8 pages Carcinome 14/02/06 14:33 Page 1 Pour des cicatrices dans votre pratique 3M TM Steri-Strip TM Remb SS 65 % V Forte résistance à la traction Renforcée en longueur par des filaments en polyester v Meilleure orientation du néo-collagène du derme Exclusivité 3M Santé V Aucun traumatisme additionnel Diminution du risque d'infection de la plaie v Une cicatrisation plus rapide V Excellente tolérance cutanée Support microporeux adapté aux peaux les plus sensibles v Risque d allergie minimisé Dimensions (mm x mm) 3 x 75 - sachet de 5 6 x 75 - sachet de 3 6 x 100 - sachet de 10
8 pages Carcinome 14/02/06 14:33 Page 2 COLLECTION CAD Le carcinome basocellulaire Carcinome basocellulaire nodulaire, situé sur le front. Tumeur ferme, lisse avec de fins vaisseaux. Taille inférieure à 1 cm, développement depuis quelques mois. Catherine, 50 ans Commerçante
8 pages Carcinome 14/02/06 14:33 Page 3 Points clés Incidence maximale entre 45 et 60 ans (1). Le carcinome basocellulaire (CBC) est le plus fréquent des carcinomes cutanés et il survient dans les zones photo-exposées dans plus de 85 % des cas (1). Le CBC s'observe habituellement sur les zones découvertes en particulier le visage et le cou (85 % des cas), rarement sur le reste des téguments et jamais sur les muqueuses. Le nez est la localisation la plus fréquente (25 à 30 % des cas) (2). La forme nodulaire est la plus fréquente : 60% des cas (1). Le carcinome basocellulaire n entraîne jamais de métastases mais il a un potentiel invasif local pouvant entraîner des destructions tissulaires importantes (1). Localisations à haut risque de récidives : région rétro-auriculaire, paupière, sillon nasogénien, cuir chevelu, extrêmités (1). Diagnostic différentiel avec l adénome sébacé, les tumeurs annexielles, plus rarement le mélanome dans les formes pigmentées. Parfois, la distinction est difficile entre CBC et CE (Carcinome Epidermoïde) (1). L'évolution après traitement adéquat est très favorable. Les récidives après traitement chirurgical ou radiothérapique sont d'environ 5 %. Elles sont plus fréquentes dans les deux premières années mais peuvent se révéler tardivement. La survenue d'autres carcinomes cutanés est élevée (35 % à 5 ans), ce qui justifie une surveillance prolongée (2). Après découverte d un carcinome, prévoir une visite de dépistage tous les 6 mois à la recherche de récidives ou d apparitions de nouveaux carcinomes (1). La chirurgie reste le traitement de choix auquel toutes les autres techniques devraient être comparées. Elle permet un taux élevé de guérison, notamment par le contrôle histologique des marges. L exérèse doit être avant tout carcinologique (2).
8 pages Carcinome 14/02/06 14:33 Page 4 COLLECTION CAD Le carcinome basocellulaire Épidémiologie (1) 247 individus pour 100 000 habitants par an (3). Incidence varie en fonction du phototype et de la latitude. Après 50 ans et de manière apparemment sporadique. Plus de 80% d entre eux surviennent sur des zones photo-exposées. Technique d exérèse (1) Avant tout geste, analyse histologique préalable. Les marges d exérèse varieront de quelques millimètres à un centimètre en fonction des critères de gravité (histologie, localisation à risque). Dans notre cas, simple exérèse et suture en ambulatoire. Histologie de la pièce d exérèse. (1) Collège des Enseignants de Dermatologie. Cancers cutanés épithéliaux : épidémiologie, étiologie, anatomie pathologique, diagnostic, principes de traitement. Faculté de Médecine U.L.P.- Strasbourg France Enseignement 2003 (2) Anaes/service des recommandations professionnelles : prise en charge diagnostique et thérapeutique du carcinome basocellulaire de l adulte mars 2004 (3) Bernard P, Grob JJ, Dupuy A, Brun P, Vainchtok A, Duru G, Decuypère L, Lamarsalle L. Etude prospective des caractéristiques cliniques des carcinomes basocellulaires (CBC) et des kératoses actiniques (KA) en pratique dermatologique en France.
