 2. Les ganglions sous-mandibulaires 3. Les ganglions jugulaires crâniaux (cervicaux profonds) 4. Les ganglions jugulaires moyens (cervicaux profonds) 5. Les ganglions jugulaires codaux (cervicaux profonds) 6. Les ganglions cervicaux dorsaux (cervicaux superficiels) le long du nerf accessoire 7. Les ganglions sus-claviculaires 8. Les ganglions prélaryngés*, prétrachéaux et paratrachéaux 9. Les ganglions rétropharyngiens 10. Les ganglions parotidiens 11. Les ganglions buccaux 12. Les ganglions rétro-auriculaires et occipitaux Classification N/pN - Adénopathies régionales Les définitions des catégories N pour les tumeurs de la tête et du cou, à l'exception de la glande thyroïde, sont les suivantes : NX/pNX Les adénopathies régionales ne peuvent être évaluées N/pNX Les adénopathies régionales ne peuvent être évaluées N/pN0 Pas d adénopathie régionale métastatique pn0 L'examen histologique d un curage cervical sélectif porte habituellement sur six ganglions ou plus. L'examen histologique d un curage cervical radical ou radical modifié porte habituellement sur dix ganglions ou plus. Si les ganglions sont négatifs mais que leur nombre habituel n a pas été atteint, classer en pn0. Quand la taille fait partie des critères de classification pn, il ne faut mesurer que la métastase et non le ganglion entier Note : * Les ganglions prétrachéaux sont parfois appelés «Delphian nodes» par les Anglo-Saxons. 4
Tumeurs de la tête et du cou Fig. 4 a - c 5
Tumeurs de la tête et du cou N1/pN1 Adénopathie métastatique unique unilatérale, 3 cm dans sa plus grande dimension (Fig. 5) Homolatérale Tumeur primitive de la tête ou du cou à l'exception de la glande thyroïde et du nasopharynx Fig. 5 6
Tumeurs de la tête et du cou N2/pN2 Adénopathie métastatique unique unilatérale, > 3 cm mais 6 cm dans sa plus grande dimension ; ou adénopathies métastatiques homolatérales multiples, 6 cm dans leur plus grande dimension; ou adénopathies métastatiques bilatérales ou controlatérales, 6 cm dans leur plus grande dimension N2a/pN2a Adénopathie métastatique unique unilatérale, > 3 cm mais 6 cm dans sa plus grande dimension (Fig. 6) Homolatérale Tumeur primitive de la tête ou du cou à l'exception de la glande thyroïde et du nasopharynx Fig. 6 7
Tumeurs de la tête et du cou N2b/pN2b Adénopathies métastatiques multiples homolatérales, 6 cm dans leur plus grande dimension (Fig. 7) Homolatérale Tumeur primitive de la tête ou du cou à l'exception de la glande thyroïde et du nasopharynx Fig. 7 8
Tumeurs de la tête et du cou N2c/pN2c Adénopathies métastatiques bilatérales ou controlatérales, 6 cm dans leur plus grande dimension (Fig. 8) Tumeur primitive de la tête ou du cou à l'exception de la glande thyroïde et du nasopharynx Fig. 8 9
Tumeurs de la tête et du cou N3/pN3 Adénopathie métastatique, > 6 cm dans sa plus grande dimension (Fig. 9) Note : Les ganglions situés sur la ligne médiane sont considérés comme homolatéraux. Tumeur primitive de la tête ou du cou à l'exception de la glande thyroïde et du nasopharynx Fig. 9 10
Lèvres et cavité buccale Lèvres et cavité buccale (ICD-O C00, C02-C06) Règles de classification Cette classification s'applique uniquement aux carcinomes spino-cellulaires du bord libre des lèvres et aux carcinomes de la cavité buccale incluant les glandes salivaires accessoires. Une confirmation histologique de la maladie est indispensable. Régions et sites anatomiques Lèvres (Fig. 10) 1. Bord libre de la lèvre supérieure (C00.0) 2. Bord libre de la lèvre inférieure (C00.1) 3. Commissures (C00.6) Fig. 10 11
