Atlas régionaux de la démographie médicale en 2015

POINT PRESSE JEUDI 26 NOVEMBRE 2015 Atlas régionaux de la démographie médicale en 2015 Dr Patrick BOUET-Président du CNOM Dr Jean-François RAULT-Président de la section SPDM Dr Patrick ROMESTAING-Vice-Président du CNOM Section santé publique et démographie médicale

DR RAULT

1 LA FRANCE N A JAMAIS DÉNOMBRÉ AUTANT DE MÉDECINS MAIS DES RETRAITÉS (TOTAL INSCRITS) Franche-Comté 18,8% Alsace 20% Nord-Pas-de- Calais20,4% Jura 23,4% Doubs 16,5% Aquitaine 25% Ile-de-France 25,6% PACA 26,3% Var 27,3% Hautes- Alpes 21,4% Moyenne nationale : 23%

2 LA PROFESSION EST VIEILLISSANTE DES ÉCARTS SIGNIFICATIFS (ACTIVITÉ RÉGULIÈRE/TOUS MODES D EXERCICE) Régions attractives % <40 ans % >= 60 ans Nord-Pas-de-Calais 20,9% 21,5% Pays-de-la-Loire 20,2% 22,9% Bretagne 19,4% 22,9% Des écarts infra régionaux Bretagne Ille-et- Vilaine Cotes d Armor <40 ans : 22,6% >=60 ans : 21,1% <40 ans : 12,4% >=60 ans : 26,6% Pays-de-la- Loire Loire- Atlantique Mayenne <40 ans : 22,8% >=60 ans : 19,7% <40 ans : 11% >=60 ans : 30%

2 (BIS) LA PROFESSION EST VIEILLISSANTE DES ÉCARTS SIGNIFICATIFS (ACTIVITÉ RÉGULIÈRE/TOUS MODES D EXERCICE) Régions préoccupantes % <40 ans % >= 60 ans Corse 8,7% 32,5% Centre 14% 28,7% Ile-de-France 15,9% 29,5% Des écarts infra régionaux Centre Indre-et- Loire Indre <40 ans : 21,5% >=60 ans : 23,9% <40 ans : 9,3% >=60 ans : 35,3% Ile-de- France Val-de- Marne Essonne <40 ans : 20,3% >=60 ans : 25,2% <40 ans : 9,3% >=60 ans : 29%

3 L ACTIVITÉ RÉGULIÈRE (VARIATION DES EFFECTIFS 2007/2015)

3 (BIS) L ACTIVITÉ RÉGULIÈRE//APPROCHE TERRITORIALE (VARIATION DES EFFECTIFS 2007/2015)

4 - DEVENIR DES EFFECTIFS DES MÉDECINS EN ACTIVITÉ RÉGULIÈRE PAR RAPPORT À L ÉVOLUTION DE LA POPULATION GÉNÉRALE Yonne -8,3% 5,2% Saône et Loire -2,3% 5,9% Bourgogne Nièvre -10% 4,9% Côte d'or 1,3% 5,1% Variation de la population (2015-2020) Variation du nombre de médecins (2015-2020) Orne -1,7% 5% Manche -0,5% 6,5% Basse Normandie Calvados 4,6% 4,5% Variation de la population (2015-2020) Variation du nombre de médecins (2015-2020)

5 CONFIRMATION DE LA FÉMINISATION EN ACTIVITÉ RÉGULIÈRE (TOUS MODES D EXERCICE) CHEZ LES MOINS DE 45 ANS? Part des femmes chez les médecins âgés de moins de 45 ans Ile-de-France 61,3% Midi-Pyrénées/Rhône-Alpes 60,7% Pays-de-la-Loire/Bretagne 60,2% Corse 45,1% Nord-Pas-de-Calais 52,7% Languedoc Roussillon 53,9%

6 PART DES FEMMES CHEZ LES NOUVEAUX INSCRITS EN 2014 Régions les plus féminisées Midi-Pyrénées 68,3% Limousin 66,7% Moyenne nationale : 58% Languedoc- Roussillon 64% Aveyron 73,7% Creuse 71,4% Hérault 70,9% Hautes- Pyrénées/Lot/Ariège 50% Corrèze 57,1% Pyrénées-Orientales 46,7%

