PREANALYTIQUE LE SEDIMENT URINAIRE AU LABORATOIRE Jeudi 11 octobre 2007 Philippe Godon, ICHV Martigny Pas de nettoyage avec une sol. antiseptique 2ième miction des urines du matin Milieu du jet Analyser les urines < 2 H ( placer à 4ºC 4 si ce n est pas possible ) BANDELETTE URINAIRE Pas de conservateur d urines lecture visuelle, attendre 60 secondes pour les leucocytes ( selon la marque des bandelettes ) - Densité : les proteines augmentent faussement le résultat - Leucocytes: : certains ATB faussent le résultat ac.. Clavulanique; faux + gentamicine; faux - Bandelette suite Nitrites: : ATB ou chimiothérapie faussent le résultat Bilirubine: ac.. ascorbique +++ diminue la sensibilité du test Sang: : détection Hb et myoglobine SEDIMENT URINAIRE 10 ml d urine à 400 g ( = 1500 trs/mn avec r à 15 cm ) 5 mn de centrifugation Retirer 9 ml Mélanger le culot ( observer la couleur ) MICROSCOPIE Obj. X 10: homogénéité cylindres ou mucus contamination selles - Obj. X 40: leucocytes ; 0-99 / ul 5 / champs érythrocytes; 0-90 9 / ul 5 / champs 1
leucocytes ERYTHROCYTES ERYTHROCYTES GLOMERULAIRES CELLULE RENALE Contraste de phase % d érythrocytes Noyau relativement glomérulaires (% acanthocytes ) ( nb de population d érythro. dismorphiques) dismorphiques) grand, rond Cytoplasme granulaire En général: isolée si doute, envoyer en cytologie CELLULE EPITHELIALE TRANSITIONNELLE Cellule des voies Cellule lipidique (corps ovalaire graisseux) urinaires inférieures ( vessie, uretère, bassin rénal ) Souvent caudée Parfois avec 1 queue Qqs avec plusieurs noyaux Noyaux relativement petit SédimentFormation MT CB.LCC.CHUV 2000 2
LES CYLINDRES CELLULE EPITHELIALE PAVIMENTEUSE Cylindre hyalin Le plus fréquent Composé de mucoproteine Excrétion physiologique Albumine ---- - - - - - Beta-Globulines Albumine CYLINDRE CIREUX il indique une néphropathie Mucoprotéine de Tamm Horsfall Cylindres granuleux = hyalin + protéine PROTEINURIE > 500 mg/jour > 38g/mol Créatinine Formation MT 2000 Cylindre érythrocytaire Incorporation de protéines : Cylindre granuleux Cellules fantôme! Granulation fine et régulière ou en mottes Indique atteinte rénale parenchymateuse (ischémie, infection, toxique [aminoglycosides]) Sediment2 Formation MT CB LCC CHUV 2000 17 Sediment2 Formation MT CB LCC CHUV 2000 18 3
Leucocytaire - Epitheliaux Cellule rénale épithéliale # leucocyte segmenté segmenté Nbx leucocytes en dehors des cylindres Pathogé Pathogénicité nicité dans les 2 cas CYLINDRE LIPIDIQUE Gouttelettes lipidiques souvent biréfringentes libres ou intracellulaires Rappel cylindres: présence de débris de cylindres AUTRES ELEMENTS: LES CRISTAUX Bactéries: Bactéries: Littérature: les cristaux n ont pas d intérêt mobiles ou non # cristaux (culot sédiment) diment) Levures: Levures: toujours confirmer par la production de spores ou filaments diagnostique précis sauf la cystine Littérature: nombreux néphrologues attendent le résultat des cristaux dans un sédiment urinaire Trichomonas: Trichomonas: # leucocyte taille et mouvement CYSTINE Bilirubine Tyrosine Significatif d une TUBULOPATHIE: cystinurie Leucine CB.LCC.CHUV 2000 24 4
Cristaux toujours cliniquement significatifs: Cristaux sans signification pathologique obligatoire Xanthine: Tyrosine: hépatique grave Cystine: tubulopathie Leucine: tubulopathie maladie génétique maladie génétique, altération CRISTAUX Urates amorphes Acide urique Oxalate de Ca 1 H2O, Whewellite Oxalate de Ca 2 H2O, Weddellite Sulfate de Ca ph ASPECT Grains de sable Colorés en jaune ou brun, losange, citron, etc Ovale ou sablier enveloppe Longue baguette ou prisme allongé Particularités Culot rosé, dissout par NaOH, augm.. goutte, et chimio Augm.. goutte sans correlation, néphropathie? Normalement rare, plutôt chez lithiasique, mal. intestinales alimentation rare Oxalate de Calcium Acide urique et urates schéma 2 H 2 O: Weddellite peu significatif ph 9! Biurate d ammonium * 1 H 2 O: Whewellite significatif Schéma : Urates amorphes CB.LCC.CHUV 2000 27 CB.LCC.CHUV 2000 28 Acide urique Cristaux sans signification pathologique obligatoire CRISTAUX ph ASPECT Particularités Phosphate de Ca et Mg baguette Dissout avec HCL dilué Phosphate amorphes granulations Culot blanc, augm. infections Phosphate triples ou ammo niaco-mg Urates d ammonium Baguette, croix, cercueil Pomme épineuse Fruits ou infection Accompagnent les phosphates 5
Phosphates de Calcium Phosphates amoniaco-magnésiens magnésiens Amorphes et plaques Gerbes CB.LCC.CHUV 2000 31 6