Lèvres et cavité buccale Cavité buccale (Figs. 11-13) 1. Muqueuse buccale I) Muqueuse des lèvres supérieures et inférieures (C00.3,4) II) Muqueuse jugale (C06.0) III) Régions rétromolaires (C06.2) IV) Sillon alvéolo-buccal, supérieur et inférieur (vestibule de la bouche) (C06.1) 2. Rebord alvéolaire supérieur et gencive supérieure (C03.0) 3. Rebord alvéolaire inférieur et gencive inférieure (C03.1) 4. Voûte palatine (C05.0) 5. Langue I) Face dorsale et bords latéraux en avant des papilles gustatives (deux tiers antérieurs) (C02.0,1) II) Face inférieure (ventrale) (C02.2) 6. Plancher buccal (C04) Oropharynx (voir p. 19) Fig. 11 12
Lèvres et cavité buccale Fig. 12 Fig. 13 Ganglions lymphatiques régionaux Voir p. 4. 13
Lèvres et cavité buccale Classification clinique TN T Tumeur primaire TX T0 Tis La tumeur primitive ne peut être évaluée Pas de tumeur primitive décelable Carcinome in situ T1 T 2 cm dans sa plus grande dimension (Figs. 14, 15) T2 2 cm T 4 cm dans sa plus grande dimension (Figs. 16, 17) T3 T > 4 cm dans sa plus grande dimension (Figs. 18, 19) Fig. 14 Fig. 15 Fig. 16 14
Lèvres et cavité buccale Fig. 17 Fig. 18 Fig. 19 15
Lèvres et cavité buccale T4a T4a Lèvre : tumeur envahissant la corticale osseuse, le nerf dentaire inférieur, le plancher buccal ou la peau (menton ou nez) (Figs. 20, 21) Cavité buccale : tumeur envahissant la corticale osseuse, les muscles profonds/ extrinsèques de la langue (génioglosse, hyoglosse, palato-glosse et stylo-glosse), le sinus maxillaire ou la peau du visage (Figs. 22-24) Note : Une simple érosion superficielle de l os ou de l alvéole dentaire par une tumeur gingivale est insuffisante pour classer la tumeur en T4a ou T4b. T4a pt4a T4a pt4a Fig. 20 Fig. 21 T4a pt4a Fig. 22 16
Lèvres et cavité buccale + a b Fig. 23 a, b a Images radiologiques faisant soupçonner un envahissement de la corticale osseuse sans pouvoir l'affirmer : la tumeur ne peut être classée en T4 et sera classée selon les cas en T1,T2 ou T3. b Envahissement évident de la corticale osseuse, qui correspond à la zone suspecte dans la région prémolaire de la radiographie reproduite en a. Le résultat de cette scintigraphie doit faire classer la tumeur en T4a. T4a T4a a b Fig. 24 a, b a Envahissement évident de la corticale de la mandibule. b Coupe TDM du cas présenté en a. Le carcinome du plancher de la bouche envahit la corticale osseuse et la musculature extrinsèque de la langue (m. hyoglosse). 17
Lèvres et cavité buccale T4b Lèvre et cavité buccale : tumeur envahissant l espace masticateur, l aile interne de l apophyse ptérygoïde, la base du crâne ou englobant l artère carotide interne (Fig. 25) Artère carotide interne Fig. 25 N Adénopathies régionales Voir p. 4. Classification histopathologique ptn Les catégories pt et pn correspondent aux catégories T et N. 18
Pharynx Pharynx (ICD-O C01, C05.1, 2, C09, C10.0, 2, 3, C11-13) Règles de classification Cette classification s'applique uniquement aux carcinomes. Une confirmation histologique est indispensable. Régions et sites anatomiques Oropharynx (C01, C05.1, 2, C09.0, 1, 9, C10.0, 2, 3) (Figs. 26, 27) 1. Paroi antérieure (région glosso-épiglottique) I) Portion de la langue située en arrière du V lingual (base de la langue, ou tiers postérieur) (C01) II) Vallécule (C10.0) 2. Paroi latérale (C10.2) I) Amygdale palatine (C09.9) II) Fosse amygdalienne (C09.0) et piliers du voile (C09.1) III) Sillon glosso-amygdalien (C09.1) 3. Paroi postérieure (C10.3) 4. Paroi supérieure I) Face inférieure du voile du palais (C05.1) II) Luette (C05.2) Note : La face antérieure (linguale) de l'épiglotte (C10.1) est classée avec le larynx, épiglotte suprahyoïdienne (voir p. 33). Fig. 26 Fig. 27 19