6 (BIS) PART DES FEMMES CHEZ LES NOUVEAUX INSCRITS EN 2014 Régions les moins féminisées Poitou- Charentes 45,3% Centre 48,3% Moyenne nationale : 58% Bourgogne 49,3% Charente- Maritime 55,6% Indre-et-Loire 54,6% Saône-et-Loire 71% Deux-Sèvres 33,3% Indre 33,3% Nièvre 31,6%

7 LES FEMMES DE MOINS DE 40 ANS NE SOUHAITENT PAS EXERCER EN SECTEUR LIBÉRAL/MIXTE NI EN RURAL : FAUX Moyenne nationale : 60,2% Régions les plus féminisées Midi-Pyrénées 70,2% Franche-Comté 69,6% Haute-Normandie 67% Forte féminisation : 83,3% (Aveyron) Faible féminisation : 52,6% (Tarn-et-Garonne) Régions les moins féminisées Corse 36,4% Nord-Pas-de-Calais 47% Basse-Normandie 49,3% Forte féminisation : 68,4% (Orne) Faible féminisation : 44,2% (Calvados)

8 LES TERRITOIRES RURAUX SONT-ILS PLUS TOUCHÉS PAR LA BAISSE DES EFFECTIFS EN MÉDECINE GÉNÉRALE (LIB/MIXTE)?

8 (BIS) LES TERRITOIRES RURAUX SONT PLUS TOUCHÉS? FOCUS RÉGION FRANCHE-COMTÉ (MÉDECINE GÉNÉRALE) 1386 1378 1369 1361 1353 1345 1337 1329 Observé: -4,6% Attendu: -2,9% 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 1321 1313 1305 1297 1290 1282 DOUBS Variation 2007/2015 : +3,4% Moyenne d âge : 51,9 ans <40 ans = 18% >=60 ans = 24,9% Exercice individuel : 50,9% 532 534 536 539 541 543 545 548 550 562 253 250 247 244 241 238 235 232 229 223 221 219 217 215 214 212 210 208 215 199 144 142 140 137 135 133 131 129 127 117 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 Territoire de Belfort Haute Saône Jura Doubs

9 DÉMOGRAPHIE DES MÉDECINS GÉNÉRALISTES DANS LES DOM-COM Moyenne d âge % femmes <40 ans >=60 ans Guadeloupe 53 ans 41% 13% 28% Guyane 49 ans 34% 22% 21% Martinique 53 ans 46% 15% 33% Mayotte 47 ans 39% 30% 17% Pacifique Sud 51 ans 33% 16% 22% Polynésie Française 53 ans 32% 13% 22% Réunion 50 ans 36% 17% 21% Saint-Pierre et Miquelon 53 ans 25% 8% 25% Wallis et Futuna #N/A 50% #N/A #N/A

10 LES MÉDECINS DIPLÔMÉS HORS DE FRANCE PALLIENT-ILS LE MANQUE DE MÉDECINS GÉNÉRALISTES? 69,1% Libéral Mixte Salarié 61,6% 49,2% 44,3% 31,3% 23,1% 7,8% 7,1% 6,5% Extra-Europe France Europe

11 NOUVEAUX INSCRITS EN 2014 : ATTRACTIVITÉ DES DÉPARTEMENTS UNIVERSITAIRES (TOUS MODES D EXERCICE ET TOUTES QUALIFICATIONS) L exemple de l Auvergne 23,3% 5% 31,3% 5,3% 5,3% 40% 30% 12,5% 89,4% 46,7% 55% 56,2% Allier Cantal Haute Loire Puy-de-Dôme Extra-Europe Europe France

