Introduction à l hypnose Dr Nathalie Bénillan Service des Brûlés, CFXM
L histoire Anton Mesmer, au XVIII è siècle : magnétisme animal, fluide universel, concept «imaginaire» => transe 1843 Dr James Braid : hypnose 1850 Wells et Morton : éther, protoxyde d azote 1870 1900 Charcot, Bernheim : hypnose classique Milton Erickson (1901-1980) : hypnose éricksonienne
L histoire Mais Philosophie indienne Philosophie chinoise Chamanisme, derviches tourneurs, arborigènes et tous les autres
Quelques définitions Milton Erickson Phénomène naturel et banal permettant de faciliter, cultiver et utiliser les niveaux de fonctionnements conscients et inconscients du patient L inconscient c est ce que l on sait, sans savoir qu on le sait Roustang «Cette état commun aux humains est une veille paradoxale» État de veille particulier favorisant l interaction entre conscient et inconscient
Donc. La transe c est : une focalisation et une fixation de l attention sur une seule partie de la réalité Mode de fonctionnement où il existe une diminution de la conscience critique et donc où l on est plus ouvert à notre imaginaire, notre créativité L hypnose c est : Un phénomène banal et naturel Un état modifié de conscience Une transe provoquée
Le malentendu
Le malentendu Hypnos / sommeil Hypnose classique = hypnose de foire = hypnose directive => directive et autoritaire => 25 % non hypnotisable
Hypnose éricksonienne Permissive et respectueuse Souci d éthique +++
Hypnose éricksonienne Thérapeute = accompagnateur fait de l hypnose AVEC le patient «compagnon de route» «ma voix t accompagnera» +++ «faites confiance à votre inconscient, cet immense magasin de solutions» s adapte au patient met l accent sur les ressources intérieures du patient
Mais alors L hypnose est un état naturel que nous connaissons tous On ne peut aller contre l inconscient du patient Le thérapeute est là pour aider le patient à retrouver son processus physiologique de réparation C est toujours le patient qui effectue la thérapie et il reste libre de ses choix.
Arguments expérimentaux EEG : l hypnose n est pas du sommeil Années 90, avec PET scan et IRM Activation du cortex cingulaire antérieur (impliqué dans composante émotionnelle et modulation de la douleur) Inactivation du cortex cingulaire post et précunéus Modification de connectivités en différentes zones fonctionnelles (aire S1, insula, cortex préfrontal )
Les différentes formes d hypnose L hypnose conversationnelle = communication thérapeutique La transe classique L auto hypnose
La communication «communicare» en latin = mettre en commun, d où l idée d échange L homme est un animal de relation «Mettre en commun, c est l acte qui nous constitue. Si l on estime que cet acte est impossible, on refuse tout projet humain» Alfred Jacquard
Communication dans le soin Alliance thérapeutique = Information claire Parcours de soin connu pour que l objectif soit atteint Si le patient se trompe d objectif : recadrage Communication thérapeutique Effet placebo Effet anxiolytique Adhésion au soin, éducation thérapeutique etc etc
Communication et cerveau «Entre ce que je pense.. Et ce que vous comprenez, il y a 9 possibilités de ne pas s entendre» Réalité extérieure / monde intérieur Nous élaborons sans cesse des interprétations de la réalité extérieure
Communication et cerveau Apprendre à partager la réalité extérieure est la base d une meilleure communication Règles des 3 «O» de Milton Erickson observer l état physique du patient observer langage utilisé verbal / paraverbal observer langage non verbal
Communication et cerveau Conscience critique = conscience ordinaire S occupe des interactions entre la réalité extérieure et le monde intérieur La réalité extérieure est transmise à travers le prisme de nos sens = réalité sensorielle VAKOG => Interprétée par le cerveau émotionnel, analysée par les structures orbitofrontales puis réinterprétée et contextualisée Conscience hypnotique Indifférence à l extérieur, perceptions modifiées, hyper suggestibilité renforcée par diminution analyse de la conscience critique («lâcher prise»)
Communication et cerveau L intelligence émotionnelle / intelligence cognitive Capacité que nous avons à identifier nos émotions puis à les utiliser au mieux Capacité naturelle que nous développons pour nous adapter à l environnement et utilisons spontanément lors de relation Apprendre à reconnaître et à gérer ses émotions sur soi même et sur autrui est un élément majeur pour mieux communiquer
Communication et cerveau La transe Spontanée «être dans la lune», «regard ailleurs». Induite Volontaire : faite par un tiers = transe hypnotique Techniques relationnelles (langage non verbal et paraverbal), linguistiques, technique de focalisation, technique de dissociation Volontaire par le sujet = autohypnose Involontaire = crée par un événement, positive ou négative Lors de transe négative, la mémorisation est modifiée, et cela peut déboucher sur un SSPT.