Pharynx Nasopharynx (C11) (Fig. 28) 1. Paroi postéro-supérieure : elle s'étend de la limite entre voile du palais et voute palatine à la base du crâne (C11.0,1) 2. Paroi latérale : elle comprend la fossette de Rosenmüller (C11.2) 3. Paroi inférieure : c'est la face supérieure du voile du palais (C11.3) Note : Le pourtour des choanes comprenant le bord postérieur du septum nasal est classé avec les cavités nasales. Hypopharynx (C12, C13) (Fig. 28) 1. Jonction pharyngo-œsophagienne (zone postcricoïdienne) (C13.0) : elle s'étend du niveau des cartilages aryténoïdes et des replis voisins au bord inférieur du cartilage cricoïde. 2. Sinus piriforme (C12.9) : il s'étend du repli pharyngo-épiglottique à l'extrémité supérieure de l'œsophage. Il est limité latéralement par le cartilage thyroïde. Les limites internes sont le repli aryépiglottique (C13.1) et les cartilages aryténoïde et cricoïde. 3. Paroi postérieure du pharynx (C13.2) : elle s'étend de la limite supérieure de l os hyoïde au bord inférieur du cartilage cricoïde et du sommet d un sinus piriforme à l autre. Ganglions lymphatiques régionaux Le creux sus-claviculaire (pour la classification du carcinome nasopharyngien) est la région triangulaire définie par les trois points suivants (voir p. 4-5) : 1. le bord supérieur de l extrémité sternale de la clavicule ; 2. le bord supérieur de l extrémité externe de la clavicule ; 3. la jonction du cou et de l épaule ; Il comprend les portions terminales des niveaux IV et V (Classification selon Robbins et al.*) * Robbins KT, Median JE, Wolfe GT, Levine PA, Sesions RB, Pruet CW (1991) Standardizing neck dissection terminology. Official report of the Academy s Committee for Head and Neck Surgery and Oncology; Arch Otolaryngol Head Neck Surg 117:601-605. 20
Pharynx Nasopharynx C11 Oropharynx C10 Hypopharynx C13 Œsophage C15 Fig. 28 21
Pharynx Classification clinique TN T - Tumeur primitive TX La tumeur primitive ne peut être évaluée T0 Pas de tumeur primitive décelable Tis Carcinome in situ Oropharynx T1 T 2 cm dans sa plus grande dimension (Fig. 29) T2 2 cm T 4 cm dans sa plus grande dimension (Fig. 30) T3 T > 4 cm dans sa plus grande dimension (Fig. 31) T4a Tumeur envahissant l une des structures suivantes : larynx, muscles profonds/ extrinsèques de la langue (génioglosse, hyoglosse, palato-glosse et stylo-glosse), ptérygoïdien interne, palais dur et maxillaire (Fig. 32) T4b Tumeur envahissant l une des structures suivantes : muscle ptérygoïdien externe, aile interne de l apophyse ptérygoïde, portion externe du nasopharynx, base du crâne, fascia prévertébral ou englobant l artère carotide (Fig. 33) Fig. 29 Fig. 30 22
Pharynx Fig. 31 Artère carotide Base du crâne Oropharynx Fig. 32 Fig. 33 23