8 pages Carcinome 14/02/06 14:33 Page 5 Une cicatrisation esth de la suture au pansem Le résultat esthétique d une cicatrice dépend de nombreux facteurs certains sont contrôlables par le praticien tel que l orientation de la cicatrice, l hémostase, le type de suture ou de pansement utilisé (1) Suture cutanée adhésive Indications : Petite chirurgie d urgence Chirurgie dermatologique Chirurgie plastique Elle peut également intervenir en renfort des fils ou agrafes ou en remplacement à partir du 3 eme jour pour en limiter le préjudice esthétique. (1) Smadja J. Le point sous-épidermique inversé ou comment améliorer l aspect esthétique d une cicatrice. BEDC 2000 ; vol.8 n 9
8 pages Carcinome 14/02/06 14:33 Page 6 sthétique sement 3 raisons pour choisir une suture cutanée adhésive. M Un soutien prolongé de la cicatrisation par une solution inerte (1) Ce mode de rapprochement épidermique permet une bonne contention de la cicatrice, afin de minimiser l élargissement secondaire de la cicatrice. N Un excellent affrontement des berges épidermiques (1) Les bandelettes adhésives permettent d affiner au mieux l affrontement épidermique et apportent un plan rigide superficiel qui limite les mouvements de la cicatrice, accélérant ainsi les processus d épidermisation et de cicatrisation. O Une bonne éversion des berges sans marque cicatricielle (1) Contrairement à une suture épidermique, elle évite les strictions supplémentaires de la peau et donc le risque de nécrose. Elle diminue les surinfections par la diminution de la pullulation microbienne.
8 pages Carcinome 14/02/06 14:33 Page 7 Une cicatrisation esth de la suture au pansem Films en polyuréthane Indications : Protection des plaies aiguës non exsudatives Relais d une suture cutanée adhésive Contrairement aux idées reçues, pour qu une plaie cicatrise vite, il ne faut pas la laisser sécher. Les plaies laissées à l air forment une croûte, la matrice de collagène sous-jacente et son tissu environnant se dessèchent également. L épithélialisation est retardée car les kératinocytes doivent creuser leur chemin sous croûte et matrice sèches, puisqu'ils ne peuvent migrer que sur un tissu viable et bien irrigué. En effet, les travaux de GD Winter et JT Scale publiés dans Nature en 1963 ont démontré qu un milieu humide était bénéfique à la cicatrisation et qu il ne fallait pas s opposer de façon systématique à l exsudation naturelle des plaies. Un milieu humide favorise physiologiquement la migration cellulaire, la formation du tissu de granulation et peut accélérer jusqu à 50% la cicatrisation en promouvant le débridement autolytique de la plaie (2).
8 pages Carcinome 14/02/06 14:33 Page 8 sthétique sement Un milieu humide réduit aussi la douleur de la plaie, diminue la fibrose, diminue les taux d infection bactérienne et contribue à obtenir un meilleur aspect esthétique de la cicatrice. M Semi-perméables Tout en laissant respirer la peau, ils maintiennent une humidité favorable à la cicatrisation et protègent la plaie de tout risque de souillures ou de contamination exogène. N Transparents Ils permettent un contrôle visuel permanent de la plaie. O Souples et élastiques Ils exercent une légère contention qui favorise l obtention d un tissu cicatriciel de bonne qualité. Il convient de privilégier la prescription des films en polyuréthane ayant un système de rigidification facilitant leur pose (3). (2) Geronemus RG, Robins P. The effect of two new dressings on epidermal wound healing. J. Derm Surg Oncol 1982 ; 8:850-2 (3) Couilliet D, Barbe N. Classification des pansements. Indications des différents pansements en fonction de l aspect de la plaie. La revue francophone de gériatrie et de gérontologie. Juin 2005. Tome XII.N 116