Limousin Bourgogne Midi-Pyrénées Basse-Normandie Provence-Alpes Côte d'azur Aquitaine Franche-Comté Champagne-Ardenne Rhône-Alpes Centre Auvergne Languedoc-Roussillon Ile-de-France Lorraine Poitou-Charentes Bretagne Picardie Haute-Normandie Pays-de-la-Loire Nord-Pas-de-Calais Alsace Corse 12 L ACCESSIBILITÉ AUX OPHTALMOLOGISTES (LIB/MIXTE) 19,0% 14,0% 15,7% 10,1% 3,8% 4,5% 0,5% -6,9% -5,6% -4,5% -4,3% -3,6% -3,5% -3,3% -2,4% -1,4% -1,0% -13,0% -12,3% -5,5% -4,2% -3,1%

12 (BIS) L ACCESSIBILITÉ AUX OPHTALMOLOGISTES (LIB/MIXTE) 186 189 192 195 199 202 205 209 212 215 219 223 226 Pas-de-Calais 230 Nord L exemple du Nord-Pas-de-Calais Densité pour 10 000 habitants Observé : +14% Attendu : +8,5% 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 Absence (57) Densité faible (19) Densité moyenne (6) Densité forte (8) Source : CNOM, INSEE Auteur : CNOM, G. Le Breton-Lerouvillois, 2015 Variation des effectifs des ophtalmologistes libéraux et mixtes sur la période 2007/2015 à l'échelle des bassins de vie 65 ans et plus 9 8 60-64 ans 27 13 55-59 ans 41 16 50-54 ans 11 6 45-49 ans 16 9 Pas-de-Calais Nord 40-44 ans 16 8 35-39 ans <= 34 ans Hommes 53 ans 65% 10 8 6 8 Femmes 51 ans 35% Variation des effectifs Augmentation (12) Diminution (15) Stagnation (10) Absence ouo #N/A (53) Source : CNOM 2007/2015 Auteur : CNOM, G. Le Breton-Lerouvillois, 2015

13 CLASSIFICATION DES BASSINS DE VIE DU NORD-PAS- DE-CALAIS (MÉDECINE GÉNÉRALE LIB/MIXTE) Typologie des bassins de vie de la région Nord-Pas-de-Calais Pas-de-Calais Nord Classification Favorisés (22) Encourageants (35) Défavorisés (30) Très défavorisés (3) Source : CNOM Auteur : CNOM, G. Le Breton-Lerouvillois, 2015

13 (BIS) TABLEAU DE BORD (MÉDECINE GÉNÉRALE LIB/MIXTE) Très défavorisés Défa Variables médicales Densité généralistes 3,4 Variations 2007-2015 -41,1% -2 % de médecins généralistes de plus de 60 ans 27,8% 30 % de médecins généralistes moins de 40 ans 11,1% 7 Taux de féminisation 0% 24 Taux d'exercice individuel 100% 56 Densité autres professions de santé (pour 10 000 habitants) Infirmiers 11,2 Pharmacies 3,5 Kinésithérapeutes 6,8 Variables sociodémographiques* % population des retraités 21,2% 22 % population âgée de 75 ans et plus 8,0% 8 % chômeurs 26,9% 28 % ouvriers/employés 32,1% 34 Variation population 2007-2015 6,6% 4

DR ROMESTAING

ATLAS RÉGIONAUX : - UNE VOCATION : AIDER LES ARS ET L ORDRE À TRAVAILLER EN ÉTROITE COLLABORATION - UN OBJECTIF : REPÉRER DES TERRITOIRES POTENTIELLEMENT EN DANGER

Typologie des bassins de vie NORD-PAS DE-CALAIS PICARDIE HAUTE NORMANDIE BASSE NORMANDIE ILE-DE-FRANCE CHAMPAGNE ARDENNE LORRAINE ALSACE BRETAGNE PAYS DE LA LOIRE CENTRE BOURGOGNE FRANCHE COMTE POITOU CHARENTES LIMOUSIN AUVERGNE RHONE-ALPES AQUITAINE PACA Classification Absence (2) Très favorisés (54) Favorisés (309) Encourageants (572) Défavorisés (1041) Très défavorisés (160) Mixtes (77) MIDI-PYRENEES LANGUEDOC ROUSSILLON CORSE Source : CNOM Auteur : CNOM, G. Le Breton-Lerouvillois, 2015