Pharynx Nasopharynx T1 Tumeur localisée à un seul site du nasopharynx (Fig. 34) T2 Tumeur étendue aux parties molles de l oropharynx et/ou aux fosses nasales (Fig. 34) T2a sans extension parapharyngée* (Fig. 35) T2b avec extension parapharyngée* (Fig. 36) T3 Tumeur envahissant les structures osseuses ou les sinus maxillaires (Fig. 37) T4 Tumeur avec extension intracrânienne et/ou atteinte des nerfs crâniens, de la fosse sous-temporale, de l hypopharynx, de l orbite ou de l espace masticateur (Fig. 38) Note : * L extension parapharyngée traduit une infiltration postéro-latérale de la tumeur au-delà du fascia de la base du pharynx. Fig. 34 Fig. 35 24
Pharynx Extension parapharyngée Fig. 36 Extension au sinus maxillaire Fig. 37 Fig. 38 25
Pharynx Hypopharynx T1 T2 Tumeur limitée à un des sites de l'hypopharynx (voir p. 20) 2 cm dans sa plus grande dimension (Figs. 39-41) Tumeur envahissant plus d un site de l hypopharynx, ou des sites adjacents, ou 2 cm T 4 cm dans sa plus grande dimension «sans» fixation de l'hémilarynx (Figs. 42-46) Fig. 39 Envahissement du sinus piriforme (C12.9) Fig. 40 Envahissement de la paroi postérieure (C13.2) Fig. 41 Envahissement de la zone postcricoïdienne (C13.0) 26
Pharynx Fig. 42 Envahissement de la paroi postérieure de l hypopharynx (C13.2) Fig. 43 Envahissement de la zone postcricoïdienne (C13.0) Fig. 44 Envahissement du sinus piriforme (C12.9) et du repli aryépiglottique (C13.1) Fig. 45 Envahissement du sinus piriforme (C12.9) et de la paroi postérieure (C13.2) Fig. 46 Envahissement du sinus piriforme (C12.9) et de la zone postcricoïdienne (C13.0) 27
Pharynx T3 T4a T4b T > 4 cm dans sa plus grande dimension ou avec fixation de l'hémilarynx (Figs. 47-49) Tumeur envahissant l une des structures suivantes : cartilages thyroïde/cricoïde, os hyoïde, glande thyroïde, œsophage, parties molles du cou (Figs. 50, 51) Tumeur envahissant le fascia prévertébral (Fig. 52), englobant l artère carotide ou envahissant des structures médiastinales Note : * Les tissus du compartiment central comprennent la sangle musculaire pré-laryngienne de soutien et la graisse sous-cutanée Fig. 47 Envahissement de la paroi postérieure (C13.2) Fig. 48 Envahissement du sinus piriforme (C12.9), du repli aryépiglottique (C13.1) et de la paroi postérieure (C13.2) avec fixation de l hémilarynx Fig. 49 Envahissement du sinus piriforme (C12.9) et de la zone postcricoïdienne (C13.0) avec fixation de l hémilarynx 28
Pharynx Fig. 50 Envahissement du sinus piriforme avec extension à la thyroïde et au cartilage cricoïde Fig. 51 Envahissement de la zone postcricoïdienne avec extension à l'œsophage cervical (atteignant non seulement la muqueuse, mais aussi les couches profondes) Fig. 52 Espace prévertébral 29
Pharynx N Adénopathies régionales Oropharynx et hypopharynx Voir p. 4, 5. Nasopharynx NX Les adénopathies régionales ne peuvent être évaluées N0 Pas d adénopathie régionale métastatique N1 Adénopathie(s) métastatique(s) unilatérale(s), 6 cm dans la plus grande dimension, au-dessus du creux sus-claviculaire (Fig. 53) Note : Les ganglions situés sur la ligne médiane sont considérés comme homolatéraux. Homolatérale Fig. 53 30
Pharynx N2 Adénopathie(s) métastatique(s) bilatérale(s), 6 cm dans la plus grande dimension au-dessus du creux sus-claviculaire (Fig. 54) Homolatérale Controlatérale Fig. 54 31
Pharynx N3 Adénopathie(s) métastatique(s) (Fig. 55) N3a > 6 cm N3b au niveau du creux sus-claviculaire Homolatérale Fig. 55 Classification histopathologique ptn Les catégories pt et pn correspondent aux catégories T et N. 32