Le VAKOG L ascenceur Visuel Auditif Kinesthésique Olfactif Gustatif Pour se mettre en sécurité = VAKOG Analyse de l environnement, activation de la conscience critique, «ici et maintenant» Du plus loin au plus proche Amplification de la conscience critique = GOKAV = VAKOG inversé Du plus prêt au plus loin
L hypnose conversationnelle Les différents sortes de langage Le langage non verbal 55 % Le langage para verbal 38 % Le langage verbal 7 %
Le langage non verbal Rôle primordial en conscience critique, et favorisé en conscience hypnotique «Stroke» Mirroring Gestes : poignée de mains, posture du corps, aspect du visage, le regard (congruence regard / pensée) Proxémie Contact léger!!!
Le langage paraverbal Timbre grave = rassurant Rythme lent et calme Importance des silences Saupoudrage de mots positifs Pacing respiratoire Technique en 2 temps : synchronisation avec le patient Parler pendant l expiration, silence pendant l inspiration
Langage verbal Notre meilleur allié / notre pire ennemi Nécessité d une écoute active du patient Observation active des langages du patient Laisser s exprimer Écoute et empathie Mirroring verbal Langage d hypnose : favoriser les images, comparaison, métaphores Choix des mots +++ La simple évocation de la douleur favorise la douleur Syntaxe : absence de négation +++
Langage verbal Permissivité : laisser le choix chaque fois que possible Peut être, sans doute, probablement Comme vous voulez, si cela vous convient, Confusion : procédé rapide et puissant qui permet un passage éclair en conscience hypnotique Suggestions Séquence d acceptation Cohérence émotionnelle / interlinguistique
Les mots qui font mal Les mots qui protègent peur piquer, couper mal, douleur froid tomber envahir, blesser bruit, électrodes, potence fatigue attacher insécurité, inconfort calme, bien-être chaleur confort, confortable doux, douceur détente énergie moelleux sécurité sourire protéger
D autre mots calmement, doucement, délicatement, lentement, tranquillement légèrement, simplement, sereinement, naturellement, délicieusement, voluptueusement (?)
Les mauvaises phrases Faites ceci, faites cela Avez-vous froid? Les bonnes phrases je vous invite à faire ceci ou cela, je vous propose avez-vous suffisamment chaud? N'ayez pas peur! Ne vous inquiétez pas! Vous n'aurez pas mal Avez-vous des douleurs en ce moment? La barrière est là pour vous éviter de tombez soyez rassuré,,, tout va bien vous serez confortable êtes vous suffisamment confortable en ce moment? Avec cette barrière, votre corps pourra rester confortablement installer dans votre lit
La transe classique le protocole de base Avant : établir une relation de confiance choix du thème établir signaling Induction : installation physique truisme, séquence d acceptation orientation «ici et maintenant» VAKOG respiration et fermeture des yeux
La transe classique le protocole de base Accompagnement VAKOG mots flous ratification, signaling les outils de la dissociation : les métaphores, les suggestions, la confusion, la réification Suggestion post hypnotique : cadeau au patient Fin de transe : respi ouverture des yeux orientation «ici et maintenant» VAKOG évaluation
Hypnose et douleur Les sensations sont perçues par le corps et le cerveau Opposition sensations / logique, raisonnement ex : la raison efface rarement la peur Il faut donc quitter le registre restreint du contrôle et de la raison pour accéder à celui élargi des sensations, qui permet de modifier les perceptions. L hypnose est un moyen : Perte des repères habituels de contrôle par confusion dissociation Focalisation de l attention engourdit la pensée et le contrôle
L état hypnotique et douleur : commence par une condition de relaxation physique et mentale associée à une focalisation de l attention sur un ou plusieurs objets (concentration focalisée, fixation de l attention) permet une activation de certaines parties du cerveau impliquées dans la perception et la modulation de la douleur est une forme détendue et active de concentration, permettant l incorporation de suggestions hypnotiques positives et réconfortantes
Indications d hypnose en AR Consultation d anesthésie, visite préopératoire Bloc opératoire SSPI Urgences Salle accouchement Prise en charge de la douleur Etc etc Tout le temps? OUI!!!