L APPROCHE INFRA-RÉGIONALE L EXEMPLE DE MIDI-PYRÉNÉES

Des régions attractives avec de fortes disparités Picardie Centre Haute-Normandie Bourgogne Champagne-Ardenne Pays-de-la-Loire Poitou-Charentes Basse-Normandie Auvergne Lorraine Corse Franche-Comté Bretagne Nord-Pas-de-Calais Limousin Midi-Pyrénées Rhône-Alpes Aquitaine Alsace Languedoc-Roussillon Ile-de-France PACA 346,3 352 Moyenne : 281,4 230,9 235,3 245,5 249 250,3 254,8 260,5 261,2 270 271 273,4 275,2 275,6 279,2 297,2 306 306 308,3 317,5 325,2

LE GRAND TOULOUSE 73 COMMUNES 903 MÉDECINS GÉNÉRALISTES EN EXERCICE LIBÉRAL/MIXTE

De l observé à l attendu (Médecine Générale) 979 969 959 950 940 931 921 912 903 894 885 876 867 859 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 Nb d habitants : 757 433 Nb d habitants : 798 108 Nb d habitants : 824 632

L approche territoriale (Médecine générale)

Démographie des Médecins Généralistes du Grand Toulouse Densité médicale Moyenne: 1,3 / 1000 habitants - IC [1-1,6] Union Européenne 1,4% Hors Union Européenne 0,9% Origine du diplôme Variation des effectifs 44 communes en difficultés: 13 communes en stagnation 16 communes en augmentation 20 communes en baisse 24 communes = sans MG Années de 1ères inscription à l Ordre France 97,7% Dont 77% Faculté de médecine de Toulouse > =2010 [2000-2010[ [1990-2000[ 7,8% 22,9% 29,5% Groupe (autres) 13,4% Type de structure Cabinet Individuel 43,2% [1980-1990[ 30,5% < 1980 9,4% Groupe monodisciplinaire 43,4%

Identification de territoires potentiellement en danger

ETUDE QUALITATIVE DE COHORTES POUR ANTICIPER L AVENIR DE LA PROFESSION (2008 /2011- Midi-Pyrénées)

1 - NUMERUS CLAUSUS

2 DÉCLINAISON D UNE ÉTUDE QUALITATIVE N= 475 330 inscrits 100 licences de remplacements 45 non renseignés

3 LE DEVENIR DES ÉTUDIANTS DE TOULOUSE PANORAMA COHORTES 2008/2009/2010/2011 Profil démographique N= 475 Hommes: 28,4% Femmes: 71,6% Génération Hommes Femmes Effectifs 2008 23,8% 76,3% 80 2009 31,2% 68,8% 125 2010 27% 73% 126 2011 29,9% 70,1% 144 Nb:2005 = 1

4 - MAITRES DE STAGE

Pacte territoire et Santé Loi de financement de la sécurité sociale

1 Un stage en médecine générale pour 100% des étudiants Enquête jeunes médecins 2 Contrats d engagements de service public «fidéliser des jeunes médecins dans des spécialités et des lieux d exercice fragiles où la continuité des soins est menacée» 3 Praticiens territoriaux - MG - MA 4 Praticiens isolés à activité saisonnière 5 Un «référent installation» unique dans chaque région - PAPS

L APPROCHE INTER-INSTITUTIONNELLE ET INTER-DISCIPLINAIRE

AUDITION IGAS CNOM/CNAMTS CNOM/CGET GROUPE ETUDE ORDRE/ARS/FAC SUR LE DEVENIR DES ETUDIANTS (exemple Ile-de- France et Midi-Pyrénées) CONVENTION DE PARTENARIAT ORDRE/ARS

LA GRANDE CONSULTATION

1 - Rencontres en régions 2 Rencontres institutionnelles 3 Le questionnaire 4 Le sondage grand public

MERCI DE VOTRE ATTENTION