Larynx Larynx (ICD-O C32.0,1,2, C10.1) Règles de classification Cette classification s applique uniquement aux carcinomes. Une confirmation histologique est indispensable. Régions et sites anatomiques (Figs. 26, 27-voir p. 34, Figs. 56, 57) 1. Cavité supraglottique (C32.1) I) Épiglotte suprahyoïdienne (comportant son extrémité et ses faces linguale (C10.1) et laryngée) II) Repli aryépiglottique, versant laryngé III) Aryténoïde IV) Épiglotte infrahyoïdienne V) Bandes ventriculaires (fausses cordes vocales) Épilarynx (comportant la zone marginale) Région supraglottique à l'exclusion de l'épilarynx 2. Glotte (C32.0) I) Cordes vocales II) Commissure antérieure III) Commissure postérieure 3. Cavité sous-glottique (C32.2) Ganglions lymphathiques régionaux Voir p. 4. 33
Larynx Cavité supraglottique Glotte Cavité sous-glottique Fig. 56 Fig. 57 Classification clinique TN T Tumeur primitive TX La tumeur primitive ne peut être évaluée T0 Pas de tumeur primitive décelable Tis Carcinome in situ 34
Larynx Cavité supraglottique T1 Tumeur limitée à l un des sites anatomiques de la cavité supraglottique avec une mobilité normale des cordes vocales (Figs. 58, 59) Fig. 58 a, b Envahissement de l épiglotte Fig. 59 a, b Envahissement de la fausse corde vocale 35
Larynx T2 Tumeur étendue à la muqueuse de la cavité supraglottique ou de la glotte (ex. : muqueuse de la base de la langue, vallécule, ou paroi médiane d un sinus piriforme) sans fixation du larynx (Figs. 60, 61) Fig. 60 a, b Envahissement de l épiglotte suprahyoïdienne et de l épiglotte infrahyoïdienne Fig. 61 a, b Envahissement de la fausse corde vocale et de l épiglotte 36
Larynx T3 Tumeur limitée au larynx avec fixation d une corde vocale, et/ou envahissement des structures suivantes : zone postcricoïdienne, tissus préépiglottiques, espace paraglottique, et/ou érosion minime du cartilage thyroïde (p. ex. cortex interne) (Figs. 62, 63) Fig. 62 a, b Envahissement de la région supraglottique et de la corde vocale avec fixation Fig. 63 a, b Envahissement des tissus préépiglottiques avec fixation d une corde vocale 37
Larynx T4a Tumeur traversant le cartilage thyroïde, et/ou envahissant les tissus situés au-delà du larynx, p. ex., la trachée, les parties molles du cou y compris les muscles profonds/extrinsèques de la langue (génioglosse, hyoglosse, palatoglosse et stylo-glosse), les muscles du cou, la thyroïde, l œsophage (Fig. 64) T4b Tumeur envahissant l espace prévertébral, les structures médiastinales ou englobant l artère carotide (Fig. 52) Fig. 64 a, b Envahissement extralaryngé : oropharynx (vallécule et base de la langue) et parties molles du cou (prélaryngées) 38
Larynx Glotte T1 Tumeur limitée à une (aux) corde(s) vocale(s) (pouvant envahir les commissures antérieure ou postérieure) avec une mobilité normale (Fig. 65a) T1a Tumeur limitée à une corde vocale (Fig. 65b) T1b Tumeur envahissant les deux cordes vocales (Fig. 65c) Fig. 65 a-c a, b Tumeur limitée à une corde vocale c Tumeur limitée aux cordes vocales avec envahissement de la commissure antérieure 39
Larynx T2 T3 Tumeur étendue à la cavité supraglottique et/ou la cavité sous-glottique, et/ou avec diminution de la mobilité de la corde vocale (Fig. 66) Tumeur limitée au larynx avec fixation d une corde vocale et/ou envahissement de l espace paraglottique et/ou érosion minime du cartilage thyroïde (p. ex. cortex interne) (Fig. 67) Fig. 66 a, b Tumeur étendue à la cavité supraglottique avec diminution de la mobilité d une corde vocale par envahissement superficiel Fig. 67 a, b Tumeur avec fixation d une corde vocale 40
Larynx T4a T4b Tumeur traversant le cartilage thyroïde ou envahissant d autres tissus situés au-delà du larynx, p. ex., la trachée, les parties molles du cou y compris les muscles profonds/extrinsèques de la langue (génioglosse, hyoglosse, palatoglosse et stylo-glosse), les muscles du cou, la thyroïde, l œsophage (Fig. 68) Tumeur envahissant l espace prévertébral, les structures médiastinales ou englobant l artère carotide (Fig. 69) Fig. 68 a, b Tumeur envahissant des tissus situés au-delà du larynx a et le cartilage thyroïde b Fig. 69 Fascia prévertébral Tumeur envahissant l espace prévertébral 41
Larynx Cavité sous-glottique T1 Tumeur limitée à la cavité sous-glottique (Fig. 70) T2 Tumeur étendue à une (aux) corde (s) vocale (s) avec une mobilité normale ou altérée (Fig. 71) Fig. 70 a, b Fig. 71 a, b 42
Larynx T3 Tumeur limitée au larynx avec fixation d une corde vocale (Fig. 72) T4a Tumeur traversant les cartilages cricoïde ou thyroïde et/ou envahissant d autres tissus situés au-delà du larynx, p. ex. la trachée, les parties molles du cou y compris les muscles profonds/extrinsèques de la langue (génioglosse, hyoglosse, palato-glosse et stylo-glosse), les muscles du cou, la thyroïde, l œsophage (Fig. 73) Fig. 72 a, b Tumeur avec fixation d une corde vocale Fig. 73 a, b Tumeur traversant le cartilage thyroïde 43
Larynx T4b Tumeur envahissant l espace prévertébral, les structures médiastinales ou englobant l artère carotide (Fig. 74) Fascia prévertébral Fig. 74 Tumeur envahissant l espace prévertébral N Adénopathies régionales Voir p. 4. Classification histopathologique ptn Les catégories pt et pn correspondent aux catégories T et N. 44
Fosses nasales, sinus maxillaire et ethmoïdal Fosses nasales, sinus maxillaire et ethmoïdal (ICD-O, C30.0, C31.0, 1) Règles de classification Cette classification s applique uniquement aux carcinomes. Une confirmation histologique est indispensable. Régions et sites anatomiques (C30.0) (Fig. 75) 1. Fosses nasales - Septum - Plancher - Paroi externe - Vestibule Sinus ethmoïdal Sinus maxillaire Fosse nasale Fig. 75 45
Fosses nasales, sinus maxillaire et ethmoïdal 2. Sinus maxillaire (C31.0) (Fig. 76) 3. Sinus ethmoïdal (C31.1) (Fig. 76) - Gauche - Droit Adénopathies régionales Voir p. 4. Sinus ethmoïdal Sinus maxillaire Fig. 76 46
Fosses nasales, sinus maxillaire et ethmoïdal Classification clinique TN T Tumeur primitive TX La tumeur primitive ne peut être évaluée T0 La tumeur primitive n est pas décelable Tis Carcinome in situ Sinus maxillaire T1 Tumeur limitée à la muqueuse sans ulcération ou destruction osseuse (Fig. 77) T2 Tumeur avec érosion ou destruction osseuse, excepté pour la paroi postérieure de la cavité, mais incluant la voûte palatine et/ou le méat nasal moyen (Fig. 78) Fig. 77 Fig. 78 47
Fosses nasales, sinus maxillaire et ethmoïdal T3 Tumeur envahissant l une des structures suivantes : paroi osseuse postérieure du sinus maxillaire, tissus sous-cutanés, plancher ou paroi interne de l orbite, fosse ptérygoïde, sinus ethmoïdal (Figs. 79, 80) Fig. 79 Fig. 80 Tumeur du sinus maxillaire envahissant la paroi interne de l orbite et du sinus ethmoïdal 48
Fosses nasales, sinus maxillaire et ethmoïdal T4a Tumeur envahissant l une des structures suivantes : contenu de la région antérieure de l orbite, peau de la joue, aile interne de l apophyse ptérygoïde, fosse sous-temporale, fascia cribriformis, sinus sphénoïdal ou frontal (Figs. 81, 82) Fig. 81 Fig. 82 49
Fosses nasales, sinus maxillaire et ethmoïdal T4b Tumeur envahissant l une des structures suivantes : sommet de l orbite, duremère, cerveau, fosse cérébrale moyenne, nerfs crâniens autres que la branche maxillaire supérieure du nerf trijumeau (V2), nasopharynx, clivus (Fig. 83) Fig. 83 Fosses nasales et sinus ethmoïdal T1 Tumeur limitée à l un des sites des fosses nasales ou du sinus ethmoïdal, avec ou sans envahissement osseux (Figs. 84, 85) 50
Fosses nasales, sinus maxillaire et ethmoïdal Cavité nasale Fig. 84 Fig. 85 51
Fosses nasales, sinus maxillaire et ethmoïdal T2 T3 Tumeur envahissant deux portions d un même site ou s étendant à un site adjacent situé dans le complexe naso-ethmoïdal, avec ou sans envahissement osseux (Fig. 86) Tumeur envahissant la paroi interne ou le plancher de l orbite, le sinus maxillaire, le palais ou le fascia cribriformis (Fig. 87) Cavité nasale Fig. 86 Orbite Tumeur ethmoïdal envahissant le plancher de l orbite et le fascia cribriformis Sinus maxillaire Fig. 87 52
Fosses nasales, sinus maxillaire et ethmoïdal T4a Tumeur envahissant l une des structures suivantes : contenu de la région antérieure de l orbite, peau du nez ou de la joue, extension minime à la fosse cérébrale antérieure, à l aile interne de l apophyse ptérygoïde, au sinus sphénoïdal ou frontal (Fig. 88) Fig. 88 Tumeur du sinus ethmoïdal avec envahissement des sinus frontaux et de la fosse cérébrale antérieure 53
Fosses nasales, sinus maxillaire et ethmoïdal T4b Tumeur envahissant l une des structures suivantes : sommet de l orbite, duremère, cerveau, fosse cérébrale moyenne, nerfs crâniens autres que V2, nasopharynx, clivus (Fig. 89) Fig. 89 Tumeur du sinus ethmoïdal avec envahissement de la fosse cérébrale moyenne et du cerveau N Adénopathies régionales Voir p. 4. Classification histopathologique ptn Les catégories pt et pn correspondent aux catégories T et N. 54
Glandes salivaires Glandes salivaires (ICD-O C07, C08) Règles de classification Cette classification s applique uniquement aux carcinomes des glandes salivaires majeures : glandes parotides (C07.9), sous-mandibulaires (sous-maxillaires) (C08.0) et sous-linguales (C08.1). Les tumeurs des glandes salivaires mineures (glandes muco-sécrétantes de la muqueuse du tractus aérodigestif supérieur) ne sont pas comprises dans cette classification. Il est nécessaire d avoir une confirmation histologique de la lésion. Ganglions lymphatiques régionaux Les ganglions lymphatiques régionaux sont les ganglions cervicaux (voir p. 4, 5). Classification clinique TNM T Tumeur primitive TX La tumeur primitive ne peut être évaluée T0 La tumeur primitive n est pas décelable T1 T2 Tumeur à 2 cm dans sa plus grande dimension sans extension extraglandulaire (Fig. 90) 2 cm T 4 cm dans sa plus grande dimension sans extension extraglandulaire* (Fig. 91) Note : * L extension locale est clinique ou macroscopiquement évidente : envahissement de la peau, des parties molles, des os ou des structures nerveuses. Un envahissement microscopique isolé n est pas considéré comme une extension locale. 55
Glandes salivaires Nerf lingual Nerf hypoglosse Fig. 90 Classification clinique fondée sur l absence de paralysie ou l absence d extension extraglandulaire locale macroscopique. Coupe frontale passant par la région prémolaire Mastoïde Nerf facial Isthme de la glande parotide Nerf facial Fig. 91 Coupe horizontale passant par la glande parotide entre les lobes superficiel et profond 56
Glandes salivaires T3 Tumeur de plus de 4 cm et/ou avec extension extraparenchymateuse* (Figs. 92, 93) Note : * Voir p. 55. Fig. 92 a, b. Tumeur de plus de 4 cm sans extension extraparenchymateuse Fig. 93 a, b. Tumeur de plus de 4 cm avec extension extraparenchymateuse 57
Glandes salivaires T4a Tumeur envahissant la peau, le maxillaire, le conduit auditif ou le nerf facial (Fig. 94) T4b Tumeur envahissant la base du crâne, l aile interne de l apophyse ptérygoïde ou englobant l artère carotide (Fig. 95) Fig. 94 Tumeur de plus de 4 cm sans extension extraparenchymateuse Base du crâne N Adénopathies régionales Voir p. 4. Fig. 95 Classification histopathologique ptn Les catégories pt et pn correspondent aux catégories T et N. 58
Glande thyroïde Glande thyroïde (ICD-O C73) (Fig. 96) Règles de classification Cette classification s applique uniquement aux carcinomes. Une confirmation histologique est indispensable pour permettre une sous-division selon le type histologique. Ganglions lymphatiques régionaux (Fig. 97) Les ganglions lymphatiques régionaux sont cervicaux (1) et médiastinaux supérieurs (2). Étage cervical (1) Étage médiastinal supérieur (2) Fig. 96 Fig. 97 59
Glande thyroïde Classification clinique TN T Tumeur primitive TX La tumeur primitive ne peut être évaluée T0 La tumeur primitive n est pas décelable Tous les types histologiques, excepté le carcinome indifférencié T1 Tumeur de 2 cm ou moins dans sa plus grande dimension, limitée à la thyroïde (Fig. 98) T2 Tumeur de plus de 2 cm, ne dépassant pas 4 cm dans sa plus grande dimension, limitée à la thyroïde (Fig. 99) T3 Tumeur de plus de 4 cm dans sa plus grande dimension, limitée à la thyroïde ou tumeur avec extension extrathyroïdienne minime (p. ex. extension au muscle sterno-thyroïdien ou aux tissus mous périthyroïdiens) (Figs. 100, 101) T4a Tumeur s étendant au-delà de la capsule thyroïdienne et envahissant l une des structures suivantes : tissus mous sous-cutanés, larynx, trachée, œsophage, nerf récurrent (Fig. 102) T4b Tumeur envahissant le fascia prévertébral, les vaisseaux médiastinaux ou englobant l artère carotide (Fig. 103) Note : Les tumeurs multifocales doivent être codées (m) (la plus grosse détermine la classification), p. ex. T2(m). Fig. 98 Fig. 99 60
Glande thyroïde Extension minimale Fig. 100 Fig. 101 Carcinome indifférencié (tous sont classés en T4) T4a Tumeur (de toute taille) limitée à la thyroïde, considérée comme chirurgicalement résécable T4b Tumeur (de toute taille) s étendant au-delà de la capsule thyroïdienne, considérée comme chirurgicalement non résécable Trachée Vaisseaux médiastinaux Fig. 102 Fig. 103 61
Glande thyroïde N Adénopathies régionales NX Les adénopathies régionales ne peuvent être évaluées N0 Pas d adénopathie régionale métastatique N1a Métastase au niveau VI (ganglions prétrachéaux et paratrachéaux, y compris prélaryngés) (Fig. 104) N1b Autres métastases ganglionnaires cervicales unilatérales, bilatérales ou controlatérales ou médiastinales supérieures/inférieures (Fig. 105) Fig. 104 62
Glande thyroïde Fig. 105 Classification histopathologique ptnm Les catégories pt, pn et pm correspondent aux catégories T, N et M. pn0 L examen histologique du curage cervical sélectif doit porter sur six ou plus ganglions. Si les ganglions lymphatiques examinés sont négatifs, mais que le nombre habituellement réséqué n est pas atteint, classer en pn0. 63